ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）患者護(hù)理查房周君潔ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第1頁查房目標(biāo)了解責(zé)任護(hù)士病情掌握、護(hù)理辦法落實(shí)情況學(xué)習(xí)ESD相關(guān)知識(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更專業(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第2頁內(nèi)容病例匯報(bào)存在護(hù)理問題及辦法ESD知識(shí)回顧討論ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第3頁病例匯報(bào)無高血壓糖尿病史，無過敏史，兩年前有右側(cè)鎖骨骨折病史

因間歇性上腹部隱痛不適一年，03-19擬糜爛性胃炎收治入院，患者發(fā)病以來睡眠食納欠佳生命體征平穩(wěn)，步入病房.普通資料、現(xiàn)病史既往史5床繆某男工人47歲小學(xué)文化ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第4頁病例匯報(bào)全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，未見肝掌及蜘蛛痣；腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動(dòng)波。腹軟，中上腹輕壓痛，無肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，全腹叩診鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。病史腹部體檢患者首次住院，自訴疼痛不規(guī)律，偶有進(jìn)餐痛，喝水后能緩解。體位改變后無緩解。長海痛尺3分。入院前體重77kg，術(shù)后體重74kg。入院飲食改變后時(shí)有饑餓感。ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第5頁病例匯報(bào)治療入院時(shí)給予抑酸、營養(yǎng)治療03-23靜脈麻醉下行ESD手術(shù),手術(shù)耗時(shí)460分鐘，術(shù)中鈦夾止血，術(shù)后胃腸減壓、抑酸、抗炎輔助檢驗(yàn)03-04胃鏡示糜爛性胃炎，病理示粘膜慢性炎，重度急性炎癥活動(dòng)，部分腺體中-重度異型增生全腹部CT示肝內(nèi)脂肪浸潤ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第6頁手術(shù)情況染色：靛胭脂染色，標(biāo)識(shí)ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第7頁病灶粘膜下注射生理鹽水、靛胭脂、腎上腺素混合液，抬起病灶ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第8頁沿邊緣切開ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第9頁切除組織ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第10頁切開后創(chuàng)面予氬氣止血，部分鈦夾夾閉ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第11頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)

日期項(xiàng)目術(shù)前3-22術(shù)后3-253-29血常規(guī)WBC5.98*10^9/LRBC5.24*10^12/LHGB159g/LWBC12.25*10^9/LRBC4.23*10^12/LHGB129g/LWBC6.94*10^9/LRBC3.8*10^12/LHGB115g/LPT、生化未見異常淀粉酶159U/L137U/L附：WBC4-10*10^9/LRBC4-5.5*10^12/LHGB120-160g/LESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第12頁病例匯報(bào)03-23患者行ESD術(shù)，術(shù)后于禁食抗感染，抑酸止血，胃腸減壓等治療。03-26（術(shù)后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐步過分到半流，食欲可現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛，無嘔血黑便ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第13頁護(hù)理問題就上述病例，該患者存在哪些護(hù)理診療？ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第14頁護(hù)理診療入院時(shí)存在診療：疼痛：上腹部隱痛。與胃粘膜炎性病變相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要。與納差，消化不良相關(guān)焦慮：與病情重復(fù)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)病情及手術(shù)相關(guān)知識(shí)ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第15頁護(hù)理診療術(shù)后診療：潛在并發(fā)癥：出血和穿孔疼痛：上腹隱痛。與手術(shù)相關(guān)活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后出血禁食相關(guān)有感染危險(xiǎn)：與留置尿管相關(guān)ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第16頁護(hù)理辦法一）疼痛：1、臥床休息，防止勞累2、確保充分睡眠3、指導(dǎo)患者分散注意力4、降低食用對(duì)胃黏膜刺激性強(qiáng)食物5、對(duì)于手術(shù)痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第17頁護(hù)理辦法二）營養(yǎng)失調(diào)1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食3、依據(jù)患者喜好，制訂飲食計(jì)劃，刺激患者食欲4、營養(yǎng)情況評(píng)定：每七天稱體重；監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)改變?nèi)缪t蛋白、血清清蛋白等ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第18頁護(hù)理辦法三）焦慮1、解釋護(hù)理辦法目標(biāo)，緩解病人擔(dān)心情緒2、溝通與交流，傾聽患者主訴。3、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。4、講解成功治愈先例，樹立信心。ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第19頁護(hù)理辦法四）知識(shí)缺乏1、講解疾病知識(shí)，手術(shù)注意事項(xiàng)。2、通知患者預(yù)后，做好健康教育。五）術(shù)后護(hù)理：執(zhí)行ESD術(shù)后護(hù)理常規(guī)（此處略）ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第20頁ESD知識(shí)回顧1、概述ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾個(gè)特殊高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第21頁ESD知識(shí)回顧2、適應(yīng)癥：主要適合用于EMR不能整片切除超出2cm癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期癌，以及超出2cm平坦型病變。食管病變、胃病變、大腸病變ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第22頁ESD知識(shí)回顧3、禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病、血液病、凝血功效障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢驗(yàn)禁忌癥者腫物表面有顯著潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提醒癌已侵潤粘膜下2／3以上者不具備無痛內(nèi)鏡條件醫(yī)療單位，對(duì)于普通狀態(tài)差患者，不主張ESD治療。ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第23頁食管病變1）Barrett食管2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘膜下層早期食管癌3）食管癌前病變：直徑﹤2cm病灶采取EMR，直徑﹥2cm病灶推薦ESD治療4）食管良性腫瘤：包含息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第24頁胃病變1）早期胃癌①腫瘤直徑≤2cm，無合并存在潰瘍未分化型粘膜內(nèi)癌；②不論病灶大小，無合并存在潰瘍分化型粘膜內(nèi)癌；③腫瘤直徑≤3cm，合并存在潰瘍分化型粘膜內(nèi)癌；④腫瘤直徑≤3cm，無合并潰瘍分化型粘膜下層1癌。2）癌前病變直徑﹤2cm病灶采取EMR，直徑﹥2cm病灶推薦ESD治療3）良性腫瘤如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包含部分起源于固有肌層腫瘤。

ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第25頁大腸病變1）巨大平坦息肉直徑﹤2cm息肉采取EMR，直徑﹥2cm平坦息肉提議采取ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。2）粘膜下腫瘤起源于粘膜肌層或位于粘膜下層腫瘤，經(jīng)過ESD能夠完整剝離;起源于固有肌層腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。3）類癌還未累及肌層直徑<2cm類癌能夠經(jīng)過ESD完整切除，位于直腸類癌普通能夠切除。ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第26頁ESD知識(shí)回顧4、優(yōu)勢(shì)衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低標(biāo)志可完整地切除病變，到達(dá)根治消化道腫瘤效果。與外科手術(shù)相比，ESD創(chuàng)傷小，患者易耐受同一患者可接收屢次ESD治療，同時(shí)一次也能夠進(jìn)行多部位治療。ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第27頁ESD知識(shí)回顧4、術(shù)前準(zhǔn)備1）受檢驗(yàn)者術(shù)前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢驗(yàn)及手術(shù)。2）心理護(hù)理3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時(shí)備血4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置等ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第28頁ESD知識(shí)回顧5、ESD手術(shù)過程邊界清楚--電凝刀標(biāo)識(shí)邊界不清--先染色，再標(biāo)識(shí)邊緣切開（出血穿孔常在此過程發(fā)生）剝離創(chuàng)面處理粘膜下注射病變與肌層分離標(biāo)識(shí)促使病灶抬起ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第29頁ESD知識(shí)回顧6、術(shù)后護(hù)理（重在病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥）1普通護(hù)理2?？谱o(hù)理ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第30頁ESD術(shù)后護(hù)理一）普通護(hù)理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)防止猛烈運(yùn)動(dòng)2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進(jìn)冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。3、心理護(hù)理：樹立信心4、健康指導(dǎo)ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第31頁二）?？谱o(hù)理病情觀察（預(yù)防并發(fā)癥）藥品護(hù)理ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第32頁1、病情觀察床邊備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置及吸引裝置觀察：生命體征，有沒有心率增快，血壓波動(dòng)。呼吸：觀察有沒有呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，預(yù)防因嘔吐誤吸引發(fā)窒息。消化：觀察有沒有猛烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管引流液性狀、量，并觀察有沒有鈦夾排出。如有以上情況發(fā)生，及時(shí)搶救并匯報(bào)醫(yī)生。ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第33頁2、藥品護(hù)理術(shù)后依據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護(hù)劑,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。觀察用藥過程有沒有不適，巡視有沒有滲出用藥效果及不良反應(yīng)等咽喉部不適時(shí)使用潤喉片含化。ESD術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理查房第34頁護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)護(hù)理后1、患者疼痛緩解，消失。2、