小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

小兒喂養(yǎng)

江門市中心醫(yī)院胡女元小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功效發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功效發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁膳食營養(yǎng)素參考攝入量包含4項(xiàng)內(nèi)容（Dietary

ReferenceIntakes，DRIs)

平均需要量,EAR

推薦攝入量,RNI

適宜攝入量,AI

可耐受最高攝入量,UL小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁營養(yǎng)素分類(依據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì))能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成份：膳食纖維、水小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁年紀(jì)總能量需要量

012m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

總能量需要量

（年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁宏量營養(yǎng)素0~6m45%~50%7~12m35%~40%優(yōu)質(zhì)goodquality提升利用率

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁

0~6月

7~12月蛋白質(zhì)RNI1.5~3g/(kg·d)小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）

維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁

礦物質(zhì)

常量元素

Ca、P、Na、K

微量元素

Fe、I、Zn、

Cu、Mg小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁食物鐵含量、吸收率比較________________________________食物鐵含量（mg/100g）吸收率%________________________________菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁食物鋅含量

食物鋅含量（mg/100g）

蠶豆3.32

黃豆3.34

牛肉3.67

羊肉3.22

豬肝

5.78

奶粉2.16

蛋黃3.79

芝麻

6.13小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁必需微量元素RNI

FeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁維生素小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁

常見動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（μg/100g）

濃縮魚肝油

15000羊、牛肝

15000雞肝10414豬肝4972蛋黃

438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁

食物VitD含量

母乳1μg/L

牛奶0.125~1μg

/quart

蛋1.75μg

/100g

黃油0.75~1.5μg

/100g小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁

嬰兒維生素RNI

*VitA400μgRE/d

*VitD10μg/dVitC40~50mg/dVitB10.2~0.3mg/d

*VitA1μgRE=3.3IUVitD1μg=40IU小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁

膳食纖維

水其它膳食成份小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁纖維素

（>6月齡）

吸收水分，軟化大便;

增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng);

無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸;

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁6月齡后應(yīng)逐步增加食物纖維素2歲內(nèi)膳食纖維約2g/d年長兒膳食纖維宜20~35g/d小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁水

嬰兒可從乳汁中獲取充分水防止給嬰兒過多水或果汁小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功效發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁消化酶成熟與宏量營養(yǎng)素消化、吸收進(jìn)食技能發(fā)育（自學(xué)）

嬰兒消化系統(tǒng)功效發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁

蛋白質(zhì)

胃蛋白酶

3月后活性增加

18月時(shí)達(dá)成人水平

胰蛋白酶

生后1周活性增加

1月已達(dá)成人水平

出生時(shí)新生兒消化蛋白質(zhì)能力很好小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁

脂類

胃脂肪酶：新生兒期很好胰脂酶：新生兒期幾乎無法測定

2~3歲后達(dá)成人水平母乳脂肪酶

:

賠償胰脂酶不足

嬰兒吸收脂肪能力隨年紀(jì)增加而提升

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁

碳水化合物單糖

出生吸收很好

雙糖胎兒3月后全部雙糖酶出現(xiàn)

胎兒8月:蔗糖、麥芽糖酶活性達(dá)最高足月:出生乳糖酶活性高

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁

多糖（淀粉）胰淀粉酶

:

3月后逐步增高

2歲達(dá)成人水平*嬰兒生后幾個(gè)月消化淀粉能力差，不宜過早添加淀粉類食物。

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功效發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁

嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其它食物引入小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁

嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其它食物引入小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁母乳優(yōu)點(diǎn)1.營養(yǎng)豐富

母乳（100ml）牛乳（100ml）

理想標(biāo)準(zhǔn)

E(kcal/dl)67

69CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)

3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%(1)宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能百分比適宜小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁（2）乙型乳糖（?-雙糖）含量豐富，有利于腦發(fā)育，促進(jìn)小腸Ca吸收和產(chǎn)生B族維生素。（3）不飽和脂肪酸較多，有利于腦發(fā)育。（4）電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟腎發(fā)育水平。乳腺細(xì)胞

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁2.生物作用（1）緩沖力?。翰挥绊懳敢核岫龋欣诿赴l(fā)揮作用。（2）含不可替換免疫成份（營養(yǎng)性被動(dòng)免疫）：豐富SIgA

、大量免疫活性細(xì)胞、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶、補(bǔ)體、（3）生長調(diào)整因子乳腺細(xì)胞

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁3.其它適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟(jì)；親子關(guān)系；有利母親健康；

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁母乳成份改變

初乳過渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成份改變(g/L)小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳時(shí)乳汁成份改變（g/L）小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁建立良好母乳喂養(yǎng)

1.孕期營養(yǎng)2．乳頭保健3．刺激PRL分泌

①盡早開奶（產(chǎn)后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)）②按需哺乳③不用奶瓶4.促進(jìn)乳房分泌小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁

嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其它食物引入小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁

酪蛋白含量高

腎負(fù)荷重

免疫因子少

牛乳成份不適合嬰兒

宏量營養(yǎng)素百分比不宜小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁配方奶

以牛乳為基礎(chǔ)改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成份、百分比靠近母乳；常強(qiáng)化VitD,Fe,VitC,Zn等。

按年紀(jì)選取

牛乳改造小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁牛乳家庭改造加水:新生兒加熱:消毒、蛋白變性加糖:改變宏量營養(yǎng)素百分比

宏量營養(yǎng)素比較（E%）

母乳牛乳8%糖牛乳PRO91913FAT505236CHO412951Total676799(kcal/dl)小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁

嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其它食物引入小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁Why

產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵營養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐步成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁——強(qiáng)化鐵谷類食物第一個(gè)引入除乳類以外其它食物(4~6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)，最終肉、魚(7~9月)、蛋(10~12月)小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁輔助食品引入標(biāo)準(zhǔn)從少到多從一個(gè)到各種從細(xì)到粗從軟到硬注意進(jìn)食技能培養(yǎng)小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁P(yáng)ROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁定義能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energyandproteindeficiency)所致一個(gè)營養(yǎng)缺乏癥多見于3歲以下嬰幼兒小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁病因攝入不足：喂養(yǎng)不妥、未及時(shí)添加輔食、長久以淀粉類食品喂養(yǎng)、不良飲食習(xí)慣等消化吸收不良：消化系統(tǒng)異常、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥需要量增加：慢性病恢復(fù)期、疾病使消耗量增加、生長發(fā)育快速階段、追趕生長小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

蛋白質(zhì)不足病理、生理改變白蛋白↓酶功效↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁能量不足

→→糖原消耗→→低血糖

細(xì)胞外液量↑→→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功效↓↓尿量↑比重↓小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓→感染

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差收縮力減弱，血壓下降，脈細(xì)弱小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁臨床表現(xiàn)（中、重度）

體重不增（能量不足）→→體重下降、消瘦→→<-2SD發(fā)生偏離*皮下脂肪消耗次序：腹部→軀干、臀部、四肢→面頰長久、嚴(yán)重→→身長不增、或遲緩精神萎靡、反應(yīng)差、低體溫、無食欲、腹瀉與便秘交替小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁臨床類型消瘦型能量供給不足為主水腫型蛋白質(zhì)供給不足為主（惡性營養(yǎng)不良）消瘦-水腫型介于二者之間小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血各種維生素缺乏及微量元素缺乏各種感染自發(fā)性低血糖小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)無特異性

血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、免疫功效↓、血前蛋白(PAS)↓、血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓、血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、電解質(zhì)紊亂血:

尿:尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁診斷

年紀(jì)、喂養(yǎng)史、體重下降、皮下脂肪降低、各系統(tǒng)功效紊亂及其它營養(yǎng)素缺乏臨床癥狀和體征基本測量指標(biāo)：體重和身長小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁

W/age<

中位數(shù)

-2SD

中度:

W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

體重低下小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁

L/age<中位數(shù)-2SD

中度:L/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:L/age<中位數(shù)-3SD

生長遲緩小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁W/L<W/L<中位數(shù)-2SD

中度:

W/L<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:

W/L<中位數(shù)-3SD

消瘦小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁三者可不一致，因與缺乏

營養(yǎng)素在體內(nèi)生理生化

功效相關(guān)。

符合一項(xiàng)即可作出營養(yǎng)不良診療

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)：

主動(dòng)處理各種危及生命合并癥、去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功效。

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁治療中度營養(yǎng)不良去病因補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和對應(yīng)營養(yǎng)素重度營養(yǎng)不良1.調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境：控制感染與其它合并癥、糾正水電解質(zhì)紊亂2.糾正微量營養(yǎng)素缺乏：補(bǔ)充維生素A、葉酸、鋅、銅、鐵等，開始喂養(yǎng)3.追趕生長：第2周始，高蛋白、高能量4.其它：感官刺激和情緒支持，出院后隨訪小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁調(diào)整飲食（重度營養(yǎng)不良）能量：

100kcal/（kg·d）→150~220kcal/（kg·d）蛋白質(zhì)：

1~1.5g/（kg·d）→

4~6g/（kg·d）（按實(shí)際體重逐步少許增加）

充分微量營養(yǎng)素小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁4~6月逐步恢復(fù)體重身長追上需較長時(shí)間恢復(fù)指征（重度營養(yǎng)不良）小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁預(yù)防合理喂養(yǎng)推廣應(yīng)用生長發(fā)育圖小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁單純性肥胖癥

OBESITY

小兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁肥胖癥（Obesity）是因?yàn)殚L久能量攝入超出人體消耗，使體內(nèi)脂肪過分積聚、體重超出參考值范圍一個(gè)營養(yǎng)障