安眠藥中毒及急救

安眠藥中毒及急救法病例導(dǎo)入孔令菊，女，30歲，患者自服安眠20粒，30min后于10：15由“120”送入我科，來時(shí)神志清楚，呼吸平穩(wěn)，皮膚濕冷，瞳孔縮小，P:100次/分，BP：102/62mmHg，R：22次/分，SPO2：97%。立即給予平臥，吸氧，血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，醫(yī)囑下病危通知10:20家人簽知情同意書10:25遵醫(yī)囑予洗胃，給口插胃管，插管過程順利，深度為50㎝。清水洗至10000ml時(shí)澄清無色無味，遵醫(yī)囑予拔管。病例導(dǎo)入(續(xù))10:30P：96次/分，R：20次/分，BP：96/53mmHg，SPO2：99%。生理鹽水250ml靜脈滴注，開通靜脈留置通道，監(jiān)護(hù)10:45神志清楚，血壓94/58mmHg，脈搏71次/分，呼吸20次/分，韋迪80mg加入生理鹽水中靜滴，由護(hù)士護(hù)送至消化內(nèi)科住院。內(nèi)容提要一、概述二、中毒機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、診斷與鑒別診斷六、急救處理七、護(hù)理措施內(nèi)容提要一、概述鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量可以使人處于安靜和嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。安眠藥的分類類別主要藥物苯二氮卓類氯氮卓、地西泮（安定）、阿普唑侖、三唑侖巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、硫苯妥鈉非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特（導(dǎo)眠能）、甲喹酮、甲苯氨脂（眠爾通）吩噻嗪類氯丙嗪、硫利達(dá)嗪（甲硫達(dá)嗪）、奮乃靜、三氟拉嗪二、中毒機(jī)制鎮(zhèn)靜催眠劑大致可分為巴比妥類和非巴比妥類，較大劑量均能抑制呼吸中樞與血管運(yùn)動中樞，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，尤其是氯丙嗪類，還可直接作用于血管，使血管擴(kuò)張，血壓下降。二、中毒機(jī)制苯二氮卓類苯二氮卓類的中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的功能有關(guān)。GABA是一種神經(jīng)傳遞的抑制劑，GABA興奮就出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、抗憂慮和橫紋肌松弛作用。巴比妥鹽類主要作用與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)而引起意識障礙。巴比妥類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量-效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量的增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻痹，以至延髓中樞麻痹。二、中毒機(jī)制二、中毒機(jī)制非巴比妥非苯二氮卓類其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒理作用與巴比妥類藥物相似

吩噻嗪類主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體，減少鄰苯二酚胺的生成以減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。三、臨床表現(xiàn)苯二氮卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊、共濟(jì)失調(diào)。巴比妥類中毒：輕度中毒，服藥量為催眠劑量2-5倍，表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、言語不清、判斷及定向障礙中度中毒，服藥量為催眠劑量5-10倍，患者深睡或淺昏迷，呼吸淺慢，眼球震顫。重度中毒，服藥量為催眠劑量10-20倍，患者呈深昏迷，呼吸淺慢甚至停止，血壓下降，體溫不升，可并發(fā)腦水腫、肺水腫及急性腎功能衰竭吩噻嗪類中毒：嗜睡，昏迷一般不深有錐體外系征：肌肉緊張，喉痙攣?zhàn)灾魃窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：低血壓、休克、心律失?？鼓憠A癥狀：瞳孔散大、口干、尿潴留三、臨床表現(xiàn)血液、尿液、胃液中藥物濃度測定，對診斷有參考意義血液生化檢查，包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等動脈血?dú)夥治鏊?、輔助檢查立即確診：明確的服藥史鑒別診斷：昏迷與腦血管病相鑒別，抽搐與相關(guān)疾病相區(qū)別五、診斷與鑒別診斷六、急救處理迅速清除毒物：洗胃活性炭及瀉劑的應(yīng)用堿化尿液血液透析、血液灌流應(yīng)用特效解毒劑：氟馬西尼是苯二氮卓類特效解毒劑應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑維持昏迷病人的生命體征，促進(jìn)意識恢復(fù)對癥治療：肝功能損害出現(xiàn)黃疸者，予以保肝和皮質(zhì)激素治療震顫麻痹綜合征可選用鹽酸苯海素（安坦）、氫溴酸東莨菪堿等若有肌肉痙攣和肌張力障礙，可用苯海拉明25-50mg口服或20-40m