自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀

自發(fā)性氣胸臨床治療指南

BTS（英國胸科協(xié)會）

interpretatedby李航

自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第1頁相關(guān)?？茊卧~spontaneouspneumothorax

primaryspontaneouspneumothorax(PSP)secondarypneumothorax(SSP)emphysemasubpleuralblebsbullaealveolilungapex自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第2頁相關(guān)專科單詞tension

pneumothoraxdyspnoeare-expansionpulmonaryoedema(RPO)breathlessnessrimhilumneedleaspirationchestdrain自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第3頁1.Introduction名詞“氣胸”是第一次由Itard界定，隨即在18和18由Laennec再度加以闡述。意指胸膜腔中存在空氣。這種分類法之后，1932年Kj?rgaards首次描述了在健康人群中發(fā)生氣胸（原發(fā)性自發(fā)性氣胸，PSP）。這是一個重大全球健康問題，據(jù)報道每年發(fā)病率：男性人群為18-28/100000，女性則為1.2-6/100000。與PSP不一樣，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸（SSP）與原本肺部疾病親密相關(guān),包含原有大皰性疾病、肺結(jié)核、肺囊性纖維化等。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第4頁1.Introduction炎癥、慢性氣道阻塞肺泡充氣過分

肺大皰肺彈力纖維先天發(fā)育不良組織萎縮、肺泡彈性減弱中年以上患者多見青年患者多見破裂SP發(fā)作SSPPSP長久吸煙自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第5頁1.Introduction常見發(fā)病年紀(jì)為10-30歲瘦高男性，男女百分比大約6:1,左側(cè)多于右側(cè)。（膈肌活動幅度）與PSP相比，SSP有較高致殘率和死亡率。預(yù)防重點應(yīng)放在戒煙，以減低復(fù)發(fā)風(fēng)險。氣胸發(fā)生與體力活動輕重并不完全一致。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第6頁2.Clinical

evaluationPSP臨床表現(xiàn)通常較輕微，但SSP則相反，氣胸程度可能不大，但癥狀往往較重。包含：牽涉性胸痛、呼吸困難、胸悶等等。嚴(yán)重呼吸困難往往預(yù)示著張力性氣胸發(fā)生。PE可見：患側(cè)胸部觸診語顫減弱，叩診呈鼓音。呼吸音顯著減弱或消失。動脈血氣異常：75%患者出現(xiàn)PaO2<10.9kPa，SSP患者中更易出現(xiàn)低氧血癥（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄積。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第7頁3.Imaging

3-1.Initialdiagnosis標(biāo)準(zhǔn)立位吸氣相胸片可作為判斷氣胸首要診療辦法。部分疑難病例可考慮采取CT掃描。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第8頁3-2.Sizeofpneumothorax1.于肺門平面引水平線觀察肺壓縮邊緣至胸壁距離是否大于2cm，以此來推算氣胸“大小”程度。2.

準(zhǔn)確計算氣胸壓縮大小仍需要經(jīng)過CT平掃來完成。ps:2cm壓縮線距離大約近似50%氣胸壓縮體積。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第9頁4.Treatmentoptionsforpneumothorax有基礎(chǔ)肺病患者對氣胸耐受性較差。應(yīng)及時區(qū)分PSP和SSP患者，分別給予適當(dāng)治療對策。如并發(fā)呼吸困難應(yīng)及時給予氧療。氣胸大小影響氣體吸收速度，并決定是否需要進(jìn)行主動干預(yù)性治療。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第10頁自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第11頁4-1.ManagementofPSPPSP、SSP患者不論氣胸大小只要并發(fā)呼吸困難都必須進(jìn)行干預(yù)性治療。發(fā)生張力性氣胸或雙側(cè)氣胸患者需要即刻行胸腔閉式引流術(shù)。大量氣胸沒有癥狀PSP需要單獨觀察。動態(tài)觀察是少許氣胸沒有顯著呼吸困難PSP患者首選治療。少許氣胸可出院觀察，交代相關(guān)病情注意隨訪。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第12頁4-1-1.Needleaspirationorchestdrain?14-16G穿刺針幾乎和20號以上胸管治療效果相當(dāng)能夠重復(fù)穿刺。穿刺失敗能夠考慮使用小于14號胸管置入排氣。不推薦使用大口徑胸管。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第13頁4-1-2.Suction普通不采取負(fù)壓吸引術(shù)有可能有RPO風(fēng)險。推薦使用大容積低壓力負(fù)壓吸引裝置ps:有些人提議，最正確吸力應(yīng)包含10至20cm水柱壓力（相對于1次呼吸循環(huán)中3.4和8cm之間正常胸腔內(nèi)水柱壓力），并保持空氣流量15-20升/分鐘。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第14頁4-2.ManagementofSSPSSP患者應(yīng)在二十四小時內(nèi)收住入院，并使用氧療。大部分患者可置入小號胸管排氣。連續(xù)漏氣患者在48小時內(nèi)可行外科手術(shù)治療。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第15頁4-2-1.PatientswithSSPbutunfitforsurgery可采取胸膜固定術(shù)可采取

heimlichvalve移動裝置自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第16頁5.Referraltothoracicsurgeons連續(xù)性漏氣、肺無法復(fù)張患者提議3-5天內(nèi)行外科手術(shù)!手術(shù)適應(yīng)癥

同側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸

首次對側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸雙側(cè)氣胸同時發(fā)作連續(xù)漏氣5-7天且肺無法復(fù)張自發(fā)性血胸職業(yè)病（跳水運動員、飛行員）妊娠期手術(shù)禁忌癥首次發(fā)作氣胸應(yīng)采取保守治療COPD、肺功效嚴(yán)重降低、肺動脈高壓自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀第17頁5-1.Surgicalstrategies:VATS治療標(biāo)準(zhǔn)：少許氣胸首次發(fā)生，給予觀察或胸腔穿刺；若復(fù)發(fā)提議行VATS探查手術(shù)。中到大量氣胸，對于狹長胸廓年輕男性，提議直接行VATS探查手術(shù)。首次發(fā)生氣胸，胸穿或閉式引流后效果不佳，也提議行VATS探查。自發(fā)性氣胸的臨床治療指南