兒童少年期行為和情緒障礙專家講座

第十六章兒童少年期行

為和情緒障礙兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第1頁(yè)

目錄第一節(jié)注意缺點(diǎn)與多動(dòng)障礙第二節(jié)品行障礙第三節(jié)抽動(dòng)障礙第四節(jié)情緒障礙兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第2頁(yè)

第一節(jié)注意缺點(diǎn)與多動(dòng)障礙

注意缺點(diǎn)與多動(dòng)障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD)，又稱多動(dòng)癥，主要特征是顯著注意力不集中和注意連續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)分和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或；品行障礙。【流行病學(xué)】

國(guó)內(nèi)患病率1.5~10%。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第3頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制】1、遺傳2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理4、發(fā)育異常5、家庭和心理社會(huì)原因

兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第4頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1、注意障礙：是本病最主要癥狀。2、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)3、學(xué)習(xí)困難4、神經(jīng)和精神發(fā)育異常5、品行障礙兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第5頁(yè)【病程和預(yù)后】多數(shù)患者癥狀連續(xù)到少年期以后逐步緩解，少數(shù)連續(xù)到成人?！驹\療】若兒童在7歲以前出現(xiàn)顯著注意缺點(diǎn)和活動(dòng)過(guò)多，而且在學(xué)校、家庭和其它場(chǎng)所都有這些臨床表現(xiàn)，連續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功效（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診療為注意缺點(diǎn)與多動(dòng)障礙。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第6頁(yè)【判別診療】1、精神發(fā)育遲滯2、品行障礙3、情緒障礙4、抽動(dòng)障礙5、精神分裂癥6、兒童孤獨(dú)癥兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第7頁(yè)【治療】1、針對(duì)父母教育和訓(xùn)練2、心理治療3、學(xué)校教育4、藥品治療（1）中樞興奮劑：利他林、匹莫非、苯丙胺（安非他明）。（2）三環(huán)類抗抑郁藥（3）α2-去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑

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第二節(jié)品行障礙

品行障礙（conductdisorder)指兒童少年期重復(fù)出現(xiàn)持久反社會(huì)行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了對(duì)應(yīng)年紀(jì)社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通調(diào)皮或少年逆反行為更為嚴(yán)重?！玖餍胁W(xué)】國(guó)內(nèi)患病率1.45~7.35%。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第9頁(yè)【病因】1、生物學(xué)原因2、家庭原因3、社會(huì)環(huán)境原因兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第10頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1、反社會(huì)性行為2、攻擊性行為3、對(duì)立違抗性行為4、合并問(wèn)題【預(yù)后】少數(shù)患者預(yù)后很好，多數(shù)預(yù)后不良。

兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第11頁(yè)【診療】CCMD-3中分為反社會(huì)性品行障礙和對(duì)立違抗性障礙?！九袆e診療】1、多動(dòng)癥2、精神發(fā)育遲滯3、精神分裂癥4、心境障礙5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第12頁(yè)【治療】1、家庭治療2、行為治療3、認(rèn)知治療4、藥品治療兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第13頁(yè)

第三節(jié)抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙（ticdisorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)生肌肉抽動(dòng)疾病。依據(jù)發(fā)病年紀(jì)、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以及Tourette綜合征三種臨床類型。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第14頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制】病因不清。1、遺傳2、神經(jīng)生化學(xué)3、心理原因4、其它兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第15頁(yè)【臨床表現(xiàn)】

1、基本癥狀：

主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，部位單個(gè)部位多個(gè)部位形式簡(jiǎn)單復(fù)雜兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第16頁(yè)抽動(dòng)癥狀共同特點(diǎn)：不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性意志可短時(shí)控制受到心理刺激、情緒擔(dān)心、軀體疾病或其它應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時(shí)癥狀減輕或消失。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第17頁(yè)2、臨床類型（1）短暫抽動(dòng)障礙(transientticdisorder)：又稱抽動(dòng)癥，為最常見(jiàn)類型主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀首發(fā)于頭面部最多起病于學(xué)齡早期，在4~7歲最常見(jiàn)男性多見(jiàn)抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)屢次發(fā)生，最少持續(xù)2周，但不超出一年兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第18頁(yè)（2）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder)：多數(shù)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)為發(fā)聲抽動(dòng)，普通不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥狀表現(xiàn)形式普通持久不變可天天發(fā)生，或斷續(xù)出現(xiàn)，間歇期不超出2個(gè)月病程超出1年兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第19頁(yè)Tourette氏綜合征（Tourette’ssyndrome)：又稱發(fā)聲與各種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征主要特征是進(jìn)行性發(fā)展多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)天天抽動(dòng)，少數(shù)間斷性發(fā)作病程遷延，對(duì)社會(huì)功效影響很大兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第20頁(yè)3、其它癥狀重復(fù)言語(yǔ)和重復(fù)動(dòng)作模仿言語(yǔ)和模仿動(dòng)作使用中樞興奮劑治療多動(dòng)癥常誘發(fā)抽動(dòng)癥狀或使原有抽動(dòng)癥狀加重4、試驗(yàn)室檢驗(yàn)50%~60%腦電圖異常，合并多動(dòng)癥者異常率更高?慢波和棘波增多，出現(xiàn)在額頁(yè)中部?jī)和倌昶谛袨楹颓榫w障礙專家講座第21頁(yè)【病程與預(yù)后】短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐步減輕或消失慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥狀遷延，但對(duì)生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大Tourette氏綜合征預(yù)后較差，需常時(shí)間服藥才能控制癥狀兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第22頁(yè)【診療】【判別診療】1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、強(qiáng)迫癥3、癔癥4、急性肌張力障礙兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第23頁(yè)【治療】1、藥品治療氟哌啶醇泰必利可樂(lè)定利陪酮維思通抗抑郁藥兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第24頁(yè)2、心理治療3、外科治療兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第25頁(yè)第四節(jié)情緒障礙

兒童少年期情緒障礙（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence)共分為兩類，一類與成人相同，如廣泛性焦慮、驚慌發(fā)作等；另一類只特發(fā)于童年期，主要因?yàn)樯鐣?huì)心理原因所致，與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患者本身感到痛苦或影響他們?nèi)粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)，病程多短暫性，與成人期神經(jīng)癥無(wú)內(nèi)在聯(lián)絡(luò)或連續(xù)性。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第26頁(yè)【病因】產(chǎn)生原因很多，包含遺傳易感素質(zhì)、幼兒期養(yǎng)成害怕、敏感或過(guò)分依賴習(xí)慣等。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第27頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1、兒童期分離性焦慮障礙（separationanxietydisorderofchildhood):指兒童與他所依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生過(guò)分焦慮情緒，依戀對(duì)象多是患者母親，也可是祖父母、父親或其它撫養(yǎng)者或照管者，多起病于6歲以前。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第28頁(yè)2、兒童恐懼癥（phobicdisorderofchildhood)：兒童對(duì)日常生活中普通客觀事物或處境產(chǎn)生過(guò)分恐懼情緒，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童；恐懼對(duì)象有兩大類，包含恐懼身體損傷和恐懼自然對(duì)象或事物。3、兒童社交恐懼癥（socialphobiaofchildhood)：兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。兒童少年期行為和情緒障礙專家講座第29頁(yè)【診療】患者有上訴臨床癥狀之一，病程連續(xù)一個(gè)月以上，到達(dá)嚴(yán)重干擾患者正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)程度，在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其它原因