中醫(yī)病因病機醫(yī)療

中醫(yī)病因病機醫(yī)療病因與病因?qū)W說概念

病因，即是人體發(fā)生疾病原因。病因?qū)W說，就是研究各種致病原因性質(zhì)、致病特點及其臨床表現(xiàn)系統(tǒng)理論。病因又稱為致病原因、病源、病邪等。它包含六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷等。另外，在疾病發(fā)展過程中，原因和結(jié)果有時是相互作用，在某一病理階段是結(jié)果東西，在另一階段則可能成為病因，如痰飲、瘀血等，既是臟腑氣血功效失調(diào)所形成病理產(chǎn)物，又可成為一些疾病致病原因。中醫(yī)病因病機醫(yī)療2/78中醫(yī)病因?qū)W源流及分類關于中醫(yī)病因?qū)W發(fā)展源流及分類，遠在《內(nèi)經(jīng)》理論形成時期，即將病因分為陰陽兩類。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”漢代張仲景著《金匱要略》指出：“千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！彼麑⒉∫虬雌鋫髯兏爬槿齻€路徑。中醫(yī)病因病機醫(yī)療3/78中醫(yī)病因?qū)W源流及分類宋代陳無擇著《三因極一病證方論》，在前人病因分類基礎上明確提出了“三因?qū)W說”，他說：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情,人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因?！笔家粤皻鉃椤巴馑颉保橹舅鶄麨椤皟?nèi)所因”，而飲食勞倦、跌仆金刃，以及蟲獸所傷等則為不內(nèi)外因。這種把致病原因與發(fā)病路徑結(jié)合起來進行研究分類方法較之以往更為合理、明確，對后世影響很大，故延用至今，即將病因分為外感性致病原因、內(nèi)傷性致病原因和其它致病原因三大類。中醫(yī)病因病機醫(yī)療4/78中醫(yī)病因?qū)W特點中醫(yī)學認為，一切疾病發(fā)生都是在致病原因作用下，患病機體所產(chǎn)生病理反應。因為病因性質(zhì)和致病特點不一樣，故其表現(xiàn)出來癥狀和體征也就不一樣。所以，中醫(yī)學認識病因，除了一些直接致病病因外，即可依據(jù)各種病證臨床表現(xiàn)為依據(jù)來推求病因，從而為臨床治療提供依據(jù)。這種從癥狀和體征推求病因方法，稱之為“辨證求因”。中醫(yī)病因病機醫(yī)療5/78六氣與六淫基本概念六淫致病普通特點六氣與六淫基本概念：1.六氣是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常自然界氣候。在正常情況下，六氣是萬物生長條件，人類在長久進化過程中，對六氣已含有了適應能力，故六氣對人體是無害。中醫(yī)病因病機醫(yī)療6/78六氣與六淫基本概念2.六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪統(tǒng)稱。當氣候改變異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時而有其氣(如春天應溫而反寒，秋天應涼而反熱等)以及氣候改變過于急驟(如暴冷、暴熱等)，在人體正氣不足，抵抗力下降之時，六氣才能成為致病原因，侵犯人體而發(fā)生疾病。在這種情況下，反常六氣便稱為六淫。因為六淫是不正之氣，所以又稱其為“六邪”，屬于外感性致病原因。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療7/78六氣與六淫基本概念3.內(nèi)生五邪

因臟腑功效失調(diào)或氣血津液失調(diào)所產(chǎn)生化風、化寒、化燥、化濕、化熱、化火等病理反應中醫(yī)病因病機醫(yī)療8/78六淫致病普通特點六淫致病共同特點

⑴外感性⑵季節(jié)性⑶地域性⑷環(huán)境性⑸相兼性⑹轉(zhuǎn)化性中醫(yī)病因病機醫(yī)療9/78風(1)風概念：風為春季主氣，但四季皆有風，故風邪引發(fā)疾病雖以春季為多，但其它季節(jié)亦可發(fā)生，中醫(yī)學認為風邪為外感病中一個極為主要致病原因。風邪外襲多自皮毛肌腠而入，從而產(chǎn)生外風病證。(2)風邪性質(zhì)與致病特點：①風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。②風性善行而數(shù)變。③風性主動。

④風為百病之長。(3)外感風邪傳變及常見病證：外感風邪侵襲人體路徑及部位，大多在肌表、口鼻、肺系及肺。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療10/78寒(1)寒概念：寒為冬季主氣。凡在氣溫較低冬季，或因為氣溫驟降，人體不注意防寒保暖，則常易感受寒邪。另外，淋雨涉水，或汗出當風，也常為感受寒邪之主要原因。寒病有外寒與內(nèi)寒之分。外寒、內(nèi)寒雖有區(qū)分，但二者又相互聯(lián)絡，相互影響。陽虛內(nèi)寒之體，輕易感受外寒；而外來寒邪侵襲機體，積久不散，則又能損傷人體陽氣，造成內(nèi)寒病證之產(chǎn)生。(2)寒邪性質(zhì)和致病特點：①寒為陰邪，易傷陽氣。②寒性凝滯。③寒性收引。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療11/78寒(3)外感寒邪傳變及常見病證外感寒邪發(fā)病，首先傷及淺表肌腠，亦可直中于里，傷及臟腑，亦有表里同病者。所以，外寒侵襲人體之路徑與風邪相仿(且多相兼)，即由肌表、口鼻而入，傷及肺系及肺。

寒邪傷于肌表，稱為“傷寒”，可出現(xiàn)一系列寒邪外束與衛(wèi)氣相搏，腠理閉塞，陽氣不得正常宣泄，以致營衛(wèi)失和，肺氣失宣，臨床可見惡寒、發(fā)燒、無汗等癥。因為寒性收引凝滯，且常滯留于經(jīng)絡、筋肉、關節(jié)之間，造成絡脈攣縮，氣血流通不暢，不通則痛，從而易于發(fā)生頭痛、身痛，或肢節(jié)痠痛等癥。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療12/78寒(3)外感寒邪傳變及常見病證寒邪由表傳里，易于從陽而化熱，而發(fā)生病理性質(zhì)轉(zhuǎn)化，故為各種發(fā)燒病證原因之一。臨床可見身熱、惡熱、口渴引飲，或潮熱譫語、便秘不通、腹脹滿、舌苔黃厚、脈洪大或沉實等癥。若外感寒邪較重，或素體陽虛，則寒邪即可直中于里，傷及脾腎，出現(xiàn)一派寒象深重癥狀，如惡寒、戰(zhàn)栗、四肢厥冷、腹部冷痛、腸鳴、腹瀉等癥。

寒邪侵襲人體，每多與風邪或濕邪相兼為患，而成風寒或寒濕等病證。故臨床上外感寒邪所常見病證，有傷寒、中寒、風寒、寒痹等。所謂寒痹，乃由風寒濕邪兼雜而侵襲人體，留著于關節(jié)筋膜所致。因為以寒邪為主，阻痹于經(jīng)絡血脈，常產(chǎn)生疼痛，故又稱為痛痹。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療13/78暑(1)暑概念：暑為夏季主氣，乃熾熱之氣所化，故《素問·五運行大論》說：“其在天為熱，在地為火……其性為暑?！笨梢娛畈【褪菬岵。瑑H是季節(jié)上分別而已。因為暑邪與其它外邪不一樣，含有顯著季節(jié)性，且獨見于夏令。故《素問·熱論》又說：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。”所以，炎夏季節(jié)，氣溫過高，或烈日之下，長時間露天作業(yè)，或工作環(huán)境悶熱，皆易感受暑熱之邪而患病。暑純屬外邪，無“內(nèi)暑”之說(2)暑邪性質(zhì)和致病特點。①暑為陽邪，其性酷熱。②暑性升散，易傷津耗氣。③暑多挾濕。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療14/78暑(3)外感暑邪傳變及常見病證暑熱之邪傷人，多影響肌表，氣機或神志。暑熱之邪侵襲肌表，可使腠理疏松開泄，因而使津液外泄而多汗，故《靈樞·歲露》說：“暑則皮膚緩而腠理開?！睉撝赋?，因暑熱而汗出較多，本是人體適應外界高溫環(huán)境一個生理調(diào)整，但若腠理開泄太過，玄府只開而不合、汗出過多則傷津，氣隨津泄則氣耗。津傷則無以濡潤，故口燥而舌干。氣耗則機能減退，故氣短、倦怠乏力、少氣懶言。

暑熱傷人，造成氣機升降紊亂，則可出現(xiàn)頭目昏暈、心煩悶亂之癥。若暑熱之邪內(nèi)傳臟腑，擾亂心神，或神明為之所蒙蔽，則會發(fā)生頭暈卒然昏倒、不省人事等“中暑”重證。臨床常見暑病，有傷暑(為夏季暑熱傷人之輕證)、中暑(為暑熱傷人之重證，常因在高溫環(huán)境中工作受熱所致)、暑濕(暑熱之邪挾濕而致病)等病證。中醫(yī)病因病機醫(yī)療15/78濕(1)濕概念：濕為長夏主氣。長夏(農(nóng)歷六月)，時當夏秋之交，陽熱始降，水氣上騰，潮濕充滿，空氣中濕度最大，為一年中濕氣最盛季節(jié)，故當此季節(jié)，因感受濕邪而發(fā)病者最多。另外，長久陰雨連綿，氣候潮濕，或居處潮濕，或水中作業(yè)，或淋雨涉水，或汗出后濕衣未能及時更換等，皆易造成濕邪外感。濕邪為病有外濕、內(nèi)濕之分。(2)濕邪性質(zhì)和致病特點：①濕性重濁而趨下，易襲人之陰位。②濕性粘滯、彌漫。③濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。中醫(yī)病因病機醫(yī)療16/78濕(3)外感濕邪傳變及常見病證濕邪外感，多與氣候環(huán)境相關。外濕侵犯人體，多由肌膚而入，淺則傷人皮肉筋脈，或積于皮下肌膜，或流注關節(jié)；深則可侵入體內(nèi)，影響臟腑生理功效，產(chǎn)生各種病證。

濕邪傷人肌表，阻滯人體氣血營衛(wèi)之循行，營衛(wèi)失和，陰盛陽郁，故見惡寒，身熱不揚，汗出粘滯不暢，熱不為汗解；濕性重濁，易阻滯經(jīng)脈氣血之通暢，故見四肢痠困沉重，麻木不仁；水濕之邪，泛溢肌膜，積于皮下，則見足脛浮腫，按之凹陷如泥；濕邪在上則阻滯清陽，故頭重如裹；濕邪傷及筋骨關節(jié)，或流注關節(jié)腔隙，則見關節(jié)腫脹悶痛，重著不移，或屈伸不利，為拘為痙。

濕濁之邪可侵犯中焦脾胃，直接影響脾胃腐熟運化功效，而使氣機阻塞，升降失司，以致水濕停滯中焦，困脾遏胃，出現(xiàn)胸脘滿悶、胃納呆滯、口膩或甜、泛惡欲嘔、小便不利、腹脹便溏不爽等癥。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療17/78濕另外，濕邪傷人，亦常與風、寒、暑、熱等邪相兼為患，而病風濕、寒濕、暑濕、濕熱等病證。而且，濕邪傳里，依據(jù)人體體質(zhì)及臟腑盛衰，久之亦每易從寒化或從熱化，而發(fā)生不一樣病證轉(zhuǎn)化。如素體虛寒，則濕邪每從陰化寒，可轉(zhuǎn)化成寒濕病證，如素體陽熱壯盛，則濕邪從陽而化熱，則多轉(zhuǎn)化成纏綿難愈之濕熱證。

臨床上，濕熱熏蒸，郁于肝膽，膽汁不循常道，逆流入于血脈，泛溢于肌膚，則可見一身面目皆黃，發(fā)為黃疸。若濕熱之邪浸淫于皮膚，外越于肌表，則可發(fā)為疥、癬、疹、瘡，且黃水淫溢。濕熱蘊結(jié)，郁于心經(jīng)，則口舌生瘡糜爛。濕熱下注于腸腑，則可病泄瀉、痢疾。濕熱下注于膀胱，則可病淋濁。濕熱注于下焦，損傷沖任帶脈，在婦女則可病帶下赤白。

外濕所感，臨床常見病證有：傷濕(即表濕證)、停濕(即濕停中焦)、濕熱、寒濕及濕痹（又稱“著痹”）等病證。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療18/78燥

(1)燥概念：燥為秋季主氣。因為氣候不停斂肅，空氣中缺乏水分濡潤，以致出現(xiàn)秋涼、勁急、干燥氣候。故凡久晴不雨，氣候干燥，則易發(fā)生燥邪為患。燥病有外燥和內(nèi)燥之分。(2)燥邪概念和致病特點：①燥性干澀，易傷津液。②燥易傷肺。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療19/78燥(3)外感燥邪傳變及常見病證燥邪外感多從皮毛或口鼻而入，且易內(nèi)侵犯肺，所以在發(fā)病早期亦有營衛(wèi)不和之病理改變，如可見惡寒發(fā)燒等癥。中醫(yī)學將外燥證初起分為溫燥與涼燥兩種，初秋氣候較溫熱，所形成之燥病多為溫燥；晚秋氣候較清涼，所形成之燥病則為涼燥。溫燥、涼燥都含有燥邪普通特征和致病特點，其區(qū)分在于：溫燥傷人，多表現(xiàn)為不惡寒或微惡寒，發(fā)燒較顯著，脈數(shù)；涼燥傷人，多表現(xiàn)為不發(fā)燒或微發(fā)燒，惡寒較顯著，而脈不數(shù)。燥邪入里，易于化火傷津，易使肺津受損，亦可使肺氣不足，可出現(xiàn)干咳少痰、或膠痰難咯、鼻燥、口渴、咽干等癥。嚴重者，燥熱灼傷脈絡，則可出現(xiàn)咳血，或痰中帶血等癥狀。中醫(yī)病因病機醫(yī)療20/78火(1)火概念：火（包含溫、熱）為陽盛之氣所化生，故熾熱能夠混稱。但火與熱，在中醫(yī)病因?qū)W中則同中有異。

熾熱旺于酷熱夏季，但不像暑邪那樣有顯著季節(jié)性，在其它季節(jié)中，因熾熱而致病者亦不少見。溫與熾熱，性質(zhì)相同，只是在程度上有一定差異而已，故又有“溫為熱之漸，火為熱之極”說法。正是因為溫熱同屬外感熱病一類致病原因，故臨床亦常溫熱并稱，謂之溫熱病邪。

熾熱為病亦有內(nèi)、外之分。外來熾熱之邪，除直接感受溫熱病邪之外，亦可由風寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來，此即所謂“五氣化火”，五氣之中，暑邪即是外來之火，稱之為暑熱，其余風、寒、濕、燥之所以能夠轉(zhuǎn)化，亦必須具備一定條件。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療21/78火(2)熾熱邪氣性質(zhì)和致病特點：①熾熱為陽邪，其性燔灼上炎。②火易耗氣傷津。③火易生風動血。④熾熱易致腫瘍。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療22/78火(3)外感熾熱病邪傳變及常見病證1.首先是使肌表營衛(wèi)失調(diào)，陽氣郁阻，不得泄越，機體陽熱亢盛，功效亢奮，正邪斗爭猛烈，從而出現(xiàn)高熱、惡熱、喜冷、脈數(shù)等一系列熾熱征象。若熱在皮膚，迫津外泄故大汗出；2.熱陷血脈，則血流加速，甚則血行逆亂而妄行，從而可見一系列動血、出血病證。凡感受其它外邪（如風寒濕燥等）而成熾熱病證者，期間往往須經(jīng)過一段化熱病程，進而熱極化火。如外感寒邪入里，從陽而化熱，熱極而生火；或濕邪郁久化熱，濕熱郁結(jié)，而成痰火。一樣，風與燥亦能夠從陽而化熱化火。中醫(yī)病因病機醫(yī)療23/78火

臨床上常見熾熱病證，多系溫病氣分病證、營分病證及血分病證，?？梢姼邿岫嗪?，惡熱心煩，口渴喜冷飲，甚則狂躁，神昏譫語，小便短赤，大便秘結(jié)，唇焦口干，目赤腫痛，牙痛出血，或衄血、嘔血、尿血（量多色鮮勢涌），或出現(xiàn)斑疹，舌質(zhì)紅絳少津，舌苔黃燥或生芒刺，脈象洪數(shù)等癥。中醫(yī)病因病機醫(yī)療24/78癘氣1.癘氣基本概念

癘氣，是一類含有強烈傳染性病邪。又稱其為“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”。癘氣也為外感性致病原因之一。疫是相互染易、傳染之意；癘是指自然界一個毒癘之氣，不一樣于普通六淫之氣。故明代吳又可在《溫疫論》中指出：“夫溫疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一個異氣所感?！?.癘氣致病特點①傳染性強，易于流行。②發(fā)病急驟，病情篤重。③一氣一病，癥狀相同。中醫(yī)病因病機醫(yī)療25/78癘氣3.疫病發(fā)生及流行條件①氣候原因;②環(huán)境與飲食原因③預防原因④社會原因中醫(yī)病因病機醫(yī)療26/78七情內(nèi)傷概念七情內(nèi)傷概念：七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志改變。中醫(yī)學認為七情在普通情況下屬于正常精神活動，并不會使人致病。只有突然、強烈或長久持久情志刺激，超出了人體所能調(diào)整范圍，使人體氣機紊亂，臟臟陰陽氣血失調(diào)，才能造成疾病發(fā)生，此時七情，才能成為致病原因。七情內(nèi)傷致病不一樣于六淫，六淫之邪主要從口鼻或皮毛侵入機體，而七情則是直接影響相關內(nèi)臟而發(fā)病，故又稱其為“內(nèi)傷七情”，是造成內(nèi)傷雜病主要致病原因之一。中醫(yī)病因病機醫(yī)療27/78七情與內(nèi)臟氣血關系人情志活動與內(nèi)臟有著親密關系，情志活動以五臟精氣為物質(zhì)基礎。而外界各種刺激只有作用于內(nèi)臟，才能表現(xiàn)出不一樣情志反應。所以，中醫(yī)學認為七情是五臟精氣活動結(jié)果。七情與氣血功效活動有親密關系，氣與血是組成機體基本物質(zhì)，氣對于人體臟腑組織則有溫煦、推進作用，血對于人體臟腑組織含有滋潤濡養(yǎng)作用，而氣血則是人體精神情志活動物質(zhì)基礎。所以，如臟腑組織和氣血本身發(fā)生病變，則一樣影響情志活動，出現(xiàn)異常情志反應。如肝臟氣血紊亂，可見煩躁易怒或恐懼不安；心臟氣血紊亂，可見哭笑無常等。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血有余則怒，血不足而恐?！币粯?，七情也可影響五臟及氣血功效活動，不良情志刺激即為病因。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療28/78七情致病特點七情致病其特點表現(xiàn)在以下三個方面：(1)直接傷及五臟：七情過激，或情志刺激過久，可直接傷及內(nèi)臟，不一樣情志改變，又能夠傷及不一樣臟腑，故《素問·陰陽應象大論》說：“怒傷肝”、“喜難過”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”等。中醫(yī)病因病機醫(yī)療29/78七情致病特點(2)影響臟腑氣機，造成升降失常：七情內(nèi)傷致病第二個特點，是影響內(nèi)臟氣機升降，使氣機升降協(xié)調(diào)關系逆亂。表現(xiàn)為“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”（《素問·舉痛論》）等。中醫(yī)病因病機醫(yī)療30/78七情致病特點(3)情志異常波動，可使病情加重，或快速惡化。依據(jù)臨床觀察，在許多疾病過程中，若患者有較猛烈情志波動，往往使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓病史患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓可快速升高，發(fā)生眩暈，甚至突然昏厥，半身不遂，口眼斜。心臟病患者，也常因情志波動使病情加重或快速惡化。中醫(yī)病因病機醫(yī)療31/78飲食所傷基本概念飲食是人體攝取營養(yǎng)，維持生命活動不可缺乏物質(zhì)，但飲食失宜則又是造成疾病發(fā)生主要內(nèi)傷性原因之一。飲食物靠脾胃消化。胃主受納和腐熟水谷，為水谷之海；脾為胃行其津液，主運化轉(zhuǎn)輸水谷精微。故飲食所傷，主要受病之臟腑是脾胃，可造成脾胃氣機升降失常，或為宿食積滯，或能聚濕、生痰、化熱，且亦可累及其它臟腑而變生它病。另外，大病之后，余邪未盡，脾胃功效虛弱，則亦可因傷食而復發(fā)。臨床上，因為飲食所傷而致病，主要有三方面，即飲食不節(jié)、飲食偏嗜、飲食不潔等。中醫(yī)病因病機醫(yī)療32/78飲食所傷幾個情況飲食不節(jié)：即饑飽失常和飲食規(guī)律失常。飲食物是后天化生氣血源泉，應以適量、適時為宜。若飲食過饑、過飽，失其常度，或進食失其規(guī)律，則均可造成疾病發(fā)生。過饑，則營養(yǎng)不足，氣血生化無源，氣血得不到足夠補充，久之則必定虛虧而為病。如嬰幼兒因母乳不足，營養(yǎng)不良，可影響其正常生長發(fā)育；成人因進食過少，營養(yǎng)不足，可致氣虛血虧，形體日漸消瘦，正氣虛弱，衛(wèi)外無力，而易感外邪或早衰。故《靈樞·五味》說：“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣?！敝嗅t(yī)病因病機醫(yī)療33/78飲食所傷幾個情況

過飽：即飲食過量，超出了脾胃納化能力，亦可造成脾胃損傷，致使飲食物不能及時腐熟和運化，以致阻滯于內(nèi)，形成宿食積滯。從而出現(xiàn)脘腹脹痛，惡聞食氣，噯腐泛酸，嘔吐或瀉下臭穢等食傷脾胃病證。

故《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！敝嗅t(yī)病因病機醫(yī)療34/78飲食所傷幾個情況此種病證，臨床上又以小兒為多見，因小兒進食常缺乏規(guī)律性，而其脾胃運化功效又較成人微弱，故食滯日久，則可郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可聚濕、生痰。若嬰幼兒食積日久，脾胃功效極度虛弱，正虛邪實，則又?？舍劤伞梆岱e”，出現(xiàn)手足心熱，脘腹脹滿，面黃肌瘦，大便溏泄等癥。若成年人飲食過量，還常能阻滯腸胃經(jīng)脈氣血運行，或郁久化熱，傷及氣血，形成下利、便血及痔瘡等病證。飲食不節(jié)，傷及脾胃，中氣不足，亦可造成營衛(wèi)虛弱，抗病能力降低，易于招致外邪侵襲而發(fā)病。另外，饑飽失時，飲食規(guī)律紊亂，失其節(jié)制，也一樣能使脾胃氣機升降失調(diào)，功效減退而發(fā)病。中醫(yī)病因病機醫(yī)療35/78飲食所傷幾個情況

飲食偏嗜：主要表現(xiàn)有以下幾方面：①飲食有偏②飲食寒熱失宜③過食肥甘④飲食五味偏嗜⑤嗜酒無度

中醫(yī)病因病機醫(yī)療36/78

飲食偏嗜：《素問·生氣通天論》亦說：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕（木乘土）；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑（水乘火）；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡（土乘水）；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚（火不生土）；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央（金乘木）?！庇纱丝梢?，五味偏嗜，不但可直接引發(fā)本臟病變，而且能夠影響臟腑之間關系，引發(fā)各種病證。中醫(yī)病因病機醫(yī)療37/78飲食所傷幾個情況

飲食不潔：飲食不潔是主要致病原因之一，可引發(fā)各種腸胃疾病、食物中毒及消化道傳染病之發(fā)生。如進食腐敗變質(zhì)食物，每引發(fā)胃腸功效失調(diào)，出現(xiàn)脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉，或腹痛、里急后重、下利膿血等癥；若進食被毒物污染之食物，則可引發(fā)食物中毒；若進食被蟲卵污染之飲食物，則發(fā)作寄生蟲病。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療38/78勞逸失度

勞逸，包含過分勞累和過分安逸兩個方面。

(1)過勞

勞力過分，勞神過分和房勞過分三個方面。久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，

(2)過分安逸是指過分安閑，不參加勞動，又不運動。人體天天需要適當活動，氣血才能流暢，若長久不勞動，又不從事體育鍛煉，易使人體氣血不暢，脾胃功效減弱，可出現(xiàn)食少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“久臥傷氣”，就是這個道理。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療39/78外傷

外傷：普通指因機械暴力或焰火、沸液等所造成創(chuàng)傷。如槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷及燒傷、燙傷、凍傷等。古人常把器械性外傷，稱為“金創(chuàng)”，主要指金屬利器及棍棒等所造成創(chuàng)傷，并包含因創(chuàng)傷感染而形成化膿腐潰性瘡瘍在內(nèi)。

外傷致病，輕者可引發(fā)皮肉損傷，血脈瘀阻不暢，從而出現(xiàn)疼痛、出血、瘀斑或血腫等；重者則可損傷筋骨、內(nèi)臟，發(fā)生關節(jié)脫臼、骨折、內(nèi)臟擠壓破損等病證。若毒邪侵入創(chuàng)口，造成感染，或損傷主要臟器，或出血過多，氣隨血脫，則可發(fā)生中毒抽搐，高熱神昏，或虛脫亡陽等危重病變。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療40/78外傷

燒傷、燙傷，主要是指高溫所引發(fā)灼傷。其中高溫液體如油、水或蒸汽等所致者，稱為燙傷；火焰或火器所傷者，則稱燒傷，又稱火傷。燒燙傷總以火毒為患，其受傷部位，輕者可損傷肌膚：創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，表面干燥或起水泡；重者則可損傷肌肉筋骨，出現(xiàn)創(chuàng)面如皮革樣，蠟白，或焦黃，或炭化；嚴重燒燙傷，則熱毒熾盛，勢必內(nèi)侵臟腑，除局部有嚴重癥狀外，則常可因猛烈痛楚，或火毒內(nèi)攻，津液蒸發(fā)或滲出，而出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)燒，口干而渴，尿少、尿閉等陰陽失調(diào)之候，甚至亡陽、亡陰虛脫而死亡。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療41/78外傷凍傷，是指人體遭受低溫嚴寒侵襲而引發(fā)全身性或局部性損傷。嚴寒氣候或環(huán)境，是造成凍傷主要條件，因為嚴寒酷冷，可致局部經(jīng)脈攣急，氣血凝滯不暢，影響受凍局部溫煦和營養(yǎng)，致使局部肌膚蒼白，冷麻，繼而腫脹青紫，癢痛灼熱，甚則皮肉潰破紫黑，形成凍瘡。若毒邪內(nèi)陷，則可危及生命。全身性凍傷，則是陰寒過盛，陽氣嚴重受損，失去其溫煦和推進血液運行作用。除肌肉皮表凍瘡外，還可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫逐步下降，面色蒼白，唇、舌、指甲青紫，感覺麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸減弱，脈遲細等癥，如不救治，可致死亡。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療42/78蟲獸傷蟲獸傷：主要包含毒蛇、猛獸、瘋狗咬傷等。機體為蟲獸所傷，輕則能夠引發(fā)出血，皮肉損傷，疼痛等癥；重則毒邪可較快地經(jīng)過血脈而涉及全身，發(fā)生全身性中毒癥狀，如昏迷、發(fā)燒、抽搐、精神失常等。

普通來說，外傷與蟲獸所傷患者多有明確外傷和蟲獸所傷之病史，故臨床診療并不困難，但有時仍須依據(jù)其臨床表現(xiàn)來判斷所傷性質(zhì)。如毒蛇咬傷，中醫(yī)學又有“風毒”、“火毒”及“風火毒”之分；瘋狗咬傷，又有特殊精神癥狀，如煩躁、惶恐不安、恐水、恐風等癥。中醫(yī)病因病機醫(yī)療43/78寄生蟲寄生蟲：主要是指進食被寄生蟲卵所污染食物，或接觸疫水、疫土等而引發(fā)病證。中醫(yī)學對于寄生蟲病，諸如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲(又稱寸白蟲)、姜片蟲等病證早有認識，而且認為因為感染路徑及蟲體所寄生部位不一樣，其臨床表現(xiàn)亦不一樣。

普通來講，凡蛔蟲、鉤蟲、絳蟲等腸道寄生蟲病人，多有面黃肌瘦，嗜食異物及腹痛等臨床特征。應該指出，中醫(yī)學雖已認識到寄生蟲病與進食不潔食物及接觸疫水、疫土相關，但又有“濕熱生蟲”之說。所謂“濕熱生蟲”是說脾胃濕熱，乃是引發(fā)腸寄生蟲內(nèi)在原因之一，而一些腸寄生蟲病，亦往往以“脾胃濕熱”病狀為主要表現(xiàn)，所以不能誤認為濕熱能夠直接生蟲。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療44/78痰飲概念及性質(zhì)痰飲，是因為機體津液代謝失常所形成病理產(chǎn)物。痰飲普通分為有形與無形兩類：(1)有形之痰飲：指視之可見，觸之可及或聞之有聲痰飲。(2)無形之痰飲：指一些因痰飲而引發(fā)疾病或癥狀。因為其臨床雖見痰飲之常見癥狀，如頭目眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏或癲狂等，但看不到有排出實質(zhì)性痰飲，而這類病證如按痰飲進行治療，又能收到一樣療效，故稱其為無形痰飲。中醫(yī)病因病機醫(yī)療45/78痰飲概念及性質(zhì)痰飲亦有狹義和廣義之分：狹義之痰飲：系指由呼吸道所咳出分泌物。廣義之痰飲：則除上述咳吐而出之痰液外，還應包含留滯于體內(nèi)因水濕凝聚而成之痰飲水邪及無形之痰飲病證在內(nèi)。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療46/78痰飲概念及性質(zhì)關于痰飲性質(zhì)，因為痰、飲、水、濕，同源而異流，都是因為人體津液代謝失調(diào)而形成，所以四者皆為陰邪，故痰飲病邪性質(zhì)屬陰，1.普通以濃度較大，質(zhì)地稠粘為痰；而把濃度較小，質(zhì)地較為清稀者稱為飲，故二者區(qū)分即在于痰稠而飲稀、痰濁而飲清。2.從寒熱性質(zhì)來分，前人又有“痰熱而飲寒”說法，認為“得陽氣煎熬則成痰，得陰氣凝聚則為飲”，但從臨床實際來看，亦有寒痰或熱飲者，故不可一概而論。痰飲含有聚散不定，流動不居之特征，故能夠流竄全身各處而發(fā)病。中醫(yī)病因病機醫(yī)療47/78飲形成與病機痰飲形成是由肺、脾、腎等臟腑氣化功效障礙，或三焦水道失于通調(diào)，造成體內(nèi)津液代謝紊亂而成。

人體在正常生理狀態(tài)下，水液依靠脾氣運化、肺氣宣降、腎陽氣化蒸騰，方能氣化為津液以滋養(yǎng)全身，或變?yōu)楹埂⒛?，攜帶廢物而排出體外，以維持人體正常水液代謝平衡。中醫(yī)病因病機醫(yī)療48/78飲形成與病機人體在一些致病原因作用下，肺、脾、腎三臟氣化功效失調(diào)時，則水液不能化生津液，或水濕不能正常氣化而排出，則會停留積聚于體內(nèi)而生成痰飲。如肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若肺失宣降，水津不能氣化輸布，則可停聚而成痰飲；脾主運化水濕，若脾虛，中陽不振，運化瀆職，則水濕不化可聚成痰飲；腎主蒸化水液，若腎陽不足，蒸化無力，水液不得化氣，也可停留而成痰飲；三焦乃水與氣通行之道路，若三焦失于通調(diào)，則水停氣滯，氣水互結(jié)，亦可發(fā)為痰飲。中醫(yī)病因病機醫(yī)療49/78飲形成與病機因為三焦歷經(jīng)五臟六腑，概括了表、里、內(nèi)、外，上、中、下各個部位，故痰飲病邪能夠在三焦各個部位停留，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，無所不至，從而可形成各種痰飲病變。造成痰飲形成原因，多由外感六淫，或飲食所傷及七情內(nèi)傷所致。若外邪犯肺，肺氣郁阻，或化熱化燥，則煎灼肺津而成痰；若平素體胖陽虛，又久嗜酒肉肥甘生濕之品，濕聚而不化，亦可成痰或成飲；若情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，郁而化火，熾熱煎灼津液，則亦為生痰之因。而久居潮濕環(huán)境及水中作業(yè)，外濕困遏脾陽，運化瀆職，則又為水飲內(nèi)生之因。中醫(yī)病因病機醫(yī)療50/78痰飲致病特點

1.阻滯經(jīng)脈氣血運行：痰飲之邪可隨氣流行于機體內(nèi)外，若痰飲流注于經(jīng)脈，則使經(jīng)脈阻滯不暢，氣血運行不利。2.阻遏氣機升降出入：痰飲為有形之邪，停滯于體內(nèi)，則易于阻滯氣機升降，從而造成臟腑氣機升降失常。如痰飲停肺，則可致肺失宣肅；痰飲停胃，則可致胃失和降等。3.影響津液代謝之進行：痰飲之邪雖為津液代謝失常病理產(chǎn)物，然一旦形成之后，便又作為一個致病原因而作用于機體，深入影響脾、肺、腎氣化功效。如寒飲阻肺，可致宣肅失常，水道失于通調(diào)；痰濕困脾，則可致水濕不運，飲停于皮下；累及腎陽，則可致蒸化無力，從而影響水液輸布與排泄，使水飲深入停聚在體內(nèi)，造成津液代謝障礙惡性循環(huán)。中醫(yī)病因病機醫(yī)療51/78痰飲致病特點4.易擾亂心神是指痰濁上擾，蒙蔽清竅，可致頭昏目眩，精神不振；痰迷心竅或痰火擾心，心神被蒙，則可致神昏譫妄，或引發(fā)癲、狂、癇等病證。5.病勢纏綿，病程較長6.多見滑膩舌苔

中醫(yī)病因病機醫(yī)療52/78常見痰飲病證臨床所見，痰飲所致病證較多，故有“百病多由痰作祟”說法。痰飲為病，即包含了有形痰飲和無形痰飲等各種病證在內(nèi)。因為其所在部位不一樣，其臨床表現(xiàn)也不一樣。

(1)常見痰證：如痰阻于肺，可見咳喘咯痰；痰迷心竅，可見胸悶心悸，神昏癲狂；痰停于胃，可見惡心嘔吐，痞滿不舒；痰停皮下肌肉，則可見痰核、陰疽流注；痰阻經(jīng)絡筋骨，則可見肢體麻木，或半身不遂；痰濁上犯頭目，則發(fā)眩暈昏冒；痰氣凝結(jié)咽喉，則可致咽中梗阻，如有異物，吞之不下，吐之不出。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療53/78常見痰飲病證(2)常見飲證：如飲泛肌膚，則成水腫；飲停胸脅，則見胸脅脹痛、咳嗽引痛；飲停胸膈，則常見咳喘倚息、不能平臥；飲在腸間，每致腸鳴瀝瀝有聲、腹?jié)M食少?？傊碉嫴∽C，隨其病變部位及其寒熱虛實性質(zhì)不一樣，而各有不一樣臨床見癥，應綜合分析，方能作出正確診療。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療54/78瘀血概念及性質(zhì)瘀血，指體內(nèi)有血液停滯，包含離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)血液，均稱為瘀血。瘀血一旦形成之后，則又能成為致病原因，深入阻滯氣機，妨礙氣血運行，造成臟腑功效深入失調(diào)，如此組成惡性循環(huán)。所以瘀血也是一個主要致病原因。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療55/78瘀血形成及病機(1)氣虛致瘀：載氣者為血，運血者為氣，氣血充盛則循運正(2)氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝氣郁結(jié)，疏泄不利，氣機失暢，血液運行亦可因之阻塞。中醫(yī)病因病機醫(yī)療56/78瘀血形成及病機(3)血寒致瘀：血得溫則行，得寒則凝。若感受外寒，或陰寒內(nèi)盛，寒邪入于經(jīng)脈，則使經(jīng)脈攣縮而拘急，血因凝澀不得通暢，進而形成瘀血。(4)血熱致瘀：熱入營血，煎灼營陰，血與熱互結(jié)，或使血液粘滯而運行不暢，或熱灼脈絡，迫血妄行，從而使血液溢于臟腑組織之間，或蓄結(jié)于某一臟器組織，則可形成瘀血。故《醫(yī)林改錯》說：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。”

中醫(yī)病因病機醫(yī)療57/78瘀血形成及病機(5)外傷致瘀：是指各種外傷，諸如跌打損傷，或過分負重努傷等，則外可傷皮膚，內(nèi)可傷臟腑，從而使血離經(jīng)隧，不能及時消散或排出，形成瘀血(6)出血致瘀：除上述外傷出血，離經(jīng)之血不能及時排出體外而成瘀外，亦可因出血之后(主要指內(nèi)傷出血)，專用收澀止血之品，或過用寒涼藥品，則使離經(jīng)之血凝聚而不散，使未離經(jīng)之血郁滯而不暢，因之形成瘀血。中醫(yī)病因病機醫(yī)療58/78瘀血形成及病機(7)情志內(nèi)傷或飲食起居失宜致瘀：情志內(nèi)傷，可使氣機郁滯，氣郁血滯，久而成瘀。另外，古代醫(yī)家認為，飲食起居失宜，亦可造成血瘀而變生它病。故《證治準繩》說：“飲食起居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由瘀血者多。血液瘀滯之后，其本身則失去其原有營養(yǎng)、濡潤功效，對機體起一個有害作用，它能障礙正常氣血新生和營運，從而發(fā)展成血瘀兼氣血虛虧之證，或使經(jīng)脈不通，血瘀而氣滯，日久則可深入形成“癥積”等病變。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療59/78瘀血病證及其特點臨床所見，瘀血病證即使繁多，但其臨床表現(xiàn)共同特點，可概括為以下幾方面：疼痛：多為刺痛，疼處不移而拒按，并有晝輕夜重特征，病程較長，多由瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不通，不通則痛所致。腫塊：腫塊固定不移，在體表則色青紫或青黃，在體內(nèi)則為癥積，其質(zhì)較硬或有壓痛，此由氣血瘀結(jié)成積所致。出血：血色紫暗或夾有瘀塊。此由瘀血阻塞脈道，血流不通，溢于脈外所致。中醫(yī)病因病機醫(yī)療60/78瘀血病證及其特點紫紺：指口唇、面部、爪甲青紫，舌質(zhì)紫。此由瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，濁血郁滯于器官組織局部所致。肌膚甲錯、脈細澀或結(jié)代：此由瘀血積留既久，新血不生，肌膚經(jīng)脈失于濡養(yǎng)和充盈所致。皮膚失養(yǎng)則肌膚甲錯，血脈失充，流行不暢，則脈細澀或結(jié)代。另外，如面色黧黑，皮膚紫斑，及一些精神癥狀(如善忘、狂躁、昏迷)等亦較為多見。臨床常見之瘀血病證，亦常隨其所瘀阻部位不一樣，而產(chǎn)生不一樣臨床表現(xiàn)。中醫(yī)病因病機醫(yī)療61/78發(fā)病基本概念中醫(yī)學認為，疾病發(fā)生，即是在某種致病原因影響下，機體“陰平陽秘”正常生理平衡被破壞，從而使“陰陽失調(diào)”所致。人體內(nèi)在環(huán)境平衡協(xié)調(diào)，以及人體與外界環(huán)境整體統(tǒng)一，是人賴以生存基礎。而疾病發(fā)生，則正是這種平衡協(xié)調(diào)遭到破壞結(jié)果。在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，致病原因所引發(fā)各種病理性損害與人體正氣抗損害矛盾斗爭，貫通于疾病發(fā)展過程一直，而正氣與邪氣矛盾雙方力量對比，決定著疾病發(fā)展方向和結(jié)局。所以發(fā)病學任務，就是研究疾病發(fā)生和結(jié)局各種情況和規(guī)律。中醫(yī)病因病機醫(yī)療62/78發(fā)病基本原理

中醫(yī)學認為，疾病發(fā)生，關系到人體正氣和致病邪氣兩個方面，正氣:即是指人體機能活動（包含臟腑、經(jīng)絡、氣血等功效）和抗病修復（新生）能力邪氣:泛指各種致病原因。如外感六淫、內(nèi)傷七情、癘氣、痰飲、瘀血及食積等。中醫(yī)發(fā)病學認為，任何疾病發(fā)生，都是在一定條件下，正邪相爭結(jié)果。整個疾病過程，就是正邪相爭過程。在此過程中一直存在著“正”、“邪”之間力量對比和消長盛衰改變，直接影響著疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)病因病機醫(yī)療63/78發(fā)病基本原理

1.正氣存內(nèi)，邪不可干：中醫(yī)發(fā)病學尤其重視人體“正氣”，認為在普通情況下，人體正氣旺盛或病邪毒力較弱，則邪氣不易侵犯機體，或雖有侵襲，亦不致于發(fā)生疾病。此時，人體內(nèi)部陰陽氣血、臟腑經(jīng)絡矛盾運動，其發(fā)展改變?nèi)蕴幱谏砘顒臃秶础罢苡啊?，故不發(fā)病。正如《素問·遺篇·刺法論》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！狈粗?，假如人體正氣虛弱，抗病能力低下，不足以抗御邪氣，或病邪之毒力過強，則病邪即可乘虛而入侵，使體內(nèi)矛盾運動發(fā)展改變，超出其生理活動范圍，從而造成機體臟腑組織陰陽氣血功效失調(diào)，即“正不勝邪”而發(fā)病中醫(yī)病因病機醫(yī)療64/78發(fā)病基本原理2．邪之所湊，其氣必虛：中醫(yī)發(fā)病學認為，正氣虛弱是疾病發(fā)生內(nèi)在依據(jù)，邪氣是致病條件。所謂正氣虛弱不外兩種情況。在這兩種情況下，都可造成病邪入侵機體，使臟腑組織陰陽氣血功效失調(diào)發(fā)生疾病。所以說，疾病發(fā)生，即使關系到正與邪兩方面，但起決定作用依然是正氣。正如《靈樞·百病始生》所說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！惫省端貑枴ぴu熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！逼渲小吧w無虛”“虛”，“其氣必虛”“虛”，都是指正氣虛損。

中醫(yī)病因病機醫(yī)療65/78發(fā)病基本原理中醫(yī)學重視正氣，強調(diào)正氣在發(fā)病中主導地位，不過亦應指出，中醫(yī)發(fā)病學并不否定或排除邪氣對疾病發(fā)生主要作用，邪氣即使是發(fā)病條件，但在一定情況和條件下，甚至能夠起主導作用，如高溫灼傷、槍彈殺傷及蟲獸咬傷等，即使是正氣強盛，也難免被傷害。尤其是那些含有較強傳染性“疫邪”，在一定條件下亦能起到主要致病作用，甚至造成疾病大流行。

所以，中醫(yī)學發(fā)病學說，既強調(diào)人體正氣是疾病發(fā)生內(nèi)在依據(jù)，又不排除致病原因主要作用。中醫(yī)病因病機醫(yī)療66/78正邪盛衰與發(fā)病

1．正氣不足是發(fā)病內(nèi)在原因2．邪氣是發(fā)病主要條件3．正邪斗爭勝敗，決定發(fā)病與不發(fā)病⑴正勝邪卻則不發(fā)?、菩皠僬搫t發(fā)病中醫(yī)病因病機醫(yī)療67/78體質(zhì)、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、

營養(yǎng)和鍛煉與疾病發(fā)生關系

中醫(yī)學認為，在疾病發(fā)生過程中，人體正氣強弱，主要取決于1.體質(zhì)原因《靈樞·壽天剛?cè)帷氛f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”。

2.精神狀態(tài)

3.生活環(huán)境

4.營養(yǎng)和鍛煉中醫(yī)病因病機醫(yī)療68/78發(fā)病路徑及病變部位

中醫(yī)發(fā)病學認為，疾病發(fā)生路徑，大致有以下幾方面１．病由外入：主要是指病