疼痛醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

疼痛疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第1頁概述 疼痛是臨床常見癥狀疼痛含有保護作用疼痛可致生理功效紊亂，甚至休克疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第2頁發(fā)生機制：各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛傳導(dǎo)路徑疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第3頁致痛物質(zhì)：引發(fā)疼痛刺激物

包含：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺

緩激肽及其同類多肽類

鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第4頁痛覺傳導(dǎo)路徑：(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束

(軀干)外周神經(jīng)

(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第5頁疼痛類型

依據(jù)發(fā)生部位和傳導(dǎo)路徑1.皮膚疼痛定位明確雙重痛感：先刺痛后燒灼痛2.內(nèi)臟痛類似內(nèi)臟痛：如胸膜、腹膜真性內(nèi)臟痛：3.深部痛肌肉、肌鍵、筋膜、關(guān)節(jié)痛4.牽涉痛疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第6頁真性內(nèi)臟痛特點：位于深部，呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛發(fā)生較慢而連續(xù)無”雙重痛感”定位不較準確回上頁疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第7頁牽涉痛指內(nèi)臟或深部組織疾病引發(fā)疼痛，可在體表某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。普通認為連續(xù)而強烈內(nèi)臟疼痛沖動，經(jīng)傳入纖維使對應(yīng)脊髓節(jié)段神經(jīng)元興奮，痛閾降低，以致由同一皮節(jié)傳入正常沖動引發(fā)痛覺或痛覺過敏。有利于判斷內(nèi)臟病變部位，如：膽襄疾、右肩痛、心絞痛、左上肢內(nèi)側(cè)痛。疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第8頁臨床特點：1.發(fā)病特點2.疼痛部位3.疼痛性質(zhì)與特點4.牽涉痛放射部位5.誘發(fā)與緩解疼痛原因疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第9頁臨床常見幾個疼痛：頭痛胸痛腹痛疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第10頁頭痛發(fā)生機制病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第11頁頭痛發(fā)生機制1.血管原因：各種原因所致顱內(nèi)外血管收縮、擴張、及血管受牽引或伸展2.腦膜受刺激或牽拉3.含有痛覺腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉4.頭頸部肌肉收縮5.五官和頸椎病變引發(fā)頭面痛6.生化原因和內(nèi)分泌紊亂7.神經(jīng)功效紊亂疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第12頁頭痛病因：顱內(nèi)病變：顱外病變：全身性疾病1.急性感染；2.心血管疾?。?.中毒；4.其它。神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱及癔病性頭痛疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第13頁顱外病變：1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其它：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第14頁顱外病變：1.顱骨疾?。猴B底凹入癥、顱骨腫瘤2.頸椎病及其它頸部疾病3.神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛4.眼、耳、鼻和牙疾病所致頭痛疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第15頁頭痛臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病情況：2.頭痛部位：3.頭痛程度與性質(zhì)：4.加重、減輕或激發(fā)頭痛原因：疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第16頁頭痛伴隨癥狀：1.同時伴猛烈嘔吐顱內(nèi)壓增高2.伴眩暈小腦腫瘤、椎_基底A供血不足3.伴發(fā)燒全身感染性疾病或顱內(nèi)感染4.慢性進行性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤5.慢性頭痛突然加劇伴意識障礙腦疝6.伴視力障礙青光眼或腦瘤7.伴腦膜刺激癥腦膜炎8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤9.伴神經(jīng)功效紊亂神經(jīng)功效性頭痛疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第17頁胸痛發(fā)生機制：各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子均可產(chǎn)生痛覺沖動，引發(fā)胸痛。病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第18頁胸痛病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛2.心臟與大血管疾?。?.呼吸系統(tǒng)疾?。?.縱隔疾?。?.其它：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第19頁胸痛臨床表現(xiàn):1.發(fā)病年紀:2.胸痛部位:3.胸痛性質(zhì):4.影響胸痛原因疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第20頁胸痛伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽難者食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難者肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液過分換氣綜合癥疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第21頁腹痛腹痛是臨床極其常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引發(fā)，亦可由胸部疾病及全身性疾病引發(fā)。臨床上依據(jù)起病急緩，普通將腹痛分為急性與慢性腹痛。其中屬于外科范圍（需作外科緊急處理）急性腹痛稱為“急腹癥”。疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第22頁急性腹痛病因臨床特點伴隨癥狀疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第23頁急性腹痛病因：1、腹膜炎癥：2、腹腔器官急性炎癥：3、空腔臟器阻塞或擴張：4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：5、腹腔內(nèi)血管阻塞：6、胸腔疾病所致腹部牽涉性疼痛：7、腹壁疾?。?、全身疾病所致腹痛：疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第24頁急性腹痛臨床表現(xiàn)：腹痛部位：腹痛性質(zhì)及程度：誘發(fā)原因：疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第25頁急性腹痛伴隨癥狀：腹痛伴發(fā)燒腹痛伴黃疸腹痛伴休克，并貧血腹痛伴休克，不并貧血腹痛伴血尿疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第26頁慢性腹痛病因臨床特點伴隨癥狀疼痛醫(yī)學(xué)知識講座第27頁慢性腹痛病因：1、腹腔內(nèi)臟器慢性炎癥：2、胃十二指腸潰瘍3、腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：4、包膜張力增加：5、中