重癥護(hù)理超聲技術(shù)在ICU患者管理中的應(yīng)用

重癥護(hù)理超聲技術(shù)在ICU患者管理中的應(yīng)用【摘要】目的：對超聲技術(shù)在重癥護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：201711～20181180利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對比兩組患者血管穿刺置管一次性成功率和置管成功后并發(fā)癥概95.00%均高于對照組成77.50%；2.50%，遠(yuǎn)低于對照組患者并發(fā)癥概率25.00P＜0.05。結(jié)論：超聲技術(shù)在重癥護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用能夠提高血管穿刺的精準(zhǔn)性，提高一次性血管穿刺置管成功率，降低患者并發(fā)癥概率，對重癥護(hù)理質(zhì)量和效率提升有巨大助益?！娟P(guān)鍵詞】重癥護(hù)理超聲技術(shù)；ICU患者；護(hù)理管理超聲技術(shù)具有動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)操作的特點(diǎn)，可以動(dòng)態(tài)評估危重病人的病情，為他們提供及時(shí)、準(zhǔn)確的治療方案。然而，超聲技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用并不廣泛，如果將超聲醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)交叉結(jié)合，以其獨(dú)特的視覺視角，對肉眼無法觀察到的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行定性或以及定量評價(jià)，將有助于解決臨床護(hù)理問題。作者回顧了近五年來超聲技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展，重點(diǎn)介紹了超聲引導(dǎo)下血管穿刺技術(shù)、超聲引導(dǎo)下空腸營養(yǎng)管置入技術(shù)、超聲在肺部護(hù)理評價(jià)中的應(yīng)用以及超聲在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用壓瘡的評估與預(yù)防，以期為重癥監(jiān)護(hù)工作者提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。組建團(tuán)隊(duì)2016ICU1315定義范圍明確危重病人超聲常規(guī)肺超聲評估、超聲引導(dǎo)動(dòng)靜脈置管、超聲監(jiān)測胃殘留、超聲引導(dǎo)空腸置管、超聲膀胱評估、超聲腦評估、超聲血栓篩查。流程標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)超聲技術(shù)操作，在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)超聲技術(shù)流程，定期開展重癥監(jiān)護(hù)超聲培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用目前，重癥監(jiān)護(hù)超聲應(yīng)用科室包括重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科。在臨床實(shí)踐中，實(shí)施了超聲引導(dǎo)穿刺5P流程、肺護(hù)理超聲改良藍(lán)色流程、超聲引導(dǎo)空腸置管四步流程300次，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，對重癥監(jiān)護(hù)超聲技術(shù)在肺癌抗炎治療中的應(yīng)用也進(jìn)行了探討，新型冠狀病毒肺炎在新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理中起著舉足輕重的作用。20201628274.15p工藝預(yù)掃描：找到靶血管后，調(diào)整深度和增益，用探頭橫軸按壓動(dòng)脈，識別定位動(dòng)脈，觀察其直徑、深度、方向及與周圍組織的關(guān)系；準(zhǔn)備：將偶聯(lián)劑涂在探頭表面后，蓋上無菌手套探頭外側(cè)，綁在鐵絲末端，涂安爾碘消毒針：操作人員戴無菌手套，左手持探頭在橈動(dòng)脈上方，右手持針在探頭中間，引導(dǎo)針穿入橈動(dòng)脈前壁。當(dāng)針內(nèi)有回血時(shí)，將針尾放低，左右向前推2-3mm在橈動(dòng)脈腔內(nèi)，并在實(shí)時(shí)監(jiān)測路徑下將針移出橈動(dòng)脈：超聲探頭旋轉(zhuǎn)90度，觀察穿刺過程中是否有側(cè)傷，阻斷血流后取出針芯，連接換能器，消毒固定，所有操作均由同一臺計(jì)算機(jī)完成穿刺后：離開導(dǎo)管后，定期檢查穿刺部位有無血腫、血栓和其他穿刺并發(fā)癥。4.2超聲引導(dǎo)空腸置管四步法第一步-鼻空腸管插入食管：先在環(huán)狀軟骨處做橫切面，看食管的位置，將食管移到中間，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭90度成縱切面，然后判斷鼻空腸管是否進(jìn)入食管；第二步-鼻空腸管插入胃管插入：操作者繼續(xù)緩慢插入鼻空腸管至45-55插入深度為55cm時(shí)，助手將超聲探頭換成穿透力強(qiáng)的凸陣探頭，通過超聲判斷導(dǎo)管是否在胃部，胃有無雙軌征。另外，注水實(shí)驗(yàn)可通過將探針置于胃內(nèi)，并快速10365cm時(shí)，超聲可觀察胃竇是否有導(dǎo)管發(fā)育。首先，我們可以通過橫向切割找到胃竇，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度變成縱向切割，以發(fā)現(xiàn)是否有導(dǎo)管發(fā)育（雙軌征）。我們可以打水，看到云狀征，證明導(dǎo)管進(jìn)入胃竇，然后我們可以把一根管子插入胃竇如果云狀征移到病人右側(cè)，說明導(dǎo)管進(jìn)入幽門，然后慢慢插入。如果在胃竇內(nèi)看不到云征，說明導(dǎo)管很110-115cmX線透視或腹部平片顯示鼻空腸管位于屈肌韌帶下，這是鼻空腸管進(jìn)入空腸的金標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新亮點(diǎn)（1）將重癥監(jiān)護(hù)超聲的概念和技術(shù)融入重癥監(jiān)護(hù)中，實(shí)現(xiàn)直觀的定性和定量評價(jià)，確定目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理策略，指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐，為危重病人提供準(zhǔn)確的護(hù)理。（2）充分利用床邊設(shè)備，為臨床護(hù)理決策提供簡單可行的技術(shù)和管理手段。（3）流式重癥監(jiān)護(hù)超聲程序在護(hù)理工作中的應(yīng)用，可以使重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士以新的視野解決護(hù)理工作中的困惑。結(jié)論超聲技術(shù)具有動(dòng)態(tài)性、實(shí)時(shí)性和可重復(fù)性的特點(diǎn)，能夠動(dòng)態(tài)評估危重病人的病情，為制定治療方案提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。隨著重癥監(jiān)護(hù)超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床開始重視重癥監(jiān)護(hù)超聲在ICU病人護(hù)理中的作用，ICU病人具有病情變化快、護(hù)理難度大的特點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)超聲技術(shù)在危重病人管理中的應(yīng)用，可以為臨床護(hù)理工作提供直觀的工具，可以定性、定量地評價(jià)護(hù)理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)并減少護(hù)理工作中并發(fā)癥的發(fā)生，超聲可用于呼吸和人工氣道管理、血管通路建立、血栓篩查、胃腸功能評估等。通過目標(biāo)導(dǎo)向的危重病護(hù)理超聲評估，有針對性地實(shí)施護(hù)理措提高患者滿意度。通過以上研究，可以發(fā)現(xiàn)超聲技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用有助具有很大的應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)高熱患者中的降溫效果[J].醫(yī)療裝備,2021,34(05):163-164.配置模型構(gòu)建[J].全科護(hù)理,2021,19(06):804-807.及家屬護(hù)理工作滿意度的影響[J].全