第2章 眼科學基礎(第九版眼科學)

現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期一

孫興懷復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院第二章

眼科學基礎現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期一第一節(jié)眼的組織與解剖第二節(jié)眼的胚胎發(fā)育第三節(jié)眼的生理生化第四節(jié)眼遺傳學概述第五節(jié)眼科用藥概述第六節(jié)眼科流行病學現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期一重點難點熟悉了解掌握掌握眼和視覺系統(tǒng)的組織解剖、胚胎發(fā)育和生理生化代謝，以及眼科用藥的特點，是學習臨床眼科學各系統(tǒng)疾病的重要基礎。從眼科學基礎來認識眼部各組織結(jié)構(gòu)的病理變化，并著眼于視覺功能保護和重建的前提下，采取最有效的方法診斷處理、治療和預防眼病。眼遺傳學和流行病學的基礎知識對了解眼科疾病的特殊性、規(guī)律性，與社會發(fā)展的相關性，以及深入研究其發(fā)病機制會有所幫助?，F(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期一眼的組織與解剖第一節(jié)現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期一視覺器官：

眼球-主要視覺器官，成像及光電信號轉(zhuǎn)換

眼眶

眼的附屬器

視路-視信號傳導通路

視皮層-形成視覺認知

眼的相關血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)-代謝支配眼的輔助結(jié)構(gòu)眼科學（第9版）現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期一眼球立體剖面圖一、眼球近似球形，成年人正常眼球前后徑為24mm由眼球壁和眼球內(nèi)容物所組成（一）眼球壁

前部：單層，角膜（纖維膜）

后部：分為三層

外層-鞏膜（纖維膜）

中層-葡萄膜（虹膜-睫狀體-脈絡膜）

內(nèi)層-視網(wǎng)膜眼科學（第9版）現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）OCT的角膜切面及角膜組織學示意圖

1.外層角膜和鞏膜構(gòu)成眼球完整封閉的外壁。（1）角膜（cornea）

前部中央、透明，重要的屈光系統(tǒng)構(gòu)成部分。厚度：中央約0.5mm，周邊約1.0mm。

組織學（從前向后）分為：

①上皮細胞層：厚35μm，鱗狀上皮細胞，無角化；

②前彈力層（Bowman膜）：厚12μm，一層均質(zhì)無細胞成分的透明膜；

③基質(zhì)層：厚500μm，占角膜厚度的90%，排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成；

④后彈力層（Descemet膜）：成年人厚約10～12μm，較堅韌的透明均質(zhì)膜；

⑤內(nèi)皮細胞層：厚5μm，單層六角形扁平細胞?，F(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期一前房角結(jié)構(gòu)圖

（2）鞏膜（sclera）：致密、交錯的膠原纖維，乳白色，質(zhì)韌。厚度：眼外肌附著處最?。?.3mm），視神經(jīng)周圍及角鞏膜緣處最厚（1.0mm）。組織學分為：表層鞏膜、鞏膜實質(zhì)層和棕黑板層。

（3）角鞏膜緣（limbus）：角膜和鞏膜的移行區(qū)，寬約1.5～2.0mm。前房角、房水引流系統(tǒng)、角膜干細胞的所在之處。（4）前房角（anteriorchamberangle）：角膜與虹膜根部的連接處，房水排出眼球的主要通道。結(jié)構(gòu)：從前外至后內(nèi)依次為Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。眼科學（第9版）現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期一2.中層葡萄膜（uvea），又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。

葡萄膜由前到后為：虹膜、睫狀體、脈絡膜。（1）虹膜（iris）

中央形成2.5～4mm的圓孔稱為瞳孔。組織學：分為基質(zhì)層和色素上皮層。瞳孔括約?。撼虱h(huán)形分布于瞳孔緣部的虹膜基質(zhì)內(nèi)，受副交感神經(jīng)支配，縮瞳作用。瞳孔開大?。何挥谏厣掀忧皩?，受交感神經(jīng)支配，散瞳作用。眼科學（第9版）現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）睫狀體結(jié)構(gòu)圖

（2）睫狀體（ciliarybody）位于虹膜根部與脈絡膜之間的環(huán)狀組織，寬約6～7mm。睫狀冠：睫狀體前1/3，較肥厚，內(nèi)表面有70～80個縱行放射狀嵴樣皺褶（睫狀突）。睫狀體扁平部：睫狀體后2/3薄而平坦。組織學主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。（3）脈絡膜（choroid）位于葡萄膜的后部，有豐富的血管和色素細胞，組成小葉狀結(jié)構(gòu)。分為三層：外側(cè)的大血管層，中間的中血管層，內(nèi)側(cè)的毛細血管層?，F(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）眼底照片3.內(nèi)層視網(wǎng)膜（retina），視覺光信號轉(zhuǎn)為電信號并進行傳導。（1）黃斑（maculalutea）：視網(wǎng)膜后極部的一無血管凹陷區(qū)，其中央有一小凹，稱為黃斑中心凹（foveacentralis），是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。（2）視盤（opticdisc）：位于黃斑鼻側(cè)，境界清楚、橙紅色略呈豎橢圓形的盤狀結(jié)構(gòu)。是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞軸突纖維匯集組成視神經(jīng)穿出眼球的部位。視盤上有視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈通過。現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)圖（3）視網(wǎng)膜組織學：外層為單一的視網(wǎng)膜色素上皮（retinalpigmentepithelium，RPE），內(nèi)層為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（neurosensoryretina）。二者間有潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。視網(wǎng)膜色素上皮：排列整齊的單層六角形細胞，黃斑部較厚，周邊部變薄?；撞颗c脈絡膜的Bruch膜緊密連接，頂部將光感受器的外節(jié)包埋于黏多糖間質(zhì)中。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層：由外向內(nèi)分為：①視錐、視桿細胞層；②外界膜；③外核層；④外叢狀層；⑤內(nèi)核層；⑥內(nèi)叢狀層；⑦神經(jīng)節(jié)細胞層；⑧神經(jīng)纖維層；⑨內(nèi)界膜。現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）（二）眼球內(nèi)容物

包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，與角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì)。1.房水（aqueoushumor）眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房，總量約占眼內(nèi)容積的4%，處于動態(tài)循環(huán)中。前房（anteriorchamber）：角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間，容積約0.2ml。中央部較深，周邊部漸淺。后房（posteriorchamber）：虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面，容積約0.06ml?，F(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）2.晶狀體（lens）形如雙凸透鏡。組織學由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。

晶狀體纖維為赤道部上皮細胞向前、后極伸展、延長而成，不斷生成并將原先的纖維擠向中心，逐漸硬化形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。3.玻璃體（vitreousbody）透明的膠質(zhì)體充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。玻璃體與視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部即鋸齒緣前2mm和后4mm區(qū)域粘連緊密。現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期一眼眶骨壁示意圖二、眼眶和眼附屬器由眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌所組成（一）眼眶

開口向前，錐朝向后略偏內(nèi)側(cè)的四邊錐形骨窩。構(gòu)成：即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨等7塊骨，與鼻竇相鄰?？舯冢荷媳?、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁，內(nèi)側(cè)壁薄弱易于骨折。眼科學（第9版）現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）重要結(jié)構(gòu)：1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通入顱腔的部位。2.眶上裂眶上壁和眶外壁的分界處，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)和Ⅴ腦神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。此處受損可出現(xiàn)眶上裂綜合征。3.眶下裂眶外壁和眶下壁之間，Ⅴ腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈通過。4.眶上切跡（或孔）

眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、Ⅴ腦神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過。5.眶下孔眶下孔位于眶下緣內(nèi)1/3，離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、Ⅴ腦神經(jīng)第二支通過?，F(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）結(jié)膜分布示意圖（二）眼瞼覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。組織學從外向內(nèi)分五層：

①皮膚層；②皮下組織層；③肌層，包括眼輪匝肌和上瞼提?。虎懿€板層；⑤結(jié)膜層。

（三）結(jié)膜分為三部分：①瞼結(jié)膜：與瞼板牢固黏附不能被推動；②球結(jié)膜：覆蓋于眼球前部鞏膜表面，可被推動；③穹窿結(jié)膜：眼瞼部到眼球部的返折部分。組織學為不角化的鱗狀上皮和杯狀細胞組成?，F(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）淚器示意圖（四）淚器（lacrimalapparatus）

包括淚腺和淚道兩部分：

淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺。

副淚腺位于穹窿結(jié)膜的Krause腺和Wolfring腺，分泌漿液。淚道是淚液的排出通道。包括上下瞼的淚點、淚小管，以及淚囊和淚鼻管。淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼瞬目分布于眼球的前表面，匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，再由淚點和淚小管的虹吸作用進入淚囊、淚鼻管到鼻腔，經(jīng)黏膜吸收?，F(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）眼外肌示意圖（五）眼外?。╡xtraocularmuscles）每眼有4條直肌（上下內(nèi)外）和2條斜?。ㄉ舷拢?，均為橫紋肌。主要功能：

內(nèi)、外直肌是使眼球向肌肉收縮的方向轉(zhuǎn)動。上、下直肌收縮時除使眼球上、下轉(zhuǎn)動外，同時還有內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋、內(nèi)轉(zhuǎn)外旋的作用。

上、下斜肌收縮分別使眼球內(nèi)旋、外旋，其次上斜肌有下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)，下斜肌有上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)的作用。神經(jīng)支配：外直肌-Ⅵ腦神經(jīng)，上斜肌-Ⅳ腦神經(jīng)，其余眼外肌-第Ⅲ腦神經(jīng)。血液供應：源自眼動脈分出的上、下肌支，淚腺動脈和眶下動脈?，F(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期一視路示意圖三、視路（visualpathway）

是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導路徑，共有四級神經(jīng)元組成。

視網(wǎng)膜內(nèi)有三級神經(jīng)元（光感受器-視錐、視桿；雙極細胞，神經(jīng)節(jié)細胞）。不同部位視路病變造成特征性的視野損傷，具有定位判斷意義。眼科學（第9版）視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視皮質(zhì)現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期一（一）視神經(jīng)（opticnerve）分為：1.眼內(nèi)段視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)纖維從視盤開始成束穿出眼球的部分，長約1mm。2.眶內(nèi)段位于眼球后肌錐內(nèi)，長約25mm。3.管內(nèi)段通過顱骨視神經(jīng)管的部分，長4～9mm。

4.顱內(nèi)段進入顱內(nèi)到達視交叉前腳的部分，約為10mm。（二）視交叉（opticchiasm）兩側(cè)視神經(jīng)交匯處來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉。視交叉周圍組織的病變都可侵及視交叉而表現(xiàn)為特征性的視野損害。眼科學（第9版）現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期一（三）視束（optictract）視神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后位置重新排列的一段神經(jīng)束。分為二束自視交叉繞大腦腳至外側(cè)膝狀體。（四）外側(cè)膝狀體（lateralgeniculatebody）位于大腦腳外側(cè)，卵圓形，約70%的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞纖維在此與外側(cè)膝狀體的節(jié)細胞（第四級）形成突觸，換神經(jīng)元后再進入視放射。外側(cè)膝狀體灰質(zhì)和白質(zhì)交替排列，灰質(zhì)細胞分為6層，由對側(cè)視網(wǎng)膜而來的交叉纖維止于第1、4、6層，由同側(cè)視網(wǎng)膜而來的不交叉纖維止于第2、3、5層。眼科學（第9版）現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期一（五）視放射（opticradiation）是聯(lián)系外側(cè)膝狀體和枕葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)。外側(cè)膝狀體換元后的神經(jīng)纖維通過內(nèi)囊和豆狀核的后下方呈扇形散開，分成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束，到達枕葉。（六）視皮質(zhì)（visualcortex）位于大腦枕葉，每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關聯(lián)，如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關。視網(wǎng)膜上部的神經(jīng)纖維終止于距狀裂上唇，下部的纖維終止于下唇，黃斑部纖維終止于枕葉紋狀區(qū)后極部。眼科學（第9版）現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期一眼球血液循環(huán)示意圖四、眼部血管和神經(jīng)（一）血管1.視網(wǎng)膜中央動脈眼動脈的分支，終末血管分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4支，走行于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)。

視網(wǎng)膜毛細血管網(wǎng)：淺層分布于神經(jīng)纖維層和神經(jīng)節(jié)細胞層；深層位于內(nèi)核層，供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層。黃斑區(qū)中央為無血管區(qū)。2.睫狀血管

眼動脈的分支，分為3組：睫狀后短動脈：主要營養(yǎng)脈絡膜、視網(wǎng)膜外5層。睫狀后長動脈：主要供應虹膜、睫狀體、前部脈絡膜。睫狀前動脈：主要供應虹膜睫狀體、角膜緣血管網(wǎng)及前部球結(jié)膜。眼科學（第9版）現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）3.眼球主要靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈：

與同名動脈伴行，經(jīng)眼上靜脈或直接回流到顱內(nèi)的海綿竇。渦靜脈：

位于眼球赤道部后方，匯集脈絡膜及部分虹膜睫狀體的血液，共4～6條，每個象限有1～2條，在直肌之間距角膜緣14～25mm處斜穿出鞏膜，經(jīng)眼上靜脈、眼下靜脈回流到海綿竇。睫狀前靜脈：

收集虹膜、睫狀體的血液。上半部靜脈血流入眼上靜脈，下半部血流入眼下靜脈，大部分經(jīng)眶上裂注入海綿竇，一部分經(jīng)眶下裂注入面靜脈及翼腭靜脈叢，進入頸外靜脈。現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期一（二）神經(jīng)眼的神經(jīng)支配豐富，共有6對腦神經(jīng)：第Ⅱ腦神經(jīng)——視神經(jīng)；第Ⅲ腦神經(jīng)——動眼神經(jīng)，支配所有眼內(nèi)肌、上瞼提肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外?。坏冖裟X神經(jīng)——滑車神經(jīng)，支配上斜?。坏冖跄X神經(jīng)——三叉神經(jīng)，司眼部感覺；第Ⅵ腦神經(jīng)——展神經(jīng)，支配外直?。坏冖髂X神經(jīng)——面神經(jīng)，支配眼輪匝肌。眼科學（第9版）現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期一眼的胚胎發(fā)育第二節(jié)現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期一眼的胚胎發(fā)育示意圖眼部各組織的發(fā)育來源神經(jīng)外胚葉（neuroectoderm）

視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。腦神經(jīng)嵴細胞（cranialneuralcrestcells）

角膜基質(zhì)和內(nèi)皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質(zhì)、眶骨、結(jié)締組織、鞏膜、黑色素細胞、神經(jīng)。表皮外胚葉（surfaceectoderm）

晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。中胚葉

（mesoderm）

血管、眼外肌、部分鞏膜、玻璃體。眼科學（第9版）現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期一眼的生理生化第三節(jié)現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）淚膜示意圖一、淚膜

覆蓋于眼球前表面（眼表結(jié)構(gòu)）的一層液體。

生理作用：潤滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。淚膜分為3層：表面的脂質(zhì)層：主要由瞼板腺分泌形成；中間的水液層：主要由淚腺和副淚腺分泌形成；底部的黏蛋白層：主要由眼表上皮細胞及結(jié)膜杯狀細胞分泌形成。

（目前認為水液層和黏蛋白層沒有明確分層）現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）二、角膜主要的眼屈光介質(zhì)，具有透明性，無血管。上皮細胞：再生能力強，損傷后修復快且不遺留痕跡。前彈力層：由基質(zhì)中角膜細胞分泌形成，損傷后不能再生?；|(zhì)：主要由Ⅰ型膠原纖維和細胞外基質(zhì)組成，其規(guī)則有序排列，損傷后造成瘢痕。后彈力層：由內(nèi)皮細胞分泌形成，富于彈性，抵抗力較強，損傷后可再生。內(nèi)皮細胞：形成緊密連接，具有角膜-房水屏障功能。其損傷修復依靠鄰近細胞擴張和移行，若損傷較多則失去代償功能，造成角膜水腫和大泡性角膜病變?，F(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）三、虹膜、睫狀體虹膜的主要功能是根據(jù)外界光線的強弱，通過瞳孔反射路使瞳孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。睫狀體的主要功能睫狀上皮細胞分泌和睫狀突超濾過、彌散形成房水；

睫狀肌收縮通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用；

睫狀上皮細胞間緊密連接構(gòu)成血-房水屏障；

睫狀體帶（房角處）引流房水（非經(jīng)典路徑）。均含有感覺神經(jīng)（三叉神經(jīng)眼支），炎癥時引起疼痛?，F(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）房水循環(huán)主要路徑示意圖四、房水功能作用

營養(yǎng)眼內(nèi)組織（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網(wǎng)等），并從這些組織帶走代謝廢物。維持、調(diào)節(jié)眼壓，保持眼球結(jié)構(gòu)的外形。房水產(chǎn)生

睫狀體主動轉(zhuǎn)運（約占75%）、超濾過和彌散。

房水循環(huán)途徑

經(jīng)典路徑-睫狀體產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達前房，從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈匯入血循環(huán)。非經(jīng)典路徑-從前房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%～20%），經(jīng)虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）五、脈絡膜由睫狀后短動脈供血、渦靜脈回流，血管豐富，約占眼球血液總量的65%。其內(nèi)層的毛細血管通透性高，供應視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)；血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用；含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。六、晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水和玻璃體。眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當于約19D的凸透鏡；可濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護作用；通過晶狀體懸韌帶協(xié)同睫狀肌的收縮、放松來共同完成眼的調(diào)節(jié)功能?，F(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）七、玻璃體呈凝膠狀態(tài)，含有98%的水和0.15%的大分子，眼屈光介質(zhì)的組成部分代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、黏彈性和抗壓縮性。對晶狀體、視網(wǎng)膜等組織有支持、減震和代謝作用。隨著年齡增長，玻璃體的膠原纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷或收縮，玻璃體液化、后脫離。八、視網(wǎng)膜1.視網(wǎng)膜色素上皮（RetinalPigmentEpithelium,RPE）

視網(wǎng)膜外層與脈絡膜之間轉(zhuǎn)送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)，吞噬消化光感受器外節(jié)脫落的膜盤，環(huán)境維護作用。細胞間的緊密連接阻止脈絡膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進入視網(wǎng)膜，即血-視網(wǎng)膜外屏障作用?，F(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）視網(wǎng)膜色素上皮與光感受器關系示意圖2.視網(wǎng)膜中的膠質(zhì)細胞、Müller細胞

其纖維從外界膜縱向伸展到內(nèi)界膜，對視網(wǎng)膜起到結(jié)構(gòu)支持和代謝營養(yǎng)等作用。3.光感受器細胞視網(wǎng)膜的第一級神經(jīng)元，分視桿細胞和視錐細胞。視錐細胞-感強光（明視覺）和色覺。中心凹處只有錐細胞，神經(jīng)元傳遞呈單線連接，視力非常敏銳；離開中心凹后視錐細胞密度即顯著降低。視桿細胞-感弱光（暗視覺）和無色視覺。中心凹處缺乏，距中心凹0.13mm處開始出現(xiàn)并向周邊逐漸增多。感光色素：視桿細胞外節(jié)含視紫紅質(zhì)；視錐細胞含視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)3種。

視盤處沒有光感受器細胞，在視野中表現(xiàn)為生理盲點?，F(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期一眼遺傳學概述第四節(jié)現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期一一、臨床遺傳學遺傳易感性：由遺傳決定的個體具有易患某種或某類疾病的傾向性（如某些個體易患春季卡他性結(jié)膜炎）。遺傳異質(zhì)性：不同致病基因可有相同的臨床表現(xiàn)（視網(wǎng)膜色素變性可由顯性、隱性、性連鎖隱性遺傳等類型，但臨床表現(xiàn)相同或類似）。表型模擬：由環(huán)境因素或非遺傳因素造成的變異，表現(xiàn)型上與基因突變的相似（孕婦感染風疹病毒后致胎兒先天性白內(nèi)障與遺傳性先天性白內(nèi)障在臨床上難區(qū)別）。眼遺傳病分三大類：單一基因突變的單基因遺傳病涉及多個基因位點，其發(fā)病與環(huán)境因素密切相關的多基因遺傳病染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常的染色體遺傳病，又稱染色體病或染色體畸變綜合征眼科學（第9版）現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）眼遺傳病的臨床研究方法：①家系調(diào)查法；②雙生子法；

③種族間比較；

④伴隨性狀研究；

⑤疾病組分分析。還可建立人類疾病動物模型，尤其是自發(fā)性疾病動物模型和轉(zhuǎn)基因動物模型來研究。二、分子遺傳學根據(jù)分子生物學理論和采用分子生物學技術(shù)手段對眼遺傳病的發(fā)病機制（如基因定位）、診斷（如基因突變檢測）和治療（如基因轉(zhuǎn)入）等方面進行研究和應用。三、表觀遺傳學是指影響基因表達或細胞表型的、可遺傳的變異但并不由DNA序列本身決定，包括DNA甲基化、組蛋白修飾、染色質(zhì)重塑、非編碼調(diào)控等。

了解表觀遺傳學與疾病的關系，可助找到新的治療途徑?，F(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科用藥概述第五節(jié)現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）一、眼局部的藥物動力學

眼部存在血眼屏障-血房水屏障、血視網(wǎng)膜屏障，大多數(shù)眼病的有效藥物治療是局部給藥。藥物由眼球表面進入眼球內(nèi)組織：經(jīng)角膜轉(zhuǎn)運是主要途徑，影響藥物透過角膜的因素有藥物的濃度、溶解度、黏滯性、脂溶性、表面活性等。經(jīng)球結(jié)膜、筋膜和鞏膜直接滲透到眼球內(nèi)。也可從眼表結(jié)構(gòu)中的血管（角膜緣血管，結(jié)膜血管）吸收通過血循環(huán)再進入眼球內(nèi)。藥物到達眼內(nèi)后的分布及代謝：主要通過房水彌散分布到眼前部各組織作用部位，少量可經(jīng)玻璃體彌散到視網(wǎng)膜表面。在作用部位代謝后經(jīng)房水或直接入靜脈回流排泄。

現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科學（第9版）二、常用眼藥劑型及給藥方式（一）滴眼液：最常用的眼藥劑型。（二）眼膏：增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時間，并起潤滑和襯墊作用，缺點是可造成視物模糊。（三）眼周注射：避開角膜上皮對藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大，可在眼局部達到較高藥物濃度。有球結(jié)膜下注射、球筋膜下注射（球旁注射）和球后注射等。（四）眼內(nèi)注射：將藥物直接注送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好。有前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射，以及玻璃體切除術(shù)時的灌注液內(nèi)給藥。（五）眼藥新劑型：提高藥物生物利用度，有眼藥緩釋控制裝置、角膜接觸鏡樣膠原盾和脂質(zhì)體等?，F(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科流行病學第六節(jié)現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期一眼科