拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合專家講座

拔牙創(chuàng)愈合及拔牙并發(fā)癥防治第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

胡開進(jìn)教授上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院汪湧副教授拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)要求重點(diǎn)、難點(diǎn)能夠概括拔牙術(shù)中并發(fā)癥及其防治機(jī)理難點(diǎn)：干槽癥發(fā)生原因、預(yù)防及治療辦法能夠闡述拔牙創(chuàng)愈合機(jī)理重點(diǎn)：拔牙術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生原因及

治療辦法拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第2頁(yè)拔牙創(chuàng)愈合(healingofextractionwounds)拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成（15～30min）血塊機(jī)化、肉芽組織形成（24h～7d）結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織（3d～1m）原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織（38d～3m）成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)、牙槽突功能性改建（3～6m）拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第3頁(yè)拔牙創(chuàng)處理刮除炎性肉芽牙槽骨復(fù)位修整過(guò)高骨尖、牙槽中隔保護(hù)血凝塊壓迫止血30～60min24小時(shí)內(nèi)不漱口不進(jìn)過(guò)熱過(guò)硬飲食不吸煙拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第4頁(yè)拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥！拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第5頁(yè)拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

詳細(xì)計(jì)劃詳盡解釋仔細(xì)手術(shù)操作拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第6頁(yè)術(shù)中并發(fā)癥防治：規(guī)范操作、助手配合、注意保護(hù)軟組織損傷牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第7頁(yè)軟組織損傷及防護(hù)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第8頁(yè)

術(shù)中并發(fā)癥鄰牙大面積齲壞及修復(fù)體安放牙鉗不妥牙挺使用不妥劈冠器使用不妥拔牙脫位力控制差鄰牙或?qū)︻M牙損傷拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第9頁(yè)鄰牙或?qū)︻M牙損傷

注意保護(hù)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第10頁(yè)術(shù)中并發(fā)癥牙槽骨折斷原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第11頁(yè)牙槽骨折斷拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第12頁(yè)術(shù)中并發(fā)癥下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質(zhì)疏松部位下頜角拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第13頁(yè)下頜骨骨折拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第14頁(yè)術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)入下頜管斷根或牙移位進(jìn)入上頜竇進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第15頁(yè)斷根或牙移位拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第16頁(yè)斷根進(jìn)入下頜管取出拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第17頁(yè)斷根進(jìn)入上頜竇取出拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第18頁(yè)斷根進(jìn)入舌下間隙取出拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第19頁(yè)術(shù)中并發(fā)癥口腔上頜竇交通原因預(yù)防處理拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第20頁(yè)口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖原因:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無(wú)骨相隔⑵操作原因：取斷根時(shí)用力不妥預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢驗(yàn)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第21頁(yè)口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧能夠減輕

充血藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第22頁(yè)頰側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法口腔上頜竇交通修復(fù)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第23頁(yè)口腔上頜竇交通修復(fù)腭側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第24頁(yè)術(shù)中并發(fā)癥神經(jīng)損傷舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第25頁(yè)下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)后：下唇及頦部麻木或感覺異常：暫時(shí)性永久性預(yù)防：

⒈術(shù)前X線評(píng)定；

⒉拔牙操作技術(shù)治療：⒈給予預(yù)防水腫及減壓藥⒉給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥品⒊理療拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第26頁(yè)術(shù)中并發(fā)癥原因：操作時(shí)間長(zhǎng)

習(xí)慣性脫位預(yù)防：扶持下頜骨顳下頜關(guān)節(jié)脫位拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第27頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥防治：減小創(chuàng)傷處理好牙槽窩必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑原因：過(guò)分創(chuàng)傷牙槽窩處理不妥拔牙術(shù)后疼痛拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第28頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥拔牙后腫脹

原因：個(gè)體差異切口位置翻瓣時(shí)創(chuàng)傷縫合過(guò)密預(yù)防：合理設(shè)計(jì)切口減小創(chuàng)傷縫適當(dāng)當(dāng)冷敷處理：藥品預(yù)防熱敷理療拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第29頁(yè)拔牙后疼痛、腫脹拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第30頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥拔牙后出血原因預(yù)防處理全身原因局部原因掌握病史術(shù)中處理全身藥品局部處理拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第31頁(yè)拔牙后出血全身原因：血液病、肝病、高血壓預(yù)防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥品”處理：藥品對(duì)癥治療

拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第32頁(yè)

“5A”藥品抗凝劑：多用于有心肌梗塞或腦梗塞病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中聚集及堵塞功效降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成降低，進(jìn)使依賴維生素K而產(chǎn)生凝血因子降低Antibiotic酒精：長(zhǎng)久大量飲酒輕易產(chǎn)生肝硬化，從而

使依賴

肝臟合成凝血因子降低Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成降低Anticancel拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第33頁(yè)拔牙后出血局部原因：牙槽窩內(nèi)殘余肉芽組織軟組織撕裂（牙齦）牙槽骨骨折牙槽內(nèi)小血管破裂較大著名血管破裂血凝塊保護(hù)不佳脫落拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第34頁(yè)拔牙后出血檢驗(yàn)：多見有高出牙槽窩過(guò)多血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨復(fù)位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥品應(yīng)用抗感染拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第35頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥拔牙后感染原因：急性炎癥期拔牙

創(chuàng)傷過(guò)大

無(wú)菌操作差預(yù)防：急性期抗感染

微創(chuàng)操作

嚴(yán)格無(wú)菌操作處理：全身應(yīng)用抗菌藥品

局部切開引流沖洗上藥拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第36頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥干槽癥處理預(yù)防臨床表現(xiàn)病因?qū)W拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第37頁(yè)干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，不足骨髓炎發(fā)生率——下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第38頁(yè)病因解剖原因感染學(xué)說(shuō)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進(jìn)入創(chuàng)傷感染影響傷口愈合厭氧菌為主混合感染四大學(xué)說(shuō)干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第39頁(yè)臨床表現(xiàn)——

猛烈疼痛、放射性止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊

X線顯示骨壁白線預(yù)

防

——

減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊

保持口腔衛(wèi)生

牙槽窩局部填塞藥品明膠海綿干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第40頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)——隔絕刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成份：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油紗條干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第41頁(yè)干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第42頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥其他