水痘防治知識(shí)專家講座

水痘防治知識(shí)幸福路小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心水痘防治知識(shí)第1頁什么是水痘？水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引發(fā)經(jīng)呼吸道和直接接觸傳輸急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。

水痘防治知識(shí)第2頁什么是帶狀皰疹？患水痘后VZV長(zhǎng)久潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支皮膚分布稱為帶狀皰疹(腰龍），帶狀皰疹痛感顯著。水痘防治知識(shí)第3頁近年水痘發(fā)病情況(二)1995至1997年，英格蘭和威爾士，每年平都有25個(gè)水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者總和。在1967至1977年期間死亡88個(gè)患者中，48％是成人，而在1978至1985年期間死亡120個(gè)患者中，64％是成人。(Pediatrics,105(1).PediatrInfectDisJ.199817,265)水痘防治知識(shí)第4頁我國(guó)發(fā)病情況近些年我國(guó)水痘發(fā)病率顯著增多，90年代比80年代增加4倍，統(tǒng)計(jì)，水痘發(fā)病年紀(jì)后移，中小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥顯著增多。

水痘防治知識(shí)第5頁水痘臨床表現(xiàn)潛伏期：10一23天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開始有發(fā)燒，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，1--2天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。

水痘防治知識(shí)第6頁水痘臨床表現(xiàn)出疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為3--5mm斑疹，12--24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有顯著搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1--2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可連續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可連續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，普通不留瘢痕。水痘防治知識(shí)第7頁頭面部水痘水痘防治知識(shí)第8頁水痘皮膚表面水痘防治知識(shí)第9頁水痘圖片水痘防治知識(shí)第10頁水痘防治知識(shí)第11頁成人水痘水痘防治知識(shí)第12頁頸部水痘水痘防治知識(shí)第13頁水痘放大圖片水痘防治知識(shí)第14頁水痘防治知識(shí)第15頁較重水痘水痘防治知識(shí)第16頁手部水痘水痘防治知識(shí)第17頁水痘臨床表現(xiàn)皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭.面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。皰疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭.結(jié)膜.咽部等，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。

水痘防治知識(shí)第18頁水痘可引致口腔黏膜發(fā)炎

水痘防治知識(shí)第19頁成人水痘水痘防治知識(shí)第20頁水痘預(yù)后水痘普通呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺點(diǎn)小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和連續(xù)性水痘。水痘防治知識(shí)第21頁水痘并發(fā)癥

1．

肺炎：普通小兒少見，發(fā)病率4％，成年患者中約33％，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)燒.咳嗽.氣急.有時(shí)咳血，X線檢驗(yàn)顯示肺部彌

散性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)。兒童多為繼發(fā)性細(xì)菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可連續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。

水痘防治知識(shí)第22頁水痘并發(fā)癥

2.

水痘腦炎：輕.重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相同，小兒多有小腦性共濟(jì)失調(diào)，預(yù)后很好,病死率5％，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。

疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺點(diǎn)和眼部異常等。水痘防治知識(shí)第23頁水痘并發(fā)癥

3．水痘肝炎：多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙重病患者，可有黃疽和連續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦病

（Reye綜合癥）。

4．其它：有心肌炎，腎炎.睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎.葡萄膜炎.視網(wǎng)膜炎.白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期,患水痘可造成先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺點(diǎn)和眼部異常等。

水痘防治知識(shí)第24頁水痘治療和處理患者不能上學(xué)(在家隔離）。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，連續(xù)2~3年。水痘可完全痊癒，普通不會(huì)留下疤痕。水痘防治知識(shí)第25頁水痘治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥品，禁用阿斯匹林退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征危險(xiǎn)；防止接觸孕婦和身體太弱人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)久使用激素患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停頓使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者能夠使用抗病毒藥品無環(huán)鳥苷治療。水痘防治知識(shí)第26頁水痘治療和處理患兒發(fā)燒時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃輕易消化食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，因?yàn)槠つw瘙癢，為預(yù)防小兒抓破皰疹引發(fā)繼發(fā)細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，能夠戴手套或用紗布包住手指。水痘防治知識(shí)第27頁水痘三個(gè)流行步驟一、傳染源：病人是唯一傳染源。傳染性強(qiáng)，出疹前1~2日至最終一批皰疹結(jié)痂時(shí)，均含有傳染性。二、傳輸路徑1．經(jīng)呼吸道飛沫2．人與人直接接觸(直接接觸皰疹液污染物品)3．垂直傳輸（母嬰傳輸）水痘防治知識(shí)第28頁水痘三個(gè)流行步驟三、人群易感性：人群對(duì)水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K生免疫，但可患帶狀皰疹。水痘防治知識(shí)第29頁流行特征

整年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼稚園、小學(xué)、中學(xué)等人群集體機(jī)構(gòu)易引發(fā)流行。

水痘防治知識(shí)第30頁預(yù)防辦法

管理傳染源切斷傳輸路徑保護(hù)易感人群水痘防治知識(shí)第31頁管理傳染源—病人、接觸者管理

病人：預(yù)防感染，出疹二十四小時(shí)內(nèi)口服無環(huán)鳥苷對(duì)減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至疹后6天，待結(jié)痂干燥后方能復(fù)學(xué)(自發(fā)病起21天左右)。

親密接觸者應(yīng)隔離至接觸后3周。

水痘防治知識(shí)第32頁切斷傳輸路徑——消毒因?yàn)閂ZV在體外生存力較弱，不能在干痂皮中存活（濕可存活）。所以普通只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體機(jī)構(gòu)可采取紫外線照射對(duì)空氣進(jìn)行消毒。無此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。衣服、被單等：可煮沸消毒，84消毒液等。水痘防治知識(shí)第33頁保護(hù)易感者高效價(jià)人抗VZV血清：在接觸96小時(shí)內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥發(fā)生，主要用于免疫抑制個(gè)體。接觸者接觸第2周時(shí)給服無環(huán)鳥苷（acyclovir）可預(yù)防部分水痘發(fā)生或降低癥狀。接種水痘減毒活疫苗水痘防治知識(shí)第34頁接種水痘減毒活疫苗后效果

經(jīng)過幾年大面積普種，證實(shí)水痘疫苗安全有效。臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，水痘疫苗預(yù)防水痘總有效率為90%-95%，預(yù)防重癥水痘有效率為98%以上。與未接種疫苗病例比較，接種過疫苗潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少,無發(fā)燒或僅低熱。水痘防治知識(shí)第35頁流行期辦法

托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校學(xué)生和成人易感者應(yīng)防止接觸水痘患者，必要時(shí)在接觸者中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價(jià)人抗VZV血清或注射水痘疫苗。

水痘防治知識(shí)第36頁普通性預(yù)防方法

1.維持良好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。2.保持雙手清潔，并用正確方法洗手。

3.雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后(如打噴嚏后)應(yīng)馬上洗手。

4.打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩口鼻，并妥為清理口鼻排出分泌物。

5.如老師發(fā)覺學(xué)生身上有皮疹或水泡，應(yīng)通知家長(zhǎng)帶其就醫(yī)，同時(shí)通知其它家長(zhǎng)，讓他們能及早知道，預(yù)防疾病。

水痘防治知識(shí)第37頁正確洗手法教授提醒：洗手應(yīng)在流動(dòng)水下充分淋濕雙手，然后取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘揉搓后在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。洗手關(guān)鍵要將指背、指尖和指縫等雙手全部皮膚都洗潔凈，整個(gè)洗手過程普通需要30－60秒。

水痘防治知識(shí)第38頁洗手揉搓六步法：

第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。

第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。

第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。

第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

水痘防治知識(shí)第39頁學(xué)校傳染病預(yù)防辦法一、加強(qiáng)宣傳教育。認(rèn)真落實(shí)“預(yù)防為主、綜合防御”工作方針，最大程度減輕傳染病所造成危害。利用墻報(bào)、校內(nèi)廣播、上衛(wèi)生課、健康講座等各種形式進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)宣傳教育。讓學(xué)生掌握傳染病預(yù)防知識(shí)，要搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。進(jìn)行合理休息，預(yù)防過分擔(dān)心和疲勞，并注意防寒保暖。水痘防治知識(shí)第40頁二、認(rèn)真做好學(xué)校室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)教室、宿舍和活動(dòng)場(chǎng)所等通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。保持生活、工作環(huán)境空氣流通。三、建立晨檢制度。天天進(jìn)行晨檢，對(duì)缺勤學(xué)生、教職員進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)掌握學(xué)生健康情況，一旦發(fā)覺有發(fā)燒、頭痛、咳嗽等癥狀者，及時(shí)勸其就醫(yī)，要對(duì)流感等呼吸道傳染病努力做到早發(fā)覺、早匯報(bào)、早隔離、早