護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座

用藥安全與管理秦霞-04護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第1頁發(fā)生在我們身邊用藥不良事件！輸入過期藥藥品劑量錯誤給藥路徑錯誤漏給藥。。。。。。。護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第2頁內(nèi)容提要臨床用藥中不安全原因安全用藥防范辦法特殊藥品使用注意事項(xiàng)123護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第3頁用藥不安全原因醫(yī)囑處理方面原因藥品保管方面原因藥品配制方面原因用藥過程中原因藥品原因臨床用藥不安全原因護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第4頁醫(yī)護(hù)缺乏溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開犯錯誤醫(yī)囑處理不安全原因護(hù)士查對不到位臨床用藥不安全原因護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第5頁藥品保留方法不妥或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥品保管方面不安全原因臨床用藥不安全原因護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第6頁藥品貯藏術(shù)語說明《中國藥典》（年版）相關(guān)藥品貯藏術(shù)語含義

避光：指用不透光容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分侵入并預(yù)防污染；

陰涼處：指不超出20℃；

涼暗處：指避光并不超出20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書普通是2--8℃）

相對濕度：普通應(yīng)保持在45％-75％護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第7頁效期識別1、使用期若標(biāo)注到日，應(yīng)該為起算日期對應(yīng)年月日前一天；比如：藥品生產(chǎn)日期為年09月20日，使用期兩年，則使用期標(biāo)注為“使用期至：年09月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)該為起算日期對應(yīng)年月日當(dāng)日；比如：藥品失效期為年10月20日，使用期兩年，則使用期標(biāo)注為“失效期至：年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)該為起算月份對應(yīng)年月前一月。例藥品生產(chǎn)日期為040501，使用期為一年，其使用期應(yīng)標(biāo)為：“有效期至：年4月，藥品至年4月30日24時(shí)以前有效。護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第8頁麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方專員負(fù)責(zé)護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第9頁專冊登記日期床號姓名住院號診療藥名劑量家庭地址殘余量

處理執(zhí)行者查對者杜冷丁50mg50mg

棄去王美張曉麗護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第10頁無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥品劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不妥未把好藥品配伍禁忌關(guān)藥品配制過程中不安全原因臨床用藥不安全原因護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第11頁護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第12頁給藥路徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全方面了解臨床用藥不安全原因用藥過程中不安全原因護(hù)士巡視觀察不到位護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第13頁一藥多名、藥名相同制劑各種外包裝相同藥品方面不安全原因臨床用藥不安全原因護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第14頁

藥品方面不安全原因

一藥多名、藥名相同化學(xué)名相同而商品名不一樣藥名相同：消炎痛和消心痛、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑各種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第15頁安全用藥防范辦法形成醫(yī)療安全文化氣氛安全教育，學(xué)習(xí)法律知識強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神營造一個“非處罰性”工作環(huán)境發(fā)覺一些隱患問題提出討論，尋求處理辦法護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第16頁價(jià)值3億美元“倒獎勵”。。。。。。護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第17頁安全用藥防范辦法加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不停提升護(hù)士臨床藥理知識掌握臨床藥品相關(guān)知識：藥品化學(xué)名、商品名、使用方法、劑量、路徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類慣用搶救藥品相關(guān)知識參加藥品知識講座科室建立藥品說明書與配伍禁忌表，便于查詢嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第18頁臨床新藥首次使用流程"新藥首位護(hù)士負(fù)責(zé)制臨床應(yīng)用"1、負(fù)責(zé)新藥使用說明書首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提醒作用。2、負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)新藥學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)單3、負(fù)責(zé)提醒4、負(fù)責(zé)配伍試驗(yàn)5、負(fù)責(zé)交接班交注意事項(xiàng)6、負(fù)責(zé)查新

護(hù)士進(jìn)修雜志年6月第25卷第11期護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第19頁安全用藥防范辦法規(guī)范病房藥品保管安全管理分類放置，并按使用期時(shí)限先后次序存放使用。各類藥品瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽顯著、清楚。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度冰箱藥品易被光線破壞藥品需避光保留。如：Vc、Vk1、氨茶堿、腎上腺素等護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第20頁年衛(wèi)生部公布醫(yī)院藥事管理檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對高危藥品管理，應(yīng)有對應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出標(biāo)準(zhǔn);

有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識，設(shè)置警示性提醒牌;檢驗(yàn)高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實(shí)施雙人復(fù)核制 護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第21頁安全用藥防范辦法嚴(yán)格用藥操作規(guī)程三查八對無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用配伍禁忌選取適當(dāng)輸液器具詳細(xì)問詢過敏史護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第22頁三查八對??！護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第23頁醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)覺有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間整理治療卡、輸液卡、服藥卡后，須經(jīng)第二人查對后方可使用醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對，做到班班查對，每七天總查對一次，并在對應(yīng)位置署名護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第24頁使用前請閱讀藥品說明書護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第25頁選擇適當(dāng)輸液器精密輸液器

中成藥、甘露醇、化療藥品等。

護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第26頁選擇適當(dāng)輸液器避光輸液器硝普鈉、尼莫地平等抗腫瘤藥品:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第27頁給藥路徑準(zhǔn)確特殊用藥方式硝酸甘油控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服標(biāo)識到位，提供安全用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識并用專用紫色輸注管方便與靜脈輸液管道區(qū)分紅色標(biāo)識貼在輸液器茂菲氏滴管（我院）護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第28頁口服給藥審查準(zhǔn)則五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確藥品準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確路徑準(zhǔn)確給藥時(shí)間（+/-1小時(shí)）護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第29頁給藥時(shí)間正確抗生素使用間隔時(shí)間（如：bid、q12h)

濃度依賴性抗菌素

應(yīng)將其1日藥量集中使用,適當(dāng)延長投藥間隔時(shí)間以提升血藥峰濃度；

時(shí)間依賴性抗生素

其殺菌效果主要取決于血藥濃度超出所針對細(xì)菌最低抑菌濃度(MIC)時(shí)間,與血藥峰濃度關(guān)系不大.故其投藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)縮短間隔時(shí)間,特殊藥品使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第30頁安全用藥防范辦法促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)覺醫(yī)囑差錯或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥品使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第31頁安全用藥防范辦法加強(qiáng)對病人用藥知識健康教育通知什么時(shí)間用什么藥交待所用藥品名稱、劑量、使用方法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)副作用。勉勵有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反應(yīng)用藥后反應(yīng)。護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第32頁安全用藥防范辦法認(rèn)真觀察病人用藥后反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人主訴，及時(shí)發(fā)覺病人用藥后反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥品變態(tài)反應(yīng)發(fā)生高峰期注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)覺藥品外滲及時(shí)采取辦法

護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第33頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥品注意事項(xiàng)使用血管活性藥品需用微量輸液泵控制滴速。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。依據(jù)血壓、心率等參數(shù)改變，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥品滴速。血管活性藥品應(yīng)盡可能從中心靜脈輸入。采取專用通路輸入血管活性藥品，不要與中心靜脈壓測量及其它靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不一樣管路輸入。加強(qiáng)對輸注部位觀察，防止藥液滲透至血管外。護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第34頁護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第35頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)使專心血管類藥品注意事項(xiàng)洋地黃類藥品治療量為中毒量60％左右，依據(jù)醫(yī)囑服藥，而且天天同一時(shí)間服用，年紀(jì)大病人最好在完全清醒狀態(tài)下服用，給藥前檢測1min脈率，＜60次/分暫停使用利尿藥品用藥時(shí)應(yīng)遲緩改變體位，監(jiān)測電解質(zhì)、體重、血壓及尿量等降壓藥品按醫(yī)囑服藥，并注意監(jiān)測血壓情況。天天按時(shí)按量服用；不要突然停藥，預(yù)防反彈抗凝藥品定時(shí)測出凝血時(shí)間，觀察出血征兆等。飲食應(yīng)防止含維生素K豐富食物(尤其是綠色蔬菜)護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第36頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)使用化療藥品注意事項(xiàng)用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護(hù)選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入加強(qiáng)巡視觀察輸液完成用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘化療廢棄物做好標(biāo)識護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第37頁腫瘤病房護(hù)理安全用藥管理評定病人用藥高危等級建立專業(yè)培訓(xùn)制度定時(shí)對護(hù)士進(jìn)行專專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握新藥品、新儀器使用方法及注意事項(xiàng)建立特殊藥品使用注意事項(xiàng)檔案建立藥品過敏反應(yīng)登記本制訂化療不良事件應(yīng)急預(yù)案外滲、嚴(yán)重不良反應(yīng)腫瘤病房護(hù)理安全用藥管理分析吉林醫(yī)學(xué)年7月細(xì)化管理在腫瘤病房用藥安全中應(yīng)用護(hù)理研究年11月第26卷護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第38頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)腸外營養(yǎng)(PN)全胃腸外營養(yǎng)(TPN)全營養(yǎng)混全液(TNA)護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第39頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)腸外營養(yǎng)藥品氨基酸類藥品0.1g/kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液降低，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，本品輸注速度過快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)燒等不良反應(yīng)，胸部不適，心悸等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對老年、心肺功效差病人尤應(yīng)注意。尤其是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。每瓶輸注時(shí)間不應(yīng)少于120分鐘。護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第40頁腸外營養(yǎng)藥品脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳不良反應(yīng)在滴注過程中或停頓滴注很快，偶見體溫上升和寒顫、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等早期副反應(yīng)或出現(xiàn)腰酸背痛、貧血、肝脾腫大等慢性副反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)控制滴注速度?？蓽p低副反應(yīng)。長時(shí)間大量輸注可引發(fā)循環(huán)超負(fù)荷綜合征。護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第41頁調(diào)整電解質(zhì)平衡藥品氯化鉀：1.禁止靜脈推注鉀2.見尿補(bǔ)鉀：尿量超出40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀3.限制總量：補(bǔ)鉀量40-80mmol/d（約為氯化鉀3-6g/d）4.控制補(bǔ)鉀濃度：濃度不超出40mmol/L(約為氯化鉀3g/L）5.控制補(bǔ)鉀速度：在20mmol/h以下護(hù)理用藥安全與管理專業(yè)知識講座第42頁調(diào)整電解質(zhì)平衡藥品鈉鹽也不能過快，以免引發(fā)各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等鎂、鈣等其它血清電解質(zhì)濃度超出正常值也會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療酸中毒乳酸鈉應(yīng)依據(jù)病人