大數(shù)據(jù)背景下縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)探索

大數(shù)據(jù)背景下縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)探索

摘

要隨著醫(yī)療的發(fā)展，國(guó)家明確了提出質(zhì)量發(fā)展醫(yī)院，提出了“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，方便患者就醫(yī)的同時(shí)，也要提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展模式下，將醫(yī)院信息化建設(shè)從“院中”推向到“院前”，建設(shè)智慧醫(yī)療。醫(yī)院大力建設(shè)建立以電子病歷為中心的醫(yī)療平臺(tái)，重視業(yè)務(wù)系統(tǒng)的功能性，全面性，在一些復(fù)雜的交互場(chǎng)景下，實(shí)現(xiàn)了信息化零的突破。然而智慧醫(yī)院的建設(shè)，更需要利用業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，分析醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療質(zhì)量，利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，加強(qiáng)互聯(lián)互數(shù)據(jù)共享，提高智慧醫(yī)療服務(wù)，提高精細(xì)化管理，為醫(yī)院的發(fā)展，提供決策依據(jù)，因此醫(yī)療信息化建設(shè)下大數(shù)據(jù)建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)院對(duì)大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)處于起步階段，通過(guò)對(duì)近年來(lái)醫(yī)院管理信息化結(jié)構(gòu)的研究，找出了醫(yī)院管理信息化發(fā)展局限性的根源，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，以幫助發(fā)展醫(yī)院的信息化建設(shè)，發(fā)展中國(guó)特色的智慧醫(yī)院，智慧醫(yī)療。Keys：醫(yī)院信息化；醫(yī)療大數(shù)據(jù)；智慧醫(yī)療，;1.引言隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)改變了醫(yī)療的就醫(yī)方式，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定了《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，明確了醫(yī)院信息建設(shè)的框架，就是要利用信息化技術(shù)，加強(qiáng)智慧醫(yī)院的建設(shè)，讓“信息多跑路，患者少跑路”，緩解“看病難，看病貴”的問(wèn)題。近幾年醫(yī)院信息化發(fā)展重視業(yè)務(wù)功能的建設(shè)，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，提高了就醫(yī)服務(wù)，但是對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)，僅僅處于起步階段，很多醫(yī)院在信息化建設(shè)時(shí)，利用業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)表，生產(chǎn)庫(kù)作為大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)庫(kù)，導(dǎo)致生產(chǎn)業(yè)務(wù)與分析業(yè)務(wù)沒(méi)有分離，大大降低了系統(tǒng)的性能;同時(shí)生產(chǎn)庫(kù)的中的數(shù)據(jù)，沒(méi)有通過(guò)大數(shù)據(jù)算法的清洗，不合理的數(shù)據(jù)，不完整的數(shù)據(jù)，直接參與數(shù)據(jù)分析或大數(shù)據(jù)應(yīng)用，造成不必要的誤差，與事實(shí)不符。醫(yī)療系統(tǒng)組成非常龐大，有上百個(gè)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)都分布在不同的數(shù)據(jù)庫(kù)中，醫(yī)療互聯(lián)互通建設(shè)要求數(shù)據(jù)高度共享，所在建立數(shù)據(jù)中心，將各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)抽取在一起，建立臨床數(shù)據(jù)中心（HDW），運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心（ODR），業(yè)務(wù)系統(tǒng)鏡像數(shù)據(jù)中心（ODS）等，成為醫(yī)院在大數(shù)據(jù)應(yīng)用下的重要解決方案，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)做合理性審查，得到有價(jià)值的數(shù)據(jù)，用于臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理提供有效的數(shù)據(jù)依據(jù)，提高醫(yī)院管理的整體水平。2.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問(wèn)題2.1醫(yī)院信息化建設(shè)重醫(yī)療業(yè)務(wù)模塊，輕數(shù)據(jù)中心的建設(shè)當(dāng)前，在國(guó)家醫(yī)改的推動(dòng)下，醫(yī)院的信息化建設(shè)水平有了明顯的提高，將傳統(tǒng)的線(xiàn)下掛繳查業(yè)務(wù)，遷移到線(xiàn)上，利用互聯(lián)網(wǎng)的特性，與政務(wù)的各大平臺(tái)到通，與國(guó)家醫(yī)院平臺(tái)互通，實(shí)現(xiàn)了患者在線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)，甚至異地醫(yī)保都可以當(dāng)天完成結(jié)算，電子病歷的應(yīng)用水平分級(jí)，促使醫(yī)院用更多的投入來(lái)加強(qiáng)電子病歷的建設(shè)，完善臨床的業(yè)務(wù)閉環(huán)，醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)供體的推動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享。但是隨著系統(tǒng)的接入越來(lái)越多，眾多系統(tǒng)的數(shù)據(jù)字典并不統(tǒng)一，這就不得不用占用一些計(jì)算資源來(lái)完成這些標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，然后對(duì)龐大的信息系統(tǒng)的底層數(shù)據(jù)字典進(jìn)行整改時(shí)，抽象出一個(gè)數(shù)據(jù)中心供醫(yī)療系統(tǒng)調(diào)用時(shí)，對(duì)系統(tǒng)的改造量是“災(zāi)難”性的，甚至得重新建設(shè)。當(dāng)醫(yī)療的系統(tǒng)需要與一些平臺(tái)互通的時(shí)候，除了功能服務(wù)之間的共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享也重要指標(biāo)之一，直接從生產(chǎn)庫(kù)交換數(shù)據(jù)，當(dāng)訪(fǎng)問(wèn)量一大，對(duì)系統(tǒng)的穩(wěn)定性是一個(gè)極大的考驗(yàn)。2.2大數(shù)據(jù)利用率低，智慧醫(yī)療建設(shè)水平低。醫(yī)療信息化建設(shè)最得要的資源就是醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)療數(shù)據(jù)要求保存30年，二級(jí)醫(yī)院存儲(chǔ)池里有30T以上的數(shù)據(jù)量，大型醫(yī)院有上百上千T的醫(yī)療數(shù)據(jù)，沒(méi)有數(shù)據(jù)庫(kù)倉(cāng)庫(kù)，沒(méi)有數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，這些醫(yī)療數(shù)據(jù)就一直“沉睡”在機(jī)房。如何利用這些數(shù)據(jù)，服務(wù)臨床醫(yī)學(xué)，提高智慧醫(yī)療發(fā)展，是醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代信息化建設(shè)面臨的又一重要難點(diǎn)。現(xiàn)在各大醫(yī)院數(shù)據(jù)的應(yīng)用，大多用于報(bào)表的查詢(xún)分析，單表業(yè)務(wù)查詢(xún)分析居多，很少建立多維度的數(shù)據(jù)分析模型，利用數(shù)據(jù)模型，來(lái)解決同一類(lèi)問(wèn)題，比如：以單個(gè)患者建模，分析歷年來(lái)多次的就診情況，模擬出健康的變化狀況。智慧醫(yī)療的建設(shè)，也離不開(kāi)大數(shù)據(jù)的支撐，各大醫(yī)院都建設(shè)微信平臺(tái)，門(mén)診也有大量的自助機(jī)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了患者在線(xiàn)上的掛繳查業(yè)務(wù)，方便了患者快速就醫(yī)，減少了門(mén)診大廳排隊(duì)的現(xiàn)象，展現(xiàn)了智慧醫(yī)療的便民措施，而智慧醫(yī)療要利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，為患者遇到的問(wèn)題提供多種解決方案。2.3醫(yī)院智慧管理，缺乏大數(shù)據(jù)精細(xì)化“抓手”如今，許多醫(yī)院仍在采用傳統(tǒng)的管理模式，財(cái)務(wù)部和業(yè)務(wù)部仍然彼此獨(dú)立運(yùn)行，并且彼此斷開(kāi)，從而在部門(mén)之間形成了“信息孤島”。面對(duì)醫(yī)療的改革，為減輕患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，國(guó)家醫(yī)保局推出按病種付費(fèi)，按DGRs管理付費(fèi)，付費(fèi)方式的改變，直接導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策的調(diào)整。醫(yī)院要控制成本，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)計(jì)算方式，已不能全面的反應(yīng)醫(yī)院的整體情況，這一整體的情況，只有通過(guò)大數(shù)據(jù)建設(shè)，分析出人，財(cái)，物的運(yùn)行情況，臨床的醫(yī)療數(shù)據(jù)，又反應(yīng)醫(yī)院對(duì)人財(cái)物管理運(yùn)行的重要結(jié)果，所以現(xiàn)代醫(yī)院的管理，是在大數(shù)據(jù)的應(yīng)用下，建立在數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)下，綜合醫(yī)療的所有數(shù)據(jù)，制定管理指標(biāo)，通過(guò)數(shù)據(jù)找出存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整決策。3.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院信息化建設(shè)的策略3.1數(shù)據(jù)中心的建設(shè)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)一起規(guī)劃醫(yī)院業(yè)務(wù)功能系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)療信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，沒(méi)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)就沒(méi)有醫(yī)療數(shù)據(jù)，更沒(méi)有大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)不在是堆疊醫(yī)療模塊，粗放型建設(shè)，而是建立醫(yī)療集成平臺(tái)，將所有的系統(tǒng)招接入集成平臺(tái)，解決醫(yī)療信息“孤島”讓數(shù)據(jù)互通，有了數(shù)據(jù)中臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中管理，分類(lèi)管理。建設(shè)數(shù)據(jù)中心，將數(shù)據(jù)從生產(chǎn)庫(kù)中分離出來(lái)，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的需要，建立相關(guān)主題的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，醫(yī)療數(shù)據(jù)，電子病歷可以建立臨床數(shù)據(jù)中心（HDW），用于疾病的分析，醫(yī)療質(zhì)量的分析，治療效果的研究;醫(yī)療費(fèi)用管理，人，財(cái)，物的管理可以建立運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心（ODR），用于分析醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療成本，醫(yī)保資金監(jiān)管;促進(jìn)醫(yī)療水平的發(fā)展可以建立臨床輔助決策支持?jǐn)?shù)據(jù)中心（CDSS）通過(guò)分析大量病歷，機(jī)器的自助學(xué)習(xí)構(gòu)建醫(yī)學(xué)模型，用于醫(yī)學(xué)診斷推薦，治療方案推薦等等。數(shù)據(jù)中心的建設(shè)不能脫離于醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，而是基于業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，所以在醫(yī)療信息化建設(shè)初始階段，就要規(guī)劃數(shù)據(jù)中心的架構(gòu)，避免將來(lái)從底層改造系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。3.2智慧醫(yī)院建設(shè)中大數(shù)據(jù)的應(yīng)用方向隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，患者對(duì)智慧就醫(yī)有更高的要求，不僅停留在便捷的就醫(yī)渠道，網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，繳費(fèi)和查詢(xún)等常規(guī)的服務(wù)，還需要提高患者在就醫(yī)過(guò)程中的滿(mǎn)意度，才能增加醫(yī)院的綜合水平。業(yè)務(wù)功能的建設(shè)解決了患者與醫(yī)療交互的工具，而如何提高患者與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的粘合度，這就需要大數(shù)據(jù)參與應(yīng)用，提高智慧就醫(yī)場(chǎng)景，可以從兩個(gè)大的方面入手，以患者為中心和以醫(yī)療為中心。以患者為心中，主要在患者與系統(tǒng)的交互里提供智能服務(wù)方式，在門(mén)診患者可以通過(guò)智能導(dǎo)診系統(tǒng)，通過(guò)人體模型點(diǎn)擊相應(yīng)的疼痛部位，智能的推薦掛號(hào)科室，患者取藥時(shí)，推送服藥禁忌和注意事項(xiàng)，開(kāi)通在線(xiàn)用藥咨詢(xún)，以及復(fù)診提醒系統(tǒng)，把一些常規(guī)的需要到窗口詢(xún)問(wèn)的業(yè)務(wù)，通過(guò)在大數(shù)據(jù)的分析，智能的推送給患者，讓患者在相應(yīng)的醫(yī)療功能區(qū)域里，收到就醫(yī)的指南，引導(dǎo)患者就醫(yī)，總之，就是利用這些數(shù)據(jù)，把就醫(yī)存問(wèn)題的解決方案，先于患者遇到就助前，智能推送。醫(yī)療方面，就是要利用患者歷史就診記錄，對(duì)比分析，利用臨床輔助決策支持?jǐn)?shù)據(jù)中心（CDSS）更準(zhǔn)確的估計(jì)患者的健康，完善電子病歷數(shù)據(jù)，綜合大量的病歷，對(duì)常見(jiàn)病種形成就治的臨床路徑，診療指南。同時(shí)，還可以對(duì)轄區(qū)的病種綜合分析，將發(fā)病率較高的前10位病種，報(bào)告給上級(jí)衛(wèi)健部門(mén)，做出相應(yīng)的預(yù)防措施。如某個(gè)區(qū)域的結(jié)石病人較多，而相臨的鎮(zhèn)、村結(jié)石發(fā)病人較少，就可以告訴相關(guān)的部門(mén)，對(duì)該區(qū)域的水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，為全國(guó)醫(yī)療大健康提供了有力的臨床依據(jù)。3.3基于大數(shù)據(jù)精細(xì)化管理提高醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展隨著醫(yī)療的發(fā)展，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的管理提出更高的要求，要由原先粗放型，單純的財(cái)務(wù)收支結(jié)余的管理，轉(zhuǎn)變成以醫(yī)療大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的精細(xì)化管理，并且下發(fā)相關(guān)的考核辦法。精細(xì)化的管理要求由院級(jí)層面深入到科室層面，甚至精確到具體的醫(yī)療項(xiàng)目上，按科室核算，按項(xiàng)目成本核算等等，這些都要基于大數(shù)據(jù)分析核算，通過(guò)醫(yī)療HRP系統(tǒng)，完成人，財(cái)，物的管理，將醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用到HRP中，通過(guò)大數(shù)據(jù)算法，分析出，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，科室運(yùn)營(yíng)成本，以及大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本，結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核定出的指標(biāo)，找出存在的問(wèn)題，分析數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)，從而為醫(yī)院管理層做出決策，提供理論依據(jù)。醫(yī)院規(guī)模越來(lái)越大，醫(yī)院的管理也必須依靠信息化手段，參與到管理每一個(gè)細(xì)節(jié)，利用大數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)，事前做好預(yù)防，事中做好控制事后做好分析，提出合理的解決方法，優(yōu)化流程。醫(yī)院管理層利用好信息技術(shù)，以大數(shù)據(jù)為“抓手”，才能做好醫(yī)院的精細(xì)化管理4.結(jié)語(yǔ)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展離不開(kāi)信息化建設(shè)，大數(shù)據(jù)應(yīng)用又是醫(yī)院精細(xì)化管理最有效的手段，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下，業(yè)務(wù)系統(tǒng)模式多樣性，相同的數(shù)據(jù)分散在各個(gè)不同的系統(tǒng)中，在醫(yī)療業(yè)務(wù)的信息化建設(shè)的同時(shí)，需要考慮到數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。疫情爆發(fā)以來(lái)，行程碼案例，各省健康碼應(yīng)用，都是在醫(yī)療大數(shù)據(jù)最好的應(yīng)用案例，根據(jù)大數(shù)據(jù)對(duì)流行病學(xué)吏的分析，行程的分析，為各地區(qū)的疫情防控提供了有力的決策支持。目前，我國(guó)醫(yī)院精細(xì)化管理信息化還處于起步階段，盡管許多大型企業(yè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用的建設(shè)，但是其使用效果仍然不能滿(mǎn)足醫(yī)療的發(fā)展需求。因此我們需要做更多的專(zhuān)門(mén)研究，以開(kāi)發(fā)更穩(wěn)定，功能更強(qiáng)的軟件，以促進(jìn)“三位一體”智慧醫(yī)院的發(fā)展。在建設(shè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的方法上，我們需要弄清管理目標(biāo)，整合所有的業(yè)務(wù)需求，然后利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)平臺(tái)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)有效地彌合醫(yī)療行業(yè)之間的鴻溝，提供出更加智慧的就醫(yī)方式，更加智慧醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院為患者的