正常妊娠期婦女的護理專家講座

第二章正常妊娠期婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第1頁素質(zhì)目標能力目標知識目標1．能指導(dǎo)孕期婦女防止不良原因?qū)μ簱p害，指導(dǎo)晚期孕婦自我檢測。2．能規(guī)范地進行孕期檢驗，能對孕期婦女進行正確評定、實施整體化護理及健康指導(dǎo)。具備妊娠基本知識和圍生期保健基本知識在臨床護理活動中學(xué)會對病人病情觀察與溝通，含有熱愛生命博愛之心，尊重與關(guān)愛產(chǎn)婦，教學(xué)目標婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第2頁

王某，25歲，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，近3天晨起嘔吐、厭油食，伴輕度尿頻，來院想了解是否懷孕？孕期有哪些注意事項？病例導(dǎo)入正常妊娠期婦女的護理第3頁課前復(fù)習(xí)

1.月經(jīng)及月經(jīng)周期特點，排卵時間2.討論生活中見到妊娠有什么表現(xiàn)？樹根與泥土關(guān)系。思索提出問題

1.妊娠是怎么形成呢？怎樣知道是否懷孕？2.妊娠后有什么特點？婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第4頁第一節(jié)妊娠發(fā)生婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第5頁是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其從屬物自母體排出。全過程約40周。

臨床是以未次月經(jīng)第1日作為妊娠開始。全過程10個妊娠月，40周，280天。

正常妊娠期婦女的護理第6頁◎成熟精子和卵子相結(jié)合過程◎精子運行及獲能：?！蚵鸭毎斔停骸蚴芫课唬狠斅压軌馗共恳弧⑹芫笆芫寻l(fā)育、輸送與著床（一）受精婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第7頁卵裂早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚進入宮腔，繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。（二）受精卵發(fā)育和輸送婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第8頁婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第9頁晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜過程稱為孕卵植入或著床?！蜷_始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。（三）孕卵著床婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第10頁妊娠期子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜

壁蛻膜（四）蛻膜形成婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第11頁二、胚胎、胎兒發(fā)育及生理特點妊娠8周末前稱胚胎，第九周開始稱胎兒初具人形，B超可見早期胎心搏動。外生殖器已發(fā)育，腸管已蠕動。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺胎動。8周末16周末12周末可聽到胎心音。20-28周之間為有生機兒20周末（一）胚胎及胎兒發(fā)育婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第12頁二、胎兒發(fā)育各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。24周末32周末28周末有呼吸運動，生活力差，但加強護理能夠存活面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力32周末出生后能啼哭和吸吮，生活能力很好。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第13頁婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第14頁胎兒身長判斷

妊娠前20周（即前5個妊娠月）胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)平方。

妊娠后20周（即后5個妊娠月）胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)×5。可經(jīng)過胎兒身長判斷胎兒月份。胎頭（1）顱骨組成：

胎頭由2塊頂骨、2塊額骨、2塊顳骨及1塊枕骨組成。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第15頁顱骨之間縫隙稱顱縫，顱縫間空隙稱囟門。顱縫和囟門之間都有軟組織覆蓋，使顱骨在分娩時略變形或重合，有利于分娩。胎頭囟門：

顱縫：（1）矢狀縫：兩頂骨之間縫隙。（2）冠狀縫：兩頂骨與兩額骨之間縫隙。（3）人字縫：枕骨與兩頂骨之間縫隙。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第16頁

①枕下前囟徑：自前囟門中點至枕骨隆突下方距離，平均約9.5cm。②枕額徑：從鼻根至枕骨隆突間距離，平均約11.3cm。③枕頦徑：自頦骨下方中央至后囟頂部距離，平均約13.3cm。④雙頂徑：兩頂骨隆突間距離，平均約9.3cm。（2）胎頭徑線

婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第17頁

1.臍靜脈1條：帶有來自胎盤，含氧量較高、營養(yǎng)較豐富血液進入胎體，臍靜脈末支為肝靜脈導(dǎo)管。

2.臍動脈2條：帶有來自胎兒，含氧量較低、二氧化碳及其它代謝產(chǎn)物較高混合血，注入胎盤與母血進行物質(zhì)交換。3.動脈導(dǎo)管：位于肺動脈與主動脈弓之間，出生后動脈導(dǎo)管閉鎖成動脈韌帶。4.卵圓孔：位于左右心房之間，出生后數(shù)分鐘開始關(guān)閉，約在出生后六個月完全關(guān)閉。（二）胎兒循環(huán)系統(tǒng)特點婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第18頁三、胎兒從屬物形成與功效胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第19頁1.結(jié)構(gòu)胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。呈圓盤狀，分為兩面。18－20個胎盤小葉。母面和子面:母體面-粗糙，色暗紅;子體面－光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達胎盤邊緣。重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm（一）胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第20頁2.胎盤組成（一）胎盤由、和組成底脫膜底蛻膜位于囊胚極滋養(yǎng)層接觸蛻膜，未來發(fā)育成胎盤母體部分。

葉狀絨毛膜絨毛膜是組成胎盤胎兒部分。分為葉絨毛膜與平滑絨毛膜。葉狀絨毛膜因為營養(yǎng)豐富，形成很多指突狀絨毛。羊膜

位于胎盤最內(nèi)層，由羊膜囊壁形成，半透明，無血管、神經(jīng)及淋巴管光滑薄膜。

婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第21頁3.胎盤血循環(huán)

胎兒血與母血間隔：母血與胎血不直接相通，中間隔著絨毛中毛細血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細胞層。胎兒血

臍動脈—絨毛動脈—絨毛毛細血管網(wǎng)—絨毛間隙進行交換—臍靜脈—胎兒體內(nèi)母體血

底蛻膜螺旋小動脈—絨毛間隙(交換)底蛻膜小靜脈—回母血循環(huán)婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第22頁（1）氣體交換（2）供給營養(yǎng)（3）排出代謝產(chǎn)物（4）防御功效:母體血中IgG能夠進入胎兒（5）合成功效人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素4.胎盤功效婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第23頁

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。（二）胎膜婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第24頁連接胎兒與胎盤之間帶狀結(jié)構(gòu)。組成：2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm功效：臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供給和代謝產(chǎn)物排出主要通道（三）臍帶婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第25頁＠

定義：充滿羊膜腔內(nèi)液體。不停進行交換而保持動態(tài)平衡。＠

起源：孕早期主要為母血漿漏出液，孕中晚期胎兒尿液為主要起源。＠

性狀：足月時約800–1000ml，弱堿性，略混濁。羊水過多>ml羊水過少<300ml（四）羊水羊水量:妊娠周數(shù)對應(yīng)羊水量8W5～10ml。10W30ml。20W400ml。38W1000ml。40W800ml。過期<300ml--羊水過少。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第26頁（1）保護胎兒:防止胎兒受到擠壓，預(yù)防胎體粘連。胎兒在羊水中自由活動，保護胎兒免受直接損傷。保持羊膜腔內(nèi)恒溫。可監(jiān)測胎兒成熟度、性別及一些遺傳疾病。（2）保護母體:降低胎動給母親帶來不適或母體與胎兒之間直接壓迫。臨產(chǎn)后幫助擴張宮頸口及陰道。破膜后羊水沖洗和潤滑產(chǎn)道，降低感染。羊水功效（四）羊水婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第27頁妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后四、妊娠期母體改變正常妊娠期婦女的護理第28頁（一）生殖系統(tǒng)改變1.子宮子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：5ml5000ml，重量50g1000g。子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時增加4～6倍。子宮頸：紫藍色、變軟，粘液栓。子宮峽部：從1cm到7～10cm。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第29頁2.卵巢不排卵,月經(jīng)不來潮黃體功效于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管無顯著肥大，上皮變平4.陰道著色增厚皺襞增多5.外陰局部充血增厚色素從容（一）生殖系統(tǒng)改變婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第30頁增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴大，蒙氏結(jié)節(jié)乳房增大、乳頭、乳暈色素從容（二）乳房婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第31頁1.血液血液處于高凝狀態(tài),生理性貧血孕晚期白細胞增加，主要為中性粒細胞增加。2.心臟負擔(dān)加重。血容量增加，孕32－34周達高峰（生理性貧血）；心搏量增加；心率增快3.血流動力學(xué)下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征（三）血液循環(huán)系統(tǒng)婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第32頁1.泌尿系統(tǒng)自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流遲緩，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫。孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。（四）其它系統(tǒng)改變2.呼吸系統(tǒng)妊娠期孕婦需氧量增加，早期可出現(xiàn)過分通氣；以胸式呼吸為主，較深大。

3.消化系統(tǒng)約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)不一樣程度惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀（早孕反應(yīng)），普通于12周左右消失。受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第33頁4.內(nèi)分泌系統(tǒng)妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等都有不一樣程度增大，分泌量增多，但無功效亢進表現(xiàn)。（四）其它系統(tǒng)改變5.皮膚孕婦體內(nèi)黑色素分泌增加，乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素從容。顏面部出現(xiàn)蝶狀褐色斑，稱妊娠黃褐斑伴隨妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過分伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行條紋，稱妊娠紋，產(chǎn)后多變?yōu)殂y白色。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第34頁

6.新陳代謝

體重于妊娠12周前無顯著改變。妊娠13周起每七天增加不超出350g，至妊娠足月平均約增加12.5kg。妊娠36周以后，每七天體重增加不超出500g，如體重增加過快，提醒可能有隱性水腫。（四）其它系統(tǒng)改變礦物質(zhì)

胎兒生長發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵，妊娠末期胎兒體內(nèi)含鈣25g、磷14g，絕大部分是在妊娠末期2個月內(nèi)積累，所以應(yīng)于妊娠后3個月補充維生素D及鈣，以提升血鈣含量。

婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第35頁（五）妊娠期母體心理改變

1.妊娠期母體心理社會反應(yīng)

妊娠早期詫異或震驚。

妊娠中期

接收妊娠事實。

妊娠晚期子宮顯著增大，擔(dān)心能否順利分娩、胎兒有沒有畸形。

美國學(xué)者魯賓（Rubin，1984年）認為孕婦為接收新生命誕生，維持個人及家庭功效完整，必須完成4項心剪發(fā)展任務(wù)：（1）確保自己及胎兒能安全順利地度過整個孕產(chǎn)期；（2）促使家庭主要組員接收新生兒及對母親角色認可；（3）情緒上與胎兒連成一體；（4）學(xué)習(xí)為孩子而貢獻。2.妊娠期母體心理調(diào)整婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第36頁第二節(jié)妊娠診療正常妊娠期婦女的護理第37頁一、早期妊娠診療（一）病史與癥狀1.停經(jīng)

平時月經(jīng)周期規(guī)則生育年紀已婚婦女，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠可能；若停經(jīng)已達8周，妊娠可能性更大。2.早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸分泌降低及胃排空時間延長相關(guān)3.尿頻妊娠早期因增大子宮壓迫膀胱而引發(fā)，妊娠12周以后，增大子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。正常妊娠期婦女的護理第38頁一、早期妊娠表現(xiàn)（二）檢驗與體征1.乳房改變

妊娠8周后，在雌、孕激素作用下，乳房逐步增大，乳頭及乳暈著色，乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱蒙氏結(jié)節(jié)。2.婦科檢驗：

（1）陰道黏膜及子宮腔充血，呈紫藍色。出現(xiàn)黑加征。（2）子宮體逐步增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形。妊娠12周時宮體約為非孕時3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。正常妊娠期婦女的護理第39頁（三）輔助檢驗1.妊娠試驗用免疫學(xué)方法測定受檢者血或尿中hCG含量，幫助診療早期妊娠。2.超聲檢驗最早在4～5周時可見到有節(jié)律原始血管搏動，是診療早期妊娠快速、準確方法。（3）宮頸黏液檢驗宮頸黏液量少、質(zhì)稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。一、早期妊娠表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第40頁

4.基礎(chǔ)體溫測定雙相型體溫已婚婦女，停經(jīng)后高溫相連續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。

5.黃體酮試驗每日肌注黃體酮20mg，連用3～5日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后3～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則可排除早孕。一、早期妊娠表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第41頁較易診療妊娠，但關(guān)鍵要對胎兒發(fā)育及胎位是否正常等情況作出判斷（一）病史有沒有早期妊娠表現(xiàn)。二、中晚期妊娠表現(xiàn)正常妊娠期婦女的護理第42頁1.子宮增大了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。（二）癥狀及體征二、中晚期妊娠表現(xiàn)（一）病史有沒有早期妊娠表現(xiàn)。手測子宮底高度尺測恥骨上子宮長度婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第43頁妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底長度12周（3個月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指5cm16周（4個月末）臍恥之間10cm20周（5個月末）臍下1橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍與劍突之間或略高33(30.0～35.3)cm不一樣妊娠周數(shù)子宮底高度及子宮長度婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第44頁

2.胎動妊娠18～20周，3～5次/小時。3.胎心音：妊娠18～20周，120～160次/分。4.胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后能夠區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。二、中晚期妊娠表現(xiàn)（二）癥狀及體征婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第45頁孕婦自覺有胎動2.胎動妊娠18－20周時每小時3－5次，12小時大于30次二、中晚期妊娠表現(xiàn)（二）癥狀及體征正常妊娠期婦女的護理第46頁在孕婦腹壁上可聽到胎心音3.胎心音妊娠18－20周時正常120－160次/分聽到胎心即可確診妊娠。時間及正常值:二、中晚期妊娠表現(xiàn)正常妊娠期婦女的護理第47頁妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診療胎位。4.觸及胎體二、中晚期妊娠表現(xiàn)正常妊娠期婦女的護理第48頁（三）輔助檢驗1.超聲檢驗

（1）B超檢驗

可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有沒有畸形。（2）超聲多普勒檢驗

可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第49頁（三）輔助檢驗2.胎兒心電圖常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律圖形于妊娠20周后成功率更高婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第50頁（一）胎姿勢

胎兒在子宮內(nèi)姿勢稱為胎姿勢，正常為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢交叉屈曲位于胸腹前，整個胎體成為頭端小、臀端大橢圓形。此姿勢使胎兒體積顯著縮小。三、主要概念婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第51頁

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

胎兒身體縱軸與母體縱軸之間關(guān)系。（二）胎產(chǎn)式三、主要概念婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第52頁（四）胎先露最先進入骨盆入口胎兒部分1.頭先露

枕先露

前囟先露額先露面先露

三、主要概念婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第53頁2.臀先露混合臀先露單臀先露單足先露膝先露

雙足先露三、主要概念婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第54頁4.復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復(fù)合先露。三、主要概念3.肩先露

婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第55頁枕左前

枕左橫

枕左后三、主要概念(四）胎方位

胎兒先露部指示點與母體骨盆關(guān)系婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第56頁縱產(chǎn)式18種胎方位婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第57頁胎方位橫產(chǎn)式4種胎方位頭在孕婦右邊是肩右位背在孕婦前方是肩前位正常妊娠期婦女的護理第58頁婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第59頁第三節(jié)妊娠期保健正常妊娠期婦女的護理第60頁一、孕期管理

我國在孕產(chǎn)婦管理方面，普遍實施孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健三級管理，著重對高危妊娠進行篩查、監(jiān)護和管理。目標是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒患病率，提升母嬰生活質(zhì)量。1．實施孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健三級管理。2．對高危妊娠篩查、監(jiān)護和管理經(jīng)過確診早孕時初步篩查及孕婦每次產(chǎn)前檢驗，均能及時篩查出高危原因孕婦。3．產(chǎn)前檢驗時間理想產(chǎn)檢開始應(yīng)在孕早期（懷孕前3個月）檢驗一次，確定妊娠。情況正常者每個孕月檢驗一次，娠28周以后每2周檢驗一次，妊娠36周以后每七天檢驗一次，如為高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢驗次數(shù)。4.檢驗次數(shù)整個孕期需檢驗10~12次左右，少于5次則為產(chǎn)檢不足。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第61頁產(chǎn)前檢驗是監(jiān)護孕婦主要方式。二、產(chǎn)前檢驗

圍生期定義圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。內(nèi)容早孕確定妊娠全方面體檢中孕胎兒生長首次胎動B超檢驗

晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第62頁1.健康史（1）普通健康史

①年紀：年紀過小孕婦身心發(fā)育均不成熟，對分娩不利；年紀過大，尤其是35歲以上初孕婦，輕易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常，難產(chǎn)及生育先天缺點兒機會增加。

②職業(yè)：孕婦接觸不良理化原因。③既往史及手術(shù)史：著重了解孕婦有沒有高血壓、心臟病、糖尿病等。④家族史：問詢孕婦高血壓、糖尿病、精神病等疾病家族史。（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第63頁⑤月經(jīng)史：了解孕婦初潮年紀、月經(jīng)周期及經(jīng)期、經(jīng)量，有沒有痛經(jīng)，以及末次月經(jīng)時間等。⑥性生活史：了解孕婦性生活情況及其在妊娠后改變，是否患有性病，以及既往避孕情況等。⑦婚姻史了解丈夫年紀、職業(yè)、教育程度；問詢血型、有沒有遺傳性疾病及煙酒癖好；了解用藥情況及其對妊娠態(tài)度。⑧與妊娠相關(guān)日常生活史：了解孕婦營養(yǎng)與排泄、活動與休息、工作、娛樂情況等。（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第64頁（2）產(chǎn)科健康史①既往孕產(chǎn)史評定孕婦妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)，既往妊娠分娩情況等。②此次妊娠情況評定孕婦血型，此次妊娠后是否有感冒、發(fā)燒等身體不適，用藥情況、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、自覺胎動時間，有沒有腹痛、陰道出血、頭痛、頭暈、心悸等異常表現(xiàn)。有沒有煙酒等癖好、放射線接觸，病毒感染與疫苗接種情況，是否家養(yǎng)寵物等。（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第65頁（3）預(yù)產(chǎn)期（EDC）推算陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15假如某孕婦記不清她LMP，怎么辦呢？？早孕開始時間胎動開始時間子宮底高度B超測胎兒大?。ㄒ唬┦状萎a(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第66頁2.身體情況（1）癥狀與體征婦女在妊娠不一樣時期，身體各個系統(tǒng)都有對應(yīng)變化，子宮改變最為顯著。早孕期主要有停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻癥狀及乳房、陰道改變。孕中期以后則主要表現(xiàn)為腹部逐步增大，自覺胎動。需評定孕婦有沒有發(fā)燒，頭痛，頭暈，眼花，心慌，呼吸困難，水腫，陰道流血，陰道排液，異常陰道分泌物等癥狀。（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第67頁觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神情況；注意步態(tài)、身高，身材矮小者（身高＜145cm）常伴有骨盆狹窄。測量孕婦血壓、體重，正常血壓不應(yīng)超出140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比不超出30/15mmHg。檢驗乳房發(fā)育情況及有沒有乳頭凹陷；檢查心、肺功效有沒有異常。觀察下肢水腫情況。(2)全身檢驗（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第68頁

假如孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫依據(jù)水腫范圍分：+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第69頁(3)產(chǎn)科檢驗

包含腹部檢驗、骨盆測量、陰道檢驗、肛門檢驗及繪制妊娠圖。①腹部檢驗：孕婦排尿后仰臥于檢驗床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，腹肌放松。檢驗者站在孕婦右側(cè)。（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第70頁（3）產(chǎn)科檢驗①腹部檢驗視診觀察腹部外形、大小、有沒有妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容【護理評定】四步觸診先測量宮高及腹圍值，評定妊娠周數(shù)、胎兒大小及羊水量，然后進行四部觸診婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第71頁第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法兩手放在子宮底部，兩手指腹相對，輕推觸診摸清宮底高度，預(yù)計胎兒大小，宮底部是胎體何部。左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)，一手固定,另一手輕輕深按，仔細分辨胎背與胎兒四肢，明確各在何側(cè)。右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，判別胎頭與胎臀，左右推進，確定先露是否入盆。左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按復(fù)查對先露部預(yù)計是否正確，并確定先露部入盆程度。檢驗子宮大小、宮底高度、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步時，檢驗者面向孕婦，作第4步手法時，則應(yīng)面向孕婦足端。四步觸診（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第72頁①腹部檢驗聽診妊娠18～20周時，可經(jīng)孕婦腹壁聽到胎心音，正常胎心率為120～160次/分。妊娠24周前，胎心音多在臍下正中或偏左、右聽到。妊娠24周后，胎心音多在靠近孕婦腹壁胎背側(cè)聽得最清楚。頭先露時，胎心在臍下左（右）方。臀先露時，胎心在臍上左（右）方。肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第73頁②骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑

伸腿仰臥位髂前上棘外緣正常值參考值：23～26cm髂嵴間徑

伸腿仰臥位，髂嵴外緣最寬值參考值：

25～28cm（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第74頁②骨盆測量骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點參考值：

18～20cm出口橫徑

仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距參考值：

8.5～9.5cm（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第75頁②骨盆測量骨盆內(nèi)測量對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點參考值：

12.5~13cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間距離參考值：

10cm（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第76頁③陰道檢驗④肛查

確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最終一個月及臨產(chǎn)后，應(yīng)防止無須要陰道檢驗，以免引發(fā)感染。

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動度。（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第77頁（3）輔助檢驗：

常規(guī)做:血常規(guī)尿常規(guī)血糖肝功效血型B型超聲心電圖婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第78頁（4）繪制妊娠圖

將各項護理評定結(jié)果填入妊娠圖中，繪成曲線，觀察動態(tài)改變，以及早發(fā)覺異常并處理。其中宮高、腹圍為最主要值（一）首次產(chǎn)檢內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第79頁3.心理-社會情況評定不一樣妊娠時期孕婦心理情況，注意妊娠早期孕婦是否因妊娠后不適、不確定感而感到迷惑，甚至不愿接收妊娠。妊娠中、晚期孕婦情緒是否穩(wěn)定，對將為人母和分娩是否做好心理準備，有沒有焦慮、恐懼心理，尤其是預(yù)產(chǎn)期臨近時，孕婦對分娩有沒有擔(dān)心，是否焦慮，程度怎樣。整個妊娠期，還需評定家眷，尤其是丈夫心理情況，因其也可對孕婦產(chǎn)生很大影響。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第80頁1.問詢健康情況，胎動出現(xiàn)時間及有沒有異常，自上次產(chǎn)前檢驗后有沒有不適癥狀。2.每次測量體重、血壓、檢驗宮高、腹圍、胎方位、胎心，先露入盆情況，認真統(tǒng)計并繪制妊娠圖。發(fā)覺異常及時處理，如為高危妊娠，進行登記，按高危妊娠管理。3.輔助檢驗：包含復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)；按時做b超；16~20周做唐氏篩查，妊娠24周做糖尿病篩查，自妊娠36周起每七天一次胎心監(jiān)護等。①復(fù)習(xí)以前試驗室檢驗及結(jié)果，必要時復(fù)查。②妊娠34周做骨盆檢驗，包含：外陰、巴氏腺、陰道子宮頸、子宮、骨盆測量，進行保健指導(dǎo)，并預(yù)約下次復(fù)診時間。（二）產(chǎn)科復(fù)診婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第81頁【護理診療及醫(yī)護合作性問題】1．知識缺乏缺乏妊娠期保健及分娩相關(guān)知識。2．體液過多

水腫，與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留相關(guān)。3．舒適改變與妊娠引發(fā)早孕反應(yīng)、腰背痛等不適相關(guān)。4．便秘與妊娠引發(fā)腸蠕動減弱相關(guān)。5．有受傷危險與不良環(huán)境原因、濫用藥品、飲食運動不妥等相關(guān)。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第82頁【計劃與實施】（一）普通護理（二）心理護理

指導(dǎo)家眷尤其是丈夫，應(yīng)了解孕期心理改變過程，給予孕婦充分了解、幫助和支持，幫助其以良好心理狀態(tài)度過妊娠期。（三）用藥護理妊娠12周內(nèi)，是胚胎、胎兒各器官快速發(fā)育和形成階段，所以應(yīng)盡可能防止用藥。必須用藥時，應(yīng)選擇對孕婦有效、副作用小，對胚胎、胎兒無損害藥品。妊娠期用藥應(yīng)慎重，并嚴格掌握用藥劑量和時間。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第83頁1．惡心、嘔吐在此期間應(yīng)防止空腹或過飽，少食多餐，飲食清淡，兩餐之間進食液體，給予精神勉勵和支持，以減輕心理困擾和憂慮。如妊娠12周后仍繼續(xù)嘔吐，甚至影響孕婦營養(yǎng)時，應(yīng)考慮妊娠劇吐可能，要及時就診，糾正水、電解質(zhì)紊亂。（四）癥狀護理【計劃與實施】2．尿頻、尿急、夜尿增多孕婦有尿意時，應(yīng)及時排空。若無感染癥狀，可無須處理。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第84頁1.定時排便—建立胃結(jié)腸反射2.飲食增加—纖維素、水果、水分3．增加戶外運動4．不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑健康指導(dǎo)3.便秘

胃腸蠕動減（激素影響，戶外活動缺乏，增大子宮壓迫）原因【計劃與實施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第85頁1、保持正確坐、站、走姿2．防止穿高跟鞋.3.睡硬板床4．適當(dāng)增加鈣入量健康指導(dǎo)4.腰背痛1．骨盆關(guān)節(jié)、韌帶受激素影響2．妊娠是腰骶部曲度加大（身體重心后移）原因【計劃與實施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第86頁1.防止久站、久坐2.飲食—防止攝入含鹽食物3.臥床休息——抬高低肢4.觀察——血壓、蛋白質(zhì)健康指導(dǎo)5.足部水腫1．增大子宮壓迫2．長久站立或坐位原因【計劃與實施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第87頁健康指導(dǎo)1．按摩痙攣部位2．腿膝蓋伸直下壓3．熱敷4．飲食中增加含鈣食物5．補充維生素D原因1．血液鈣離子濃度降低2．鈣、磷百分比失調(diào)3．增大子宮壓迫4．維生素D缺乏6.腿部肌肉痙攣【計劃與實施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第88頁原因增大子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量降低，心搏量降低。健康指導(dǎo)馬上改變臥位（左側(cè)臥位），防止仰臥位。8.仰臥位低血壓綜合癥【計劃與實施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第89頁原因是妊娠期正常生理反應(yīng)，因為雌激素增多引發(fā)。健康指導(dǎo)應(yīng)排除真菌、滴蟲、淋菌、衣原體等感染。囑孕婦保持外陰清潔，每日清洗外陰，但禁止陰道沖洗。穿透氣性好棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常更換。9.白帶增多【計劃與實施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第90頁10．失眠每日堅持適當(dāng)戶外活動；睡前溫水泡腳，或飲熱牛奶幫助入眠。11．貧血孕婦應(yīng)適當(dāng)增加含鐵食物攝入，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如病情需要補充鐵劑時，可用溫水或果汁送服，以促進鐵吸收?！居媱澟c實施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第91頁營養(yǎng)全方面、均衡（五）營養(yǎng)指導(dǎo)【計劃與實施】正常妊娠期婦女的護理第92頁1.熱量2.蛋白質(zhì)3.脂肪每日需增加300kcal每日需增加15g，妊娠晚期25克1）動物蛋白占總蛋白1/32）

膳食中以植物蛋白為主3）蛋白質(zhì)不足——影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育4.維生素脂溶性維生素(A、D、E)水溶性維生素(B族、C、葉酸)VA—促進細胞生長，維持皮膚粘膜健康VD—有利于骨骼發(fā)育VE—維持紅細胞、細胞壁形成VC—促進體內(nèi)蛋白生成及鐵吸收VB—參加體內(nèi)能量代謝【計劃與實施】正常妊娠期婦女的護理第93頁5.礦物質(zhì)孕婦對鈣、鐵、碘等需求量比未妊娠時要多。鈣每日需1500mg鐵每日需15～20mg磷每日需1800mg碘每日需100～200mg鈣缺乏——腰腿肌肉痙攣鐵缺乏——貧血碘缺乏——易發(fā)生甲狀腺腫大【計劃與實施】正常妊娠期婦女的護理第94頁孕婦營養(yǎng)與體重妊娠期間體重增加主要分布在：胎兒—胎盤—母體儲存脂肪—羊水—增加血流量，妊娠期間體重增加10~14kg。評價孕婦營養(yǎng)，體重監(jiān)測是一個主要原因妊娠中晚期每七天體重不超出0.5kg。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第95頁1.休息與活動2.乳房護理3.個人衛(wèi)生

4.衣著（六）妊娠期自我護理5.性生活6.胎教7.自我監(jiān)測8.識別并發(fā)癥和合并癥【計劃與實施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第96頁【護理評價】

經(jīng)過護理，孕婦是否到達：①了解妊娠期身體、心理改變，妊娠期自我護理知識增加，并監(jiān)測自己與胎兒改變；②能良好適應(yīng)妊娠期所發(fā)生身心改變，妊娠不適減輕；③能識別妊娠期異常癥狀，主動防止?jié)撛谖ｋU原因。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第97頁（一)妊娠早期行婦檢確定子宮大小與孕周是否相符，B超檢驗在妊娠第5周見到妊娠囊，第7周可見原始心管搏動。（二）妊娠中晚期

1．人工監(jiān)護（1）確定孕齡；（2）測定宮底高度及腹圍：胎兒體重（g）=宮底高度（cm）×腹圍（cm）+200；（3）胎動計數(shù)。三、胎兒監(jiān)護指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1小時3次相加之和乘以4，即為12小時胎動數(shù)。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第98頁應(yīng)與以下雜音相判別：似吹風(fēng)樣

與胎心一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音（4）胎心音聽診時間及正常值:妊娠18－20周時在孕婦腹壁上可聽到胎心音，正常120－160次/分，聽到胎心即可確診妊娠。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女護理正常妊娠期婦女的護理第99頁

妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚。聽診部位及方法右骶前右枕前左骶前左枕前橫位正常妊娠期婦女的護理第100頁（二）妊娠