軀體形式障礙和分離性障礙

軀體形式障礙和分離性障礙第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)概述一、相關(guān)概念

1、癔癥性軀體障礙/癔癥性精神障礙

2、癔癥性神經(jīng)癥

3、轉(zhuǎn)換性障礙二、軀體形式障礙與分離性障礙的異同第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日軀體形式障礙分離性障礙DSM-Ⅳ軀體化障礙分享性遺忘疑病癥分離性漫游轉(zhuǎn)換性障礙分離性身份識(shí)別障礙疼痛障礙人格解體身體畸形障礙ICD-10軀體化障礙分離性遺忘未分化軀體形式障礙分離性漫游疑病癥分離性木僵軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂出神與附體障礙持續(xù)性軀體形式疼痛障礙分離性運(yùn)動(dòng)障礙其他軀體形式障礙分離性抽搐軀體形障礙，未特定分離性感覺(jué)麻木和感覺(jué)喪失混合性分離（轉(zhuǎn)換）性障礙其他分離（轉(zhuǎn)換）性障礙分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，未特定CCMD-3軀體化障礙癔癥性遺忘未分化的軀體形式障礙癔癥性漫游疑病癥癔癥性木僵軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂癔癥性身份識(shí)別障礙持續(xù)性軀體形式疼痛障礙癔癥性附體障礙其他或待分類(lèi)軀體形式障礙與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙癔證性抽搐發(fā)作癔癥性感覺(jué)障礙混性癔癥軀體—精神障礙其他或待分類(lèi)癔癥第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙

Somatoformdisorder定義

心理沖突或者心理障礙以身體障礙的形式表現(xiàn)出來(lái)有的表現(xiàn)為身體感覺(jué)不適（胃痛、呼吸困難），有的表現(xiàn)為正常生機(jī)機(jī)能的喪失或削弱（不能看見(jiàn)，不能咽下東西，不能行走等）。而這些身體形式障礙找不到任何器質(zhì)性病變，但有證據(jù)表明這些癥狀與心理因素有關(guān)。這些軀體形式的障礙都不有意識(shí)假裝出來(lái)的，而且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢查后，病人仍然相信自己趄的有病。多伴有抑郁、心境障礙、焦慮等。第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙一、Hypochondriasis1、流行病學(xué)研究就醫(yī)人群的2%-3%無(wú)性別差異高發(fā)于青春早期表現(xiàn)因文化而有差異第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-疑病癥2、臨床表現(xiàn)與特征對(duì)自己患有一種嚴(yán)重疾病的可能性的焦慮或恐懼反復(fù)就醫(yī)，不相信無(wú)器質(zhì)性病變的結(jié)果并非有意假裝伴有驚恐發(fā)作表現(xiàn)有文化差異（恐縮癥）第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-軀體化障礙二、Somatixationdisorder1、流行病學(xué)研究患病率女性為男性10倍發(fā)病于青春期與雙相障礙、驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮共病多發(fā)于不接受情緒表達(dá)的文化與民族第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-軀體化障礙2、臨床表現(xiàn)與特征

反復(fù)申訴多種多樣、變化不定的軀體癥狀，可涉及身體的任何一個(gè)部位，并有所夸大。他們所關(guān)注的是癥狀本身，最常見(jiàn)的癥狀有：胃腸道，異常皮膚感覺(jué)，性與月經(jīng)方面。（女性患者在泌尿、生殖器、皮膚軟組織方面較為突出）。軀體化障礙多伴有焦慮和抑郁情緒。第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-軀體化障礙3、診斷與鑒別軀體障礙：部位固定、穩(wěn)定與否焦慮障礙：其癥狀不局限于軀體癥狀抑郁障礙：抑郁量表評(píng)定加以區(qū)分疑病障礙：關(guān)注潛在疾病及后果妄想障礙：第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-轉(zhuǎn)換性障礙三、Conversiondisorder1、流行病學(xué)研究發(fā)病于青春早期及成年早期，多30歲以前女性為男性?xún)杀痘疾÷孰y達(dá)成一致患病率農(nóng)村明顯高于城市戰(zhàn)爭(zhēng)年代廣泛存在第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-轉(zhuǎn)換性障礙2、臨床表現(xiàn)與特征身體機(jī)能障礙（失明/音/聰，癱瘓，麻痹）無(wú)生理或器質(zhì)性改變癥狀具有選擇性“美麗的漠視”并非有意裝病第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-轉(zhuǎn)換性障礙3、鑒別詐病、做作性障礙：有意假造生病、捏造身體癥狀，以得到外在利益無(wú)意識(shí)過(guò)程？--視覺(jué)辯認(rèn)測(cè)驗(yàn)時(shí)4、癔證集作發(fā)作第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-疼痛障礙四、Paindisorder1、此“疼痛”非彼“疼痛”

心因性疼痛：一個(gè)或多個(gè)解剖部位的慢性持續(xù)性疼痛，病因未明（發(fā)作時(shí)，可由生理原因引起，隨后過(guò)程中心理因素起維持疼痛的主要作用）2、特征患者抑郁、焦慮、軀體化因子分?jǐn)?shù)升高，對(duì)軀體不適耐受性差，多反復(fù)求助其他科室第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-疼痛障礙3、流行病學(xué)研究患病率0.6%（美）占因疼痛就診的30%-60%10-15%的成年人僅由于背部疼痛導(dǎo)致一定程度的不能工作女性較男性多見(jiàn)與焦慮、心境障礙共病第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-疼痛障礙4、鑒別神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病抑郁癥軀體化疑病癥第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-軀體畸形障礙五、Bodydysmorphicdisorder1、流行病學(xué)研究患病率1%-2%（美）發(fā)病于青春早期，高峰19歲幾乎都不會(huì)結(jié)婚合并抑郁12%的皮膚病患者有體象障礙女性中遠(yuǎn)比男性更為常見(jiàn)第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-軀體畸形障礙2、臨床表現(xiàn)及特征過(guò)份專(zhuān)注于想像的或過(guò)于的外表缺陷一天花3到八小時(shí)的時(shí)間照鏡子經(jīng)常從他們親友尋求證實(shí)依賴(lài)于整形外科手術(shù)

慢性起病，早年受到嘲笑或父母關(guān)愛(ài)少合并強(qiáng)迫癥第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-

病因1、生物學(xué)因素家族聚集傾向—家族史與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)女性更容易軀體化，男性更容易反社會(huì)右側(cè)大腦半球的功能失調(diào)醫(yī)源性因素第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-

病因2、心理學(xué)因素心理動(dòng)力學(xué)：防御焦慮行為學(xué)和社會(huì)文化學(xué)的觀點(diǎn)：病人角色采用認(rèn)知的觀點(diǎn)：身體感覺(jué)的曲解第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心理動(dòng)力學(xué)的病因解釋弗：沒(méi)有表達(dá)的強(qiáng)烈情感導(dǎo)致兒童時(shí)期的潛意識(shí)沖突，轉(zhuǎn)化為軀體癥狀疑病癥：焦慮是由不能接受的愿望，超我將性能量（敵意）指向自我退行作用：倒退回生病孩子的狀態(tài)初級(jí)獲益：避免焦慮二級(jí)獲益：逃脫責(zé)任第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)軀體形式障礙-

治療1、相關(guān)問(wèn)題2、藥物治療：三環(huán)類(lèi)抗抑郁3、心理治療心理動(dòng)力治療：揭示無(wú)意識(shí)沖突認(rèn)知行為治療：改變思維習(xí)慣暗示治療第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙Dissociativedisorder定義:

指患者不再具有完整的自我意識(shí)能力，一些心理功能-認(rèn)同、記憶、對(duì)自我或環(huán)境的認(rèn)知-被離出了意識(shí)。這些障礙并沒(méi)有可檢測(cè)的大腦損傷。※區(qū)別于正常的“分離”第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙-人格解體障礙1、depersonalizationdisorder流行病學(xué)研究平均發(fā)病年齡16歲急性發(fā)展，慢性病程共病于焦慮和情緒障礙及回避、強(qiáng)迫人格障礙2、臨床表現(xiàn)及特征喪失自我”意識(shí)”現(xiàn)實(shí)解體感第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙-人格解體障礙喪失再認(rèn)記憶情感反應(yīng)少知道自己的感覺(jué)不真實(shí)3、診斷與鑒別第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙-分離性遺忘1、Dissociativeamnesia流行病學(xué)研究：重大創(chuàng)傷性事件之后伴多種癥狀（抑郁、頭痛）第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙-分離性遺忘2、臨床表現(xiàn)與特征：五種形式遺忘局限性遺忘；選擇性遺忘；廣泛性遺忘；延續(xù)性遺忘；系統(tǒng)性遺忘。情節(jié)記憶3、診斷與鑒別順行性遺忘（區(qū)別于器質(zhì)性遺忘）第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙-分離性漫游1、Dissociativefugue流行病學(xué)研究約0.2%，發(fā)生在成年期嚴(yán)重心理創(chuàng)作之后2、臨床表現(xiàn)與特征：逃離心理困境，離家漫游新的身份，有目的生活，第一次遺忘清醒后第二次遺忘第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙-分離性身份障礙1、Dissociativeidentitydisorder:多重人格障礙女性患者為男生3-9倍兒童期發(fā)病，20-30首次確診不經(jīng)治療，持續(xù)一生伴藥物濫用、抑郁、軀體化障礙第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙-分離性身份障礙2、臨床表現(xiàn)與特征：

兩種或兩種以上的不同身份或人格狀態(tài)。每個(gè)子人格都有獨(dú)特的記憶、行為、思想以及情感子人格交替、反復(fù)控制患者轉(zhuǎn)換人格之間的覺(jué)察不對(duì)稱(chēng)子人格有戲劇性差異第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)分離性障礙-分離性身份障礙3、診斷與鑒別：假裝DID雙相障礙精神分裂第31頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、假設(shè)：逃避不能應(yīng)付的情境2、生物學(xué)觀點(diǎn)：大腦功能缺失3、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：防御焦慮4、行為