診療學基礎醫(yī)學知識專題講座專家講座

第一章

診療學基礎制作張穎診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第1頁

第一節(jié)問診

問診（inquiry）是醫(yī)生經過對患者或相關人員系統(tǒng)問詢獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷一個診法。獲取病史資料過程又稱病史采集（historytaking）。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第2頁普通項目包含：姓名、性別、年紀、民族、籍貫、出生地、婚姻、通訊地址（電話號碼）、工作單位、職業(yè)、入院日期、統(tǒng)計日期、病史陳說者及可靠程度等。若病史陳說者不是本人，則應注明與患者關系。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第3頁主訴主訴為患者感受最主要痛苦或最顯著癥狀或體征，也就是此次就診最主要原因及其連續(xù)時間。主訴由三要素組成，即疾病部位、病變性質與自發(fā)病至就診時間（部位、性質、時間）稱為主訴三要素。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第4頁現病史起病情況與患病時間主要癥狀特點病因與誘因病情發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經過病程中普通情況診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第5頁既往史既往史包含患者既往健康情況和過去曾經患過疾?。ò鞣N傳染病）、外傷手術、預防注射、過敏，尤其是與現病有親密關系疾病。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第6頁系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)造血系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)及代謝神經系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第7頁個人史社會經歷職業(yè)及工作條件包含工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物接觸情況及時間。習慣與癖好冶游史診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第8頁月經史

自月經初潮至現在情況，月經周期和經期天數、閉經年紀，可依下式統(tǒng)計：

并應記明月經來潮時有沒有疼痛，每次月經量、色澤及其它性狀，末次月經日期。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第9頁婚煙史生育史

結婚年月，配偶健康情況；如配偶已亡故，記明死亡原因及年份。妊娠及生育次數，生產正常否，有沒有早產或流產、節(jié)育、絕育史。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第10頁家族史父、母、兄、弟、姐、妹、子、女健康情況。如已死亡，記明死亡原因。遇疑有遺傳原因及生活接觸原因疾患時，應問明家庭中有沒有相同患者。對于主要遺傳性疾病，應于充分調查后畫出家系圖。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第11頁第二節(jié)常見癥狀病人主觀感覺到異常感覺或不適感覺稱之為癥狀（Symptom）。經體格檢驗客觀發(fā)覺到異常表現稱為體征（sign）。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第12頁發(fā)燒是臨床常見癥狀表現之一，當致熱源作用于體溫調解中樞以及本身功效紊亂等原因，致使體溫超出正常范圍，稱為發(fā)燒。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第13頁原因分類感染性發(fā)燒非感染性發(fā)燒診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第14頁發(fā)燒分度37．4℃～38．0℃時，為輕度發(fā)燒（低熱）；38．1℃～39℃時為中度發(fā)燒；39℃以上為高熱；超出41℃為過高熱。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第15頁

發(fā)燒熱型：

稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱不規(guī)則熱診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第16頁（1）稽留熱多為高熱，體溫達39C以上，連續(xù)數日或數周之久，一晝夜相差不超出1C。見于傷寒、斑疹傷寒、大葉肺炎等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第17頁（2）弛張熱亦為高熱，但體溫波動較大，一晝夜間體溫相差可達2℃以上，最低溫度可降至38℃以下，常見于各種敗血癥、瘧疾、結核病、淋巴瘤等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第18頁（3）間歇熱體溫波動于高熱與正常之間，高熱時體溫可達39C以上，連續(xù)若干小時后降至正常，其后有一間歇期，普通相當規(guī)律地經24小時、48小時或數日后，體溫又突然升高，如此重復發(fā)作，常見于瘧疾。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第19頁（4）波狀熱體溫逐日上升，到達高熱程度后，連續(xù)若干時日，再逐步降至正常，經過數日后又重發(fā)作，如此相互交替，常見于布氏桿菌病、淋巴瘤等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第20頁（5）不規(guī)則熱體溫高低不規(guī)則，連續(xù)時間不定，常見于流行性感冒、風濕熱，結核、肺部感染及惡性腫瘤。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第21頁發(fā)燒普通處理有：體溫在37.5℃～38.5℃時，可服解熱止痛劑。生姜、紅糖、蔥白適量，用開水沖服。平臥休息，降低體力消耗，冬天要蓋好被子，夏天要蓋好單.針刺合谷、內關、曲池穴，強刺激快速捻轉。細菌感染要應用抗生素；病毒感染要應用抗病毒藥品。實施物理降溫。采取酒精?。涸\療學基礎醫(yī)學知識專題講座第22頁頭痛頭痛是指額、頂、顳及枕部疼痛，為臨床上常見臨床癥狀之一，【病因與臨床表現】顱腦感染性疾?。撼０榘l(fā)燒、嘔吐、腦膜刺激征。鼻竇炎、副鼻竇炎：常伴頭部沉重感、鼻腔膿性分泌物。腦血管病變：常伴顱內高壓表現、腦膜刺激征及其它神經系統(tǒng)表現。偏頭痛：頭痛多在一側、較為猛烈，女性常與月經周期相關，用麥角胺可緩解。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第23頁擔心性頭痛：與焦慮、抑郁、妄想等精神原因相關：。三叉神經痛：疼痛范圍局限于三叉神經分布部位，常由洗臉、刷牙、咀嚼等動作誘發(fā)。顱內占位性病變：頭痛進行性加劇，伴顱內壓增高及其它神經系統(tǒng)表現。其它：全身急性感染、中毒、高血壓、頸椎病等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第24頁【治療】頭痛治療要依據前述不一樣頭痛類型而不一樣。一些病因明確疾病引發(fā)頭痛，應先控制病情，以緩解疼痛。擔心性頭痛可使用地西泮。偏頭痛可使用麥角胺咖啡因片、尼莫地平、氟桂利嗪、丙戊酸鈉、阿米替林。三叉神經痛以卡馬西平為首選藥品，無效可服苯妥英鈉或氯硝西泮。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第25頁咳嗽與咳痰引發(fā)咳嗽與咳痰常見原因有：呼吸道疾病胸膜疾病心臟病中樞性原因診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第26頁【臨床表現】咳嗽性質咳嗽無痰或痰量少，稱為干咳。常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期等。咳嗽伴有痰液，稱為濕性咳嗽。常見于支氣管擴張、肺炎、肺膿腫等咳嗽時間：①晨起或就寢時，如慢支、支擴肺膿腫等；②夜間，如左心功效不全?？人砸羯核粏。ê硌?、喉癌等）；金屬音調（腫瘤壓迫氣道）；犬吠聲見于喉頭狹窄、氣管受壓等；聲音極低見于聲帶麻痹、極度衰弱等。痰性質和量：鐵銹色痰→肺炎；粉紅泡沫痰→肺水腫；血痰→支擴、肺結核、肺癌；膿臭痰→肺膿腫、支擴；草綠色痰→綠膿桿菌感染；爛桃樣痰→肺吸蟲病；棕褐色痰→阿米巴肺膿腫診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第27頁【治療】中樞鎮(zhèn)咳藥可待因、右美沙芬、噴托維林等適合用于各種原因引發(fā)干咳。中樞鎮(zhèn)咳藥孕婦、哺乳期婦女、心功效不全、肝功效不全、痰多者慎用。外周鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯、苯丙哌林等。祛痰藥乙酰半胱氨酸、溴己新等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第28頁咯血咯血是指氣管、支氣管或肺組織出血，經咳嗽而咯出。青壯年咯血多見于支氣管擴張、肺結核、風濕性心臟病二類瓣狹窄等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第29頁【臨床表現】年紀:青壯年：以肺結核、支氣管擴張癥、風心病二尖瓣狹窄多見。40歲以上，吸煙史：除慢支炎外，應警覺肺癌?？┭浚?、24小時咯血量<100ml為小量；2、100-500ml為中量；3、24小時咯血量>500ml或一次咯血量>300ml或出現窒息為大量。全身情況：長久咯血而全身情況差，多見于肺結核、肺癌。全身情況好，多見于支氣管擴張癥等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第30頁

【治療】病因治療肺結核患者進行抗結核化療，支氣管擴張癥患者抗菌藥品治療。止血藥維生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。其它預防窒息，液體療法。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第31頁胸痛常見病因有：呼吸系統(tǒng)疾病心臟血管疾病肝膽疾病縱隔及食道疾病胸壁及皮膚、皮下組織或肋間肌炎癥、創(chuàng)傷、帶狀皰疹、胸主動脈瘤、夾層主動脈瘤、過分換氣綜合征、肋間神經痛等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第32頁【臨床表現】胸痛部位胸痛性質發(fā)病年紀影響原因診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第33頁【治療】麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、曲馬朵等。解熱鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。病因治療心絞痛可用消酸甘油等，阿片類藥品重復用藥易引發(fā)耐受性和依賴性，臨產前及哺乳期婦女禁用嗎啡，可抑制呼吸。解熱鎮(zhèn)痛藥可發(fā)生胃腸道反應，尤其是老年患者及原有潰瘍病史者，長久應用較大劑量有危險性。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第34頁腹痛常見急性腹痛病因有：腹壁疾病腹腔內血管梗阻腹膜病變腹腔內臟疾病腹外器官或全身性疾病如心絞痛和心肌梗塞疼痛可放射到上腹部。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第35頁【臨床表現】部位疼痛性質影響原因：與飲食、體位相關診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第36頁【治療】病因治療如闌尾炎可抗感染治療，肝脾破裂出血、宮外孕破裂則需手術治療。胃腸解痙藥如山莨菪堿、顛茄浸膏等。治療消化性潰瘍藥如西咪替丁、奧美拉唑、硫糖鋁、抗酸藥等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第37頁消化不良【病因與臨床表現】胃和十二指腸慢性炎癥：使食管、胃、十二指腸蠕動功效失調。精神原因：患者精神不愉快、長久悶悶不樂或突然受到強烈刺激等均可引發(fā)。胃動力不足：多由糖尿病、原發(fā)性神經性厭食和胃切除術所致。老年人消化功效減退：易受情緒影響，食物粗糙或生冷及食物過多過油膩時也可誘發(fā)。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第38頁【治療】胃動力藥多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利。消化酶類胰酶片、干酵母、胰酶、乳酶生。抑酸藥雷尼替丁，奧美拉唑（對腹痛癥狀較有效）等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第39頁腹瀉(diarrhea)[發(fā)病原因]急性腸疾病

①急性腸感染；病毒性、細菌性、真菌性、阿米巴性、血吸蟲性等；

②細菌性食物中毒：由沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引發(fā)。急性中毒

①植物性：如毒蕈、桐油；

②動物性：如河豚、魚膽；

③化學毒物：如有機磷、砷等。急性全身感染

如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。

診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第40頁【臨床表現】年紀、職業(yè)、服藥史、流行區(qū)、攝取毒物或食物過敏史等起病及病程腹瀉次數及糞便性質腹瀉與腹痛關系診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第41頁【治療】病因治療如腸道感染則應用抗菌藥品。助消化藥胰腺功效不全引發(fā)消化不良性腹瀉選取胰酶，蛋白質消化不良者選取胃蛋白酶。止瀉藥藥用炭、鞣酸蛋白等，化學刺激引發(fā)可選取雙八面蒙脫石。微生態(tài)制劑復方嗜酸乳桿菌片，雙歧三聯活菌膠囊。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第42頁便秘便秘是排便次數顯著降低，每2～3天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質干結，常伴有排便困難。有些正常人數天才排便一次，但無不適感，這種情況不屬便秘?！静∫蚺c臨床表現】意識性便秘無病理情況，僅有便意未盡感覺。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第43頁功效性便秘偏食、不吃蔬菜、飲水過少、或飲食過于精細、或未養(yǎng)成按時排便習慣、情緒擔心等引發(fā)糞便干結，不易排出。痙攣性病變主要為腸易激綜合征或腸痙攣。慢性腹痛伴便秘或腹瀉便秘交替出現，腹絞痛在排氣或排便后緩解，檢驗無其它陽性發(fā)覺。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第44頁低張力性便秘多見于中老年和經產婦，因為結腸蠕動功效減弱或喪失引發(fā)。藥品性便秘消炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、萘普生、消炎痛等；消化系統(tǒng)用藥如氫氧化鋁、硫糖鋁等制酸劑，溴化普魯本辛、優(yōu)托品、阿托品、東莨菪堿等抗膽堿藥都可造成便秘。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第45頁【治療】普通療法改進飲食結構，多進食一些含粗纖維豐富食物，以刺激腸道蠕動；多喝水；養(yǎng)成定時排便習慣；適宜運動鍛煉，保持身心愉快。容積性導瀉藥(膨脹性)麥麩、果蔬纖維等純纖維制劑，適合用于慢性便秘。刺激性導瀉藥如番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子、果導片。直接刺激結腸肌診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第46頁間神經叢，刺激黏液和氯化物分泌，起效快。適合用于急性便秘，長久使用能夠造成繼發(fā)性便秘，切忌長久使用。滲透性導瀉藥如乳果糖、硫酸鎂、甘露醇可改變腸腔滲透性，將水分保持在腸腔中，增加腸道中液體量，使糞便軟化，適合用于功效性便秘。潤滑性導瀉藥如甘油、石蠟、蜂蜜，適合用于老人，兒童患者。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第47頁嘔血【病因】食道疾?。喝缡彻苎?、食道癌、胃底食管靜脈曲張破裂。胃及十二腸疾?。合詽儯ㄗ钪饕颍?、急性胃粘膜病變、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脫垂等。肝、膽、胰腺疾?。焊斡不T脈高壓、肝癌等。血液系疾?。喊籽　⒀巡?、過敏性紫癜等。急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤體病、重癥肝炎等。其它：診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第48頁【臨床表現】嘔血及黑便：可呈鮮紅色、暗紅色混有食物殘渣；嘔血同時有部分血液經腸道酸化為硫化亞鐵而排除黑變。急性周圍循環(huán)衰竭：皮膚蒼白、頭暈、無力、口干、出泠汗、心悸、脈搏細數、血壓下降甚至休克。發(fā)燒：24小時內可發(fā)燒，普通體溫不超出38.5℃，連續(xù)3～5天。氮質血癥：診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第49頁便血【病因】上消化道疾病：引發(fā)嘔血原因都可致便血。下消化道疾?、判∧c疾?。耗c結核、傷寒、急性出血性壞死性腸炎等。⑵結腸疾?。壕?、結腸癌、結腸息肉、潰瘍性結腸炎等。⑶直腸、肛管疾?。褐蹦c癌、直腸息肉、痔瘡、肛裂、肛瘺等。全身性疾病診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第50頁【臨床表現】便血顏色可因出血部位、出血量多少、血液在腸腔內停留時間長短而異。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，則血便愈鮮紅。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第51頁【治療】病因治療治療消化性潰瘍藥如西咪替丁、奧美拉唑等。肝硬化門脈高壓介入及手術治療。止血藥維生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。其它輸血、擴容等液體療法。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第52頁尿頻、尿急、尿痛[發(fā)病原因]

尿道、膀胱或前列腺炎癥。膀胱、尿道結石。膀胱、尿道異物所致。

診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第53頁【病因與臨床表現】尿頻指排尿次數増多。1、炎癥性：每次尿量少，伴有尿急、尿痛，見于膀胱炎、尿道炎。2、多尿性：排尿次數多，每日總尿量增少。見于糖尿病、尿崩癥。3、精神性：每次尿量少，無尿急、尿痛。見于神經官能癥、精神擔心等。4、膀胱容量降低性：每次尿量少，治療難以控制。見于膀胱占位性病變、妊娠中、晚期。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第54頁尿急突然有強烈尿意難以控制，需馬上排尿。見于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。尿痛指排尿時下腹部、會陰和尿道內疼痛或燒灼感。常與尿急同時出現。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第55頁【治療】依據病因選取不一樣方法治療，細菌性感染選取抗菌藥品，如氨基糖苷類、喹諾酮類等。結核性則抗結核化療診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第56頁眩暈眩暈是感到本身在旋轉、搖擺一個幻覺，是患者對空間定向或平衡感覺障礙，為內耳前庭功效障礙表現。前庭系統(tǒng)性眩暈又分為周圍性和中樞性兩種。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第57頁黃疸黃疸是因為膽紅素代謝障礙，使皮膚及鞏膜黃染。溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第58頁1.溶血性黃疸病因：①先天性：如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥等；②后天取得性：本身免疫性貧血、新生兒貧血、蠶豆病、不合血型輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、毒蛇咬傷后等。臨床表現：寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、嘔吐、四肢酸痛，并有不一樣程度貧血和血紅蛋白尿（呈醬油色或濃茶色）。黃疸輕微，呈淺檸檬色。因為非結合性膽紅素增多，結合性膽紅素形成也對應增多，所以尿膽原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第59頁2.肝細胞性黃疸病因：各種致肝損害疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥品性肝炎、肝硬化等。臨床表現：皮膚呈淺黃至深黃。有肝功效減退癥狀：如疲乏、納差、厭油、惡心等，重者有出血傾向、神經精神癥狀。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第60頁3.膽汁淤積性黃疸病因：①肝內：泥沙性結石、癌栓、寄生蟲病等；②肝外：炎癥、結石、蛔蟲、腫瘤等。臨床表現：如急性膽囊炎、膽結石病人常有發(fā)燒、惡心、嘔吐、右上腹疼痛等癥狀。嚴重者皮膚黃綠色，伴瘙癢，尿色深，大便呈白陶土樣。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第61頁【治療】溶血性黃疸去除病因，腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，脾切除等。肝細胞性黃疸抗病毒、護肝、中藥等。膽汁淤積性黃疸消炎利膽等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第62頁水腫組織間隙液體增多稱為水腫。全身性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其它:藥品性、特發(fā)性、經前期經張綜合征、粘液性.、診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第63頁不足水腫：常因感染、外傷、靜脈回流、淋巴匯流受阻所致，常見有：局部炎癥：患部皮膚出現紅、腫、熱、痛等。靜脈回流受阻：如上腔靜脈阻塞綜合癥、血栓性靜脈炎等，患部除水腫外，還有局部紫紺。淋巴回流受阻：如絲蟲病引發(fā)雙下肢非凹陷性水腫，患者皮膚硬而粗糙。血管神經性水腫診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第64頁【治療】病因治療，如治療心衰、各類腎病、肝硬化等?？刂汽}、液體攝入。利尿藥呋塞米、噻嗪類、螺內酯、氨苯喋啶等。利尿劑長久使用可引發(fā)水與電解質紊亂。呋塞米與氨基糖苷類及笫一、二代頭孢類同用可増加耳毒性，與強心苷或腎上腺皮質激素適用加重低血鉀。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第65頁痛經凡在經前或月經期出現顯著下腹疼痛、墜脹、腰酸等癥狀，稱為痛經?！静∫颉糠譃樵l(fā)性和繼發(fā)性內分泌原因子宮內膜和血前列腺素増高是痛經主要原因。血管加壓素作用在月經期外周血中血管加壓素水平升高，厡發(fā)性痛經婦女升高更顯著。子宮因索見于子宮發(fā)育不良、子宮畸形者、宮頸口狹窄、子宮過分傾屈等其它診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第66頁【表現及診療】痛經多發(fā)生于月經初潮后很快未婚婦女。于經前一天開始，經期加劇，尤為經期笫一天，為下腹痛，可向腰骶、會陰、肛門等部位放射?？砂橛蓄^痛、心悸、惡心、嘔吐等，婦科檢驗無異常發(fā)覺。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第67頁【治療】鎮(zhèn)靜安定2.5mg～5mg，每曰三次止痛、解痙阿斯匹林、消炎痛、山莨菪堿等。激素治療安宮黃體酮、避孕藥（1號、2號）、己烯雌酚。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第68頁血液檢驗一、紅細胞計數(RBC)[正常參考值]成年男性(4.0～5.5)×1012/L(400萬～550萬/mm3)成年女性(3.5～5.0)×1012/L(350萬～500萬/mm3)新生兒(6.0～7.0)×1012/L(600萬～700萬/mm3)2周歲后逐步下降診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第69頁[臨床意義]降低：各種類型貧血，如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、再生障礙性貧血等，以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲狀腺功效減退癥、胃切除術后等所致貧血。有老年人因為骨髓造血功效下降，也可能產生中度貧血。增多：①慢性心肺疾病，如肺源性心臟病、一些紫紺型先天性心臟病、肺氣腫、心力衰竭等。②真性紅細胞增多癥。③慢性一氧化碳中毒。④大量失水、嚴重燒傷等診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第70頁二、血紅蛋白(Hb或Hgb)[正常參考值]成年男性120g～160g/L(12g～16g/d1)成年女性110g～150g/L(11g～15g/d1)新生兒170g～200g/L(17～20g/d1)診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第71頁[臨床意義]降低：①Hb降低程度比RBC嚴重，見于缺鐵性貧血，即小細胞低色素性貧血，主要因為慢性重復性出血所致，如潰瘍病、鉤蟲病、痔瘡出血及婦女月經過多等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第72頁②Hb降低程度與RBC相同，見于正細胞正色素性貧血，如大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、急性腎炎、慢性腎炎所致貧血。③RBC降低程度比Hb嚴重，見于大細胞高色素性貧血，如維生素B12或葉酸缺乏營養(yǎng)不良性貧血和慢性肝病所致貧血。增多：慢性肺源性心臟病、真性紅細胞增多癥、紫紺型先天性心臟病、大量失水、嚴重燒傷、休克、高原病等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第73頁三、白細胞計數(WBC)[正常參考值]成人(4～10)×109/L(4000～10000/mm3)新生兒(15～20)×109/L(15000～0/mm3)6個月至2歲(11～12)×109/L(11000～1/mm3)[臨床意義]診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第74頁降低：①一些病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎等，一些原蟲感染如瘧疾、黑熱病等，以及傷寒、結核病、極嚴重敗血癥等。②一些血液病，如再生障礙性貧血、非白血病性白血病、粒細胞缺乏癥、脾功效亢進等。③使用抗癌藥品、放療和長久接觸放射性物質者，以及藥品反應，如使用氯霉素、甲磺丁脲、磺胺藥等。④本身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑤營養(yǎng)不良、惡病質等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第75頁增多：①急性細菌性感染如扁桃體炎、中耳炎、大葉性肺炎、化膿性腦膜炎、感染性心內膜炎、闌尾炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、肝膿腫、癤腫、膿胸、急性風濕熱、白喉、百日咳、敗血癥等，以及由感染引發(fā)類白血病反應等。②一些病毒性疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥等。③一些螺旋體病，如鉤端螺旋體病、回歸熱等。④急、慢性白血病等診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第76頁四、白細胞分類計數(DC)[正常參考值]a、中性粒細胞(N)：中性桿狀核粒細胞(st)1%～5%中性分葉核粒細胞(sg)50%～70%b、嗜酸性粒細胞(E或Eos)0.5%～5%c、嗜堿性粒細胞(B或Bas)0%～1%d、淋巴細胞(L或LY)20%～40%e、單核細胞(Mon)3%～8%診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第77頁[臨床意義]1、中性粒細胞：增多：普通化膿性感染、慢性粒細胞性白血病、中毒、急性出血或溶血等。降低：一些病毒性、革蘭氏陰性桿菌感染，以及藥品中毒、放射線損傷等。提醒機體抵抗力差。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第78頁2、嗜酸性粒細胞：增多：寄生蟲病如鉤蟲病、蛔蟲病、肺吸蟲病等；過敏性疾病如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻央等；一些皮膚病如濕疹、銀屑病、天皰瘡等；以及肺嗜酸性粒細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。降低：較嚴重疾病進行期，待到恢復期時可轉為正常。長久應用腎上腺皮質激素后亦可降低。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第79頁3、嗜堿性粒細胞：增多：慢性粒細胞白血病、慢性溶血性貧血及脾切除手術后等。降低：無臨床意義。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第80頁4、淋巴細胞：增多：淋巴細胞白血病、百日咳、結核病、一些病毒性感染如傳染性淋巴細胞增多癥等，以及傳染病或中毒后恢復期、淋巴肉瘤等。降低：傳染病早期、淋巴系統(tǒng)有廣泛破壞后和接觸放射線、細胞免疫缺點及應用腎上腺皮質激素等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第81頁5、單核細胞：增多：單核細胞白血病、傳染性單核細胞增多癥、急性傳染病恢復期、活動性結核病、瘧疾、黑熱病等。降低：普通無臨床意義。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第82頁五、血小板PLT[正常參考值]（100—300）×109／L(10萬--30萬／mm3)診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第83頁[臨床意義]血小板增多：當>400×109／L時為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；反應性血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，這類增多普通不超出500×109／L，經治療后情況改進，血小板數目會很快下降至正常水平。脾切除術后血小板會有顯著升高，常高于600×109／L,，隨即會遲緩下降到正常范圍。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第84頁血小板降低：當<100×109／L即為血小板降低，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板降低性紫癜，脾功效亢進，消耗過分如彌漫性血管內凝血，家族性血小板降低如巨大血小板綜合征等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第85頁六、血沉ESR[正常參考值]男：（0—15）mm／60分鐘女：（0—20）mm／60分鐘[臨床意義]生理性加緊：月經期、妊娠期婦女、小兒及50歲以上老人，膽固醇增加均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉減慢。病理性加緊：診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第86頁(1)風濕熱和急性傳染?。郝檎?，猩紅熱，腦膜炎或敗血癥等。(2)活動性結核病。(3)炎癥：肺炎，乳突炎，化膿性膽囊炎和輸卵管炎，動脈炎等。(4)血液和心血管疾?。焊黝愗氀?，白血病，多發(fā)性骨髓瘤，組織變性或壞死性疾病如心肌梗阻，膠原病等。(5)其它：如嚴重酒精中毒，惡性腫瘤，黑熱病，瘧疾，注射異性蛋白和手術等。

另外血沉加緊程度與病情輕重相關，如風濕熱和結核病時，可作為疾病預后及治療觀察指標。血沉減慢：真性紅細胞增多癥，酸中毒，蕁麻疹，支氣管哮喘等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第87頁

尿液和腎功效檢驗一、普通檢驗：1、尿量：[正常參考值]成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg體重)；小兒：按kg體重算比成人多3--4倍。[臨床意義]尿量降低①生理性飲水少、出汗多等。②病理性常見于腎炎、尿毒癥腎功效衰竭、休克、脫水、嚴重燒傷、心功效不全等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第88頁尿量增多①生理性出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、精神擔心。②病理性尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。2、顏色：[正常參考值]透明，琥珀黃色。[臨床意義]灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿；紅色云霧狀混濁常為血尿；醬油色多為急性血管內溶血所引發(fā)血紅蛋白尿；深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽；乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲??；混濁多為無機鹽結晶尿。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第89頁3、密度：[正常參考值]正常人一天中尿密度為1.15-1.025之間，密度最大波動幅度可達1.003-1.030之間；新生兒在1.002-1.004之間。[臨床意義]尿密度減低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功效衰竭多尿期等。尿密度增高多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第90頁4、酸堿性：[正常參考值]尿pH值(酸堿性)在5.5-7.4之間，普通情況下在6.5左右[臨床意義]尿pH值小于正常值，常見于酸中毒、糖尿病、痛風、服酸性藥品；尿pH值大于正常值，多見于堿中毒、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥品診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第91頁二、尿沉渣檢驗：[正常參考值]紅細胞：0-3

/HPF；白細胞：0-5個/HPF。[臨床意義]紅細胞增多：多見于腎小球腎炎、泌尿系結石、結核、腫瘤。白細胞增多普通見于泌尿系炎癥。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第92頁三、化學檢驗：尿蛋白：普通正常尿液中僅含微量蛋白質，尿液中蛋白質含量超出150mg/24h，稱為蛋白尿。尿液中正常尿蛋白來自血漿。因腎小球濾過膜有對蛋白質控制裝置，腎小管對蛋白又有選擇性重吸收作用，比白蛋白分子量大大分子蛋白質被限制，比白蛋白分子量小蛋白質雖易經過，但

些低分子蛋白質多被腎小管重吸收，所以正常尿蛋白中來自血漿蛋白以白蛋白為主。[正常參考值]定性：陰性。定量：10mg-150mg/24h尿。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第93頁[臨床意義]生理性增多。生理性增多指在無病理改變基礎上，在某種生理狀態(tài)下出現暫時蛋白尿增多。常見于猛烈運動后(運動性蛋白尿)、體位改變(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激，或人情緒激動等。因在這些情況下，腎小球內皮細胞收縮或充血，使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測定不能過高。病理性增多.臨床常見病有：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第94頁尿糖：正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超出正常值則屬病態(tài)反應。[正常參考值]定性：陰性。定量：(0.56-5.0)mmol/L，(100-900)mg/(dL·24h)尿。[臨床意義]尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎、肢端肥大癥等疾病。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第95頁膽紅素：[正常參考值]定性：陰性。[臨床意義]膽紅素陽性，常見于肝實質性或阻塞性黃疽病。乳糜定性：[正常參考值]定性：陰性。[臨床意義]乳糜陽性，多見于絲蟲病、尿路淋巴管破裂等病。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第96頁尿酮體：[正常參考值]尿酮體定性：陰性。定量：丙酮3mg/24h。[臨床意義]尿酮體陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒、猛烈運動后、妊娠猛烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第97頁尿膽原：[正常參考值]定性：弱陽性，尿1:20稀釋為陰性。定量：1mg-4mg/24h。[臨床意義]（1）尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疽、心力衰竭、腸梗阻、內出血、便秘等病癥；（2）尿膽原降低，多見于長久應用抗生素、阻塞性黃疽等診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第98頁隱血試驗：[正常參考值]陰性。[臨床意義]隱血試驗陽性等，見于蠶豆病、瘧疾、傷寒、大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿、砷、苯、鉛中毒及毒蛇咬傷所引發(fā)血紅蛋白尿。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第99頁尿淀粉酶[正常參考值]陰性。[臨床意義]增高常見于急性胰腺炎、胰管阻塞。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第100頁四、尿顯微鏡檢驗：管型：[正常參考值]普通尿中為0，少許透明管型可見于猛烈運動后。[臨床意義]（1）顆粒管型增多，可見于急、慢性腎小球腎炎；（2）透明管型增多，常見于腎實質損害；（3）紅細胞管型增多，多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎；（4）脂肪管增多，則多見于慢性腎炎腎病綜合征診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第101頁白細胞：[正常參考值]5個/高倍(HPF)。[臨床意義]白細胞增多，常見于細菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時也可出現白細胞增多。紅細胞：[正常參考值]普通無紅細胞，或(0-2)個/HPF。[臨床意義]紅細胞增加即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結石、腎結核、血友病等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第102頁腎功效檢驗血清尿素氮（BUN）和肌酐（SCR）[正常參考值]。BUN：成人(3.2-7.1)mmol/L兒童(1.8-6.5)mmol/LSCR：男性(53-106)μmol/L女性(44-97)μmol/L[臨床意義]血尿素氮和肌酐增高見于：1、器質性腎臟疾病如急、慢性腎小球腎炎、嚴重腎盂腎炎、腎結核等。2、腎前或腎后原因引發(fā)尿量顯著降低或尿閉，如休克、尿路梗阻。3、體內蛋白質分解過多，如上消化道出血、大面積燒傷。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第103頁糞便檢驗

一、普通檢驗：顏色：[正常參考值]黃褐色，嬰兒為金黃色或黃綠色。[臨床意義](1)黑色上消化道出血、服中藥、鐵劑、活性炭等。(2)鮮紅色下消化道出血，如痢疾、痔瘡、肛裂等。(3)灰白色膽道阻塞、膽汁缺乏、服用鋇劑等。(4)綠色食用大量綠色蔬菜、嬰兒消化不良等。(5)果醬色見于阿米巴痢疾及細菌性痢疾。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第104頁性狀：[正常參考值]正常人為軟便且成形，嬰兒便是糊狀。[臨床意義](1)膿血便多見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病。(2)粘液便見于腸炎、阿米巴痢疾和細菌性痢疾、急性血吸蟲病、結腸癌。(3)米湯樣便見于霍亂或副霍亂等。(4)蛋花樣便多見于嬰兒消化不良。(5)羊糞樣粒便見于痙攣性便秘。(6)水樣便消化不良、急性腸炎。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第105頁二、顯微鏡檢驗：顯微鏡檢驗：[正常參考值]無紅細胞、蟲卵、原蟲，偶見少許白細胞或上皮細胞。[臨床意義](1)紅細胞增多多見于腸炎、痢疾、結腸腫瘤、息肉等。(2)白細胞增多常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細菌性痢疾。(3)寄生蟲卵多見于腸道及肝膽寄生蟲病人，如蛔蟲病等診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第106頁肝功效檢驗一、蛋白質代謝功效檢驗：主要是查血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值。肝臟是合成蛋白質主要場所，當肝臟有病變時，血漿中蛋白質含量就會發(fā)生改變。所以，測定血中蛋白質含量可作為肝臟疾病診療、治療及預后觀察指征。參考值：血清總蛋白（TP）60g～80g/L；白蛋白（A）40g～55g/L；球蛋白（G）20g～30g/L；A/G比值1.5～2.5∶1。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第107頁臨床意義：⑴急性肝損害：普通無顯著改變。⑵慢性肝?。喝缏愿窝?、肝硬化、肝癌等，白蛋白↓，球蛋白↑。當A/G比值＜1.25時，提醒肝功效異常；A/G比值＜1時，提醒有嚴重肝病，預后不良。⑶肝外疾?。?）白蛋白↓：見于①蛋白質丟失過多，如腎病綜合癥；②消耗過多，如甲亢、惡性腫瘤等；③攝入不足，如營養(yǎng)不良、慢性胃腸道疾病等。2）球蛋白↑：可見于黑熱病、亞心炎、SLE等。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第108頁二、膽紅素代謝功效檢驗：正常血清中有總膽紅素（STB）直接（結合）膽紅素和間接膽紅素（非結合，不溶水）。參考值：STB(2～18)μmol/L；直接膽紅素(0～6.8)μmol/L;間接膽紅素(1.7～10.2)μmol/L。臨床意義：⑴總膽紅素↑，間接膽紅素↑↑：見于溶血性黃疸。⑵總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均↑：見于肝細胞性黃疸。⑶總膽紅素↑，直接膽紅素↑↑；見于阻塞性黃疸。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第109頁三、酶學檢驗：肝臟內有許多作為催化劑特殊蛋白——酶。當肝病時這些酶便釋放出來，經過測定這些酶可作為診療肝病類型依據。血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：舊稱GPT（谷丙轉氨酶）。此酶廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等中，以肝含量最高，當肝損時，即有ALT升高。⑴參考值：＜40U/L（37℃）診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第110頁⑵臨床意義：①急性肝炎：早期即有ALT升高，當＞80U/L可確診。②慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病時ALT可中度升高。③膽道疾病、心肌炎、心肌梗死、腦血管疾病時有ALT輕度升高。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第111頁血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：舊稱GOT（谷草轉氨酶）。此酶以心肌含量最高，其次是肝、腎等，當肝損時，即有AST升高。⑴參考值：＜45U/L（37℃）⑵臨床意義：①AMI：AST顯著升高且速度快，幅度大。②急性肝炎：AST也升高，但不如ALT顯著。③慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、膽道疾病、胸膜炎、皮肌炎、腦血管疾病等AST可輕度升高。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第112頁血清堿性磷酸酶（ALP、AKP）：此酶在骨、肝、腎及腸含量較高。⑴參考值：連續(xù)監(jiān)測法（37℃）：成人＜150U/L⑵臨床意義：ALP顯著升高，見于肝癌、梗阻性黃疸等，而骨組織?。ü羌毎?、骨折恢復期、變形性骨炎等）也升高。γ—谷氨酰轉肽酶（γ—GT）：此酶存在于腎、胰、肝、脾等組織中。⑴參考值：連續(xù)監(jiān)測法（37℃）：成人＜50U/L⑵臨床意義：在肝癌（原發(fā)性或繼發(fā)性）、梗阻性黃疸時γ—GT顯著升高，而其它肝病時也輕度升高。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第113頁四、病毒性肝炎檢驗：甲肝病毒（HAV）：感染HAV后，血清中可出現抗HAV—IgG和抗HAV—IgM抗體。其中抗HAV—IgM特異性高，早期（發(fā)病后2周最高）即可出現，一旦出現即可確診；抗HAV—IgG出現，說明曾感染過HAV。診療學基礎醫(yī)學知識專題講座第114頁HBV五項指標檢測結果臨床意義 HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義－－－－－未感染HBV

－－－－＋曾感染HBV,急性感染恢復期

－－－＋＋乙肝恢復期,弱傳染性

－＋－－－HBV感染恢復或接種乙肝疫苗后

－＋－＋＋急性HBV感染恢復期

＋－－＋＋急性HBV感染趨向恢復

＋－－－