第十七章技術(shù)詳解

第十七章技術(shù)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期二優(yōu)選第十七章技術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期二教學(xué)目標(biāo)011、記住Brunnstrom技術(shù)的基本技術(shù)2、知道中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段、原始反射及成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式3、了解Brunnstrom技術(shù)的基本概念。02學(xué)會(huì)運(yùn)用Brunnstrom技術(shù)為偏癱、腦癱等運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。03提高學(xué)生的救死扶傷意識(shí)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行康復(fù)常識(shí)知識(shí)的宣傳?，F(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期二第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、治療原則

Brunnstrom療法強(qiáng)調(diào)在偏癱的恢復(fù)早期聯(lián)合反應(yīng)緊張性頸反射緊張性迷路反射皮膚及本體刺激共同動(dòng)作治療師分離動(dòng)作現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期二二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段第Ⅰ階段（弛緩期）第Ⅱ階段（痙攣階段）第Ⅲ階段（共同運(yùn)動(dòng)階段）第Ⅳ階段（部分分離運(yùn)動(dòng)階段）第Ⅴ階段（分離運(yùn)動(dòng)階段）第Ⅵ階段（正常階段）特點(diǎn)現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期二三、偏癱患者的粗大運(yùn)動(dòng)模式

沒有任何運(yùn)動(dòng)→聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)→分離運(yùn)動(dòng)→隨意運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)是偏癱患者在恢復(fù)的過程中常見的粗大運(yùn)動(dòng)模式?，F(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）聯(lián)合反應(yīng)1．聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)（1）聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)：（2）聯(lián)合反應(yīng)與痙攣的程度有關(guān)：（3）聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式?，F(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期二2．聯(lián)合反應(yīng)的類型對稱性聯(lián)合反應(yīng)非對稱性聯(lián)合反應(yīng)同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)?，F(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期二3．雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)健側(cè)下肢外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動(dòng)作的聯(lián)合反應(yīng)稱為Raimiste反應(yīng)?，F(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期二（二）共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)是腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都隨之運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期二共同運(yùn)動(dòng)模式現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期二共同運(yùn)動(dòng)模式現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）原始反射同側(cè)屈伸反射交互伸肌反射緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支持反應(yīng)STNRATNR現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期二（四）交互抑制支配一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到傳入沖動(dòng)的興奮時(shí)，而支配其拮抗肌的神經(jīng)元受到這種沖動(dòng)的抑制現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期二

第二節(jié)基本技術(shù)

一、治療技術(shù)（一）利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式1．利用聯(lián)合反應(yīng)2．利用共同運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期二

（二）利用原始反射1．利用對稱性緊張性頸反射2．利用非對稱性緊張性頸反射3．利用緊張性迷路反射4．利用緊張性腰反射5．利用陽性支持反射6．利用同側(cè)屈伸反射7．利用交互性伸肌反射現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期二

（三）利用交互抑制交互抑制是當(dāng)支配某一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到傳入沖動(dòng)的興奮，而支配其拮抗肌的神經(jīng)元?jiǎng)t受到這種沖動(dòng)的抑制，即當(dāng)某一肢體的伸肌收縮時(shí)，同肢的屈肌則松弛，反之亦然?，F(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期二

二、各部位的訓(xùn)練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（4）利用類似Raimiste反應(yīng)引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)伸肘現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（5）利用擠腰動(dòng)作進(jìn)一步促進(jìn)伸肘:在肱三頭肌有收縮之后，囑患者伸肘，前臂盡量旋前，用兩手腕背部擠壓治療師的腰。指示患者將肘伸直，用力夾住治療師的腰?，F(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法

（6）半隨意地伸肘：在患者能完成擠腰動(dòng)作后，囑其肩關(guān)節(jié)前屈30°～45°，半隨意地伸肘?，F(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法患者的分離運(yùn)動(dòng)，往往受共同運(yùn)動(dòng)模式的限制而難以完成，訓(xùn)練時(shí)可從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一旦誘發(fā)出正確的運(yùn)動(dòng)，要不斷地重復(fù)，還應(yīng)將這種運(yùn)動(dòng)感覺與有目的的運(yùn)動(dòng)結(jié)合，融入到功能活動(dòng)訓(xùn)練中?，F(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法如為修正上肢屈曲的共同運(yùn)動(dòng)，可讓患者屈肘時(shí)將肘緊壓在身體一側(cè)(抑制肩關(guān)節(jié)外展），由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成患手摸嘴、摸對側(cè)肩、摸前額、摸耳朵、摸健側(cè)肘等?，F(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）Ⅳ階段的訓(xùn)練患手手背接觸至后腰部肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，上肢前平舉肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（2）Ⅴ階段的訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭

現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期二（一）上肢3．Ⅵ階段訓(xùn)練此階段主要是按正常的活動(dòng)方式來完成各種日常生活活動(dòng)，注重上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的訓(xùn)練，盡量使上肢完成有功能的動(dòng)作?，F(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期二（二）手1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）誘發(fā)抓握（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展（3）手指的半隨意性伸展（4）練習(xí)伸腕抓握現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期二（二）手2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）拇指分離運(yùn)動(dòng)（2）橫向抓握（3）隨意性手指伸展現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期二（二）手3．Ⅵ階段訓(xùn)練方法此階段的訓(xùn)練主要是促進(jìn)患者出現(xiàn)良好的抓握，理想狀態(tài)下的良好抓握應(yīng)符合以下條件：（1）握拳的手指可隨意的伸展（2）拇指與其他手指的對指（3）即使被拿物品與手掌接觸，手指也能自如分開現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（3）外展動(dòng)作的引出現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（4）內(nèi)收動(dòng)作的引出現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（5）足背屈動(dòng)作的引出1）利用Bechterev屈曲反射：是一種能引起遠(yuǎn)端屈肌共同反應(yīng)的反射，又稱為Marrie-Foix反射2）下肢屈曲誘發(fā)足背屈

3）刺激足背誘發(fā)足背屈①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法主要是糾正和抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，為行走做準(zhǔn)備性訓(xùn)練。下肢分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練也應(yīng)遵循從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則。現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）髖、膝、踝同時(shí)屈曲，伴髖內(nèi)收：此訓(xùn)練是抑制下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練?；颊呖煞謩e在臥位、坐位、站立位進(jìn)行。現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法1）臥位

現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法2）坐位：患者端坐位，足平放在地面上，患側(cè)髖膝屈曲不伴有髖關(guān)節(jié)外展、外旋患者將患腿放于健腿上，保持髖膝屈曲、足背屈（翹二郎腿），此動(dòng)作類似日常生活中的穿脫褲子、鞋襪的動(dòng)作?，F(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法3）立位：患者立位，患腿位于健腿后方，健腿負(fù)重，指示患者將患膝靠近健膝，練習(xí)髖膝屈曲、髖內(nèi)收的動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)要注意將患足保持在背屈、外翻位?，F(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星期二（三）下肢2．Ⅳ-