注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性專家講座

注射技術(shù)

在糖尿病注射治療中主要性

四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

陳敏注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第1頁注射技術(shù)在糖尿病注射治療中主要性規(guī)范注射技術(shù)可優(yōu)化胰島素治療注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第2頁近1/32型糖尿病患者需要胰島素治療NationalDiabetesInformationClearinghouse:–NationalHealthInterviewSurvey.注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第3頁“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”胰島素注射技術(shù)胰島素胰島素注射裝置保障糖尿病患者血糖有效達標糖尿病患者注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第4頁影響胰島素作用發(fā)揮影響胰島素劑量準確注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)對胰島素作用影響GinH,Hanaire-BroutinH.Reproducibilityandvariabilityintheactionofinjectedinsulin.DiabetesMetab,31,7-13注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第5頁你是否曾懷疑過胰島素劑量真正被注入患者皮下并發(fā)揮應(yīng)有作用？注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第6頁規(guī)范操作確保胰島素注射劑量準確規(guī)范操作1234注射前消除氣泡和阻塞注射過淺造成漏液預(yù)混胰島素和NPH在使用前應(yīng)充分搖勻A1

注射后針頭應(yīng)停留最少10秒確保藥品有足夠時間進入皮下A1針頭需一次性使用，以防止空氣或污染物進入或藥液滲出A1經(jīng)常輪換注射部位可降低脂肪代謝障礙組織形成從而降低胰島素吸收不穩(wěn)定NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN.注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第7頁............123NPH及含鋅胰島素制劑注射前需搖勻成混懸液注射前未充分搖勻使胰島素濃度變異增加劑量偏低或偏高血糖控制不佳或發(fā)生低血糖LeporeM,BartocciL,FanelliC,etal.EffectofadequateVSinadequateresuspensionofNPHinsulinpriortoS.C.injectiononpharmacokineticsanddynamicsinTIDM.Diabetes,,49,2142-8.注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第8頁注射后針頭留置時間過短可造成

胰島素劑量損失推薦：注射后需停留最少10秒再撤針1.StewartNL,DarlowBA.Insulinlossattheinjectionsiteinchildrenwithtype1diabetesmellitus.DiabetMed,1994,11,802-5.2.GinH,Hanaire-BroutinH.Reproducibilityandvariabilityintheactionofinjectedinsulin.DiabetesMetab,31,10患者百分比19名1型糖尿病兒童7天治療期使用濾紙檢測注射針頭留置時間過短致胰島素劑量損失情況注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第9頁針頭重復使用影響注射劑量準確使用過針頭內(nèi)含胰島素結(jié)晶，堵塞針頭，妨礙注射注射后針頭留在胰島素筆上，因為熱脹冷縮原因，可引發(fā)胰島素劑量錯誤注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第10頁注射技術(shù)影響胰島素作用發(fā)揮影響胰島素作用發(fā)揮原因注射技術(shù)一針一換適當部位適當深度正確手法胰島素制劑本身本身內(nèi)源性原因注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第11頁“一針一換”確保胰島素作用有效發(fā)揮重復使用針頭造成脂肪代謝障礙影響胰島素吸收注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第12頁重復使用針頭造成脂代謝障礙重復使用針頭和脂肪代謝障礙關(guān)系研究研究背景：歐洲7國，1000名注射胰島素患者患者年紀平均47＋1860%T1DM;病史15＋11年BMI：26.5＋5.2胰島素天天用量：48.8+23.5;3.3+1.2次/天A1C平均：8＋1.7％研究主要結(jié)果：脂肪組織障礙患者百分比：30％由患者自報；27％由護士檢測發(fā)覺二者相關(guān)性達70％（P<0.001)重復使用次數(shù)與脂肪組織障礙嚴重成顯著相關(guān)性（右圖）脂肪代謝障礙嚴重度重復使用和脂肪代謝關(guān)系針頭重復使用次數(shù)Strauss,k,GinsgergBHandGibney,M,()Insulininjectiontechniqueinpreparation注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第13頁JohanssonUB,etal.DiabetesCare,28(8):2025-2027.**P<0.01***P<0.001▲正常組織■脂肪增生組織脂肪代謝障礙影響胰島素吸收注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第14頁怎樣預(yù)防脂肪代謝障礙對胰島素作用影響已經(jīng)發(fā)生了脂肪代謝障礙不要在發(fā)生脂肪代謝障礙部位進行注射以防止對胰島素吸收影響防止脂肪代謝障礙發(fā)生不要重復使用針頭

A2

輪換注射部位A2擴大注射區(qū)域A2

使用純化胰島素制劑A21.FPRdeVilliers.SCIENTIFICLETTER,95(11):858-859.2.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes..3.ThowJC,etal.DiabetMed1990;7：795-799.注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第15頁手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%不一樣胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位選擇注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第16頁注射部位影響胰島素吸收KoivistoVA,FeligP.Alterationsininsulinabsorptionandinbloodglucosecontrolassociatedwithvaryinginsulininjectionsitesindiabeticpatients.AnnInternMed,1980,92,59-61.注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第17頁注射過深達肌肉層將加緊胰島素吸收VaagAetal.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramuscularInjection.DiabetesCare.1990;13(1):74-76.11名胰島素依賴型糖尿病患者,測量NPH胰島素消失率每位患者皮下注射和肌肉注射各測4次50%胰島素吸收所需時間(小時)注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第18頁共計52名患者隨機交叉試驗A組：使用5mm針頭注射胰島素13周后換成8或12mm針頭注射13周B組：使用8或12mm針頭注射胰島素13周后換成5mm針頭注射13周結(jié)論：血糖控制：A組平均A1C水平在改用長針頭后略有上升（p<0.05）B組平均A1C水平無顯著改變患者對針頭選擇喜好87%患者喜好使用5mm筆用針頭注射相關(guān)出血、擦傷和疼痛發(fā)生率，5mm針頭均顯著降低，P<0.05使用較短針頭可取得更多益處KreugelG,etal.Influenceofneedlesizeforsubcutaneousinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EDNSummerVol.4No.2注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第19頁提議使用5mm針頭，可不夾捏皮膚、垂直注射注射手法影響注射深度而影響胰島素作用NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN.FridA,OstmanJ,LindenB.HypoglycemiariskduringexerciseafterintramuscularinjectionofinsulininthighinIDDM.DiabetesCare1990;13:473-77垂直進針/將針頭全部刺入皮下成人無需捏起皮膚正確注射手法使用5-6mm針頭使用≥8mm針頭正確捏起皮膚/45度進針BMI較大24名糖尿病受試者使用8mm針頭:9名大腿注射、2名腹部注射患者，使用8mm針頭伴非夾捏垂直進針會發(fā)生注射至肌肉肌肉層若夾捏皮膚并傾斜面注射時，可防止注射至肌肉層7名糖尿病患者產(chǎn)生部分或完全皮內(nèi)注射注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第20頁5mm胰島素筆用針頭聯(lián)合或不聯(lián)合夾捏法

一樣確保有效皮下注射N=28，用CT圖像，研究顯示：皮內(nèi)注射發(fā)生：聯(lián)合夾捏法成人中有10人（35.7％）發(fā)生完全性皮內(nèi)注射；反而，未夾捏區(qū)域未發(fā)生皮內(nèi)注射肌內(nèi)注射發(fā)生：夾捏部位未發(fā)生；只有1例非夾捏部位發(fā)生肌肉注射（發(fā)生在BMI<18kg/m2)皮內(nèi)注射危險原因與捏皮手法、進針角度相關(guān)，與性別、BMI或注射部位（大腿和腹部）無關(guān)PracticalDiabetesInl1999;16:218-22左：未夾捏，亮點分布在皮下組織中；右：夾捏(手法、角度不準確)后，亮點部分在皮內(nèi)、部分在皮下左：未夾捏，亮點（造影劑）顯現(xiàn)在皮下組織中；右：夾捏(手法、角度不準確)后，亮點展現(xiàn)在皮內(nèi)2種注射方式（夾捏和非夾捏法）亮點都正常進入皮下未夾捏未夾捏夾捏夾捏未夾捏夾捏注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第21頁小結(jié)胰島素治療是血糖控制最有效治療辦法適當注射裝置和正確注射技術(shù)是“三位一體”優(yōu)化治療主要確保胰島素注射技術(shù)影響劑量準確和胰島素作用發(fā)揮適當部位、適當深度、正確手法、一針一換是胰島素注射四要素規(guī)范注射技術(shù)帶來預(yù)期血糖控制注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第22頁胰島素注射技術(shù)改進可提升患者依從性注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第23頁依從性差影響糖尿病管理

ChantelauE,etal.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.

患者依從性差，對糖尿病管理有何影響呢？

在臨床上，大家可能在說服患者開始胰島素治療或使患者接收胰島素劑量調(diào)整及讓患者堅持胰島素注射時，都不能順利進行！最終會影響患者血糖控制效果，不利于患者健康！注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第24頁注射痛與依從性WilliamHetal.PsychologicalInsulinResistanceinPatientsWithType2Diabetes.DIABETESCARE,(28):2543-2545.注射痛注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第25頁58%中國患者經(jīng)歷過注射痛有時疼幾乎從來不疼從來不疼經(jīng)常疼總是疼ChineseInjectionTechnologyStudy:Injectioningcomplications.Tobepublished.注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第26頁

注射痛產(chǎn)生原因

BangstadH-J.ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelinesCompendium.PediatricDiabetes:10(Suppl.12):82-99.皮內(nèi)注射針頭重復使用注射痛注射至肌肉層注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第27頁注射過淺至皮內(nèi)造成注射痛疼痛產(chǎn)生成人皮膚厚度在1.2mm-3mm之間1若注射過淺（短針頭捏皮注射或長針頭捏皮斜角進針注射入皮膚皺褶），也會發(fā)生皮內(nèi)注射3皮內(nèi)分布有豐富神經(jīng)末梢，會增加注射痛1表皮真皮神經(jīng)皮下肌肉皮膚1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes..2.LaurentA,etal.Vaccine.;25(34):6423-6430.3.PracticalDiabetesInl1999;16:218-221注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第28頁注射過深至肌肉層造成注射痛注射過深達肌肉層是注射痛常見原因12%-34%成人患者會注射至肌肉層較長針頭增加注射過深達肌肉層風險，更輕易造成注射痛8mm針頭與12.7mm針頭相比，發(fā)生肌肉注射機率顯著減小1KreunelG研究顯示8mm、12mm針頭與5mm針頭相比，疼痛更多（P<0.05）21.Tubiana-RufiN,etal..DiabetesCare1999(22):1621–1625.2.KreugelG,etal.EurDiabetesNursing;4(2):注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第29頁規(guī)范操作降低注射至皮內(nèi)或肌肉層使用5-6mm針頭時能夠垂直進針或?qū)⑨橆^全部刺入皮下，成人無需捏起皮膚；使用≥8mm針頭時，應(yīng)正確捏起皮膚或45度進針正確手法錯誤手法1.BangstadH-J.ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelinesCompendium.PediatricDiabetes:10(Suppl.12):82-99.

2.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes..注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第30頁針頭重復使用造成注射痛ChantelauE研究表明：

新針頭重復使用針頭1.BangstadH-J.ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelinesCompendium.PediatricDiabetes:10(Suppl.12):82-99.2.ChantelauE,etal.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.

針頭重復使用會造成針頭卷邊反刺，造成注射部位出血、擦傷，增加注射痛注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第31頁眾多患者在重復使用針頭年中國注射技術(shù)調(diào)查顯示，重復使用針頭大于2次患者百分比高達90%ChineseInjectionTechnologyStudy:Injectioningpractices.Tobepublished.1次2次2-10次注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第32頁降低針頭重復使用，降低注射痛一針一換注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第33頁針頭長度及外觀與依從性

DAWN研究發(fā)覺25%57%注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第34頁改進針頭長度和外觀消除注射恐懼87%患者喜好使用5mm筆用針頭5mm針頭注射相關(guān)出血、擦傷和疼痛發(fā)生率均顯著降低，P<0.05KREUGEL?

InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance

?,EuropeanDiabetesNursing注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第35頁對本身形象擔心與依從性NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes..注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第36頁降低針頭重復使用改進本身形象注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第37頁注射技術(shù)中應(yīng)關(guān)注特殊問題注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第38頁兒童和青少年問題：大多數(shù)兒童在開始胰島素治療時都有焦慮、恐懼情緒處理方法：系統(tǒng)全方面糖尿病教育1選擇適當長短針頭，能夠防止注射至肌肉層，有利于兒童糖尿病治療2

A1兒童應(yīng)選擇5-6mm針頭，同時，每次注射時應(yīng)捏起皮膚2

A11.ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.2.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes..3.ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.4NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes..問題：青少年很輕易遺漏注射可能因為簡單遺忘、或者壓力、叛逆心理、疼痛、擔心體重增加（尤其在青少年女性）等處理方法：肌肉注射造成疼痛是遺漏注射一個主要原因應(yīng)對其要進行細心、全方面糖尿病教育3青少年應(yīng)選擇5-6mm針頭4

A1每次注射時應(yīng)捏起皮膚4A1注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第39頁妊娠婦女問題：在腹部注射時可能對胎兒造成影響處理方法：妊娠糖尿病婦女繼續(xù)在腹部注射胰島素時應(yīng)該捏起皮膚B2在妊娠最終三個月時應(yīng)防止在臍周部位進行注射C3在腹部側(cè)面注射時仍應(yīng)捏起皮膚C3

NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes..注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第40頁肥胖和消瘦人群皮膚厚度無顯著差異皮膚厚度

問題：肥胖和消瘦人群皮膚厚度有差異嗎？對血糖控制有沒有影響？

處理方法：研究顯示，肥胖和消瘦人群皮膚厚度無顯著差異上臂腹部臀部大腿注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第41頁肥胖人群問題：較短針頭能否確保將胰島素注射到皮下呢？處理方法：選擇5-6mm針頭與8mm、12mm針頭相比，能夠到達一樣血糖控制效果1,

2

A1

消瘦人群問題：皮下脂肪較薄，輕易注射到肌肉層？處理方法：若使用超出8mm針頭時需要45度注射2A2肥胖和消瘦人群1.KreugelG,etal.EurDiabetesNursing;4(2):1-5.2.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes..注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性第42頁為取得良好血糖控制需要注意注射部位

對胰島素作用影響常規(guī)人胰島素腹部吸收最快，為了到達良好血糖控制，提議在腹部注射2

A1NPH假如注射過深達肌肉層可加緊吸收，可能造成嚴重低血糖，所以，應(yīng)防止注射至肌肉層作為基礎(chǔ)胰島素時，因在大腿和臀部吸收較慢，能夠延長作用時間，所