糖尿病病人的護理講解

糖尿病

DiabetesMellitus1糖尿病病人的護理講解第1頁一、概念

定義：糖尿病（diabetesmellitus）是一個因為胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺點所造成糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征多病因性代謝性疾病。

長久高血糖及伴隨蛋白、脂肪代謝異常，會引發(fā)心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功效異常，甚至會造成器官功效衰竭而危及生命。2糖尿病病人的護理講解第2頁流行病學全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國3糖尿病病人的護理講解第3頁二、糖尿病分類(Classification)

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其它特殊類型糖尿病4糖尿病病人的護理講解第4頁(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，分為免疫介導和特發(fā)性，多為前者。相對特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮癥傾向(pronesstoketosis)對胰島素敏感本身免疫異常特征胰島素、C肽水平低

5糖尿病病人的護理講解第5頁（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素（Ins）抵抗和分泌缺點相關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病無胰島素β細胞本身免疫損傷血漿Ins、C肽水平可正?；蛏?，對Ins不敏感6糖尿病病人的護理講解第6頁（三）其它特殊類型DMβ細胞功效缺點Ins作用遺傳學性缺點胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥品和化學所致感染不常見免疫介導DM、遺傳綜合征其它有時伴有糖尿病遺傳綜合征7糖尿病病人的護理講解第7頁(四)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）

8糖尿病病人的護理講解第8頁三.病因、發(fā)病機制和自然史

遺傳原因及環(huán)境原因共同參加。（一）1型糖尿病：其發(fā)生、發(fā)展可分為6個階段第1期：遺傳易感性第2期：開啟本身免疫反應(yīng)第3期：免疫學異常，該期循環(huán)中會出現(xiàn)一組本身抗體ICA:胰島細胞本身抗體IAA:胰島素本身抗體GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強、連續(xù)時間長，有利于區(qū)分1型和2型。4.第4期：進行性胰島B細胞功效喪第5期：臨床糖尿病第6期：糖尿病臨床表現(xiàn)顯著

9糖尿病病人的護理講解第9頁（二）2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）B細胞功效缺點IR：是指機體對一定量胰島素生物學反應(yīng)低于預(yù)計正常水平一個現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)整受損（IFG）臨床糖尿病10糖尿病病人的護理講解第10頁病因遺傳原因生活壓力生活擔心肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良飲食習慣11糖尿病病人的護理講解第11頁胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理12糖尿病病人的護理講解第12頁臨床表現(xiàn)13糖尿病病人的護理講解第13頁臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.經(jīng)典癥狀：“三多一少”，視力含糊；

皮膚瘙癢：因為高血糖和末梢神經(jīng)病變造成。女性外陰搔癢其它：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無顯著癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)覺血糖高5.健康體檢發(fā)覺血糖高14糖尿病病人的護理講解第14頁多飲視物含糊體重減輕多食疲乏多尿15糖尿病病人的護理講解第15頁六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥16糖尿病病人的護理講解第16頁酮癥酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中止或劑量不足、飲食不妥、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥17糖尿病病人的護理講解第17頁酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；早期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有猛烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂深入加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情深入惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH<7.1）另外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥不一樣而定。急性并發(fā)癥18糖尿病病人的護理講解第18頁酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥19糖尿病病人的護理講解第19頁高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%。多見于50～70歲。誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及一些藥品使用等。臨床表現(xiàn)：

嚴重高血糖脫水血滲透壓增高而無顯著酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。試驗室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L血漿滲透壓可達330～460mmol/L

急性并發(fā)癥20糖尿病病人的護理講解第20頁糖尿病高滲性昏迷是一個因嚴重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致脫水但無酮癥綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期匯報死亡率高達40-70%.21糖尿病病人的護理講解第21頁感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥22糖尿病病人的護理講解第22頁大血管病變1.大中動脈粥樣硬化：

冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功效受損截肢慢性并發(fā)癥23糖尿病病人的護理講解第23頁微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥24糖尿病病人的護理講解第24頁微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標志慢性并發(fā)癥25糖尿病病人的護理講解第25頁視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見少許微血管瘤慢性并發(fā)癥II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出III期視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧表現(xiàn)。IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管V期新生血管引發(fā)玻璃體出血VI期玻璃體增殖膜引發(fā)視網(wǎng)膜牽引性脫離26糖尿病病人的護理講解第26頁視網(wǎng)膜病變眼：致盲原因：1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲主要原因。2、其它白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

慢性并發(fā)癥27糖尿病病人的護理講解第27頁微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細血管間腎小球硬化癥是主要糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者主要死亡原因在2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。

慢性并發(fā)癥28糖尿病病人的護理講解第28頁微血管病變心肌：糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂造成心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功效紊亂可引發(fā)心律失常。慢性并發(fā)癥29糖尿病病人的護理講解第29頁（2）周圍神經(jīng)(peripheralneuropathy)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展遲緩。神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變(autonomicneuropathy)a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃消化障礙至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功效障礙e其它包含出汗及皮膚溫度異常、未覺察低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變30糖尿病病人的護理講解第30頁糖尿病足(diabeticfoot)概念：與下肢遠端神經(jīng)異常和不一樣程度周圍血管病變相關(guān)足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

慢性并發(fā)癥31糖尿病病人的護理講解第31頁0級:有危險原因，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：不足壞疽5級：全足壞疽Wagner分級32糖尿病病人的護理講解第32頁1型糖尿病和2型糖尿病區(qū)分點33糖尿病病人的護理講解第33頁七、試驗室檢驗1.尿糖測定：腎糖閾當血糖到達8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診療糖尿病線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病可能2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L是診療糖尿病主要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

34糖尿病病人的護理講解第34頁3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）OGTT:

當血糖高于正常范圍而又未到達診療標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準備：試驗前3天每日進食碳水化合物≥200g，禁食10

小時以上無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時取靜脈血測定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）

35糖尿病病人的護理講解第35頁GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)

GHbA18~10%，反應(yīng)前4~12周血糖總水平；

FA1.7~2.8mmol/L，反應(yīng)近2~3周血糖總水平。意義：糖尿病控制情況監(jiān)測指標之一，但不能作為診療糖尿病依據(jù)。血漿胰島素和C肽測定C肽與Ins等分子分泌，且不受外源性Ins影響，是反應(yīng)胰島β細胞功效準確指標。6．其它：本身抗體測定36糖尿病病人的護理講解第36頁糖尿病診療新標準1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，能夠確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，能夠確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，能夠確診。如癥狀不經(jīng)典，需再測一次，給予證實，診療才能成立!術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)整受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)血糖升高，不能診療為糖尿病。

2.兒童糖尿病診療標準與成人相同。37糖尿病病人的護理講解第37頁九、糖尿病治療

標準：早期治療、綜合治療、治療辦法個性化目標：使血糖到達或靠近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀預(yù)防或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥品治療血糖監(jiān)測38糖尿病病人的護理講解第38頁磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑39糖尿病病人的護理講解第39頁口服藥品種類作用機制適應(yīng)癥代表藥品使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥品與胰島β細胞膜上磺脲類藥品受體，促進胰島素分泌。前提條件：有功效胰島B細胞。新診療T2DM,飲食和運動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素適用）雙胍類（二甲雙胍一線藥品）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）經(jīng)過抑制小腸粘膜上皮細胞表面α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：詳細表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。40糖尿病病人的護理講解第40頁胰島素治療胰島素主要作用1）促進血中葡萄糖進入細胞內(nèi)

2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖異生

4）抑制脂肪分解

41糖尿病病人的護理講解第41頁適應(yīng)癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴重感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：42糖尿病病人的護理講解第42頁治療辦法43糖尿病病人的護理講解第43頁3.治療標準和治療方法1型糖尿病治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素40%~50%，剩下部分用于每餐前。

基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②天天注射1~2次長期有效胰島素。強化治療：餐前屢次注射速效胰島素加睡前注射中效或長期有效胰島素。2型糖尿病治療：胰島素作為補充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前(Bedtime:B)中效胰島素(Insulin:I)聯(lián)合白天(Daytime:D)口服降糖藥(Oralhypoglycemicagents:O),簡稱BIDO療法,是西方多年來提倡。③FPG>11.1mmol/L者可天天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病強化治療。44糖尿病病人的護理講解第44頁4.胰島素治療時早晨空腹血糖高原因：

①夜間胰島素不足②拂曉現(xiàn)象（downphenomenon）：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于拂曉一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象

:夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。判別方法：夜間屢次（于0、2、4、6、8時）測血糖45糖尿病病人的護理講解第45頁胰島素泵可依據(jù)血糖改變規(guī)律個體化地設(shè)定一個連續(xù)基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量連續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一個連接胰島素泵和葡萄糖感受器裝置.經(jīng)過植入葡萄糖感受器隨時監(jiān)測血糖改變,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素46糖尿病病人的護理講解第46頁酮癥酸中毒

搶救標準：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素連續(xù)靜點，控制高血糖輸液——最為主要，補液量按體重10%預(yù)計先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。胰島素治療——連續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時，可首次予10～20Uiv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)——主動補K，慎重補堿

補堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥主動抗感染和休克，保護腦、腎功效。親密觀察，加強護理47糖尿病病人的護理講解第47頁糖尿病足治療0級——定時隨訪，加強宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病發(fā)生。1級——徹底清創(chuàng)。適當應(yīng)用擴血管、活血化瘀藥品以改進微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長因子等藥品，以改進末梢神經(jīng)功效。2級——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級——高壓氧、血管腔閉塞大于50％患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細胞移植5級——

截肢手術(shù)、康復治療。48糖尿病病人的護理講解第48頁糖尿病病人護理49糖尿病病人的護理講解第49頁慣用護理診療1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機體需要量2.有感染危險3.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足危險5.知識缺乏50糖尿病病人的護理講解第50頁營養(yǎng)失調(diào)護理目標

病人多飲、多尿、多食癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平51糖尿病病人的護理講解第51頁營養(yǎng)失調(diào)護理辦法1)飲食護理2)休息與運動3)口服降糖藥品護理4)胰島素治療護理

52糖尿病病人的護理講解第52頁飲食護理標準合理控制總熱能，以到達或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理食物提倡少食多餐，定時定量進餐53糖尿病病人的護理講解第53頁制訂合理總熱量以個人飲食習慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年紀、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制訂總熱量成人：到達并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡確保生長發(fā)育需要54糖尿病病人的護理講解第54頁簡單估算理想體重標準體重（千克）=身高（厘米）-105標準：體重10%；肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（千克）÷身高（米）2

BMI范圍評價

BMI＜18.5消瘦

18.5≤BMI＜24正常

24≤BMI＜28超重

BMI≥28肥胖55糖尿病病人的護理講解第55頁確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例臥床休息輕體力勞動辦公室職員、教師中體力勞動學生、外科醫(yī)生、體育活動、司機重體力勞動農(nóng)民、建筑工56糖尿病病人的護理講解第56頁確定每日所需總熱量總熱量=理想體重(千克)×每日每千克體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不一樣人群每日每千克體重所需熱量數(shù)(千卡/千克日)57糖尿病病人的護理講解第57頁每餐熱量分配定時定量慣用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)58糖尿病病人的護理講解第58頁三大營養(yǎng)素熱能分配百分比碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)59糖尿病病人的護理講解第59頁制訂膳食計劃舉例男性56歲身高170厘米體重85千克職業(yè)：會計患糖尿病4年，采取口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥60糖尿病病人的護理講解第60頁制訂膳食計劃步驟1、計算標準體重：170-105=65（千克）2、判斷患者體型：實際體重85千克，比標準體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動4、計算每日所需總熱量：

每日應(yīng)攝入熱能標準為20-25千卡/千克體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、依據(jù)飲食習慣和癖好選擇并交換食物61糖尿病病人的護理講解第61頁宜多用食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有利于改進葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜62糖尿病病人的護理講解第62頁忌（少）用食物1、精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現(xiàn)低血糖時例外）。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應(yīng)降低主食量3、動物油脂4、甜水果：含果糖和葡萄糖高水果應(yīng)限量，且應(yīng)降低對應(yīng)主食量。5、酒63糖尿病病人的護理講解第63頁注意事項1、嚴格定時進餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重64糖尿病病人的護理講解第64頁休息與運動促進血液循環(huán)減輕體重提升胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改進血糖規(guī)律運動益處65糖尿病病人的護理講解第65頁運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等66糖尿病病人的護理講解第66頁運動量選擇強度：適當運動強度是病人心率應(yīng)到達個體６０％最大耗氧量．

到達個體６０％最大耗氧量時心率＝１７０－年紀時間：運動累計時間普通以20—30分鐘為宜頻率：每七天鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又很好，每次運動后均不覺疲勞患者，運動頻率可為天天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超出3—4天，則效果及蓄積作用將減弱67糖尿病病人的護理講解第67頁運動注意事項1.運動前評定：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：注意依據(jù)血糖調(diào)整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收碳水化合物食物防止高強度運動，預(yù)防意外傷害。注意身體不適，應(yīng)馬上停頓。注意足部護理3.其它

佩戴胸卡：姓名、年紀、家庭住址、電話號碼、聯(lián)絡(luò)人、病情68糖尿病病人的護理講解第68頁口服降糖藥品護理1、觀察藥品不良反應(yīng)2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重改變，評價藥品療效和藥品劑量。3、指導患者按時進餐69糖尿病病人的護理講解第69頁藥品不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其它有胃腸道反應(yīng)，偶有藥品過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服

格列奈——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥品促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功效不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功效紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用70糖尿病病人的護理講解第70頁胰島素治療護理1、準確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)4、治療中檢測血糖和尿糖改變5、教會病人自我注射胰島素方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項。71糖尿病病人的護理講解第71頁慣用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

正面

反面

將每個注射部位分為若干個2平方厘米注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)注射部位72糖尿病病人的護理講解第72頁觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)副作用

1.低血糖反應(yīng)——與劑量過大、運動過分、飲食失調(diào)相關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫動、饑餓、乏力等。腦功效受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服1