營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

(Nutrition＆NutritionalDisorders)第2頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日教學(xué)內(nèi)容1、能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要2、小兒喂養(yǎng)3、營(yíng)養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制4、營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則5、營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理第3頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

教學(xué)目的與要求了解能量及營(yíng)養(yǎng)素的有關(guān)概念、營(yíng)養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查熟悉小兒對(duì)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則掌握母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的原則、營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理

第4頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1、嬰兒喂養(yǎng)的方式2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、輔助食品的添加原則3、營(yíng)養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn)4、營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理難點(diǎn)：1、嬰兒奶量的計(jì)算、配制2、營(yíng)養(yǎng)不良程度的評(píng)估第5頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

NutritionalRequirements

InChildhood

能量Energy人體依靠三大物質(zhì)供能：碳水化合物16.8kJ(4kcal)/g，供能50%－60%蛋白質(zhì)16.8kJ(4kcal)/g，供能10%－15%脂肪37.8kJ(9kcal)/g，供能25%－30%第6頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日基礎(chǔ)代謝：占總能量的50%--60%食物的特殊動(dòng)力作用：占總能量的6%活動(dòng)所需：約占總能量的15%生長(zhǎng)所需：約占總能量的25%--30%，為小兒所特有。排泄的消耗:不超過(guò)總能量的10%

小兒能量需要包括第7頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小兒總需能量計(jì)算年齡每天所需能量（kcal/kg)1周602-3周1002-6月110—1201歲以?xún)?nèi)11015歲≈成人50~60每增加3歲減少10Kcal/kg.d第8頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)素的需要

1蛋白質(zhì)2脂肪3碳水化合物4維生素5礦物質(zhì)6水7膳食纖維第9頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)、植物（奶、蛋、肉、魚(yú)、豆、禽）作用：構(gòu)成人體組織細(xì)胞組成各種激素運(yùn)輸?shù)鞍?、酶?lèi)、免疫球蛋白

意義：不足：營(yíng)養(yǎng)不良、感染、水腫生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

第10頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日脂肪來(lái)源：乳、肉、油類(lèi)作用：提供能量

提供必需脂肪酸

協(xié)助脂溶性維生素的吸收

防止散熱

機(jī)械的保護(hù)作用。意義：不足：營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)多：肥胖消化不良第11頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日碳水化合物來(lái)源：乳、谷、水果蔬菜類(lèi)作用：供能：主要的供能物質(zhì)儲(chǔ)存能量（糖元）構(gòu)成組織細(xì)胞（如：糖蛋白）意義：過(guò)少：低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)多：肥胖營(yíng)養(yǎng)不良性水腫第12頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素維生素：分為脂溶性維生素：A、D、E、K水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質(zhì)和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）第13頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素水：占體重的70%--75%

嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲減少25ml/kg膳食纖維：分可溶性膳食纖維如：果膠非可溶性膳食纖維如：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素第14頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

嬰兒喂養(yǎng)

FeedingofInfants一.母乳喂養(yǎng)WHO規(guī)定人乳分為人乳的成分（composition)初乳（colostrum):產(chǎn)后4天內(nèi)乳汁。過(guò)渡乳(transitionmilk):5~14天的乳汁成熟乳(matruemilk):14天以后的乳汁晚乳(nightmilk):10月以后的乳汁第15頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日各階段乳汁成分不同（一）初乳

量少、脂肪少、抗體、維生素、牛黃酸、礦物質(zhì)豐富過(guò)渡乳

量↑、脂肪含量高、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)↓成熟乳

量↑↑蛋白質(zhì)↓↓晚乳

量↓蛋白質(zhì)↓↓↓第16頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第17頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日各階段乳汁成分不同（二）每一次哺乳時(shí)間內(nèi),前后部分乳汁成分亦有差異.前部分乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白質(zhì)

第18頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日母乳特點(diǎn)（characteristics)1、營(yíng)養(yǎng)豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型乳糖促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長(zhǎng)，鈣：磷為2：1，?；撬嶝S富2、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質(zhì)負(fù)荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性細(xì)胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。第19頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第20頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

★母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（advantageofbreastfeeding)1.降低嬰兒死亡率及患病率（增強(qiáng)嬰兒免疫力）2.減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)（滿(mǎn)足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求）3.經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜4.增進(jìn)母嬰感情,利于嬰兒的心理、智力健康發(fā)展5.有利乳母產(chǎn)后恢復(fù),減少乳癌發(fā)生.第21頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：保證孕母合理營(yíng)養(yǎng)2、乳頭保健3、盡早開(kāi)奶：產(chǎn)后15分鐘-2小時(shí)內(nèi)，滿(mǎn)月前按需哺乳，嬰兒2月內(nèi)每2~3小時(shí)喂一次，每次喂奶時(shí)間15-20分鐘，3~4月每4小時(shí)一次

。第22頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作4、促進(jìn)乳汁分泌：先熱敷按摩輪流排空兩側(cè)乳房5、正確的喂哺技巧第23頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日哺乳要點(diǎn)（一）第24頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日哺乳要點(diǎn)（二）第25頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日哺乳要點(diǎn)（三）第26頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日哺乳要點(diǎn)（四）第27頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日☆喂奶注意事項(xiàng)1注意個(gè)人衛(wèi)生和奶頭清潔2孕母精神愉快，生活規(guī)律3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過(guò)乳汁排泄的藥物4母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不利喂乳第28頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日☆喂奶注意事項(xiàng)5患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6每次喂乳應(yīng)先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)，有利于乳汁分泌7哺乳結(jié)束后應(yīng)將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)生溢乳8禁止含空乳頭睡覺(jué)第29頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日斷奶時(shí)間自4~6個(gè)月開(kāi)始添加輔助食品減少喂哺次數(shù)

10~12個(gè)月逐漸完全斷奶最多可延至1.5~2歲第30頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日補(bǔ)授法：量不足代授法：量足二.混合喂養(yǎng)第31頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三.人工喂養(yǎng)ArtificialFeeding配方奶粉：牛奶經(jīng)改造，模擬母乳而成。按不同年齡段選用。嬰兒用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。第32頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日牛奶(NaturalCow’sMilk)配制：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal計(jì)算：按嬰兒每日總需能量及水量計(jì)算如：一嬰兒體重為8kg每天需要總能量:110kcal/kg×8=880kcal每天需要的牛乳總量：880ml每天需水量：150×8=1200ml牛乳以外需水量：1200－880=320ml第33頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全脂奶粉MilkPowder按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水第34頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)1、選擇適宜的奶瓶、奶頭2、新鮮配制3、正確的喂養(yǎng)方法4、定時(shí)、定量喂養(yǎng)5、因人而異，隨時(shí)調(diào)整乳量第35頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日目的:1)補(bǔ)充乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的不足2)改變食物的性質(zhì)，為斷奶作準(zhǔn)備3）培養(yǎng)小兒的良好的飲食習(xí)慣★原則：少—多、稀—稠細(xì)—粗、一種—多種在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加四.添加輔食第36頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第37頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良

Protein-EnergyMalnutrition,PEM

第38頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日教學(xué)內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)不良的概念、病理生理、2、營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則、預(yù)后和預(yù)防3、營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理第39頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日教學(xué)目的與要求1、了解各種營(yíng)養(yǎng)不良的概念、病理生理、預(yù)后和預(yù)防2、熟悉各種營(yíng)養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則3、掌握各種營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理

第40頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1、營(yíng)養(yǎng)不良的病因2、營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)3、營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理難點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良程度的評(píng)估第41頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述（一）概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。第42頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述（二）臨床分三型

消瘦型(marasmus)——能量供應(yīng)不足為主

浮腫型(edema)——蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型——介于上二者之間第43頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日長(zhǎng)期攝入不足（insufficientintakeofproteinandenergyinlongperiod）

是營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因消化吸收障礙（thedisturbanceofdigestionandabsorption）★病因Etiology（一）第44頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因Etiology需要量增多（requirementsincreasing）消耗量過(guò)大（consumptionenlarging）第45頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日新陳代謝異常蛋白質(zhì)不足→負(fù)平衡→低蛋白性水腫脂肪→肝內(nèi)代謝→肝臟脂肪浸潤(rùn)、變性血糖低→昏迷、猝死病理生理Pathophysiology第46頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病理生理Pathophysiology水、鹽代謝紊亂→低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣體溫調(diào)節(jié)→體溫偏低第47頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病理生理Pathophysiology各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)→消化功能低下、腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)→心收縮力↓心搏出量↓→BP↓P細(xì)弱泌尿系統(tǒng)→重吸收功能↓→低比重尿

第48頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體重不增體重下降身高低于正常皮下脂肪按一定順序減少，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部—軀干—臀部—四肢—面頰部）體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀★臨床表現(xiàn)Manifestations第49頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)Manifestations嚴(yán)重病例出現(xiàn)器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。第50頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第51頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第52頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第53頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床上營(yíng)養(yǎng)不良病情分三度第54頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長(zhǎng)/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)第55頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)性貧血：最為常見(jiàn)各種維生素缺乏：常見(jiàn)者為維生素Ａ缺乏和鋅缺乏?？诮茄?、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等

★并發(fā)癥Complications第56頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日★并發(fā)癥Complications各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等

自發(fā)性低血糖：多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡

第57頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輔助檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長(zhǎng)因子１（ＩＧＦ１），是診斷營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。第58頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷Diagnosis根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。體重低下（underweight）體重<同齡、同性別人群均數(shù)生長(zhǎng)遲緩（stunting）身長(zhǎng)<同齡、同性別人群均數(shù)消瘦（Wasting）體重<同性別，同身高人群均數(shù)第59頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療Treatment（一）處理危及生命的并發(fā)癥：如嚴(yán)重脫水、酸中毒、休克、自發(fā)性低血糖等祛除病因，治療原發(fā)病第60頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療Treatment（二）調(diào)整飲食：從小量開(kāi)始(輕者可從60~80kcal/kg.d開(kāi)始，中、重度從40~55kcal/kg.d開(kāi)始，逐漸增加，可增至120~170kcal/kg.d），據(jù)病情調(diào)整；蛋白質(zhì)可從1.5~2g/kg.d,逐步增加到3~4.5g/kg.d,避免引起腹脹和肝腫大。第61頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療Treatment（三）促進(jìn)消化：B族維生素、消化酶、同化激素（苯丙酸諾龍10~25mg/kg）、中醫(yī)中藥治療并發(fā)癥

并加強(qiáng)支持療法

第62頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)后和預(yù)防

（PrognosisandPrevention)合理喂養(yǎng)合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖第63頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日例：患兒，男，8月，因氣促1+天收入院。查體：T38.1℃、P156次/分、R56次/分、W4.5kg不哭不吃少動(dòng)，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，面色蒼白，顏面及雙上下肢水腫明顯，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及痰鳴音，肝大，腹脹、每天解5-6次黑色稀大便病案討論第64頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病案討論第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后無(wú)母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚(yú)肝油、鈣片及輔食。

請(qǐng)寫(xiě)出該患兒的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。第65頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理Nursing護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況第66頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日★護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及營(yíng)養(yǎng)素或消耗增加有關(guān)2、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：與體內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不能滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)

3、腹瀉：與營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)消化功能減弱有關(guān)第67頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日★護(hù)理診斷4、氣體交換