子宮頸癌主題講座專家講座

子宮頸癌Carcinomaofcervix子宮頸癌主題講座第1頁李媛媛梅艷芳子宮頸癌主題講座第2頁一、概述宮頸癌（cervicalcancer）是女性生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，高發(fā)年紀(jì)為30~35歲，嚴(yán)重威脅廣大婦女健康。近年來我國政府高度重視對宮頸癌普查、普治工作，大力開展對宮頸癌早期發(fā)覺、早期診療和早期治療工作，有效地控制了宮頸癌發(fā)生和發(fā)展，也使晚期宮頸癌發(fā)病率和死亡率顯著下降。子宮頸癌主題講座第3頁二、病因Etiology1、性行為改變及分娩次數(shù)增多（1）首次性交年紀(jì)過早、早婚、早育、多產(chǎn)、多個性伴侶及性生活紊亂婦女，患宮頸癌危險性增加。（2）丈夫患有前列腺癌、陰經(jīng)癌或其前妻曾患有宮頸癌者，其妻子患宮頸癌危險性增加。2、病毒感染：人乳頭狀瘤病毒、單純皰狀病毒二型、人巨細胞病毒等與宮頸癌親密相關(guān)。3、其它：宮頸癌發(fā)病與種族、經(jīng)濟情況、地理壞境等原因也有一定關(guān)系。子宮頸癌主題講座第4頁三、病理Pathology組織學(xué)類型病剪發(fā)展過程生長方式子宮頸癌主題講座第5頁病理鱗狀上皮細胞癌＊占宮頸癌80%~85%＊可分為高分化、中分化及低分化鱗癌＊好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮交界處。

組織學(xué)類型子宮頸癌主題講座第6頁病理鱗狀上皮細胞癌

起源于覆蓋宮頸管表面頸管內(nèi)腺體柱狀上皮，腺上皮增生為多層，異型細胞顯著，核分裂相。腺癌＊占宮頸癌15％＊好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮＊其類型有：粘液性腺癌、宮頸惡性腺癌、鱗一腺癌、腺角化癌組織學(xué)類型子宮頸癌主題講座第7頁病理不經(jīng)典增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

病剪發(fā)展過程子宮頸癌主題講座第8頁病理不經(jīng)典增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

底層細胞增生，多層，細胞分化不良，排列紊亂，核漿百分比失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。表層細胞分化成熟。分為輕、中、重三度。病剪發(fā)展過程子宮頸癌主題講座第9頁不經(jīng)典增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

＊鱗狀上皮全層皆為癌細胞＊基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯病剪發(fā)展過程病理子宮頸癌主題講座第10頁不經(jīng)典增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

癌細胞穿過基底膜而侵入間質(zhì)。浸潤深度在5mm以內(nèi)，間質(zhì)不受侵犯。無血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶無融合現(xiàn)象。

病剪發(fā)展過程病理子宮頸癌主題講座第11頁不經(jīng)典增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

＊癌細胞穿過基底膜，侵入間質(zhì)。＊浸潤深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。病理病剪發(fā)展過程子宮頸癌主題講座第12頁(1)外生型(2)內(nèi)生型(3)潰瘍型(4)頸管型 生長方式病理子宮頸癌主題講座第13頁外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型

＊乳頭、菜花樣贅生物。＊組織脆，觸及后易出血。病理生長方式子宮頸癌主題講座第14頁外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型 ＊癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤。＊宮頸肥大、硬，表面光滑＊宮頸段膨大如桶狀病理生長方式子宮頸癌主題講座第15頁外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型

多見于晚期。癌組織壞死、脫落，形成火山口樣病變。病理生長方式子宮頸癌主題講座第16頁外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型

癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)病理生長方式子宮頸癌主題講座第17頁四、轉(zhuǎn)移路徑Routesofthespread

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移子宮頸癌主題講座第18頁直接蔓延1

示子宮轉(zhuǎn)移

2

示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移34

示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁、膀胱、直腸5示陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移路徑最常見，發(fā)生于早期子宮頸癌主題講座第19頁淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移路徑發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動脈旁淋巴結(jié)蔓延子宮頸癌主題講座第20頁血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移路徑常發(fā)生于晚期。經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。子宮頸癌主題講座第21頁五、臨床分期Clinicalstaging

0期原位癌浸潤前癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIS）包含：不經(jīng)典增生、宮頸原位癌子宮頸癌主題講座第22頁

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。

Ⅰa：宮頸臨床前癌，指僅由顯微鏡診療者。Ⅰb：超出Ⅰa范圍而不論其臨床可見是否。臨床分期子宮頸癌主題講座第23頁

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅱ期病灶超出宮頸，陰道浸潤未達下

1∕3，宮旁浸潤未達盆壁。

Ⅱa：侵犯陰道但無宮旁浸潤。Ⅱb：侵犯宮旁但末達盆壁。臨床分期子宮頸癌主題講座第24頁0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅱ期病灶超出宮頸，陰道浸潤未達下

1∕3，宮旁浸潤未達盆壁。Ⅲ期陰道浸潤達下下1∕3，宮旁浸潤

未達盆壁。

Ⅲa：侵犯陰道下/3Ⅲb：侵犯盆壁，癌癥與盆壁間無空隙。臨床分期子宮頸癌主題講座第25頁0期原位癌Ⅰ期病灶局限于宮頸Ⅱ期病灶超出宮頸，陰道浸潤未達下1∕3，宮旁浸潤未達盆壁Ⅲ期陰道浸潤達下下1∕3，宮旁浸潤未達盆壁Ⅳ期骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已

涉及Ⅳa膀胱或直腸粘膜受累。Ⅳb盆壁以外遠處器官轉(zhuǎn)移臨床分期子宮頸癌主題講座第26頁六、診療關(guān)鍵點diagnosticpoint

1、臨床表現(xiàn)早期常見無顯著癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：

子宮頸癌主題講座第27頁癥狀Symptoms陰道流血1）接觸性出血是宮頸癌患者早期最主要癥狀2）晚期為不規(guī)則陰道出血3）伴隨病灶擴大，陰道流血量可逐步增多，一旦病灶侵蝕大血管，可能造成陰道大流血，甚至危及生命。診療關(guān)鍵點子宮頸癌主題講座第28頁癥狀Symptoms診療關(guān)鍵點

陰道排液

多發(fā)生在陰道流血之后，最初量不多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期患者伴隨癌組織破潰、壞死并繼發(fā)感染，可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。子宮頸癌主題講座第29頁癥狀Symptoms疼痛多發(fā)于晚期，因為盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致其它下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等診療關(guān)鍵點子宮頸癌主題講座第30頁

診療關(guān)鍵點2、輔助檢驗（1）婦科檢驗1）外生型：可見宮頸表面有菜花狀生物向陰道突出，表面不規(guī)則，觸之易出血。2）內(nèi)生型：可見宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管如桶狀。3）晚期因為癌組織壞死、脫落，可形成凹陷性潰瘍，有大量惡臭分泌物。4）當(dāng)癌灶浸潤達盆壁時，可形成冰凍骨盆。子宮頸癌主題講座第31頁輔助檢驗宮頸刮片宮頸活檢碘試驗陰道鏡檢驗診療關(guān)鍵點子宮頸組織細胞學(xué)檢驗。普查宮頸癌最慣用方法。操作方法結(jié)果判定：巴氏細胞學(xué)診療學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：正常Ⅱ級：炎癥Ⅲ級：可疑癌Ⅳ級：高度可疑癌Ⅴ級：癌細胞子宮頸癌主題講座第32頁輔助檢驗宮頸刮片宮頸活檢碘試驗陰道鏡檢驗診療關(guān)鍵點鉗取取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點處碘試驗：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)錐切子宮頸癌主題講座第33頁輔助檢驗宮頸刮片宮頸活檢碘試驗陰道鏡檢驗診療關(guān)鍵點鉗取錐切＊宮頸刮片屢次（+），而宮頸鉗?。ㄒ唬?。＊方法：子宮頸癌主題講座第34頁宮頸刮片宮頸活檢碘試驗陰道鏡檢驗護理評定＊不著色區(qū)。＊方法：將2%碘溶液直接涂在宮頸及陰道粘膜。＊原理：正常宮頸外口、陰道上皮富含糖原，遇碘后變棕色，而病變區(qū)則不著色。輔助檢驗檢驗前檢驗后醋酸檢驗子宮頸癌主題講座第35頁宮頸刮片宮頸活檢碘試驗陰道鏡檢驗診療關(guān)鍵點＊將宮頸陰道部粘膜放大10~40倍，方便準(zhǔn)確地選擇可疑部位作活組織檢驗，對子宮頸癌及癌前病變和早期發(fā)覺、早期診斷，含有一定價值。＊類型：光學(xué)陰道鏡數(shù)碼電子陰道鏡輔助檢驗子宮頸癌主題講座第36頁輔助檢驗宮頸刮片宮頸活檢碘試驗陰道鏡檢驗診療關(guān)鍵點子宮頸癌主題講座第37頁七、治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療適合用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。普通采取子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適合用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或

Ⅲ期

以上不能手術(shù)病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者。子宮頸癌主題講座第38頁不經(jīng)典增生輕度：按炎癥處理，六個月隨訪刮片和必要時再活檢。中度：物理治療，術(shù)后每六個月復(fù)查一次。重度：多主張子宮全切，對有生育要要求者可行錐切并親密觀察。治療標(biāo)準(zhǔn)原位癌

全切（保留卵巢）或切除陰道上1—2厘米。鏡下早期浸潤癌

擴大全切浸潤癌

手術(shù)、放療、化療。

子宮頸癌主題講座第39頁八、護理診療恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識和手術(shù)相關(guān)知識疼痛與晚期癌浸潤或手術(shù)后創(chuàng)傷相關(guān)排尿障礙與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱功效相關(guān)子宮頸癌主題講座第40頁九、護理目標(biāo)患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病信心，恐懼感減緩患者能了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，接收各種檢驗，并配合治療患者疼痛減輕或消失，感覺舒適患者恢復(fù)正常排尿功效，適應(yīng)治療后生活方式子宮頸癌主題講座第41頁十、護理辦法1、給予心理護理針對不一樣心理問題實施不一樣宮頸癌護理。對焦慮、恐懼心理為主者，應(yīng)態(tài)度和善，言語溫和，用委婉語氣給予撫慰，深入淺出地向其解釋，幫助其克服恐懼心理;以消極絕望心理為主者，要耐心疏導(dǎo)，幫助其正視現(xiàn)實，振作精神，樹立正確人生觀，激發(fā)其對生命、對家庭、兒女、社會責(zé)任感;以孤獨、抑郁為主者，應(yīng)熱情關(guān)心主動與其交談，以病情好轉(zhuǎn)為實例，樹立其配合治療信心。子宮頸癌主題講座第42頁護理辦法2、有效預(yù)防并發(fā)癥

宮頸癌根治術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后患者臥床時間久，輕易發(fā)生營養(yǎng)不良、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、排便不暢等并發(fā)癥術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進食，平衡營養(yǎng)，保持體力指導(dǎo)患者預(yù)防感冒指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽練習(xí)床上活動和排便，以良好身體情況迎接手術(shù)手術(shù)后應(yīng)加強生活護理，幫助患者翻身、定時床上肢體活動幫助患者有效咳痰，必要時拍背等子宮頸癌主題講座第43頁護理辦法

3、病情觀察

根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦科大型手術(shù)，手術(shù)時間長，包括范圍廣，患者術(shù)中流失和輸入液體都較多，術(shù)后留置各種引流管也多，觀察更要嚴(yán)密、細心。1)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征改變，24小時內(nèi)采專心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測2)保持患者在平靜休息狀態(tài)3)認(rèn)真觀察腹部切口有沒有滲血、滲液4)注意尿管、腹腔引流及陰道引流是否通暢，注意引流液性狀及量5)做好護理統(tǒng)計，如有異常及時通知醫(yī)生子宮頸癌主題講座第44頁護理辦法4、管道護理1）尿管護理：a、普通保留尿管10-14天b、保持尿管通暢，預(yù)防尿管扭曲、堵塞、脫落c、觀察尿量和顏色并統(tǒng)計2）引流管護理：a、術(shù)后留置腹腔引流管，普通48—72小時取出b、保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、性狀和量c、如異常及時通知醫(yī)生，并幫助處理

子宮頸癌主題講座第45頁十一、健康教育（1）出院指導(dǎo)1）隨訪：①勉勵患者、家眷參加制訂切實可行院外康復(fù)計劃，說明認(rèn)真隨訪主要性，核實患者通信地址及電話，以確保隨訪計劃實施；②出院后2年內(nèi)，應(yīng)每3個月隨訪1次；3~5年內(nèi)，每6個月隨訪1次；第6年開始，每年復(fù)查1次；③隨訪內(nèi)容包含盆腔B超、婦科檢驗、陰道細胞學(xué)檢驗、胸部X線攝片等；④隨訪期間如患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時深入檢驗。子宮頸癌主題講座第46頁健康教育2）出院時因膀胱功效未恢復(fù)而不能拔除尿管患者：①應(yīng)教會患者保留尿管護理，如多飲水、保持外陰清潔、勿將尿袋高于膀胱口防止尿液倒流等；②繼續(xù)進行盆底、膀胱功效鍛煉，遵照醫(yī)囑按時到醫(yī)院拔除尿管；③勉勵患者康復(fù)后逐步增加活動強度，適當(dāng)參加社交活動，逐步恢復(fù)正常工作等。子宮頸癌主題講座第47頁十二、宮頸癌預(yù)防

1）普及防癌知識教育，提升廣大婦女防癌意識，使適齡婦女主動參加防癌普查，及早發(fā)覺、及早就醫(yī)。大力宣傳女性吸煙壞處。2）開展性衛(wèi)生知識教育，防止過早性行為，固定性伴侶、防止性生活紊亂，實施科學(xué)避孕，提倡晚婚少育、計劃生育等。3）高度重視宮頸癌高危原因和高危人群，主動治療性傳輸疾病、慢性宮頸炎等，早期發(fā)覺及治療宮頸CIN，阻斷病程發(fā)展。子宮頸癌主題講座第48頁宮頸癌預(yù)防4）加強圍生期保健，推廣新法接生，正確處理產(chǎn)程，防止分娩中損傷宮頸。5）建立健全防癌保健網(wǎng)，大規(guī)模開展宮頸癌普查篩查，做到早期發(fā)覺、早期診療、早期治療