臨床經(jīng)濟學評價專家講座

1內(nèi)容一、問題提出二、經(jīng)濟學評價基本概念與方法三、經(jīng)濟學評價舉例四、臨床經(jīng)濟學評價研究質(zhì)量標準臨床經(jīng)濟學評價專家講座第1頁23、完整和不完整經(jīng)濟學評價比較同時評價成本和效果否是效果+成本-效果-成本+2種或以上方案比較否效果描述成本描述成本-效果描述是效力/效果評價成本分析完整經(jīng)濟學評價：成本最小化分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析臨床經(jīng)濟學評價專家講座第2頁34、慣用經(jīng)濟學分析類型成本結果分析方法成本最小法分析(CostMinimumAnalysis,CMA)直接成本間接成本假定或已驗證各方案結果相同成本分析成本效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)同上各方案統(tǒng)一結果指標自然單位：中間指標，終點指標成本效果比率增量成本效果成本效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)同上單個或多個結果指標，各方案不一定相同質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)失能調(diào)整生命年(DALYs)成本效用比率增量成本效用成本效益分析(costbenefitanalysis,CBA)同上單個或多個結果指標，各方案不一定相同結果貨幣價值：人力資本法，意愿支付法凈現(xiàn)值法效益成本比率內(nèi)部收益率法臨床經(jīng)濟學評價專家講座第3頁43、證據(jù)分析與評價例：Cost-utilityanalysisofintensivebloodglucosecontrolwithmetforminversususualcareinoverweighttype2diabetesmellituspatientsinBeijing,PRChina.Sources:

XieX,VondelingH.ValueinHealth.;11(Supplement1):S23-S32臨床經(jīng)濟學評價專家講座第4頁背景DiseaseburdenofDMAbout20milliondiabetespatientsinChina50millionin2025UKPDS34andUKPDS51intensivebloodglucosecontrolwithmetforminiscost-savingincreaseslifeexpectancyinoverweighttype2diabeticpatientsinUKToexaminesthegeneralizabilityoftheUKPDSfindingstoChina.5臨床經(jīng)濟學評價專家講座第5頁6研究目標：Toevaluatethecost-effectivenessofintensivebloodglucosecontrolwithmetforminforthetreatmentofoverweightpatientswith

Type2diabetes.臨床經(jīng)濟學評價專家講座第6頁研究對象Newlydiagnosedwithtype2diabetes,25to65yearsoldoverweight(>120%ofidealbodyweight),FPG:6.0-15mmol/lwithoutsymptomsofhyperglycaemianoanylong-termcomplications7臨床經(jīng)濟學評價專家講座第7頁血糖控制目標usualcarepolicy：FPG<15mmol/l(6.1–15.0mmol/l)avoidingsymptomsofhyperglycaemia.Intensivetreatmentpolicywithmetformin:near-normalFPG(i.e.,<6.0mmol/l)8臨床經(jīng)濟學評價專家講座第8頁研究方法：AnalyticalapproachAMarkovmodelwasusedtoincorporatethecostandeffectiveness.Tenhealthstatesconsideredinthemodel:1wellstate,7complicationstates1severecomplicationstatedeathCyclelength:1yearTimehorizon:11years

9臨床經(jīng)濟學評價專家講座第9頁10研究設計：AMarkovmodelsufferingtwoormorelong-termcomplicationsnotsufferingfromanylong-termcomplicationsdiefromanycauseA:nonfatalMIB:heartfailureC:anginaD:nonfatalstrokeE:amputationF:renalfailureG:blindinoneeye臨床經(jīng)濟學評價專家講座第10頁測量指標UtilitiesofHealthStatesQALYsfromUKPDS62Utilitiesof“ComplicationF:renalfailure”and“SevereComplications”fromexpertestimatesWillingnesstoPayforaQALYGainedWHO：oneyearofhealthylife≈threetimestheannualearningspercapitaGDPpercapitainBeijing：44,969RMBAQALYgainedinChina≈134.9KRMB11臨床經(jīng)濟學評價專家講座第11頁Costshealth-careperspective：health-carecostsTotalcoststransition(orevent)costsofcertaincomplicationsstate(orannual)costsindifferentstates12臨床經(jīng)濟學評價專家講座第12頁13評價臨床經(jīng)濟學研究證據(jù)真實性標準是否是一個完善經(jīng)濟學分析？是否陳說了經(jīng)濟學分析角度？是否有足夠證據(jù)證實干預辦法效果？是否準確測量了全部相關成本和結果？經(jīng)濟學分析類型是否適當？——Straus等《循證醫(yī)學》(第三版)臨床經(jīng)濟學評價專家講座第13頁14四、判斷臨床經(jīng)濟學評價研究質(zhì)量標準1.提出問題──一個恰當、很詳細地定義問題研究是否考查了干預／項目標成本及結果兩方面?是否包括不一樣方案比較?是否明確陳說了分析角度?2.是否全方面描述了要相互比較方案如時間、地點、對象、方法等是否有主要方案遺漏?是否需要考慮空白對照?

所用方法是否適當和結果是否有效、合乎邏輯?臨床經(jīng)濟學評價專家講座第14頁153.是否證實了干預／項目標效果?是否經(jīng)過隨機對照臨床試驗來確認效果?效果是經(jīng)過綜述臨床試驗而證實嗎？是否利用觀察數(shù)據(jù)或假設？結果是否有潛在偏倚？

各方案中是否包含了相關成本和結果全部主要信息?5.成本和結果是否以適當度量單位來測量？6.成本和結果賦值是否可信？7.成本和結果是否按不一樣時間作了校正？折現(xiàn)率是否合理？8.對方案成本和結果是否做了增量分析？臨床經(jīng)濟學評價專家講座第15頁16

9.在預計成本和結果時是否考慮到不確定性？數(shù)據(jù)是否有不確定性？若做靈敏度分析，關鍵參數(shù)取值范圍是否合理？研究結果對取值改變是否敏感？10.給出研究結果和討論是否包含了研究結果使用者所關心全部問題？分析結論是否基于某個總體指標或成本效果比而得出？研究結果是否與他人類似研究做了比較？做比較時是否考慮了方法學上潛在差異？是否討論了研究結果普適性問題？是否考慮了其它影響決議得主要原因（如成本、結果分布，倫理學問題等）是否討論了研究結果實施或應用及限制？臨床經(jīng)濟學評價專家講座第16頁17參考文件：胡善聯(lián)主編.衛(wèi)生經(jīng)濟學.復旦大學出版社.上海，毛正中，胡德偉主編.衛(wèi)生經(jīng)濟學.中國統(tǒng)計出版社.北京，.10D