布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座

1諾揚在麻醉科應(yīng)用

布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第1頁諾揚與其它藥品聯(lián)用問題諾揚是什么？諾揚優(yōu)勢有哪些？諾揚使用方法用量及注意事項布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第2頁諾揚是什么？3布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第3頁【名稱】商品名稱：通用名稱：【規(guī)格】1mL∶1mg；2mL：4mg【性狀】無色澄明液體【包裝】棕色西林瓶，10瓶/盒諾揚酒石酸布托啡諾注射液4布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第4頁阿片受體主要有3種亞型：κ;δ;μ諾揚是κ阿片受體激動劑、μ阿片受體激動-拮抗劑κ:δ：μ=25：4:1諾揚5布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第5頁阿片受體作用μ受體μ1受體：脊髓上鎮(zhèn)痛；軀體依賴μ2受體：呼吸抑制；欣快感；軀體依賴；抑制胃腸分泌和運動外周μ受體：尿潴留；皮膚瘙癢中樞μ受體：影響溫覺感受器，引發(fā)術(shù)后寒戰(zhàn)κ受體脊髓鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；抑制抗利尿激素釋放；神經(jīng)保護(hù)μ受體和κ受體作用強鎮(zhèn)痛作用，增強μ受體激動劑鎮(zhèn)痛效果，不增加成癮性布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第6頁受體類型親和力內(nèi)在活性μ1受體芬太尼>布托啡諾芬太尼>布托啡諾μ2受體布托啡諾>芬太尼芬太尼>布托啡諾κ受體布托啡諾>>芬太尼布托啡諾>芬太尼激動-拮抗是相對于芬太尼等μ受體激動劑而言什么是激動-拮抗劑？諾揚聯(lián)合芬太尼等阿片類激動劑使用時：產(chǎn)生更全方面鎮(zhèn)痛作用，并降低了芬太尼族藥品激動μ2阿片受體產(chǎn)生副作用7布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第7頁諾揚μ1μ2κ芬太尼芬太尼μ1μ2κ芬太尼芬太尼諾揚諾揚鎮(zhèn)痛呼吸抑制等副作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛副作用小什么是激動-拮抗劑？當(dāng)無芬太尼存在時，激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；當(dāng)有芬太尼存在時，在激動κ受體產(chǎn)生滿意鎮(zhèn)痛作用同時，拮抗芬太尼μ2受體樣作用，減輕或消除呼吸抑制等副作用8布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第8頁諾揚與其它藥品聯(lián)用問題諾揚是什么？諾揚優(yōu)勢有哪些？諾揚使用方法用量及注意事項布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第9頁諾揚優(yōu)勢有哪些？軀體依賴性極低，成癮性低，在麻醉藥品管理條例中為二類精神藥品在含有阿片類藥品良好鎮(zhèn)痛作用同時，很少有臨床意義

呼吸抑制

醫(yī)保乙類209激動κ受體，鎮(zhèn)靜作用強有效治療內(nèi)臟痛無免疫抑制對心率和血壓無顯著影響治療各種癌性疼痛（胃癌、直腸癌、食道癌等）布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第10頁鎮(zhèn)痛效價是嗎啡5~8倍1同時治療內(nèi)臟痛和軀體疼痛，能夠治療中到重度疼痛1.高效鎮(zhèn)痛、雙重作用1.BaseltRC:Dispositionoftoxicdrugsandchemicalsinman,5thed.FosterCity,CA:CTI,.2.SoichiroIdeetal.，Abolishedthermalandmechanicalantinociceptionbutretainedvisceralchemicalantinociceptioninducedbybutorphanolinμ-opioidreceptorknockoutmice.Neuropharmacology.;,54(8):1182–1188諾揚含有高效鎮(zhèn)痛、高安全性特點基礎(chǔ)研究表明：諾揚經(jīng)過激動κ阿片受體對內(nèi)臟痛起治療作用。2試驗設(shè)計：選取μ阿片基因敲除小鼠，對照組注射生理鹽水；諾揚組注射諾揚3mg/kg，諾揚+κ阿片受體拮抗劑組注射諾揚3mg/kg+norBIN（拮抗劑）5mg/kg。布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第11頁呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制輕微僅為嗎啡1/5，1且含有封頂效應(yīng)

循環(huán)系統(tǒng)：對心率和血壓無顯著影響2胃腸道系統(tǒng)：惡心嘔吐發(fā)生率低，僅為芬太尼、舒芬太尼1/3，3對胃腸功效抑制輕微2.高安全性1.HeelRC,BrogdenRN,SpeightTM,AveryGS.Butorphanol:areviewofitspharmcologicalpropertiesandtheraputicefficacy.Drugs,1979,17:81-110.AHFS()AHFSDrugInformation.AmericanSocietyofHealthSystems,Bethesda,MD..AlfentanilCausesLessPostoperativeNauseaandVomitingthanEquipotentDosesofFentanylorSufentanilinOutpatients.Anesthesiology:1999.91(6):1666諾揚含有高效鎮(zhèn)痛、高安全性特點布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第12頁藥代動力學(xué)特點：快速起效、肝腎代謝給藥方式起效時間達(dá)峰時間半衰期i.v.1~5min（平均3min）10-15min3~4hi.m.10~15min30~60min3~4h快速起效肝腎代謝肝臟95%腎75%膽汁11~14%糞便15%布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第13頁VikramjeetArora,etal.Comparativeevaluationofrecoverycharacteristicsoffentanylandbutorphanolwhenusedassupplementtopropofolanaesthesia.2.KamalK,etal.Neuraxialopioid-inducedpruritus:Anupdate.,29(3):303-307.3.SchmelzM.Opioid-inducedpruritus.Mechanismsandtreatmentregimens.Anaesthesist;58:61-5.4.AndrewD,etal.SpinothalamiclaminaIneuronsselectivelysensitivetohistamine:Acentralneuralpathwayforitch.NatNeurosci;4:72-775.陸文英.布托啡諾用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價諾揚用于PCA可有效鎮(zhèn)痛，且副作用低研究表明：1.腹部、婦科手術(shù)術(shù)后內(nèi)臟痛發(fā)生率高2.患者因術(shù)中內(nèi)臟牽拉痛而造成術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)61%。1研究表明：位于延髓表面三叉神經(jīng)脊束核是嘔吐中樞

，2激動μ受體誘發(fā)嘔吐，而激動κ受體則抑制嘔吐。3,4諾揚在取得良好鎮(zhèn)痛效果同時，致惡心嘔吐發(fā)生率低。5這與其激動κ受體，并抑制了內(nèi)臟痛作用相關(guān)。布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第14頁靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）：手術(shù)結(jié)束后將諾揚8-12mg加入100mL(或200mL)生理鹽水中，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥每小時2mL（或4ml），沖擊劑量2mL（或4ml）/次，鎖定時間為10~15min，術(shù)后連續(xù)泵注48小時使用方法硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）:手術(shù)結(jié)束后將諾揚6~8mg加入100mL生理鹽水中，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥，每小時2mL，沖擊劑量為2mL/次，鎖定時間為10~15min，術(shù)后連續(xù)泵注48小時。諾揚用于PCA可有效鎮(zhèn)痛，且副作用低布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第15頁內(nèi)臟疼痛治療是諾揚區(qū)分與其它藥品最大優(yōu)勢布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第16頁什么是內(nèi)臟痛？布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第17頁內(nèi)臟疼痛是相對于軀體疼痛而言皮膚創(chuàng)傷軀體疼痛被形容為“快痛”或“銳痛”，含有清楚定位。即疼痛僅在創(chuàng)傷位置被感覺到。布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第18頁心臟食道胃腸腎尿路肝膽闌尾結(jié)腸內(nèi)臟牽拉/炎癥反應(yīng)內(nèi)臟疼痛被形容為“慢痛”或“鈍痛”，痛感含糊、難以定位。特點：定位不準(zhǔn)確，主要表現(xiàn)為慢痛。因為痛覺感受器在內(nèi)臟分布要比在軀體稀疏得多，而且內(nèi)臟感覺傳入路徑比較分散。發(fā)生遲緩，連續(xù)時間較長，即主要表現(xiàn)為慢痛，常呈漸進(jìn)性增強。治療各種癌性疼痛（胃癌、直腸癌、食道癌等）布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第19頁諾揚與其它藥品聯(lián)用問題諾揚是什么？諾揚優(yōu)勢有哪些？諾揚使用方法用量及注意事項布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第20頁手術(shù)結(jié)束后將諾揚8-12mg與生理鹽水配置成100mL(或200mL)，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥每小時2mL（或4ml），沖擊劑量2mL（或4ml）/次，鎖定時間10~15min，術(shù)后連續(xù)泵注48h

術(shù)后——鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）

布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第21頁手術(shù)結(jié)束后將諾揚6~8mg與生理鹽水配置成100mL，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥，每小時2mL，沖擊劑量為2mL/次，鎖定時間為10~15min，術(shù)后連續(xù)泵注48h。

術(shù)后鎮(zhèn)痛——硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）

布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第22頁手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚0.5~1mg作為負(fù)荷量，手術(shù)結(jié)束后每4~6h靜脈注射諾揚1~2mg，可連續(xù)給藥48h。

術(shù)后鎮(zhèn)痛——單次給藥

布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第23頁手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚0.5~1mg作為負(fù)荷量，手術(shù)結(jié)束后將諾揚4mg加入250mL生理鹽水連續(xù)滴注4~6h，連續(xù)給藥48h。

術(shù)后鎮(zhèn)痛——靜脈滴注

布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第24頁慣用靜脈注射芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可能會引發(fā)患者呼吸抑制及嗆咳反應(yīng)，給手術(shù)操作帶來一定不便。諾揚優(yōu)勢：A、利于插管B、降低術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生：術(shù)后惡心嘔吐和寒戰(zhàn)使用方法用量：插管前7min靜脈注射諾揚20~40μg/Kg2。國內(nèi)臨床常規(guī)靜脈注射使用1mg即可。術(shù)前——全麻手術(shù)誘導(dǎo)布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第25頁術(shù)前：于給予局麻藥前5min靜脈注射諾揚1mg（1mL）11.陶濤。酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉臨床觀察。浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報。優(yōu)勢：（1）增強羅哌卡因神經(jīng)阻滯效果，麻醉時間長達(dá)13個小時；（2）患者麻醉滿意度達(dá)100%，不需輔助給予鎮(zhèn)靜藥品；（3）和曲馬多相比，不良反應(yīng)發(fā)生率低。曲馬多諾揚人數(shù)曲馬多組（40例）諾揚組（40例）7311術(shù)前——局麻手術(shù)使用00布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第26頁術(shù)前——輔助無痛人流丙泊酚丙泊酚聯(lián)合芬太尼術(shù)后宮縮痛顯著術(shù)后30min：宮縮痛顯著；術(shù)中：呼吸抑制兩種麻醉方式及不良反應(yīng)布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第27頁諾揚含有鎮(zhèn)痛時間長（2~3h）、呼吸抑制輕微特點。文件報道：諾揚應(yīng)用于無痛人流患者，不但在術(shù)中不引發(fā)呼吸抑制，還能對術(shù)后宮縮痛有良好療效。使用方法用量：靜脈注射諾揚10μg/kg，1-3min后注射丙泊酚2mg/kg1,2術(shù)前——輔助無痛人流1.單文燕，陳艷平；酒石酸布托啡諾用于門診無痛人工流產(chǎn)臨床探討2.張國剛,徐銘軍；丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于門診無痛人工流產(chǎn)處理方法——諾揚布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第28頁術(shù)中：0.15％甲磺酸羅哌卡因加3mg諾揚配成100mL溶液，每次4～6mL，手術(shù)結(jié)束前30min停用局麻藥。1在硬膜外給予硬膜外阻滯前提下，將布托啡諾0.03mg/kg聯(lián)合咪唑安定0.04mg/kg配成生理鹽水，于手術(shù)開始前5min開始滴注。21.艾青等。布托啡諾聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛效果觀察。實用醫(yī)學(xué)雜志。2.陶濤。布托啡諾聯(lián)合咪唑安定輔助骨科下肢手術(shù)臨床觀察。浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（1）降低了局麻藥用量，提供了確切鎮(zhèn)痛效果，同時還能降低止血帶反應(yīng)，有利于術(shù)后早期恢復(fù)；（2）術(shù)中無呼吸抑制，并降低了術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。優(yōu)勢：術(shù)中——輔助局麻布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第29頁臨床慣用阿片類藥品（μ阿片受體激動劑），尤其是瑞芬太尼，大量利用可能造成患者術(shù)后痛覺超敏。諾揚是κ受體激動劑可有效預(yù)防和減輕痛覺超敏發(fā)生和程度。1使用方法用量：手術(shù)結(jié)束前10min靜脈注射30μg/kg諾揚。1術(shù)中——降低痛覺超敏1.李后香，殷志春；布托啡諾應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第30頁寒戰(zhàn)是術(shù)后患者發(fā)生率較高并發(fā)癥之一，寒戰(zhàn)可造成一系列生理改變，這些對于患者度過圍手術(shù)期是極其不利。阿片類藥品可誘導(dǎo)血管舒張,改變下丘腦體溫調(diào)整機制而引發(fā)降溫作用1。諾揚治療寒戰(zhàn)療效確切，術(shù)中利用能夠使術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率降低60%2用量使用方法為：全麻手術(shù):術(shù)畢麻醉清醒前，靜脈注射1mg諾揚2；局麻手術(shù)：寒戰(zhàn)發(fā)生時靜脈注射諾揚20μg/kg3。術(shù)中——降低術(shù)后寒戰(zhàn)1.成人手術(shù)后疼痛處理教授共識2.鐘廷惠；布托啡諾預(yù)防全麻術(shù)后寒戰(zhàn)臨床觀察3.胡鵬,蘆智波；不一樣劑量布托啡諾治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)臨床觀察布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第31頁老年患者諾揚作為κ受體激動劑在產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果同時，因為對于大腦皮層對應(yīng)功效區(qū)作用而產(chǎn)生一定鎮(zhèn)靜作用，在使用劑量過大時會出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)。尤其是老年患者，因為其肝腎功效減退，而諾揚主要經(jīng)肝臟代謝、腎臟排出，可能會發(fā)生一定程度嗜睡所以，對于術(shù)后需防止嗜睡現(xiàn)象患者(尤其是老年患者)，諾揚應(yīng)降低劑量、延長重復(fù)給藥時間注意事項布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第32頁麻醉藥依賴患者不提議使用。(阿片類拮抗作用)腦損害和顱內(nèi)壓升高患者慎用或不用對有心肌梗塞、心室功效障礙、冠狀動脈功效不全患者慎用。發(fā)生高血壓時，應(yīng)馬上停藥可能會引發(fā)呼吸抑制，尤其是同時服用其它CNS激動劑或患有CNS疾病或呼吸障礙患者服用本品時，禁止喝酒注意事項1.諾揚產(chǎn)品說明書.布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第33頁諾揚與其它藥品聯(lián)用問題諾揚是什么？諾揚優(yōu)勢有哪些？諾揚使用方法用量及注意事項布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第34頁關(guān)于諾揚與其它鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用問題布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第35頁芬太尼6mg諾揚+0.5mg/100ml芬太尼舒芬太尼6-8mg諾揚+100μg舒芬太尼氟比洛芬酯8-12mg諾揚+100mg氟比洛芬酯酮咯酸8-12mg諾揚+60mg酮咯酸帕瑞昔布8-12mg諾揚+160mg帕瑞昔布氯諾昔康8-12mg諾揚+8-12mg氯諾昔康曲馬多6mg諾揚+500mg/100ml曲馬多羅哌卡因0.1%羅哌卡因+5mg諾揚布比卡因0.15%布比卡因+4mg諾揚靜脈泵硬膜外泵常見聯(lián)適用藥配比產(chǎn)生更全方面鎮(zhèn)痛作用，并降低了芬太尼族藥品激動μ2阿片受體產(chǎn)生副作用（如呼吸抑制）布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第36頁推薦入泵基礎(chǔ)方案：2支艾貝寧+3-4支4mg諾揚中小手術(shù)PCIA（右美托咪定400μg+布托啡諾12mg）容量：100ml背景劑量：1ml/hBolus：2ml/次鎖定時間：8min大手術(shù)PCIA（右美托咪定400μg+布托啡諾12mg+…）容量：100ml背景劑量：1ml/hBolus：2ml/次鎖定時間：8min常見中小手術(shù)：剖宮產(chǎn)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、子宮切除術(shù)、頜面外科、腹股溝疝修補術(shù)、靜脈曲張、腹腔鏡手術(shù)常見大手術(shù)：開胸手術(shù)、上腹部手術(shù)、大血管（主動脈）手術(shù)、全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第37頁1.軀體依賴性極低，成癮性低，在麻醉藥品管理條例中為二類精神藥品2.在含有阿片類藥品良好鎮(zhèn)痛作用同時，很少有臨床意義

呼吸抑制

3.醫(yī)保乙類2094.激動κ受體，鎮(zhèn)靜作用強5.有效治療內(nèi)臟痛6.無免疫抑制7.對心率和血壓無顯著影響8.治療各種癌性疼痛（胃癌、直腸癌、食道癌等）諾揚臨床特征總結(jié)布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第38頁艾貝寧+諾揚在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）中是否可行？布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第39頁能在1個泵里泵注嗎？年7月，第365期醫(yī)學(xué)參考報上發(fā)表名為“右美托咪定與舒芬太尼、芬太尼或酒石酸布托啡諾配伍穩(wěn)定性研究”研究：右美托咪定與舒芬太尼右美托咪定與芬太尼右美托咪定與酒石酸布托啡諾VS.VS.分別在0、24、48和96小時取樣性狀檢驗、pH檢驗、不溶性微粒檢驗、質(zhì)譜檢測此3種配伍方案均無相互作用，穩(wěn)定性好，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全、可行布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第40頁布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第41頁容量：100ml背景劑量：1ml/hBolus：2ml/次鎖定時間：8minPCIA（右美托咪定400μg+布托啡諾10mg）常見中小手術(shù)：剖宮產(chǎn)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、子宮切除術(shù)、頜面外科、腹股溝疝修補術(shù)、靜脈曲張、腹腔鏡手術(shù)參考資料：成人手術(shù)后疼痛處理教授共識（）艾貝寧+諾揚術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA合理用藥方案常見大手術(shù)：開胸手術(shù)、上腹部手術(shù)、大血管（主動脈）手術(shù)、全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)右美與其它常見藥品配比：右美托咪定500μg+嗎啡100mg右美托咪定300μg+舒芬太尼100μg布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第42頁結(jié)論發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用可降低布托啡諾用量提升患者滿意度與舒適度降低不良反應(yīng)發(fā)生率（如惡心、嘔吐、瘙癢）降低譫妄發(fā)生無呼吸抑制提升睡眠質(zhì)量，加速康復(fù)右美與布托啡諾用于術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)勢布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第43頁關(guān)于諾揚與地佐辛對比布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第44頁說明書對比故地佐辛說明書注意事項明確提出：1、本品含有焦亞硫酸鈉，屬硫酸鹽，其對于一些易感者可能引發(fā)致命性過敏反應(yīng)和嚴(yán)重哮喘2、本品溶液變色或有沉淀則停頓使用3、注射部位反應(yīng)發(fā)生率為3～9%4、膽囊手術(shù)患者慎用參考資料：布托啡諾和地佐辛說明書布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第45頁機制對比地佐辛劣勢：鎮(zhèn)痛效價與嗎啡相當(dāng)[1]，即1mg布托啡諾≈5mg地佐辛Κ受體拮抗劑，會拮抗其它鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果(Anesthesiology)NovelMolecularTargetsofDezocineandTheirClinicalImplications產(chǎn)品機制規(guī)格酒石酸布托啡諾κ受體激動劑，μ受體部分拮抗劑1ml：1mg，2ml：4mg地佐辛κ受體拮抗劑，μ受體激動劑+5-HT/去甲腎上腺素再攝取抑制劑1ml:5mg布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第46頁(Anesthesiology)NovelMolecularTargetsofDezocineandTheirClinicalImplications背景：地佐辛是μ受體部分激動劑，但機理還未明確。所以，對地佐辛分子靶點判定含有至關(guān)主要科學(xué)和臨床意義，本研究是為了確定地佐辛分子靶點方法：研究地佐辛44個有效受體和轉(zhuǎn)運蛋白，并經(jīng)過檢測人體κ阿片受體G蛋白激活情況以確定地佐辛是κ受體拮抗劑。結(jié)論：研究證實地佐辛是κ受體拮抗劑，μ受體激動拮抗劑，5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第47頁

原因：諾揚主要激動κ受體(鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜)

最突出特征是鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)為嗜睡。

怎么對待：

圍術(shù)期嗜睡，對圍術(shù)期患者相當(dāng)有益。

怎么處理：諾揚引發(fā)嗜睡為輕度嗜睡，可叫醒，無需特殊處理。

注意事項：老年人及不能喚醒深度睡眠，必須加強監(jiān)測，酌情減低劑量。如合并有呼吸抑制需使用納絡(luò)酮拮抗，但此種情況臨床極為罕見。普通重度嗜睡與藥品應(yīng)用方法不妥或劑量過高相關(guān)

NO.1諾揚嗜睡較為嚴(yán)重怎么辦？◆酒石酸布托啡諾注射液說明書布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第48頁

NO.2諾揚呼吸抑制？明確：諾揚與傳統(tǒng)阿片類藥品相比，呼吸抑制發(fā)生率極低

教授共識：在單一用藥和非高危病人中，沒有諾揚引發(fā)呼吸抑制作用相關(guān)報道安全性很高◆酒石酸布托啡諾（諾揚?）鎮(zhèn)痛教授共識布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第49頁當(dāng)諾揚劑量到達(dá)15mg/70kg時候，呼吸抑制到達(dá)了封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))0呼吸系統(tǒng)指標(biāo)30min每次給藥15min后測呼吸參數(shù)基線水平3mg/70kg60min第一次給藥后+3mg/70kg第二次給藥后+3mg/70kg第三次給藥后+3mg/70kg第四次給藥后+3mg/70kg第五次給藥后90min120min150min05050布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第50頁

NO.3諾揚使用后出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？明確：諾揚惡心嘔吐等副反應(yīng)發(fā)生較傳統(tǒng)阿片類藥品顯著降低原因：μ2受體興奮造成惡心嘔吐等副反應(yīng)處理：

臨床上會在鎮(zhèn)痛藥同時加入止吐藥來預(yù)防惡心嘔吐發(fā)生，如昂丹司瓊

/氟哌利多◆酒石酸布托啡諾注射液說明書◆酒石酸布托啡諾（諾揚?）鎮(zhèn)痛教授共識布托啡諾的麻醉應(yīng)用專家講座第51頁

NO.4諾揚鎮(zhèn)痛效果不好怎