2010年心肺復(fù)蘇(CPR)指南

PAGEPAGE12010年心肺復(fù)蘇（CPR）指南2010（CPR）指南解讀新指南20條核心建議進一步強調(diào)胸部按壓的重要性，建議盡量減少胸部按壓的中斷；增加了在院外設(shè)置心源性猝死相關(guān)的警告標識的認識；對于院外、非急診醫(yī)療服務(wù)人員目擊的電除顫，不推薦特殊的CPR時間點；在除顫器充電時持續(xù)行胸部按壓，減少電擊前后的間隔。不再強調(diào)心前區(qū)捶擊的作用；3在不能建立靜脈通路時，不再建議氣管插管內(nèi)給藥，可通過骨髓腔途徑給藥；在治療室顫或室速時，應(yīng)在第33～5min13300mg的胺碘酮；）在心室靜止或無脈電活動時，不再建議應(yīng)用阿托品。）早期行氣管插管的重要性下降；）進一步強調(diào)了CO2圖的重要性，CO2波形圖能夠證實氣管插管的位置，持續(xù)監(jiān)測氣管插管的位置和CPR的質(zhì)量，能為恢復(fù)自主循環(huán)提供一個早期標識；）超聲成像在高級生命支持中的潛在作用得到認可；）自主循環(huán)恢復(fù)）后高氧血癥的潛在危害也得到了認可。一旦自主循環(huán)恢復(fù)94％～98）對于心臟驟停后綜合征進行了更多的細化和強調(diào)。一個有結(jié)構(gòu)的復(fù)蘇后治療計劃可改善ROSL認可；）進一步強調(diào)初期經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在ROSL后患者（包括昏迷）的應(yīng)用；）10mmol/L應(yīng)進行治療，但要）應(yīng)用治療性低體溫治療心搏驟停后昏迷的存活者；）承認目前許多公認的預(yù)測因子不可靠，尤其對已用治療性低體溫進行治療的情況下。關(guān)鍵點一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR的成人中，心搏驟停更多可能是來自于心臟的原因，所以CPR應(yīng)從胸部按壓開始。最佳的胸部按壓技術(shù)包括：（1）按壓胸部至少100次/分，深度至少5cm6cm（2）壓與放松的時間應(yīng)大致相等。只行胸部按壓的CPR是實施CPR的首選方法。如果旁觀者不能或者不愿意進行人工呼吸，則應(yīng)鼓勵他們只進行胸部按壓，或者是在急救電話中指導(dǎo)他們進行胸部按壓。2min變換搶救人員不應(yīng)中斷胸部按壓。自動體外電除顫未接受過培訓(xùn)的普通人和專業(yè)人員使用自動體外電除顫器均安全有效。在專業(yè)人員到達前的很長一段時間內(nèi)，普通人可以使用自動體外電除顫進行電除顫。作為第一反應(yīng)人行CPR49％～74（3min之內(nèi)3min手動與半自動模式電擊許多自動體外電除顫器能夠以手動模式與半自動模式進行操作，但在已經(jīng)證實的研究中，兩者在ROSC、存活率、出院率等方面沒有總體差異。盡量減少電擊前間隔停止胸部按壓與實施電除顫之間的延遲必須保持在一個絕對的最小值5～10s5s5。除顫前的CPR回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，如果患者發(fā)病已超過5min，則急診醫(yī)療人員在除顫2minCPR行高質(zhì)量的CPRCPR（2～3min）。13次連續(xù)電擊在需要電擊除顫時，進行數(shù)次電擊除顫，并且在除顫后立即行胸室速發(fā)生在心臟導(dǎo)管介入或早（這時胸部按壓可能引起血管縫合的破裂3單向波與雙向波除顫目前，雙向波除顫已代替了單向波除顫器。與單向波除顫相比，雙向120150運用各種波形的雙向波進行電擊除顫，其首次電擊能量不應(yīng)低于150。ICD釋放電量水平較低，對救援者無任何傷害。（急救醫(yī)療團隊）率沒有影響。所用的設(shè)備以及藥品應(yīng)標準化地擺放。關(guān)鍵點二高級生命支持治療程序2minCPR3～5min1mg，直到獲得ROSC。前區(qū)捶擊方為一種合適的治療。在臨床實踐中，這僅在重癥監(jiān)護的環(huán)境中可行。靜脈通路如仍無靜脈通道，則應(yīng)建立靜脈通道。外周給藥后必至少給予20ml如靜脈通道難以建立或不可能建立，應(yīng)考慮骨髓腔通道。推薦在心室靜止或無脈電活動時使用阿托品。（計劃進行心臟節(jié)律評估）之前放置探頭，一個受過良好培訓(xùn)的操作者在10s之內(nèi)可獲得檢查結(jié)果。氣道管理與通氣數(shù)據(jù)表明，ROSC后高動脈血氧飽和度對預(yù)后不利。準確測定動脈氧飽和度后就應(yīng)吸入氧氣，使動脈血氧飽和度在94%～98%。確認氣管插管的位置CO2（聽診與氣管插管通過聲帶時的視診CO2波形監(jiān)測儀可以在各種環(huán)境條件下證實氣管插管是否到位。如無CO2波形監(jiān)測儀，建議高級氣道管理措施最好應(yīng)用聲門上氣道裝置。關(guān)鍵點三復(fù)蘇后治療自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步再灌注反應(yīng)、持續(xù)進行性損傷。心搏驟停后常可發(fā)生嚴重的心肌功能障礙，但一般在2～3d循環(huán)對于所有懷疑存在冠心病的心搏驟?；颊撸紤?yīng)考慮行冠脈介入術(shù)。研究表明，對于急性心肌梗死所致的心搏驟停，聯(lián)合應(yīng)用治療性低體溫及PCI安全可行。10mmol/L應(yīng)用嚴格的血糖控制策略。治療性低體溫動物及人體研究表明，輕微的低溫有神經(jīng)保護作用，可以改善全腦缺血、缺94%～98%，如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危險，則動88%～92%。關(guān)鍵點四兒科生命支持10s股動脈搏動（兒童或者是嬰幼兒）檢測，但必須在10sCPR302的CPR。4cm5cm每一次按壓后應(yīng)完全放松。對于嬰幼兒和兒童，按壓次數(shù)至少為100次120次單手或雙手技術(shù)均可使用。11~8歲的兒童，建議使用相關(guān)性能分析系統(tǒng)或軟件，將機器的輸出能量減少至50~75。如果電擊能量不能減少或者不11（減器）。（如果兒童胸部的大小允許）兒童除顫中應(yīng)用單次電擊策略，劑量為4最好為雙向波，但是單向波也可應(yīng)用）。在嬰幼兒和較小兒童中應(yīng)用套囊氣管插管是安全的者是降低了氣管插管的速度、增加了氣管插管的難度，應(yīng)該修改或中斷環(huán)狀軟骨按壓。監(jiān)測呼氣末CO2（可通過CO2波形圖實現(xiàn)）有助于證實氣管插管的位置。在CPR過程中監(jiān)測呼氣末CO2有助于評估按壓的質(zhì)量，優(yōu)化按壓過程。一旦發(fā)生ROSC，吸入氧氣的濃度心搏驟停和呼吸驟停的發(fā)生率，亦可減少院內(nèi)死亡率。關(guān)鍵點五嬰兒分娩時的復(fù)蘇對于未受到損傷的嬰兒，指南建議完全分娩后應(yīng)至少延遲1min再剪斷臍帶。對于分娩時受到嚴重損傷的嬰兒，目前尚無足夠證據(jù)推薦剪斷臍帶的合適時間。考慮給予高濃度的氧氣。32周的早產(chǎn)兒，在空氣中不能獲得與足月嬰兒相同的經(jīng)皮血氧飽和度。因氧氣的混合氣體，就應(yīng)使用可獲得的氣體。妊娠少于28周的早產(chǎn)兒，在出生后應(yīng)立即使用食品級的塑料包裝或塑料袋完全包裹起來（直至頸部），26℃以上。建議新生兒復(fù)蘇的按壓與通氣比例為3：1。當嬰兒頭部仍在會陰部時，不建議從未出生的嬰兒口鼻中抽吸胎糞。如果嬰兒出生后10～30μg/k50～100μg/k，此劑量可能與靜脈劑量的療效相當。除臨床評估外，對于ROSC的新生兒，建議監(jiān)測呼氣末CO2恰當與否的最可靠方法。用治療性低體溫進行治療。關(guān)鍵點六ACS初始化管理STST段抬高型心肌梗死和不靠。的臨床查體、心電圖及生物標記檢測。對部分患者也可使用激發(fā)試驗及成像措施（CT）。避免使用非甾體類抗炎藥。硝酸鹽不應(yīng)作為診斷性目的。心梗患者可能有害。使用阿司匹林治療急性冠脈綜合征）的幫助，阿司匹林都可以通過旁觀者給予。指南對應(yīng)用抗血小板和抗凝療法治療ST段抬高型心肌梗死和非ST抬高型急性冠脈綜合征進行了修訂。）ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更新如下：①如果直接PCI（PPCI）由一個經(jīng)驗PCI無需太長延遲時間即可獲得則醫(yī)務(wù)人員可以繞過一個附近的醫(yī)院45～180min，這取決于梗死的位置、患者的年齡和癥狀持續(xù)的易化⑤如果醫(yī)院不能進行PCIP6～24h（藥物侵入性方法）；⑥對于心搏驟停后ROSC的患者，血管造影術(shù)和如果必需）為了達到這些目標，創(chuàng)立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是有益的；⑧建議更為嚴格地應(yīng)用（心律失常）心ACEI/ARBs及他汀類藥物的建議沒有改變。關(guān)鍵點七ACS治療策略可能早地給予阿司匹林?？鼓委熞乐Z肝素可安全、有效地替代普通肝素。除依諾肝素外，沒有足夠證據(jù)證實其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脈介入治療。直接PCI幾個研究與薈萃分析已證實，直接PCI在多個終點方面（死亡、卒中、再發(fā)梗死）均優(yōu)于溶栓治療，所以冠脈造影術(shù)（植入支架或不植入支架）已成為ST段抬高型心肌梗死患者的一線治療方法。溶栓治療與PCI聯(lián)合進行易化PCI是指溶栓后立即進行PCI3～24h內(nèi)常規(guī)進行PCI治療；補救性PCI（以溶栓治療60～90min后抬高的ST50%為依據(jù)）進行PCIPCI或盡可能早地進行PCI可使預(yù)后更差，不推薦常規(guī)進行易化PCI治療。臨床溶栓成功的病例（以臨床癥狀及ST段下降超過50%為依據(jù)術(shù)可改善預(yù)后（藥物侵入性方法）。CPR成功后再灌注治療院外心搏驟停的患者恢復(fù)自主循環(huán)后，如心電圖表現(xiàn)為ST段抬高型心肌梗死或新出現(xiàn)的左束