年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動

病媒傳輸疾病與

五水共治治污先行

——記世界衛(wèi)生日主題宣傳活動七里鄉(xiāng)衛(wèi)生院呂定音年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第1頁世界衛(wèi)生日——4月7日年世界衛(wèi)生日主題是病媒傳輸疾病什么是病媒？什么是病媒傳輸疾病？病媒是受感染人或動物向其它人或動物傳輸病原體和寄生蟲生物。病媒傳輸疾病系指這些病原體和寄生蟲在人群中引發(fā)疾病。這些疾病在熱帶地域以及難以取得安全飲水和環(huán)衛(wèi)設(shè)施地方最為常見。年世界衛(wèi)生日將重點關(guān)注向人類或動物傳輸大量寄生蟲和病原體一些最常見病媒（蚊子、白蛉、臭蟲、蜱和蝸牛等）。比如，蚊子不但傳輸瘧疾和登革熱，還傳輸淋巴絲蟲病、基孔肯雅熱、日本腦炎和黃熱病。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第2頁年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第3頁五水共治，治污為先年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第4頁病媒？水源蟲媒傳染病？年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第5頁病媒傳染??？蟲媒——病媒昆蟲指傳輸疾病一類節(jié)肢動物,如蚊、蚤、白蛉、蜱等,傳染病——由病原微生物感染人體后產(chǎn)生含有傳染性，在一定條件下可造成流行疾病由節(jié)肢動物傳輸一類傳染性疾病多數(shù)是人獸共患疾病,如黃熱病、鼠疫、森林腦炎等年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第6頁水源性蟲媒傳染病首要原因（水污染嚴重）年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第7頁水污染原因年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第8頁蚊蟲所致疾病蚊媒傳染病瘧疾絲蟲病登革熱黃熱病乙型腦炎基孔肯雅熱立夫山谷熱西尼羅熱羅斯河熱圣路易腦炎東方馬腦炎西方馬腦炎年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第9頁傳輸方式(1)機械性傳輸：指節(jié)肢動物對病原體傳輸只起攜帶和輸送作用對這一類病原體來說病媒昆蟲并非是必需,即病原體還有其它傳輸方式,如蠅傳輸霍亂;(2)生物性傳輸：即病原體必須在媒介昆蟲體內(nèi)經(jīng)過發(fā)育和增殖階段才能傳輸?shù)叫滤拗?病媒昆蟲對這一類病原體傳輸是必需,如由蚊傳輸蚊媒病都屬于生物性傳輸。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第10頁蟲媒傳染病特征①傳輸方式單一動物——昆蟲——人人——昆蟲——人

人——————人②輻射性傳輸一個傳染源可被無數(shù)媒介傳輸造成當?shù)囟嗳税l(fā)病，極具輻射性媒介遷移棲息地時，將病原體從一個地域帶到另一地域，引發(fā)擴散，涉及更廣范圍③季節(jié)性發(fā)病宿主進入非活躍季節(jié)(冬季)后,體內(nèi)病原體繁殖受到抑制,傳染作用微弱當宿主進入活躍季節(jié)后,病原體大量繁殖，再成為含有傳染作用宿主。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第11頁蟲媒傳染病防治控制傳染源：監(jiān)測疫情，治療患者及隱性感染者切斷傳輸路徑：防蟲、滅蟲，降低暴露保護易感人群：疫苗，藥品預(yù)防，提升人群免疫力對媒介昆蟲控制或消除是至關(guān)主要伎倆，也是蟲媒傳染病預(yù)防和控制效果十分顯著辦法。難點：蟲媒傳染病發(fā)生和流行過程受到復(fù)雜自然和社會原因影響年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第12頁幾個常見蟲媒傳染病年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第13頁Malaria已經(jīng)感染人類50000余年最早在公元前27被我國記載古時稱作“瘴氣”，俗稱“打擺子、冷熱病、瘧子”Malaria源于中世紀意大利語“malaaria”，意為“badair”也稱為“沼澤熱”，認為與沼澤污水相關(guān)四位諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎取得者拉弗朗(Laveran)：法國軍醫(yī)，1880發(fā)覺紅細胞中瘧原蟲,1907羅斯(RonaldRoss)：英國醫(yī)師，1898證實瘧疾由蚊子傳輸,1902米勒(Muller)：瑞士化學(xué)家，1930’創(chuàng)造了DDT殺滅蚊子，1984瓦格納(Wagner)：奧地利精神醫(yī)生，用瘧疾發(fā)病時高燒來治療三期梅毒引發(fā)麻痹性癡呆癥，1927年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第14頁瘧疾Malaria第一：危害最大傳染病20億：受害人口3-5億：每年患病人數(shù)150-350萬：每年死亡人數(shù)每10-30秒死亡一人年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第15頁瘧疾病原體：瘧原蟲間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲卵形瘧原蟲傳染源：患者及帶蟲者傳輸媒介：按蚊雌性年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第16頁年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第17頁瘧疾傳輸路徑：雌按蚊叮咬母嬰傳輸輸血器官移植年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第18頁瘧疾流行季節(jié)：夏秋季（蚊子活躍期）流行地域：熱帶和亞熱帶（水源豐富），其次溫帶易感人群：普遍易感免疫力：有，但不持久，無交叉免疫年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第19頁年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第20頁經(jīng)典臨床表現(xiàn)潛伏期：7-12，13-15，24-30d寒戰(zhàn)期：突發(fā)，連續(xù)10min~2h。高熱期：體溫快速上升，通?？蛇_40℃以上，全身酸痛乏力，但神智清楚，無顯著中毒癥狀。連續(xù)26小時大汗期：高熱后期大汗，體溫驟降，自覺顯著緩解，仍感乏力，連續(xù)12h

間歇期：間日瘧和卵形瘧：48h，周期性發(fā)作三日瘧：72h，惡性瘧：不定年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第21頁瘧疾其它癥狀與體征貧血脾腫大肝腫大嚴重表現(xiàn)腦型瘧：昏迷多器官功效不全：心、肝、肺、腎、腦年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第22頁瘧原蟲所致脾腫大年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第23頁防、治、預(yù)后治療：氯喹、青蒿素、青蒿琥酯伯氨喹、特芬喹預(yù)后：可防可治如能根除瘧原蟲，預(yù)后良好嬰幼兒感染，死亡率高年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第24頁預(yù)防控制傳染源：治療現(xiàn)癥患者及瘧原蟲攜帶者切斷傳輸路徑：主要是防蚊、滅蚊使用殺蟲劑去除孑孓孳生場所(治污水）使用蚊帳、長衣褲、防蚊水保護易感染人群：尚無有效疫苗藥品預(yù)防：氯喹0.3g、甲氟喹0.25g、乙胺嘧啶25mg、多西環(huán)素0.2g等，每七天口服一次年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第25頁Whatisthis？第二：僅次于瘧疾熱帶傳染病25億：全世界正受到它感染威脅人口1億：每年出現(xiàn)病例數(shù)50萬：重癥患者（出血熱或休克綜合征）25萬：死亡人數(shù)100多：流行國家或地域夏季：高發(fā)季節(jié)伊蚊：傳輸媒介南部沿海地域：水源豐富區(qū)域年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第26頁登革熱！年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第27頁登革熱(denguefever)我國在秦朝即有類似本病病癥記載臨床特點是：突起發(fā)燒，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度乏力，皮疹，淋巴結(jié)腫大俗稱“斷骨熱”，“骨痛熱”Dengue源于斯瓦希里語(Swahili)中Ki-dingapepo，意思是突然抽筋，如同被惡魔纏身。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第28頁歷史記載1779年于開羅發(fā)生1779年于巴達維亞（今雅加達）發(fā)生1780年在菲律賓也有相同疾病發(fā)生1780年在美國費城也發(fā)生1780年在印度馬得拉斯也發(fā)生1897年在澳大利亞出現(xiàn)19在貝魯特出現(xiàn)19-1931年之間在臺灣相繼發(fā)生19在中國海南省發(fā)生，可能是３型病毒造成1928年在希臘出現(xiàn)，造成約一千人死亡從此以后，世界各地相繼傳出發(fā)生骨痛熱癥。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第29頁登革熱在我國19第一次世界大戰(zhàn)后期,從南亞傳入我國主要流行于上海、廣東、福建、浙江、江西、湖北及臺灣等省1940年上海至南通一帶流行頗為猖撅1978年以來，廣東、海南等地域曾14次規(guī)模不等流行1999年福建省發(fā)生II型登革熱流行1981年我國臺灣地域首次發(fā)生登革熱以來，疫情連續(xù),疫情高達例，更為嚴重廣州市第二季度發(fā)覺30多例登革熱患者,且發(fā)病區(qū)域快速從東山等區(qū)域向荔灣區(qū)擴散,僅8月份發(fā)病數(shù)量超出了整年發(fā)病數(shù)。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第30頁登革熱(denguefever)病原體：登革熱病毒4個血清型，黃病毒科傳染源：患者和隱性感染者發(fā)病前6-18h至發(fā)病后3-6天有傳染性年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第31頁傳輸媒介傳輸路徑：蚊子叮咬白紋伊蚊我國兩廣地域太平洋島嶼埃及伊蚊我國海南東南亞年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第32頁登革熱(denguefever)流行季節(jié)：夏秋雨季，周期性（隔年高發(fā)）流行地域：東南亞、太平洋島嶼、加勒比海易感人群：普遍易感，20-40歲為主免疫力：有鞏固免疫力，可維持多年對異型也有交叉免疫力年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第33頁年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第34頁經(jīng)典臨床表現(xiàn)潛伏期：3-15d（5-8d）發(fā)燒：急驟畏寒、高熱伴乏力，骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，醉酒貌皮疹：全身分布，麻疹樣、斑丘疹出血傾向：皮膚、牙齦、鼻腔、消化道出血其它：淋巴結(jié)腫大、肝腫大、肝功效不全重型者可伴有：狂躁、昏迷、休克年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第35頁登革出血熱登革出血熱含有經(jīng)典登革熱表現(xiàn)，但乏力、肌痛表現(xiàn)不顯著，而以出血表現(xiàn)顯著登革休克綜合癥含有經(jīng)典登革熱表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有顯著出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭病情兇險，死亡率高年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第36頁登革熱治療治療：無特效藥品對癥支持治療：降溫、補液、止血預(yù)后：輕癥者：自限性，無后遺癥重癥者：死亡年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第37頁預(yù)防控制傳染源：監(jiān)測匯報疫情，治療及隔離患者切斷傳輸路徑：防蚊、滅蚊使用殺蟲劑去除孑孓孳生場所，防止房屋內(nèi)外積水使用蚊帳、防蚊水、長衣褲保護易感人群：疫苗尚處于研制階段年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第38頁日本腦炎

Japaneseencephalitis1871和1924年先后在日本發(fā)生大流行，故名日本腦炎1939年我國也分離到乙腦病毒，建國后更名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地域，經(jīng)蚊傳輸，多見于夏秋季臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第39頁乙腦病原病原體：乙腦病毒黃病毒科傳染源：家畜(豬)、禽、鳥患者和隱性感染者年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第40頁傳輸媒介傳輸媒介：三帶喙庫蚊伊蚊按蚊傳輸路徑：動物宿主蚊子叮咬易感者（人或動物）年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第41頁乙腦流行病學(xué)流行季節(jié)：夏季----7-9月流行地域：東南亞、我國中部、南部農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于沿海地域易感人群：普遍易感，隱性感染為主，高度散發(fā)80%患者為<10歲兒童(2-6歲)免疫力：有持久免疫力年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第42頁乙腦流行區(qū)域年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第43頁經(jīng)典臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，普通為10～14天高熱：是乙腦必有表現(xiàn)。體溫高達39～40℃以上。意識障礙：大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不一樣程度意識障礙驚厥或抽搐：是乙腦嚴重癥狀之一。手、足、面部或全身性陣發(fā)性抽搐或全身強直性痙攣呼吸衰竭：是乙腦最為嚴重癥狀，也是主要死亡原因年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第44頁治療治療：無特效藥品對癥支持治療：退熱、鎮(zhèn)靜止痙減輕腦水腫、呼吸興奮劑康復(fù)治療預(yù)后：輕癥者：自限性，無后遺癥重癥者：多遺留癱瘓、癲癇、癡呆2-3d死亡年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第45頁預(yù)防控制傳染源：隔離患者至體溫正常豬注射乙腦疫苗治療、妥善處理病豬切斷傳輸路徑：防蚊、滅蚊（越冬蚊和早春蚊）使用殺蟲劑去除孑孓孳生場所，防止房屋內(nèi)外積水使用蚊帳、防蚊水、長衣褲保護易感人群：注射乙腦疫苗（保護率60-95%）年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第46頁甲流遠去，蜱蟲未滅，又添新憂！年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第47頁“東莞疫情”概況首發(fā)病例發(fā)生在9月1日，疫情高峰期在9月下旬，10月3日發(fā)病率開始下降。發(fā)生地域主要集中在萬江新村，其中主要集中在江村一、二組，病例數(shù)到達村組人數(shù)68.38%。9月上旬主要在江村居民小組出現(xiàn)零星病例，9月中旬向西擴散村頭居民小組，9月下旬深入向西擴散，22日進入另外一個居民小組下滘居民小組。9月底，鄰近新村水蛇涌小區(qū)出現(xiàn)零星病例。截至10月6日16時，累計發(fā)覺病例220例(確診病例42例、疑似病例178例)，全部病例均為輕癥病例，無危重及死亡病例。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第48頁基孔肯雅熱（chikungunyafever）基孔肯雅病毒(chikungunyavirus,CHIKV)

披膜病毒科甲病毒屬對理化原因抵抗力較弱經(jīng)伊蚊傳輸急性傳染病發(fā)燒皮疹關(guān)節(jié)疼痛1952年首次在坦桑尼亞證實了基孔肯雅熱流行1956年分離到病毒。本病主要流行于非洲和東南亞地域，近年在印度洋地域造成了大規(guī)模流行。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第49頁傳染源1．急性期患者：急性期患者是主要傳染源。在發(fā)病后2～5天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，有較強傳染性。

2．隱性感染者：是CHIKV主要傳染源。3．非人靈長類動物：在叢林型疫源地內(nèi)，亦為本病主要傳染源。已證實非洲綠猴、狒狒、紅尾猴、黑猩猩、長臂猿、獼猴和蝙蝠可自然或試驗感染CHIKV，并能產(chǎn)生病毒血癥。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第50頁傳輸路徑主要經(jīng)過感染病毒伊蚊叮咬而傳輸。埃及伊蚊(Aedesaegypti)白紋伊蚊(Ae.albopictus)試驗室內(nèi)可經(jīng)過氣溶膠傳輸當前尚無直接人傳人報道人對CHIKV普遍易感感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第51頁流行特征地域分布基孔肯雅熱主要分布于非洲、南亞和東南亞地域。－年本病在印度洋島嶼、印度和東南亞地域廣泛流行，造成數(shù)百萬人患病。法國和美國等非流行國家不停發(fā)覺輸入性病例。人群分布任何年紀，但新老疫區(qū)有差異。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，全部年紀組均可發(fā)?。辉诜侵藓蜄|南亞等長久流行地域，兒童發(fā)病較多。無性別、職業(yè)和種族差異。季節(jié)分布夏、秋季，熱帶地域一年四季均可流行。高發(fā)區(qū)普通呈循環(huán)性出現(xiàn)，經(jīng)常間歇3～4年或更長時間后又重復(fù)發(fā)生疫情。輸入性伊蚊存在，伊蚊密度，CHIKV傳入年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第52頁臨床表現(xiàn)本病潛伏期為2～12天，通常為3～7天。急性期發(fā)燒：突起寒戰(zhàn)、發(fā)燒，體溫可達39℃頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)大，結(jié)膜充血和輕度畏光皮疹：80％患者在發(fā)病后2～5天軀干、四肢伸展側(cè)、手掌和足底，多形性。數(shù)天后消退關(guān)節(jié)疼痛：多個關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重發(fā)展快速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)功效喪失，不能活動主要累及小關(guān)節(jié)，也可能包括膝和肩等大關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)受壓引發(fā)猛烈疼痛是本病特點恢復(fù)期絕大多數(shù)患者關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)。部分患者癥狀可達數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上，個別相關(guān)節(jié)后遺癥

年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第53頁診療依據(jù)流行病學(xué)資料：生活在流行地域或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲叮咬史臨床表現(xiàn)：急性起病，以發(fā)燒為首發(fā)癥狀病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個關(guān)節(jié)猛烈疼痛試驗室檢驗：年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第54頁治療無特效藥品治療主要為對癥處理普通治療發(fā)燒期應(yīng)臥床休息，不宜過早下地活動。采取防蚊隔離辦法。對癥治療降溫：物理降溫，防止阿司匹林類。止痛：關(guān)節(jié)疼痛較為嚴重者，可使用鎮(zhèn)痛藥品。腦膜腦炎治療：關(guān)節(jié)疼痛或活動障礙者可進行康復(fù)治療。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第55頁預(yù)防辦法控制傳染源。盡可能就地治療，以降低傳輸機會。患者在病毒血癥期間，應(yīng)給予防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后５天。切斷傳輸路徑。病室中應(yīng)有蚊帳、紗窗、紗門等防蚊設(shè)備。毀滅蚊蟲和去除蚊蟲孳生地。保護易感人群。當前尚無可供使用疫苗。主要采取個人防蚊辦法。年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動第56頁萬惡蚊子！年世