院前急救醫(yī)療規(guī)范

辰溪縣院前急救醫(yī)療規(guī)范（試行版）辰溪縣人民醫(yī)院急診科制0一一年六月目 錄????????????（1）第一節(jié)基本要求第二節(jié)基本內容???????????????????????（2）第三節(jié)其它院前急救書????????????????????（3）第四節(jié)辰溪縣院前急救病歷例?????????????????（4）?????????????（6）第一章常見疾病療??????????????????????（9）第二章常見癥狀院前診療??????????????????（32）????????????（64）????????????（69）第二章院前急救標識的統(tǒng)一????????????????（69）第三章院前急救事故的預防和處理?????????????（70）第四章院前急救的單元設置?????????????????（72）第五章災害事故急救預案??????????????????（77）第六章院前急救運行流程??????????????????（81）???81）第二節(jié)急救運行流程????????????????????（82）第七章院前急救指揮調度的具體要求和規(guī)范程序???????（85）第一節(jié)“120”指揮中心接處警規(guī)范用語?????????????（85）第二節(jié)接處警基本要求???????????????????（86）第三節(jié)指揮調度基本程序??????????????????（89）附表：辰溪縣院前急救各種統(tǒng)計報表樣表??????????????（90）PAGEPAGE10第一部份院前急救病歷管理規(guī)范第一章院前急救病歷書寫基本規(guī)范第一節(jié)基本要求第一條院前急救病歷是指醫(yī)務人員在院前醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的記錄。第二條院前急救病歷書寫是指院前急救醫(yī)務人員在急救現(xiàn)場通過問診、查體、輔助檢查、初步診斷、現(xiàn)場救治及途中監(jiān)護等醫(yī)療活動獲得的有關資料，并進行歸納分析整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條院前急救病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、重點突出。第四條院前急救病歷應當使用藍、黑色墨水筆或圓珠筆、簽字筆書寫。第五條院前急救病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡。第七條院前急救病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相關的醫(yī)務人員簽名。實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務人員應當由接收進修的醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。第八條上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。修改時應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持記錄清楚、可辨。第九條急救醫(yī)生必須在搶救結束后6小時內完成急救病歷并上交保存。（術、轉送等）應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或被授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施，不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄，患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關系人簽署同意書。第十一條院前急救病歷的基本內容包括一般項目、病情記錄、輔助檢查、救治記錄、出診結果及急救轉歸、完成病歷的時間和簽字。病人交接情況記錄可作為附頁。第十二條一般項目包括病人基本資料、急救時間記錄。病人基本資料包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、國籍（可根據(jù)需要添加）、單位或住址、聯(lián)系電話、藥物過敏史；急救時間記錄包括出車時間、到達病人身邊時間、到達醫(yī)院時間、病歷完成時間。所有時間記錄應當具體到分鐘。征、輔助檢查結果、初步診斷。第十四條救治記錄：包括時間、生命體征和病情的變化、救治措施。第十五條出診結果及急救轉歸：出診結果包含現(xiàn)場救治、送往醫(yī)院、轉院、拒絕治療；急救轉歸根據(jù)基本生命體征和神志變化判斷有效、無變化、加重、死亡（現(xiàn)場、途中）。第十六條簽名：出診醫(yī)護人員簽名。第三節(jié)其他院前急救文書第十七條院前病情告知書是指急救醫(yī)生在急救現(xiàn)場或轉送途中根據(jù)檢查結果向患者告知病情及計劃實施的急救措施的書面記錄，內容包括病危通知、擬進行的特殊檢查治療、搬運、轉送過程中存在的風險、擬送往的醫(yī)院、患者意愿、患者簽名、告知人簽名。經(jīng)治醫(yī)生向患者告知特殊檢查、治療的相關情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學文書。內容包括特殊檢查、治療項目的名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、治療的含義依照199483588條。第十九條院前院內交接記錄由院前急救醫(yī)生在轉送病人到達接診醫(yī)院后書寫，是對患者院前急救階段病情、診療情況進行簡要總結的記錄。院前院內交接記錄包括交接病人時間、患者姓名、性別、年齡、主訴、初步診斷、治療情況摘要、交接時生命體征記錄、交診接診醫(yī)務人員簽名。第四節(jié)院前急救病歷、告知書、有關記錄樣本（參考樣本）辰溪縣院前醫(yī)療急救病歷醫(yī)院名稱： 藥物過敏：既往史：初步印象：既往史：初步印象：救治措施：姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)工作單位：住址：聯(lián)系電話：出診地點：出診時間：年月次分日R時分次/分到達患者身邊時間： 時 分BP / mmHg 神志：出診結果：現(xiàn)場救治療送往醫(yī)院治療轉送其它醫(yī)院拒絕現(xiàn)場治療拒絕送往醫(yī)院治急救效果：有效無變化加重 死亡（現(xiàn)場、途中）到達醫(yī)院時間：年月日時分病歷完成時間：年月日時分醫(yī)師護士審閱 辰溪縣 院前急救病情告知書姓名：性別：年齡：姓名：性別：年齡：聯(lián)系電話：單位和住址：告知時間：年 月日時分患者經(jīng)檢查初步印象為：患者病情狀況：轉送過程中可能出現(xiàn)的風險：1、轉送途中病情加重；2、轉送途中死亡；3、其它?；颊咭庠福?、現(xiàn)場救治；2、我要求送往 醫(yī)院救治；3、我不同意現(xiàn)場救治；4、我不同意轉送過程中采取的 救治措施；5、我不同意送往醫(yī)院治療；6、其它：醫(yī)師已向我告知病情、轉送過程中可能出現(xiàn)的風險及采取的救治措施，同意上述第 項要求。醫(yī)師簽名： 護士簽名：患者簽名：委托人簽名： 與患者關系：第二章辰溪縣院前急救病歷管理規(guī)定療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條院前急救病歷是指醫(yī)務人員在院前急救醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的記錄。第三條醫(yī)療機構應當建立急救記錄管理制度，設置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構院前急救病歷的保存與管理。第四條醫(yī)療機構應嚴格管理記錄，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、竊取、搶奪院前急救病歷。第五條除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構有關部門同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。第六條院前急救病歷應進行編號管理，標記頁碼。第七條急救醫(yī)生必須在搶救完成后6小時內將本班次全部院前急救病歷交本單位專門部門管理。第八條院前急救病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離時，應由醫(yī)療機構指定人員負責攜帶和保管。第九條醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制院前急救病歷資料的申請；（—）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險機構；第十條醫(yī)療機構應當由負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或專（兼）職人員負責受理復印或者復制院前急救病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：（—）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；（三）申請人為死亡患者近親屬的應當提供患者死亡證明，及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；（五）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。第十一條公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制院前急救病歷資料的，醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。第十二條醫(yī)療機構可以為申請人復印或者復制的院前急救病歷資料包括：院前急救病情告知書、院前院內交接記錄單。院前急救病歷原則上只提供給公安、司法機關辦理案件需要。第十三條醫(yī)療機構受理復印或者復制院前急救病歷資料申請后，應當在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成院前急救病歷后予以提供。第十四條醫(yī)療機構受理復印或者復制院前急救病歷資料申請后，由負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員通知負責保管院前急救病歷的部門（人員），將需要復印或復制的記錄資料在規(guī)定時間內送至指定地點，并在申請人在場的情況下復印或者復制。復印或者復制的院前急救病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構應當加蓋證明印記。第十五條醫(yī)療機構復印或者復制院前急救病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或專（兼）職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存院前急救病歷。封存的院前急救病歷由醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。封存的院前急救病歷可以是復印件。第十七條醫(yī)療機構院前急救病歷檔案的保存時間自患者急救之日起不少于15年。第十八條本規(guī)定暫由市衛(wèi)生局負責解釋。第二部分院前急救診療常規(guī)和技術操作規(guī)范第一章常見疾病診療—、心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、嚴重創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)：突然發(fā)生的意識喪失。大動脈脈搏消失。呼吸停止。VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏救治原則：一、心室顫動360J120-200。開放氣道或氣管插管。便攜式呼吸器人工呼吸。標準胸外按壓。lmg3～5l次。持續(xù)心電監(jiān)護。150～300mg1.0～1.5mg／kg1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。二、無脈性電活動（PEA）和心臟停搏開放氣道或氣管插管。便攜式呼吸器人工呼吸。標準胸外按壓。1mglmg。注意點：0.9%20°～30°10ml35次。無除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。轉送注意事項：30分鐘應立即轉運。在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。二、急性心肌梗死診斷依據(jù)：大多有心絞痛病史。劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。TSTTQ救治原則：吸氧。生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度。開通靜脈通道。15μ／分鐘。3～5mg25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。轉送注意事項：及時處理致命性心律失常。持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。三、急性左心衰竭心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)：病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С?。初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則：95%者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（壓通氣）。使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3～5110μg／min分～15250ug／min90～100mmHg2.5μg(min.kg)開始。40mg80mg，30效可加倍。3-10mg/15注意此藥可抑制呼吸，在老年人或老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者中慎用。轉送注意事項：保持呼吸道通暢。持續(xù)吸氧。保持靜脈通道暢通。四、高血壓急癥小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)：可能有高血壓、腎炎、妊?中毒等病史。臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。26kPa（200mmHg）17．3kPa130mmH。處理癥狀（如高血壓腦病癥狀，不處理原發(fā)病。安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。降低顱內壓：伴腦水腫者，可用20%上藥物可配合使用。控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉送注意事項：1、監(jiān)測心電圖及生命體征。2五、心律失常診斷依據(jù)：（—）臨床表現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重者可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短拙。（二）心電圖常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價值。救治原則：（—）快速心律失常陣發(fā)性室上性心動過速：包括房室結區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。（2）5mg靜脈緩慢推注（5分鐘0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內快速靜脈注射。室性心動過速：血液動力學不穩(wěn)定室速：10J200JQRS波心動過速。血液動力學穩(wěn)定的室速：胺碘酮1mg60.5mg150mg2因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。尖端扭轉性室速：①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。心室顫動／心室撲動立即非同步直流電除顫復律，200—360J。查找并糾正病因或誘因，如電解質紊亂（低鉀／低鎂洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯Ｐ姆款潉樱瘬鋭樱╨）0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。復律①藥物：心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。50J。預激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。①不用作用于房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。②心室率＞200次／分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同上。③心室率＞200帕酮。（二）緩慢心率性心律失常無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。導致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-埋藏式起搏器植入。房室傳導阻滯。①第一度和第二度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中（β所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。轉送條件：病情改善或好轉。需起搏、電復律者盡早轉送醫(yī)院治療。途中吸氧，保持呼吸道通暢。暢通靜脈通道。六、支氣管哮喘肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。診斷依據(jù)：（—）病史：可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。β2受體激動劑史。（二）癥狀及體征：呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。查體呼吸急促，頻率＞30次/min雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺。救治原則：（一）吸氧：流量為1～3L／min。（二）擴張支氣管受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。0.25～0.5g5%10%250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3.0.1%腎上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要時可間隔10～15分鐘后重復應用1～2次。（三糖皮質激素:10～20mg40～80mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸：經(jīng)上述治療仍無改善者，呼吸不能有效維持、意識障礙及心率＞140次／min或有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。注意點：40者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。轉送注意事項：吸氧保持靜脈通道通暢。七、急性腦卒中85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA、栓塞和血栓形成。出診斷依據(jù)：肢體麻木、無力、嘔吐等前驅癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)在活動狀態(tài)時（如激動、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。癥狀與體征：出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。呃逆、同向偏盲、皮質性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調、感覺障礙等。救治要點：在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應穩(wěn)定病情，適當對癥處理并及時7個“D（detectio（dispatcdeliver（doo（data（decision（dru。每一個環(huán)節(jié)的處理都應熟練而有效。保持呼吸道通暢，吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化?？刂蒲獕海耗X卒中時可能出現(xiàn)反應性高血壓，由于院前的條件有限，時間160／90mmHg上下。降低顱內壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（尿）靜注，以上藥物可配合使用。注意點：及時轉送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSS）應優(yōu)先處理和轉運有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時內行溶栓治療。應用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應視心功能而定。CT血管藥。轉送注意事項：轉送途中注意監(jiān)測生命體征。八、糖尿病酮癥酸中毒糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷要點：I型糖尿病史。失調，并發(fā)其他疾病，妊?及分娩等。起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。3.彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅，呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。救治要點：立即建立靜脈通道，盡早開始補液（強調補充生理鹽水，監(jiān)測血糖。者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽4～6U50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。能口服者10%KCL10～20m110%KCL10ml500ml液體中靜滴?？梢怨膭罨颊呖诜}水。轉送注意事項：轉送途中注意監(jiān)測生命體征。保持靜脈通道通暢。九、過敏反應指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應。診斷依據(jù)：有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。急性發(fā)病。救治原則：過敏原明確者迅速脫離之。有缺氧指征者給予吸氧。氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。脈注射抗過敏。0.5～1mg，同時選用上述治療。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。轉送注意事項：1.建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物。十、電擊傷指電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。診斷依據(jù)：有觸電史。體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。至心跳呼吸驟停。救治原則：迅速脫離電源。有缺氧指征者給予吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。保護體表電灼傷創(chuàng)面。對癥處理。心跳呼吸驟停者在心肺復蘇有效后轉送醫(yī)院，應注意保障有效通氣。危重患者建立靜脈通道。折等創(chuàng)傷。十一、溺水診斷依據(jù)：有淹溺史。救治原則：氣管插管，使用呼吸復蘇氣襄或便攜式呼吸機進行呼吸支持。迅速倒出呼吸道、胃內積水。有缺氧指征者給予吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。0.9～3%5%葡萄糖液靜滴。轉送注意事項：危重患者建立靜脈通道。十二、中暑診斷依據(jù)：有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。救治原則：使患者迅速脫離高溫環(huán)境。有缺氧指征者予以吸氧。25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、ft莨菪堿靜脈點滴。20%甘露醇、糖皮質激素靜滴。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。轉送注意事項：確保靜脈通道暢通。心跳呼吸驟停者在心肺復蘇有效后轉送醫(yī)院，應注意保障有效通氣。十三、急性中毒指各種動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。診斷依據(jù)：有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑。有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。救治原則：使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。5%～10%物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。轉送注意事項:頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而窒息。十四、動物性傷害（一、毒蛇咬傷4010種。根據(jù)所分泌毒液的性3如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。診斷依據(jù)：毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。神經(jīng)毒吸收速度快，危險性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。壓下降和休克。成死亡的主要為神經(jīng)毒。救治原則：目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；②傷肢制動，放低。內服兩種藥物。常用藥物有季德勝蛇藥片等。1500單位（2毫升。轉送注意事項：途中吸氧。密切觀察生命體征。（二、人、獸咬傷有人、獸咬傷史。軟組織的撕裂傷。救治原則：較淺傷口，可不清創(chuàng)，只用碘敷液消毒包扎。較深傷口，消毒后注意止血。建議到疾病預防控制機構進一步處理。有條件時肌注破傷風抗毒素。（三、蜂蜇傷有蜂蜇傷史。局部紅腫，疼痛，數(shù)小時后自行消退，多無全身癥狀。救治原則：蜂蜇傷應立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部減輕腫脹。抬高患肢?？诜菇M胺類藥物對產生的蕁麻疹有效。建立靜脈通道，靜脈注射皮質激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應。1：10000.5～1.0m1給予其它抗休克藥。十五、創(chuàng)傷由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復合傷；由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。1h內，此即刻死亡的數(shù)50%，多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血。這類“1小時10“10分鐘“白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標，為后續(xù)的搶救贏得時間。為了達到改進創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應時間要向“10分鐘”努力。診斷依據(jù)：1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則：即施行心肺復蘇術。對休克者予以抗休克治療。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。運，避免脊柱的任何扭曲。骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。使用血管活性藥物。⒎離斷指（肢）袋降溫。刺入性異物應固定后搬運，過長者應設法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。轉送注意事項：創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉送。途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。必要時心電監(jiān)測。嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。80mmHg50～60mmHgSaO2＞96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結果）即可。十六、顱腦損傷由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點。大腦是神經(jīng)中樞的所在，腦組織最脆弱，而腦神經(jīng)損傷后很難再生和修復。顱腦損傷死亡率高，殘疾率高。顱腦損傷死亡原因：顱內出血、腦挫裂傷。這二者相互關聯(lián)，均會發(fā)展形成腦疝。腦疝是由于腦組織受傷后出血或水腫而膨脹，因為腦組織被限制在顱骨腔內，腫脹的腦組織及血腫壓迫腦干，使神經(jīng)中樞失去功能，產生極為嚴重的后果。腦疝形成后隨時可能出現(xiàn)死亡，時間越長，搶救成功的機會越少。診斷依據(jù)：頭部受外力作用的病史。發(fā)生腦疝：①意識障礙逐漸加深（也就是說昏迷程度加重；②一側瞳孔進行性散大，表現(xiàn)為兩側瞳孔一大一小，最后兩側瞳孔均散大。稍晚于頭部傷。病人情緒不穩(wěn)定，注意力渙散，出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀。不少病人表現(xiàn)惡心、嘔吐。腦震蕩及時治療，基本不遺留后遺癥。楚，之后又發(fā)生昏迷。CT、X救治原則：立即對病人的傷情進行簡單的檢查，針對情況采取相應的應急措施。頭部受傷引起嚴重的外出血，立即進行加壓包扎止血。如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。采取方法：病人側臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順體位流出,并防止舌根后墜。嚴禁用水沖洗；嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。呼吸、心跳停止，應進行心肺復蘇?；杳缘牟∪税椿杳缘募本仍瓌t處理。重點：運送途中應平臥頭側位，注意及時清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內，造成窒息或吸人性肺炎。到有手術條件的醫(yī)院，盡快爭取手術治療。盡可能避免頭部搖晃和震動。20%十七、四肢損傷四肢創(chuàng)傷是指在各種致傷因素作用下，雙側上、下肢體及結合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，包括肢體的軟組織傷、骨折、關節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)致傷因素的不同分為火器傷和非火器傷兩類，每類又根據(jù)具體的致傷物及其作用方式而分為多種類型。根據(jù)傷口或傷道的有無分為開放傷和閉合傷。診斷依據(jù)：損傷部位及其嚴重性，尤其注意交通傷的特點。發(fā)現(xiàn)致命傷時，首先給以處理。檢查時要輕柔細致，不可粗暴的翻身和搬動，以免加重休克及損傷程度。伴有血管損傷者有肢體遠端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運動障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可有意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。救治原則：目的在于搶救生命、防止患者再受損傷、防止傷口污染，減少痛苦，創(chuàng)造運送條件。具體措施包括：液循環(huán)障礙的關鍵。多使用加壓包扎止血；應用止血帶時，部位要正確，力度要合適，必要時要間斷放松以保證肢體遠端血液供應，避免發(fā)生傷肢端缺血壞死。多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，防止附加損傷。有效固定：減輕傷員痛苦，防止附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢木棍、紙板、雨傘等都可做固定器材。無物可用時，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起。員的痛苦，還可以避免因傷員精神痛苦造成自傷現(xiàn)象、防止發(fā)生疼痛性休克和50～100mg肌注。1～4要及早實施補液、血管活性藥物應用等措施。保存好殘指（肢在醫(yī)院得到斷指（肢）再植。轉送注意事項：掌握正確的搬運方法、避免發(fā)生附加損傷和引起傷情的加重；使用便捷的轉送工具、確保轉運的效率；十八、燒（燙）傷燒傷指各種熱力、化學物質、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。診斷依據(jù)：氧化碳中毒、窒息、休克及外傷等。估算燒傷面積：手掌法：傷員五指并攏，手掌面積相當于其體表面積的1%小面積燒傷的估算。119%1%100%。適用于成人大面積燒傷。9%×13%9%×27%6%5%9%×313%13%1%9%×5＋1%5%21%13%7%3.判斷燒傷深度：Ⅰ°燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水泡。淺Ⅱ°基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點或毛細血管網(wǎng)擴張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗微痛。Ⅲ°白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試驗易拔而不痛。傷情分類：（1）輕度燒傷＜10%／Ⅱ°。小兒減半。（2）中度燒傷11～30%／Ⅱ°或＜10%Ⅲ°，小兒減半。（3）重度燒傷31～50%／Ⅱ°或11～20%Ⅲ°，小兒減半；如＜30%Ⅱ°，但有休克、化學中毒或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。（4）特重度燒傷＞50%／Ⅱ°。小兒減半。部或痰中有碳化物，聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴音，重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴。呼吸道燒傷不計算燒傷面積。救治原則：立即消除致傷因素。解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時可用大號粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。706代血漿，低分于右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點滴。等包扎，不得涂以任何藥物。強酸、強堿燒傷的處理：強酸燒傷10燒傷處理；眼燒傷時用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產生二氧化碳而導致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100m1，以保護胃粘膜。強堿燒傷皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內，直至皂樣物質消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。消化道燒傷時嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。水、電解質與酸堿平衡紊亂等。轉送注意事項：保持呼吸道通暢，防止窒息。創(chuàng)面包扎。采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。建立靜脈通道。必要時心電監(jiān)測。處理。十九、陰道出血產后出血等。院前診療原則為：（一）詢問病史（二）體格檢查時注重一般狀況，有無貧血并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。（三）出血量多者應立即補液，積極預防和糾正休克。（四）在嚴密觀察、監(jiān)護下轉送醫(yī)院。二十、產后出血24500ml2小時以內。24小時以后發(fā)生的出血則稱為晚期產后出血。產后出血的主要原因為子宮收縮乏力，軟產道損傷及胎盤等因素。診斷依據(jù)：(一)白，心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細速甚至血壓下降等休克表現(xiàn)。(二)病因診斷：出血的病因不同，出血的特點也不同。松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內的血塊。凝。經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸、陰道壁及會陰有裂傷。留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎盤、脂膜殘留，導致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完全。救治原則：5%706代血漿。1～2KU稀釋后靜脈注射。吸氧。帶好胎盤。10～20U5%～10%葡萄糖液內滴注；肌注麥角新堿0.2mg。供情況，評估預后。轉送注意事項：吸氧。保持靜脈通道通暢。變化。二十一、胎膜早破診斷依據(jù)：救治原則：囑產婦平臥或左側臥位，臀部稍抬高。(切不可讓產婦坐位或立位)聽胎心是否正常，120次～180次／min屬正常。250ml20m10.375gC5g靜脈注射。胎膜早破對母體無重大危險，但易造成臍帶脫垂，危及胎兒，造成宮內窒息，甚至死亡，應向家屬說明并及時送往醫(yī)院。二十二、急產況：（一）臨產診斷依據(jù)：預產期已到，由于子宮收縮產生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時伴便感，并反射地引起屏氣，有時有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩診斷依據(jù)：胎兒娩出。救治原則：產婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。0.1%1／3處。鋪消毒巾，戴好手套。接生手法：①保護會陰助胎頭娩出：胎頭露出時，右手大拇指與四指分開，手掌頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當胎頭枕骨在恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出。②保護會陰助雙肩娩出：胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顎擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉，使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。10～15cm處用血管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側3cm處用粗線結扎，中間切斷。75%新生兒包裹保暖。20U盤娩出并檢查胎盤是否完整。如遇難產，應盡快送產婦去醫(yī)院。轉送注意事項：兒的臍帶需要在醫(yī)院內做第二次處理，院前不能開具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補出生證明。保證產婦及新生兒生命體征平穩(wěn)。第二章常見癥狀院前診療一、休克診斷依據(jù)：有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。低血壓：成人收縮壓心動過速。尿量減少。

80mmH，兒童則成比例地降低。快而捫不清等。模糊甚至昏迷等。救治原則：置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應置坐位。吸氧。立即建立靜脈通路。晶體液后膠體液原則補充。補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。喉頭水腫時，應保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點：一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復律治療，風濕性心肌炎主要是抗風濕治療，急性心包填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。轉送注意事項：保持氣道通暢。保持靜脈通路暢通。密切觀察生命體征并予以相應處理。二、頭痛血管性、緊張性、顱內壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等。處置原則：5mg若能明確病因的按相應原則處理。轉送注意事項：避免頭部震動。三、胸痛胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓乃至脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險的疾病是急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層瘤、肺栓塞，因此必須慎重對待，嚴密觀察，及時處理。救治原則：1218導聯(lián)心電圖，可給予心電監(jiān)護。明確或高度懷疑為上述三個危重癥時立即吸氧。嗎啡以及降壓治療等。轉送注意事項：根據(jù)擬診分別給以：吸氧。建立靜脈通道。生命體征及心電圖監(jiān)測。四、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。外科腹痛可有壓痛、肌緊張、反跳痛等體征。大多有引起腹痛的病因。處置原則臟穿孔以及主動脈夾層瘤者尤為重要。開通靜脈通道。lmg5～10mg宜用嗎啡或哌替啶。轉送注意事項：臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松以減輕疼痛。生命體征監(jiān)護。五、高熱39處置原則1.一般不使用降溫藥物。2.0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。積極給予物理降溫。轉送注意事項：生命體征監(jiān)護。維持輸液通道通暢。25六、呼吸困難呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴重時出現(xiàn)鼻翼煽動，紫紺，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼吸頻率，深度和節(jié)律的改變。引起呼吸困難的病因是多方面的、復雜的。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征是致命的，應努力識別并予以適當院前處置。救治原則：吸氧。保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。12生理鹽水250m1用呼吸興奮劑；呼吸＞20次／min，0.9%250m1靜脈點滴。能明確原因者，按相應搶救原則處理。轉送注意事項：吸氧。保證呼吸道通暢。開放靜脈通道。七、氣道異物是指各種異物造成口、鼻、咽、喉、氣管，甚至支氣管的阻塞，導致通氣功能障礙，甚至死亡。診斷依據(jù)：可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。嚴重者突然不能說話，不能哭出聲，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時出現(xiàn)三凹征。救治原則：立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。l.對鼻部異物，囑擤出，也可用鑷子將異物夾出。對口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識者可用手指伸進口腔清除異物。對氣管異物者可鼓勵患者咳出異物，無效時采用海氏手法（Heimlick）行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。上述處理無效時，立即進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。切忌氣管插管。吸氧。轉送注意事項：呼吸道通暢。途中吸氧。八、眩暈有自身旋轉或周圍景物旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則：50%GS40mlvitB60.lg注意事項：少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應密切觀察生命體征，并予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。轉送注意事項：避免頭部震動。生命體征監(jiān)測。準備嘔吐污物袋。九、躁狂行為有精神病史或酒醉、精神受強烈刺激等情況，表現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)度粗暴、暴力行為、行為沖動、傷人毀物等。處置原則：首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。110請求派人協(xié)助。在一切準備好后（包括捆綁繩索），急救者同時從患者側后面突然上前，把患者按住。10mg轉送條件：患者已基本安靜。2十、嘔血嘔血是指胃內或反流入胃內的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，?？晌＜吧？捎形?、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內可有食物殘渣。患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。救治要點：使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。開通靜脈通道，糾正體克。4～8mg150ml4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內。注意點：要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。及時轉送醫(yī)院十分重要。十一、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。救治原則：迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。要時行氣管內插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。吸氧。10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。30mg肌注。但窒息者禁用。迅速應用止血藥物?？蛇x用：腦垂體后葉素、止血芳酸、6藥物。轉送注意事項：無活動性大咯血。保持呼吸道通暢、防止窒息。吸氧。保持靜脈通道通暢。必要時心電監(jiān)測。十二、昏迷為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙。昏迷的病因很多，可將其分為顱內病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。深昏迷是指對任何刺激均無反應，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷：昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內臟出血、心肌梗死等；昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，救治要點：要時面罩給氧或氣管插管給氧。中毒。20%甘露醇快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉送注意事項：轉送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。十三、抽搐多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動，內分泌改變等。全身或局限性肌群強直性或陣發(fā)性痙攣。多伴有意識障礙。救治原則：保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時氣管插管。發(fā)作時注意防護，避免繼發(fā)損傷。10～20mg300.2g肌注20%125～250ml轉送注意事項：抽搐如不好轉，途中繼續(xù)給予處理。保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。吸。十四、小兒熱性驚厥6個月～3歲小兒驚厥常見的原因，可由任何突發(fā)的高熱引起，表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐，多伴有意識障礙。多由呼吸道感染引起。處置原則：保持安靜，側臥位，防止嘔吐物誤吸。吸氧。用紗布包裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。物理降溫（冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫。0.1～0.2mg／kg轉送注意事項：向家屬交代病情及途中可能出現(xiàn)的危險。保持安靜，繼續(xù)吸氧、輸液。十五、腹瀉大便的次數(shù)增加，糞質稀薄，液體成分增多或帶有粘液、膿血或未消化食物，為之腹瀉?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等。大多有病因可查，如飲食不潔、受涼、感染、過敏、腫瘤等。處置原則：癥狀不嚴重可不處理。0.9%NS250ml靜脈滴注，一般不使用止瀉藥物。轉送注意事項：生命體征監(jiān)測。維持輸液通路通暢。準備糞便污物清潔墊。第三章急救技術操作—、心肺復蘇術適應證：任何原因引起的心臟驟停。操作步驟：迅速使患者仰臥于硬板床上或地面，撤掉枕頭、清除口鼻、咽喉內異物后，立即開始下列操作：胸外心臟按壓：按壓部位：站或跪在患者身體一側。用一手中、食指并攏，中指沿搶救者一側的肋弓下緣向上滑動，至胸骨體與劍突交界處。另一手掌根部大魚際1／3并使掌根長軸與胸骨長軸平行，而手指與掌心均應抬起，不得貼附于胸壁。另一手掌重疊其上，雙手手指可交叉在一起。按壓姿勢：兩臂伸直，肘關節(jié)不得彎曲，雙肩正對患者胸骨上方，利用上體的重量垂直向下按壓胸骨，深度達＞5cm次／分鐘左右。按壓與放松時間的比率為。按壓應穩(wěn)定而有規(guī)律地進行，不得間斷，不得猛壓猛抬。30：25秒種。打開氣道使頸部彎曲消失，并使舌根部抬起，離開咽后壁，解除上呼吸道梗阻?？蛇x用下列方法：(1)性部分，向上提起。同時，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓。(2下頜角，向上抬頜。以上兩種方法，均必須使頭部充分后仰，使下頜角與耳垂連線和身體水平90(2)法。2.口對口吹氣：打開氣道后，經(jīng)檢查證實無自主呼吸，立即用放在患者前額的手的拇、食指捏緊雙側鼻孔。深吸氣后，用嘴嚴密包繞患者的嘴，勿使漏氣。首次連續(xù)向患者肺內吹氣兩次。每次吹氣后，松開緊捏鼻孔的手指，使患者呼出氣體。同時，必須觀察其胸廓是否起伏。成人吹氣量500～600m1／次，以患者胸部輕輕隆起為適度。12次／分。二、電除顫／電轉復術（一）電除顫術適應證適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療。操作步驟患者平臥位。迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。在準備除顫器的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓。尖部，緊貼皮膚。將除顫器設置為非同步狀態(tài)。360J120-200J。充電完畢時，檢查術者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。治療直至轉復成功或停止搶救。（具體用法見“臟驟?！保?。壓、神志等病情變化。（二）同步直流電轉復：適應證：適用于心房纖顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速者，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血流動力學改變及藥物治療無效者。而洋地黃中毒、病態(tài)竇房結綜合征、嚴重房室傳導阻滯、低鉀血癥者禁用此法。操作步驟l.2.吸氧。持續(xù)心電監(jiān)護。建立靜脈通道。做好氣管插管等復蘇搶救準備。20mg“1234……”數(shù)數(shù)停止或睫毛反射消失，立即停止推藥。部，緊貼皮膚。檢查除顫器同步性能，使之處于同步狀態(tài)。50～100J。充電完畢，周圍人員離開床邊，放電。50J。志等病情變化。三、氣管插管術適應證：適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。操作步驟：使口、咽、喉三點呈一直線。將舌體推向左側，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進人，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當支點，并挑起會厭，充分暴露聲門。右手持氣管導管，對準聲門，插入3～5cm（氣囊越過聲門即可）5～7m1。喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導管與牙墊固定。亦可連接呼吸機及氧氣。注意事項：消失；插入過淺易脫落或導管氣囊壓迫聲門引起水腫。500～600m1次，12～16次／分。氣管導管內如有分泌物應及時吸出。25cmH2O48小時。10m1，用導尿管或一次性輸液器塑料管連接注射器，將其遠端通過氣管導管送至氣管分叉處（體表投影即胸骨角處）注入，然后加壓呼吸，以促使藥物吸收。四、環(huán)甲膜穿刺術適應證：急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及建立人工氣道。操作步驟：患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。1%1ml局麻。膜垂直刺及，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。15～18塞造成的通氣障礙等如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。五、臨時體外無創(chuàng)起搏適應證：-治療。室速、房撲等，通過超速抑制轉復心律。急措施。操作步驟：脫去患者上衣，如果需要擦干患者胸部。其他任何電極片。將多功能電極片連接到心電電纜。調整心電幅度、選擇心電導聯(lián)以便獲得清晰的心電波形。RR閃爍。將功能選擇旋鈕調至起搏檔。設置起搏頻率：將起搏頻率設置為比患者基礎心率高10～20ppm，如果沒有基礎心率，使用100ppm。設置起搏輸出電流：如果除顫器剛剛開機，起搏輸出電流設置為0mA。然后增加起搏輸出電流功率，直到刺激有效，輸出電流值會顯示在屏幕上。理想的輸出電流是能夠保持捕捉狀態(tài)的最小值。典型的閾值電流為40～80mA，通常選擇捕捉閾值以上的10%。六、吸痰術適應證：意識不清的已建立人工氣道的病人由于呼吸道阻塞，導致呼吸困難。操作步驟：準備兩瓶生理鹽水分別供吸氣道和鼻口腔使用，選擇比插管長4～5cm，內徑不超過管徑1／2的吸痰管。1～2分鐘。6.7kpa為宜。撕開一次性吸痰管。戴無菌手套，嚴格無菌操作。將吸痰管正壓進入氣道直到支氣管（大約比氣管插管長3～5cm）后，負壓邊旋轉邊吸引而出。動作要輕柔、置管要夠深、正壓進入、負壓出。每次吸痰時間不超過15秒。1～2SaO2升至正常水平再將吸入氧濃度或流量調至原來水平。觀察病情：生命體征的觀察：脈搏、呼吸、血壓、神志、末梢循環(huán)等。觀察氣管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，聽雙肺呼吸音是否均勻。七、便攜式呼吸機的使用技術適應證：各種原因造成的中樞性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。簡易呼吸機的控制部件：氧氣總開關。50%100%兩種濃度?？烧{式呼吸頻率控制。潮氣量調節(jié)控制。氣道阻力表操作步驟：50%100%檔位，老年性慢性喘息性支氣管炎引起的呼吸衰竭應采用持續(xù)低濃度給氧，故將氧氣濃度選擇控制調在50%濃度位置上；心臟驟停復蘇過程中或一氧化碳中毒時的搶救應給予高濃度的氧氣，故將氧氣濃度選擇控制調在100%上。12～1820次／分。8～15m1／kg設定潮氣量。氧氣總開關，進行人工通氣。20cmH2O左右。當氣道阻力增加時，說明氣道阻塞障礙增加。最常見的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取減低氣道阻力措施，如吸痰等。八、胸腔穿刺術適應證：胸腔穿刺術適用于氣胸、血胸緊急減壓。操作步驟：患者取半臥位或坐位。穿刺部位：氣胸穿刺部位：患側鎖骨中線稍外第三肋間。7～9675肋間。常規(guī)局部皮膚消毒。1～2%自皮膚至胸膜逐層麻醉。麻醉后，用胸腔穿刺針（止血鉗夾住膠管）胸壁垂直，至胸腔內。注意事項：穿刺抽氣、抽液量不宜過多過快，以免造成縱隔擺動、胸腔內壓突然降低危及生命。九、股靜脈穿刺術目的：常用于急救時作加壓輸液、輸血或采血標本等。部位：股靜脈位于股三角區(qū)的股鞘內，在腹股溝韌帶下方，緊靠股動脈內側。操作步驟：90枕。搏動明顯處。450.5cm處取需要的血量或輸入液體。注意事項：嚴格無菌操作，防止感染。5～10分鐘，直至無出血為止。十、氣道異物阻塞清除術診斷依據(jù)：氣道異物不完全性阻塞強烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。氣道異物完全性阻塞：病人不能說話、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。氣道異物阻塞的急救手法：（一）腹部沖擊法1974年美國醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法（Heimlick法）是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部沖擊法”。腹部沖擊法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內壓出，如此產生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。為了清除氣道內的異物，必要時多次重復這個推動的動作。1.病人立位或坐位時的腹部沖擊法適應范圍：病人神志清醒。操作步驟：①救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。②準備好一只手并握拳；③拳頭的拇指一側對著病人的上腹部，即劍突與臍之中點的位置；④另一只手抓住拳頭，突然向上快速猛推，壓入病人上腹部；⑤重復連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識喪失。⑥注意：實施每一個新的猛推動作，應是不連貫的、頓擊的動作，試圖以此使異物排出來。2、病人臥位時的腹部沖擊法適應范圍：病人神志已喪失。救助者因手臂短而圍不住清醒病人的腰時可采用此法。操作步驟：①病人仰臥位，面朝上；②救助者跨騎在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面；③突然向前向下快速猛推，壓入病人上腹部；④救助者可利用自身的體重來完成猛推手法。（二）胸部沖擊法此法適用于不方便使用腹部沖擊法進行急救的氣道異物阻塞病人，例如妊?后期、明顯肥胖的病人。在2005年國際復蘇指南中對意識不清或逐漸意識不清的氣道阻塞病人推薦使用胸部沖擊法。1、病人立位或坐位的胸部猛推法適用范圍：神志尚清醒的妊?后期、明顯肥胖的病人。操作步驟：①救助者站在病人后方，雙臂由腋下抱胸；②一只手握拳并將拇指側置于病人胸骨中部，注意避開劍突肋骨緣；③另一只手抓住拳頭，向后猛推，直到把異物排出或病人神志喪失為止。2、病人臥位時的胸部沖擊法適用范圍：神志不清的妊?后期、明顯肥胖的病人。操作步驟：①病人仰臥位，救助者貼近病人側面并跪下；②手的位置與心肺復蘇時的胸外心臟按壓的位置相同，即：手掌根部置于胸骨下部的一半；③注意：每一次猛推應慢而有節(jié)奏地進行，以保證將氣道內的異物排出。（三）小兒氣道異物阻塞的急救手法對兒童推薦使用減小的腹部沖擊法，對嬰兒完全性氣道異物阻塞推薦使用胸部推擊法和背部拍擊法。嬰兒胸部沖擊法和背部拍擊法的步驟：第一步打開氣道，掏取異物，取出可見的異物。如無效，進行第二步。第二步背部拍擊法：之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。5次。第三步胸部推擊法：在救助者大腿上，頭部低于身體。5次快速胸部推壓。第四步打開口腔，檢查被排出的異物，并用手指掏取出來。十一、創(chuàng)傷救護技術止血急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因。中等口徑血管損傷出血，可導致或加重休克。當大動脈出血時，如頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、股動脈等出血，可于2～5分鐘內死亡。因此，當人體受到外傷時，首要的應確保呼吸道通暢和當即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而導致的休克，甚至死亡。為更加適應現(xiàn)場及時、有效地搶救外傷出血傷員的需要，介紹以下幾種簡便可行、有效的止血方法。（一）指壓止血法指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法。處，可感覺動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內及前額、顳部的出血。頜外動脈止血法：一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側頸動脈。定肩部。本法用于肩部，腋窩或上肢出血。上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內側溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠端出血。本法用于手部的出血。動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。腿或足部出血。足背動脈與脛后動脈止血法：用兩手拇指分別壓迫足背中間近踝關節(jié)處（足背動脈），以及足跟內側與內踝之間處（脛后動脈）。本法用于足部出血。（二）加壓包扎止血法傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。（三）填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法用于中等動脈出血。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。（四）止血帶止血法是四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。如使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。結扎止血帶的操作方法：小，并容易控制壓力，放松也方便。閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。巾、繃帶、領帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結一側的止血帶下，并旋轉絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結套內，將活結拉緊即可。注意事項：墊纏繞在要結扎止血帶的部位，然后再上止血帶。結扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）1／31／3大動脈出血應結扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。過緊，可損傷受壓局部，結扎過松，達不到止血目的。2～340～50恢復遠端肢體血液供應。松解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出1～3如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉運途中可不必再松解止血帶?？爝\往醫(yī)院。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。包 扎（一）包扎的目的保護傷口，免受再次污染。固定敷料和夾板的位置。包扎時施加壓力，以起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。扶托受傷的肢體，使其穩(wěn)定，減少痛苦。（二）包扎的具體要求迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。妥善處理傷口，應注意消毒，防止再次污染。所用包扎材料應保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。包扎的松緊度要適當，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動。坐臥受壓的地方。疼痛、出血或污染。（三）包扎所用的材料和方法包扎的材料分別有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）和就便材料兩種，以下主要介紹三角巾和繃帶這兩種材料的基本用法。具體如下：各部位三角巾包扎法三角巾制作簡單，使用方便，容易掌握，包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開，然后打開三角巾，將其內的消毒敷料蓋在傷口上，進行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶兩底角打結時應為外科結，比較牢固，解除時可將其一側、邊和其底角拉直，即可迅速地解開。頭部包扎法①頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結。最后將頂角向上反掖在底邊內或用安全針或膠布固定。②腦組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾包扎。耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對側耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結。面部包扎法另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結。②面具式包扎法：用于廣泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。眼部包扎法①單眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，以三分之二向下斜放在傷眼上，將下側較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側較短的一端后，長端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側顳部與長端打結。②雙眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對側耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對側耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側耳上或枕后打結，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側打結。胸背部包扎法①一側胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后（左邊要長一些）打結。再把頂角拉過肩部與雙底角結系在一起?；蚶庙斀切c其打結。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結應打在胸前。25～30分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結，再把本結兩角上提和頂角撕開的兩頭相結。肩部包扎法先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側打結，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對側腋下拉向傷側腋下，借助系帶與兩底角打結。腹部包扎法把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結。單側臀部包扎法將三角巾置于大腿外側，中間對著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側髂嵴部與前角打結。四肢包扎法①前臂及上臂包扎法：此法用于上肢大面積損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結后套在傷手上，結留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側拉到對側肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結，并起到懸吊作用。②手部包扎法：將傷手平放在三角巾中央，手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側纏繞打結。③足部包扎法：與手的包扎法相似。提起頂角與較長一側的底角交叉包裹，在小腿打結，再將另一底角折到足背，繞踝關節(jié)與底邊打結。段斜放在傷部，其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結，呈形。⑥大腿根部包扎法：把三角巾的頂角和底邊中部（稍偏于一端）來，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內側打結。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向對側，在對側髂骨上緣打結。三角巾懸臂帶①大懸臂帶將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角對著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側肩部，兩端在頸后或側方打結。再將頂角折回，用別針固定。②小懸臂帶將三角巾折疊成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），鎖骨和肱骨骨折。全身各部位繃帶包扎法繃帶適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位的不同變換不同的包扎方法。使用適當?shù)睦?，將保護傷口的敷料固定及達到加壓止血的目的。因此，繃帶有保護傷口、壓迫止血、固定敷料和夾板的功能?？噹У幕景á侪h(huán)繞法（也叫環(huán)行帶）：把繃帶作環(huán)形重疊的纏繞。多用在胸、腹部和粗細相等的部位。各種不同的繃帶的開始和終了都用這種纏法。要使繃帶牢固，環(huán)行包扎的第一圈可以稍斜纏繞，第二、三圈用環(huán)行，并把斜出圈外的繃帶的一角折回圈里，再重疊纏繞，這樣就不會滑脫了。②螺旋法：把繃帶逐漸上纏，每圈蓋住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗細差不多的部位。如粗細相差較大時，可作反折包扎法，并把反折排在一條線上，呈人字形。③“8”字帶：在彎曲關節(jié)的上下方，把繃帶由下而上，成“8”字形來回地纏繞。全身各部位繃帶包扎法①頭頂部包扎法0.5助手拉住固定。另一繃帶繞頭一圈。當繃帶纏繞到右側軸帶時，繃帶繞過軸帶經(jīng)前額上部到左側軸帶繞過左側軸帶再轉向后頭部，然后再轉向右頭部到右側軸帶，再繞過軸帶與第二道繃帶并行并壓蓋呈屋瓦狀。反復纏扎直到把頭發(fā)全部蓋住為止。最后將繞頭繃帶繞幾圈后固定。軸帶的兩個頭在下頦下面打結。風帽式繃帶固定性好，傷員后送途中或煩躁不安的傷員均宜選用。②下頜包扎法從一側枕部開始，經(jīng)枕骨粗隆下方，斜向對側耳后繞到頭頂，再經(jīng)頭頂部到起始部，繼續(xù)經(jīng)頸后到下頜部，再到頸后成“8”字形環(huán)繞。如此反復纏繞將下頜部固定妥善。③肘部“8”字形包扎法于肘上環(huán)繞，斜經(jīng)肘前向下。環(huán)繞肘下部，然后斜經(jīng)肘內側及肘后至開始處。如此反復包扎，直至肘內側均被包蓋，最后于開始處環(huán)繞打結。④手部包扎法繞至背側，再繞經(jīng)食指基部，繞到小指側，如此反復纏繞，每圈覆蓋前一圈的三分之一至二分之一。然后經(jīng)手背至腕，環(huán)繞腕部，在腕部打結。斜繞向拇指端，再經(jīng)手背至腕，繞經(jīng)拇指橈側至拇指。如此反復包扎，直至覆蓋完全，最后在腕部打結。2－3足趾基部，斜經(jīng)足背至開始處。如此反復包扎，覆蓋足背與足弓。最后于踝部打結。⑥殘端包扎法：于殘端近側關節(jié)下方用繃帶環(huán)繞數(shù)周后，先以螺旋纏法固定包扎殘端的敷料，再在關節(jié)下側環(huán)繞一圈。然后將繃帶反折由近瑞到遠端，再由遠端到近端成扇形，如此反復包扎，直至將殘端完全覆蓋打結。腹部內臟脫出的包扎方法當腹部受到撞擊、刺傷時，腹腔內的器官如結腸、小腸脫出體外，這時不要將其壓塞回腹腔內，而要采用特殊的方法進行包扎。先用大塊的紗布覆蓋在脫出的內臟上，再用紗布卷成保護圈，放在脫出的內臟周圍，保護圈可用碗或皮帶圈代替，再用三角巾包扎。傷員取仰臥位或半臥位，下肢屈曲，盡量不要咳嗽，嚴禁飲水進食。異物刺入體內的包扎方法異物包括刀子、匕首、鋼筋、鐵棍以及其他因意外刺人體內的物體。異物刺入胸背部，易傷及心臟、肺、大血管；刺入腹部，易傷及肝、脾等器官；刺入頭部，易傷及腦組織。異物刺入體內后，切忌拔出異物再包扎。因為這些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會造成出血不止。正確的包扎方法是先將兩塊棉墊或替代品安放在異物顯露部分的周圍，盡可能使其不搖動，然后用棉墊包扎固定，使刺入體內的異物不會脫落。還可制作環(huán)行墊，用于包扎有異物的傷口，避免壓住傷口中的異物。搬運中絕對不許擠撞傷處。外傷固定術外傷后的固定是與止血、包扎同樣重要的基本的救護技術。過去認為，固定術是針對骨折的治療方法，其實，固定術不僅可以固定骨折，防止骨折斷端移位，造成其他嚴重損傷，還能對關節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。（一）固定材料的選擇木制夾板最常用的固定材料。有各種長短不同的規(guī)格以適合不同部位的需要。塑料夾板事先用熱水浸泡軟化，塑形后托住受傷部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬起到固定作用。頸托專門用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時必須用頸托固定。緊急情況下，可就地取材，用硬紙板、衣物等做成頸托而起到臨時固定的作用。充氣夾板為一種筒狀雙層塑料膜，使用時將塑料膜套在需要固定的肢體處，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進氣閥吹氣，充氣后立刻變硬而達到固定的目的。（二）外傷固定的注意事項搶救，病情穩(wěn)定后再固定。懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應就地固定，切忌隨便移動傷員。小腿