急性乙醇中毒(講稿)

急性乙醇中毒1醉酒至死因素有哪些？2不醉？喝酒不醉就是因為酒精經(jīng)體內(nèi)的消化酶分解了。酒精在人體的分解代謝有三條途徑：肝臟、皮膚和呼吸系統(tǒng)；345

急性酒精中毒的定義急性酒精中毒是由于飲入過量的酒精后所引起中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，俗稱醉酒酒精即乙醇常見酒類飲料中的酒精含量：啤酒3％—5％黃酒12％-15％葡萄酒10％-15％蒸餾形成的烈性酒，如白酒、白蘭地等含乙醇40％-60％6有三種形式：普通醉酒、病理性醉酒、復雜醉酒。

7普通醉酒——醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度當血液中酒精的濃度達到0.05%時，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發(fā)作，但這時眼和手指的協(xié)調(diào)動作受到影響升至0.1%以上時，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚、這是急性酒精中毒的典型表現(xiàn)升到0.2%以上時，平時被抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍達到0.3%以上時，表現(xiàn)為說話含糊不請、嘔吐狼藉、爛醉如泥升至0.4%以上時，則出現(xiàn)全身麻痹、進入昏迷狀態(tài)升至0.5%以上時，可直接致死8病理性醉酒特征是小量飲酒引起嚴重的精神失常主要發(fā)生于對酒精的耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦朧狀態(tài)、極度興奮、錯覺幻覺和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發(fā)作一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，或一整天，常以深睡結束發(fā)作，醒后對發(fā)作經(jīng)過不能回憶

9復雜醉酒通常是腦器質性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴重腦功能障礙，智力障礙、人格改變等，對酒精的耐受性大大下降，由于大量飲酒產(chǎn)生的嚴重酒中毒狀態(tài)其復雜性在于除一般的醉態(tài)外，意識障礙明顯，表現(xiàn)為興奮躁動、暴力行為、甚至殺人毀物，持續(xù)時間往往僅有數(shù)小時，事后對發(fā)作經(jīng)過完全喪失記憶，或僅有零星記憶10“醉酒”的本質不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂當大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質不是興奮而是抑制

11會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死

12病例男性，30歲，因同事聚會，共喝下200ml劍蘭春，半小時前頭痛，嘔吐物內(nèi)容物多次，繼而嗜睡，無抽搐，送來急診測血壓120/80mmHg，快速血糖8.6mmol/L，可聞及酒氣體查：嗜睡，可簡單對答，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率90次/分，律齊，腹平軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音5次/分。四肢肌力肌張力正常，病理征未引出，腦膜刺激征（-）否認藥物過敏史13急診科診治的十步法一、明確主訴二、圍繞主訴，考慮相關疾病三、生命體征、系統(tǒng)重點的查體（望、聞、切）四、進一步問診五、相關輔助檢查六、鑒別診斷要點七、有無并發(fā)癥八、初步診斷（西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、中醫(yī)證候）九、中醫(yī)辨證十、急救處理及治療14一、明確主訴主訴：大量飲酒后頭痛、嘔吐、嗜睡30分鐘。15二、圍繞主訴，考慮相關疾病

1、急性乙醇中毒？2、急性腦血管??？3、藥物中毒？4、顱腦外傷？5、高血壓腦病？16急性腦血管病：患者無神經(jīng)定位體征，可基本排除；藥物中毒：患者無服藥史，可排除；顱腦外傷：患者無外傷病史，可排除；高血壓腦?。夯颊邿o高血壓病史，刻下血壓正常，可排除。目前西醫(yī)診斷初步考慮：急性乙醇中毒。17急性乙醇中毒的概念

急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒指一次過量飲入含乙醇的飲料引起的、以神經(jīng)精神癥狀為主的急性病癥，俗稱醉酒。18生命體征、系統(tǒng)重點的查體（望、聞、切）

生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓；特殊氣味；基本查體內(nèi)容：頭顱、頸部、皮膚、淋巴結、肺部、心臟、腹部、脊柱；重點查體：神經(jīng)系統(tǒng)。19急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)呼出氣味為濃厚乙醇味。臨床分期：1、興奮期——頭昏、頭痛、欣快感、情緒激動，言語增多，自控力喪失；也可沉默，孤僻，或入睡。2、共濟失調(diào)期——語無倫次、動作不協(xié)調(diào)、笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，視力模糊，眼球震顫，甚或復視。3、昏迷期——昏睡、瞳孔大，或面蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺，嚴重者出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、呼吸慢，有鼾音，二便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，致吸入性肺炎或窒息而死亡。20完成相關輔助檢查（1）血乙醇濃度：急性中毒時呼氣中酒精濃度與血酒精濃度相當，但與中毒程度無良好相關性。（2）動脈血氣：可出現(xiàn)輕度代謝性酸中毒。（3）血液生化：急性中毒時可見低血糖、低血鉀、低血鎂和低血鈣。（4）心電圖；可出現(xiàn)心律失常和心肌損害心電圖改變。（5）腦電圖：急性中毒時可見α波變慢，波幅降低，β波減少，額部出現(xiàn)Q波。（6）腦CT掃描：有頭部外傷及局部神經(jīng)病學定位體征時，頭CT除外外傷及急性腦血管病。21鑒別診斷要點1.鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒：患者無服藥史，可聞及酒氣，可排除；2.一氧化碳中毒：患者一氧化碳無接觸史，血氣分析未提示一氧化碳結合率升高，可排除；3.低血糖：患者快速血糖正常，可排除；4．腦血管意外：患者無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可結合頭顱CT結果排除；5.顱腦外傷：患者無外傷史，可結合頭顱CT結果排除。22有無并發(fā)癥

急性乙醇中毒昏迷期嚴重的并發(fā)癥：吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭、肝功能衰竭、膀胱破裂等。23初步診斷（西醫(yī)、中醫(yī)）診斷：飲酒史、呼出氣味、臨床癥狀、不同程度意識障礙及血乙醇濃度測定即可作出診斷。本病西醫(yī)診斷：急性乙醇中毒本病中醫(yī)診斷：酒毒（證型？）24乙醇的中毒機制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用代謝異常心臟作用25急救處理及治療1、一般治療輕者不需特殊處理，僅臥床休息，保暖，防止嘔吐物誤吸。共濟失調(diào)者加以約束。煩躁不安過度興奮者，可用小劑量地西泮，忌用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制。262、中毒癥狀較重及昏迷者（1）維持重要臟器功能呼吸功能：通暢氣道，吸氧，監(jiān)測呼吸，必要時氣管內(nèi)插管或人工機械通氣輔助呼吸。循環(huán)功能：心電、血壓監(jiān)測，維持有效循環(huán)，可5％葡萄糖生理鹽水溶液靜脈輸注。（2）解毒洗胃促乙醇氧化：葡萄糖+維生素B6促乙醇排出：維生素C、速尿、血液透析促醒保護腦功能：納絡酮（3支持治療維持體內(nèi)水、電解質、酸堿平衡，血鎂低時補鎂給予