危重病人病情觀察及護理要點

PAGEPAGE1/6下載文檔可編輯危重病人病情觀察及護理要點臨床護理觀察是一項系統(tǒng)工程，是護理專業(yè)縱深發(fā)展的重要組成部分，也是護士的主要工作內(nèi)容。護士通過有目的、有計劃認真細致的觀察，及時、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化，往往能夠為危重病人的搶救贏得時間。危重病人特點急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六腦功能衰竭 如昏迷、腦水腫、腦疝形成、重腦挫裂傷、腦死亡等。各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)功能袞竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性失液性感染性心源性過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型呼吸衰竭 包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)氣分析結(jié)果又可分為I型呼衰、Ⅱ型呼衰。心力衰竭 如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。肝功能衰竭 表現(xiàn)為肝昏迷包括急性肝壞死和慢性肝硬化。腎功能衰竭 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（尿毒癥)。有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)吸梗阻）大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量〉心悸昏迷正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時間不超過8～10分鐘）急危重癥的快速識PRBPCAUS）癥。3.1體溫：正常值為363℃。脈搏P：正常60100/分、清晰有力。脈搏<60/>140/呼吸（R)：14～28/分、平穩(wěn)，同時聽40次/8/分時都是病情危重的表現(xiàn)(BP>70mmHg(+1/3壓差)一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。神志（C)：正常神志清楚、對答如流。意識障礙根據(jù)其輕重程度可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，也可出現(xiàn)譫妄。病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷。瞳孔3～5mm3.7尿量U>30ml/<25ml/（或24小時400ml24100）示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎衰。3.8皮膚黏膜（S：主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈危重患者的護理護理特點 危重患者身上管道多、監(jiān)護儀器多、高難度治療操作多、病情變化快，護士通過敏銳的觀察，及時現(xiàn)病情變化，使患者得到及時處理而轉(zhuǎn)危為安。如顱腦外傷患者，規(guī)觀察意識和瞳孔變化熟知顱內(nèi)高壓腦疝的臨床特征及早發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀；應(yīng)用脫水劑治療時，要觀察每小時尿量，及早發(fā)現(xiàn)腎異常；使用多個微量泵時，應(yīng)確保各連接正常通暢，避免脫落，導(dǎo)致空氣栓塞或出血。邊操作邊觀察 護理工作頭緒多尤其是危重患者緊急情況多，在對患者進行護理時，不能只顧一點不顧其余，一面操作，一面注意觀察如口腔護理時一邊操作，一邊要觀察口腔內(nèi)有無感染、潰瘍、出血等情況，尤其是觀察深昏迷患者是否出現(xiàn)咽反射。危重病員的支持性護理嚴密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備 護士須密切觀察病人的生命體征意識瞳孔及其它情況隨時了解心肺腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時、正確地采取有效的救治措施。加強臨床護理眼睛護理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意膜炎。好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、口臭等。皮膚護理：危重病人由于長期臥床、大小便失禁、大量出汗、營養(yǎng)不良及應(yīng)激等因素，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險。故應(yīng)加強皮膚護理，注意交接班。肢體被動鍛煉 病情平穩(wěn)時應(yīng)盡早協(xié)助病進行被動肢體運動。補充營養(yǎng)和水分 危重病人機體分解代謝增強，消耗大，對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，對不能進食者，可采用鼻或完全胃腸外營養(yǎng)對大量引流或額外體液喪失等水分丟失較多的病人，應(yīng)注意補充足夠的水分。維持排泄功能 協(xié)助病人大小便留置尿管執(zhí)行尿管護理常規(guī)。保持各類導(dǎo)管通暢 危重病人身上引流管多時，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，持通暢。同時注意嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染。確保病人安全 對譫妄躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用保護具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內(nèi)光線宜暗，工人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。心理護理 危重病人常常會表現(xiàn)出各種各樣的