成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座

成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑選擇解放軍總醫(yī)院麻手中心祝祎董煥麗骨胸組病例討論成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第1頁(yè)病例一患者：女性37歲身高：158cm體重：51kg手術(shù)：胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)：快誘導(dǎo)術(shù)前胸片未見(jiàn)異常成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第2頁(yè)37、35號(hào)管插管均失敗，每次雙腔管均能過(guò)聲門(mén)。纖支鏡檢驗(yàn)可見(jiàn)隆突行纖支鏡引導(dǎo)失敗拔出氣管導(dǎo)管纖支鏡檢驗(yàn)未見(jiàn)異常復(fù)習(xí)胸片，未見(jiàn)氣管有壓迫，狹窄和梗阻情況成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第3頁(yè)改6.5單腔管插管順利封堵管封堵右肺完成手術(shù)成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第4頁(yè)成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第5頁(yè)成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第6頁(yè)成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第7頁(yè)成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第8頁(yè)成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第9頁(yè)病例二患者普通情況：男性60歲，身高175cm，體重75kg手術(shù)方式：全麻下行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)：快誘導(dǎo)。成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第10頁(yè)術(shù)中出現(xiàn)情況：選擇左37號(hào)雙腔管插入，至有阻力后，后退1cm左右固定，聽(tīng)診兩肺呼吸音可，纖支鏡檢驗(yàn)雙腔管左腔可見(jiàn)支氣管分叉，右腔可見(jiàn)白線(xiàn)位于隆突上方，隆突下隱約可見(jiàn)藍(lán)色小套囊邊緣，經(jīng)過(guò)右支氣管開(kāi)口纖支鏡能夠進(jìn)入右支氣管。術(shù)中單肺通氣后，術(shù)者訴右肺有通氣，無(wú)法行胸腔鏡檢驗(yàn)，此時(shí)各監(jiān)測(cè)指標(biāo)均正常，重復(fù)纖支鏡檢驗(yàn)未見(jiàn)異常。成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第11頁(yè)處理辦法：將纖支鏡套入左腔后將雙腔管拔出至隆突重新引導(dǎo)，發(fā)覺(jué)剛才導(dǎo)管插入過(guò)深，至左肺一側(cè)支氣管，誤將左肺支氣管分叉當(dāng)成隆突。重新定位后單肺通氣效果滿(mǎn)意，手術(shù)順利完成。成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇專(zhuān)家講座第12頁(yè)討論問(wèn)題術(shù)前怎樣選擇成人雙腔管管徑大??？插管時(shí)碰到氣管導(dǎo)管選擇錯(cuò)誤，該怎樣處理？1997年英國(guó)有一份食道手術(shù)患者圍術(shù)期死亡匯報(bào)中，其中30%死亡與雙腔氣管導(dǎo)管原因相關(guān)，而且絕大多數(shù)是由高年資麻醉醫(yī)師來(lái)處理。問(wèn)題