家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對慢病患者衛(wèi)生服務(wù)效果影響分析

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對慢病患者衛(wèi)生服務(wù)效果影響分析

Summary：目的：為保證慢病患者可以及時發(fā)現(xiàn)病情、合理治療、正確用藥、降低患者患病的風(fēng)險，大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有效提高患者對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約率，提高慢病患者的滿意度和認可度，研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對慢病患者衛(wèi)生服務(wù)效果影響。方法：在本鎮(zhèn)選擇了四個樣本村:吉莊村3275人，1134戶；孔集村2688人，985戶；大孫莊村2521人，922戶；高套村2002人，887戶；通過多階段多層次人群隨機抽樣，在本鎮(zhèn)選擇的四個樣本村中的3928戶家庭進行問卷調(diào)查，涉及了常住人口10486人，分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對慢病患者衛(wèi)生服務(wù)利用效果。結(jié)果：已簽約家庭醫(yī)生的患者對比未簽約家庭醫(yī)生的患者，對于慢性病的治療和預(yù)防，以及相關(guān)疾病的知識了解得更加的全面，對于患者的治療和管理有了顯著提高。結(jié)論：已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的慢病患者對于自身和家庭成員的疾病認知和預(yù)防有明顯的提高，對于病癥的治療和管理提供了顯著的意義。Keys：慢性病患者；簽約服務(wù)；家庭醫(yī)生；醫(yī)療服務(wù)在中國，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是在上海市最先展開制度試點的，全世界最初的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是在英國建立的，起到了健康“守門人”作用。我國2016年6月，國務(wù)院衛(wèi)生改革委員會，國家衛(wèi)生計生委（原），財政部和民政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，到現(xiàn)在，家庭醫(yī)生也在努力的為基層人群提供服務(wù)，爭取對于更多基層家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。此次研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對慢病患者衛(wèi)生服務(wù)的影響。1資料與方法1.1一般資料對本鎮(zhèn)選擇的四個樣本村通過多階段多層次人群隨機抽樣，調(diào)查人員按照調(diào)查表項目對調(diào)查對象的全部家庭成員進行一一詢問，填寫調(diào)查表，以此來了解家庭成員對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認可程度，使用情況和滿意度。1.2方法為本鎮(zhèn)四個樣本村選擇的3928戶家庭和家庭成員提供相關(guān)服務(wù)，首先是基本醫(yī)療服務(wù)：1.優(yōu)先預(yù)約就診。2.實行首診測血壓。3.慢病長處方：為慢病患者提供治療需要的長處方，減少到醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。4.健康體檢和評估，制定健康管理方案。5.轉(zhuǎn)診綠色通道:根據(jù)患者的具體病情，幫助患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院治療。6.常見疾病的診斷、診治和慢性病明確診斷。7.提供家庭保健服務(wù)如，上門服務(wù)、家庭護理。8.教授一項中醫(yī)養(yǎng)生技能。其次是基本公共衛(wèi)生服務(wù):①為簽約居民建立或完善更新居民健康檔案，收集家族史、既往史和健康體檢為其建立居民健康檔案，填寫就診記錄并復(fù)核更新相關(guān)內(nèi)容。②為0-6歲兒童提供疫苗接種服務(wù)。③每年為簽約居民，包括0-6歲兒童，65歲及以上的老人，糖尿病和高血壓患者、嚴重精神障礙患者進行一次免費的身體檢查，檢查項目包括:血壓、血糖、腰圍、身高和體重。④孕產(chǎn)婦健康管理:為孕產(chǎn)婦提供健康檢查、心理行為、發(fā)育評估、產(chǎn)前檢查、孕期健康教育和指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視，為孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊》。8.為簽約居民和家庭成員免費提供健康資料，每年進行一次健康評估，為簽約居民提供免費的健康咨詢，尤其是患有慢性病的患者和65歲以上的老人，將對其每年實施4次或以上的隨訪服務(wù)和醫(yī)學(xué)檢測。研究簽約居民和家庭成員的健康評估，并定制與其匹配的疾病治療方案和健康的生活方式;最后為簽約居民和家庭成員提供24小時的免費咨詢電話，以便簽約居民和家庭成員隨時能向家庭醫(yī)生咨詢問題。1.3觀察指標(biāo)初步調(diào)查，對四個樣本村，3928戶家庭和家庭成員進行問卷調(diào)查，并及時更改問卷信息，以此來了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的使用情況，以及在簽約居民和家庭成員在接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前后的具體數(shù)據(jù)進行比較。在四個樣本村之間進行簽約服務(wù)的意見和滿意度調(diào)查，參與調(diào)查的四個樣本村同時在2021年1月1日開始實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以此為時間節(jié)點，調(diào)查并收集簽約客戶和家庭成員在未簽約前一年的數(shù)據(jù)和簽約后到2022年1月1日為止的數(shù)據(jù)。接受度=(控制優(yōu)異+規(guī)范管理)例數(shù)和/總例數(shù)X100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料通過(n/%)表明，經(jīng)x2檢驗，計量資料經(jīng)(x士s)表明，經(jīng)t檢驗，各數(shù)據(jù)有意義，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2結(jié)果分析四個樣本村簽約客戶和家庭成員在簽約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時，簽約前一年和簽約后一年的各項數(shù)據(jù)對比。四個樣本村之間各項數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。表1簽約客戶和家庭成員在簽約前后接受度對比組別

接受管理

規(guī)范管理

控制優(yōu)異

接受度

簽約前

4445(43.33)

3761(36.66)

2052(20.00)

5813(56.66)簽約后

410(4.00)

3693(36.00)

6155(60.00)

9848(96.00)X213.6537P

0.00003討論根據(jù)我國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國的衛(wèi)生健康面臨著巨大的挑戰(zhàn)，比如我國人群的慢性病發(fā)病率逐漸增加，患病人數(shù)也在不斷增加，人口老齡化程度也在逐漸升高,各種疾病的患者也越來越年輕化，很多疾病初期并不嚴重，但是隨著患者不及時的治療或者不清楚病情相關(guān)的知識，導(dǎo)致病情加重，引發(fā)并發(fā)癥，錯過最好的治療時間等情況，此次研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對慢病患者衛(wèi)生服務(wù)利用的影響分析。結(jié)果顯示,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以明顯的改善這些問題，比較未簽約的慢病患者，簽約患者可以得到很多的醫(yī)生建議和醫(yī)囑治療以及健康管理服務(wù)，慢病患者就診費用總體少于未簽約患者，老百姓就診比例較高。然而在大多基層人群和慢性病患者群體中，對于家庭醫(yī)生的認知并不高，經(jīng)過調(diào)查大多數(shù)慢性病患者不了解家庭醫(yī)生的服務(wù)，我們目前應(yīng)該更大范圍更多渠道的推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使更多的未簽約的患者和不了解家庭醫(yī)生的患者可以通過更多的方式知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，增加影響力，提高簽約客戶和家庭成員對于疾病的了解度和慢性病患者的治療依從性，這對疾病的管理有著明顯的效果，可以改善對慢性病患者的健康教育。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效的增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，例如:1.簽訂針對家庭醫(yī)生的服務(wù)合同，為簽約客戶創(chuàng)建健康檔案和穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系。2.加強簽約客戶對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)預(yù)約服務(wù)的效率，增加更全面的治療程序和醫(yī)療診斷。3.改善服務(wù)質(zhì)量，專為慢性病制定治療模式，全面治療慢性病患者，為慢性病展開慢性病健康教育活動。綜上所述，家庭醫(yī)生簽約模式可以為慢性疾病患者提供連續(xù)不間斷的治療，也可以為患者提供其他疾病的預(yù)防和并發(fā)癥的相關(guān)知識，并且可以為患者提供免費的治療和上門治療，控制患者的血壓和血糖水平，給患者更好的護理，對于疾病的預(yù)防和治療有明顯的效果。為保證慢病患者可以及時發(fā)現(xiàn)病情、合理治療、正確用藥、降低患者患病的風(fēng)險，建議向基層人群多渠道普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果和作用性，提高家庭醫(yī)生的簽約率，以此來實施對慢性病患者更有效的治療和護理，為患者提供更好更高質(zhì)量的服務(wù)。Reference:[1]李曉紅.成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢病服