耳鼻咽喉大體解剖專家講座

第一章耳鼻咽喉應(yīng)用解剖與生理耳鼻咽喉大體解剖專家講座第1頁(yè)第一節(jié)鼻與鼻竇應(yīng)用解剖與生理一、鼻與鼻竇應(yīng)用解剖鼻分為外鼻、鼻腔和鼻竇三部分耳鼻咽喉大體解剖專家講座第2頁(yè)（一）

外鼻外鼻呈錐體形，有骨和軟骨組成支架，外覆皮膚及軟組織。由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等組成。由鼻翼游離緣及鼻小柱共同組成了雙側(cè)前鼻孔。鼻翼向外側(cè)與面頰交界處有一淺溝，稱之為鼻唇溝。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第3頁(yè)外鼻靜脈特點(diǎn)外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈與面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈與海綿竇相通：內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通；面部靜脈無靜脈瓣，血液可雙向流動(dòng)。鼻癤等面部危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)感染可引發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎發(fā)生耳鼻咽喉大體解剖專家講座第4頁(yè)（二）鼻腔以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔耳鼻咽喉大體解剖專家講座第5頁(yè)1、鼻前庭覆蓋皮膚富于皮脂腺、汗腺，易發(fā)生癤腫缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)合，發(fā)生癤腫時(shí)疼痛顯著。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第6頁(yè)2、固有鼻腔起止于鼻內(nèi)孔、后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第7頁(yè)（1）鼻腔內(nèi)側(cè)壁特點(diǎn)鼻中隔鼻中隔由軟骨及骨膜外覆蓋以粘膜。鼻中隔前下方為鼻出血好發(fā)部位，稱之為利特爾區(qū)（Little’s區(qū)）耳鼻咽喉大體解剖專家講座第8頁(yè)（2）鼻腔外側(cè)壁特點(diǎn)(A)下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲其大小依次縮小三分之一前端位置依次后退三分之一

下、中、上鼻道三個(gè)鼻甲下緣游離向下懸于鼻腔，均與對(duì)應(yīng)鼻腔外側(cè)壁形成一間隙耳鼻咽喉大體解剖專家講座第9頁(yè)下鼻甲與下鼻道特點(diǎn)

最大、最前鼻甲下鼻甲后端距咽鼓管咽口1~1.5CM（下鼻甲肥厚時(shí)可引發(fā)耳部癥狀）下鼻道前上方有鼻淚管開口下鼻甲前端在外側(cè)壁附著處，上頜骨骨壁最薄（上頜竇穿刺進(jìn)針部位）吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺鼻后側(cè)靜脈叢，為老年人常見鼻出血部位。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第10頁(yè)（2）鼻腔外側(cè)壁特點(diǎn)(B)中鼻甲附著于篩竇頂壁與篩骨水平板連接處；中鼻道有：鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗中鼻道內(nèi)鼻竇開口額竇（經(jīng)鼻額管）、前組篩竇、上頜竇竇口鼻道復(fù)合體耳鼻咽喉大體解剖專家講座第11頁(yè)總鼻道和嗅裂(又叫嗅溝)以中鼻甲游離緣為界，上方鼻甲與鼻中隔之間為嗅區(qū)。下方鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第12頁(yè)3、鼻腔粘膜分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。嗅區(qū)粘膜特點(diǎn)分布于上鼻甲及部分中鼻甲內(nèi)側(cè)面及相對(duì)應(yīng)鼻中隔部分;含有含有嗅毛雙極嗅細(xì)胞。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第13頁(yè)（三）鼻竇包含上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇前組鼻竇（上頜竇、前組篩竇、額竇），開口于中鼻道；后組鼻竇（后組篩竇、蝶竇），后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第14頁(yè)二、鼻生理學(xué)鼻腔主要功效呼吸（對(duì)空氣過濾、清潔、加溫、加濕）嗅覺共鳴反射耳鼻咽喉大體解剖專家講座第15頁(yè)小結(jié)1．鼻部靜脈回流特征

A、外鼻靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；B、與海綿竇相通無靜脈瓣；C、感染可引發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎2．鼻腔外側(cè)壁解剖及臨床意義A、三個(gè)鼻甲特點(diǎn)（二個(gè)1/3）；B、三個(gè)鼻道解剖。3．各鼻竇竇口解剖特點(diǎn)及臨床意義A、前后組鼻竇；B、各鼻竇開口位置；C、竇口鼻道復(fù)合體概念；4．鼻出血好發(fā)部位利特爾動(dòng)脈叢（Little’s區(qū)）和吳氏鼻-鼻咽靜脈叢。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第16頁(yè)第二節(jié)咽應(yīng)用解剖與生理A、立體結(jié)構(gòu)：消化道呼吸道共同通道。上起：顱底；下達(dá)：第六頸椎平面前通：鼻腔、口腔、喉兩側(cè)：大血管、神經(jīng)毗鄰B、形狀：漏斗形C、長(zhǎng)度：12cmD、咽分三部分

鼻咽、口咽、喉咽耳鼻咽喉大體解剖專家講座第17頁(yè)（一）鼻咽從軟腭游離緣向后作一假想延長(zhǎng)線，該線平面以上咽部為鼻咽。分：（1）頂壁：腺樣體（又稱咽扁桃體），若肥大可引發(fā)鼻疾和耳疾。（2）前方：與鼻腔相通（3）后方：平第1、2頸椎（4）下方：口咽相通（5）兩側(cè)：咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃體、咽鼓管圓枕、咽隱窩（鼻咽癌好發(fā)部位，易經(jīng)此經(jīng)顱底破裂孔侵入顱內(nèi)）。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第18頁(yè)（二）口咽介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間咽峽組成由上方懸雍垂、軟腭游離緣、下方舌根、兩側(cè)腭舌弓、腭咽弓所圍成環(huán)形狹窄部分。兩側(cè)：扁桃體窩組成：腭舌弓、腭咽弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體位于其中；咽側(cè)索舌扁桃體耳鼻咽喉大體解剖專家講座第19頁(yè)（三）喉咽又稱下咽位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間向下：連接食管、環(huán)咽肌后壁：平對(duì)頸椎前面：喉口與喉腔相通左右：會(huì)厭谷喉口兩側(cè)：梨狀窩

兩側(cè)梨狀窩之間：環(huán)后區(qū)喉口：由會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、杓狀軟骨圍城耳鼻咽喉大體解剖專家講座第20頁(yè)（四）咽淋巴組織咽淋巴環(huán)(waldeyer淋巴環(huán))內(nèi)環(huán)由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體組成。外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第21頁(yè)腭扁桃體1.扁桃體隱窩：是扁桃體表面粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成6~20個(gè)深淺不一盲管，是細(xì)菌、病毒存留繁殖，形成感染病灶部位。2.6-7歲生理性肥大，后逐步萎縮。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第22頁(yè)二、咽生理學(xué)（一）呼吸功效（二）言語組成（三）吞咽功效（四）防御保護(hù)功效（五）調(diào)整中耳氣壓功效耳鼻咽喉大體解剖專家講座第23頁(yè)第三節(jié)喉應(yīng)用解剖及生理喉是呼吸門戶喉解剖位置與毗鄰關(guān)系位于頸前正中，舌骨之下。上通喉咽，喉上端為會(huì)厭上緣。下接氣管，喉下端為環(huán)狀軟骨下緣。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第24頁(yè)（一）喉軟骨:組成喉支架3塊單一軟骨會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨；3塊成對(duì)軟骨杓狀軟骨、楔狀與小角軟骨。兩個(gè)關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)耳鼻咽喉大體解剖專家講座第25頁(yè)（二）喉肌喉外肌位于喉外部，是喉與周圍結(jié)構(gòu)相連肌肉，與喉上、下運(yùn)動(dòng)及固定相關(guān)。喉內(nèi)肌按其功效分為5組：A、聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌；功效：聲帶外展、聲門變大。B、聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌、杓??；功效：聲帶內(nèi)收、聲門閉合。C、聲帶擔(dān)心肌：環(huán)甲??；功效：聲帶擔(dān)心度增加。D、聲帶松弛??；甲杓??；功效：聲帶松弛。E、使會(huì)厭活動(dòng)肌：使喉入口關(guān)閉和開放。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第26頁(yè)耳鼻咽喉大體解剖專家講座第27頁(yè)喉腔分區(qū)1．聲門下區(qū)：聲帶以下—環(huán)狀軟骨下緣2．聲門上區(qū)：聲帶以上---喉入口喉前庭，室?guī)В硎诣紖^(qū)、杓會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣組成喉入口.3．聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間區(qū)域耳鼻咽喉大體解剖專家講座第28頁(yè)喉神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支喉上神經(jīng)——舌骨大角分內(nèi)外支，內(nèi)感，外動(dòng)（環(huán)甲肌）喉返神經(jīng)——左繞主動(dòng)脈弓，右繞鎖骨下動(dòng)脈，運(yùn)動(dòng)，環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌左側(cè)聲帶麻痹多見？耳鼻咽喉大體解剖專家講座第29頁(yè)（七）小兒喉部解剖特點(diǎn)1、喉部粘膜下組織較疏松。臨床意義：炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹。2、喉腔尤其是聲門區(qū)較小。臨床意義：急性喉炎易發(fā)生喉阻塞，引發(fā)呼吸困難。3、小兒喉軟骨還未鈣化。臨床意義：急性喉炎，易發(fā)生喉梗阻。4、小兒喉位置較成人高。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第30頁(yè)二、喉生理學(xué)呼吸功效發(fā)聲功效保護(hù)功效屏氣功效耳鼻咽喉大體解剖專家講座第31頁(yè)咽、喉應(yīng)用解剖小結(jié)1、咽分三部分：鼻咽、口咽、喉咽2、咽淋巴環(huán)組成（內(nèi)環(huán)）3、腺樣體和腭扁桃體意義4、喉軟骨解剖及臨床意義5、喉腔分區(qū)6、小兒喉部解剖特點(diǎn)耳鼻咽喉大體解剖專家講座第32頁(yè)

耳部應(yīng)用解剖及生理耳鼻咽喉大體解剖專家講座第33頁(yè)一、耳部應(yīng)用解剖外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成外耳中耳內(nèi)耳耳鼻咽喉大體解剖專家講座第34頁(yè)（一）外耳由耳廓及外耳道組成耳鼻咽喉大體解剖專家講座第35頁(yè)外耳道外耳道呈s形，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。外耳道皮下組織少，感染時(shí)疼痛猛烈。軟骨部有耵聹腺，可分泌耵聹。耳廓由皮膚、軟骨膜、軟骨組成耳鼻咽喉大體解剖專家講座第36頁(yè)（二）中耳由鼓室、鼓竇、乳突及咽鼓管組成耳鼻咽喉大體解剖專家講座第37頁(yè)1、鼓室由六壁組成

內(nèi)壁鼓岬，蝸窗前庭窗

上壁鼓室蓋

下壁頸靜脈球頸內(nèi)動(dòng)脈管

后壁鼓竇入口，面神經(jīng)垂直段

前壁鼓膜張肌半管，咽鼓管鼓室口

外壁鼓膜耳鼻咽喉大體解剖專家講座第38頁(yè)聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨，三者以關(guān)節(jié)連接成鏈，稱之為聽骨鏈。鼓室肌肉：鼓膜張肌和鐙骨?。ㄈ梭w最小肌肉）預(yù)防強(qiáng)聲對(duì)鼓膜及內(nèi)耳損傷。神經(jīng)：鼓索神經(jīng)。鼓室內(nèi)容耳鼻咽喉大體解剖專家講座第39頁(yè)鼓膜為半透明薄膜分為擔(dān)心部和松弛部?jī)刹糠?。鼓膜分?個(gè)象限：沿錘骨柄作一假想線，再經(jīng)鼓膜臍作一與之垂直假想線，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個(gè)象限。鼓膜主要標(biāo)志鼓膜臍錘凸（又稱錘骨短突）光錐耳鼻咽喉大體解剖專家講座第40頁(yè)2、咽鼓管通連鼻咽部與鼓室之間管，長(zhǎng)約31~38mm；由外1/3骨部和內(nèi)2/3軟骨部組成咽鼓管鼓室端稱為鼓室口，位于鼓室前壁；鼻咽端開口位于鼻咽側(cè)壁、咽隱窩之前，距下鼻甲后端1~1.5cm處。小兒咽鼓管特點(diǎn)：短、平、寬，故感染輕易從鼻咽部上行抵達(dá)鼓室引發(fā)中耳炎。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第41頁(yè)（三）內(nèi)耳（又稱迷路）按解剖學(xué)角度分為前庭、半規(guī)管、耳蝸按組織學(xué)角度由骨迷路和膜迷路組成。膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路和骨迷路之間間隙內(nèi)充滿外淋巴，內(nèi)、外淋巴不相通。耳鼻咽喉大體解剖專家講座第42頁(yè)二、耳部生理學(xué)：主要為聽覺與平衡覺（一）聽覺聲波兩種傳入內(nèi)耳路徑：氣傳導(dǎo)與骨傳導(dǎo)耳鼻咽喉大體解剖專家講座第43頁(yè)氣傳導(dǎo)聲音傳入路徑有空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)，主要是空氣傳導(dǎo)：聲波錘骨→砧骨↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴空氣振動(dòng)傳聲變壓液體波動(dòng)（外耳）（中耳）（內(nèi)耳）↓聽覺中樞←聽神經(jīng)←螺旋器綜合分析神經(jīng)沖動(dòng)感音