腰椎骨折護(hù)理查房專家講座

腰椎骨折護(hù)理護(hù)理杜明潔腰椎骨折護(hù)理查房第1頁0概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題及護(hù)理辦法出院指導(dǎo)2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第2頁腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲造成椎體前半部壓縮。2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第3頁解剖結(jié)構(gòu)2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第4頁解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第5頁交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第6頁骨折分類壓縮性骨折2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第7頁骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第8頁骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第9頁正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第10頁-11-臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢驗2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第11頁-12-治療：

藥品治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第12頁病史介紹：11床彭蘭芬，女，49歲，因從高處墜落致腰背部疼痛活動受限兩小時于年7月8日14：18入院，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+），雙下肢運動感覺正常。入院生命體征：T：36.0P：78次/分R：19次/分BP：105/60mmHg2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第13頁7月11日15：25患者在全麻下行腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無滲血，傷口引流管一根，在位，負(fù)壓引流，保留導(dǎo)尿暢，尿色清。2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第14頁針對這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第15頁護(hù)理診療：P1疼痛:與疾病相關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后相關(guān)P3有神經(jīng)深入損傷可能:與腰3爆裂性骨折相關(guān)P4軀體移動障礙:與腰椎骨折相關(guān)P5有皮膚完整性受損可能:與骨折需長久臥床相關(guān)P6相關(guān)知識缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第16頁護(hù)理診療：P7有引流低效可能:與術(shù)后放置引流管相關(guān)P8排尿方式改變:與保留導(dǎo)尿相關(guān)P9有感染危險:與長久臥床抵抗力下降相關(guān)P10便秘:與長久臥床相關(guān)P11康復(fù)知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第17頁P1疼痛:與疾病相關(guān)I1

指導(dǎo)病人絕對臥床休息I2指導(dǎo)其正確翻身動作（軸線翻身）I3

必要時遵醫(yī)囑給予凱紛靜脈滴入I4

給予心理撫慰，給予舒適環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O7.1417:00疼痛緩解

2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第18頁P2

焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后相關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I2通知相關(guān)知識，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境07.1215:00患者情緒穩(wěn)定2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第19頁P3有神經(jīng)深入損傷可能：與腰椎骨折相關(guān)I1保持軸線翻身，防止隨意搬動病人I2親密觀察T、P、BP、SPO2改變。I3評定截癱平面及四肢活動、感覺改變以及皮膚顏色溫度等I4遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥品07.16患者雙下肢運動感覺正常2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第20頁P4軀體移動障礙:與腰椎骨折相關(guān)I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確術(shù)后腰背肌功效鍛煉以及四肢關(guān)節(jié)活動和功效鍛煉2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第21頁P5有皮膚完整性受損可能:與骨折需長久臥床相關(guān)I1嚴(yán)格交接班I2按時軸線翻身，防止拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位清潔、平整、干燥，保持皮膚清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第22頁P6知識缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識

I1囑病人術(shù)前晚十點開始禁食禁水，I2指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便I3練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰I4保持口腔衛(wèi)生I5簡明介紹手術(shù)方法及過程I6囑病人勿擔(dān)心07.11、15:25患者在全麻下順利完成手術(shù)2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第23頁P7有引流低效可能:與術(shù)后放置引流管相關(guān)I1妥善固定傷口引流管，預(yù)防其扭曲受壓，打折，保持引流通暢I2觀察并統(tǒng)計引流液量及顏色I(xiàn)3翻身時注意預(yù)防引流管牽拉滑脫等07.1410:00引流管已拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第24頁P8排尿方式改變:與保留導(dǎo)尿相關(guān)I1

妥善固定尿管，預(yù)防滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會陰部擦洗兩次，每七天更換尿袋一次，嚴(yán)格無菌操作I3勉勵患者多飲水I4

定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功效I5觀察尿液性質(zhì)、量、顏色07.1509:00拔除尿管，小便自解2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第25頁P9有感染危險:與長久臥床抵抗力下降相關(guān)I1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作I2病房降低陪客，定時空氣消毒I3勉勵患者深呼吸、咳嗽咳痰I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測體溫、血象改變07.1617:00患者體溫、血象正常2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第26頁P10便秘:與長久臥床相關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合排便環(huán)境及充分排便時間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動I4遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果07.1515:00患者大便已解2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第27頁P11康復(fù)知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識I1

向患者及家眷講解功效鍛煉主要性，要持之以恒I2告訴患者腰背肌、股四頭肌鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時將關(guān)節(jié)置于功效位I4囑病人天天勤做深呼吸和有效咳嗽2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第28頁功效鍛煉指導(dǎo)：1擴(kuò)胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運動：可防止影響以后下地行走3直腿抬高練習(xí):預(yù)防神經(jīng)根粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌等長收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力2023/4/24弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科腰椎骨折護(hù)理查房第29頁出院指導(dǎo)勉勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減堅持肢體功效鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不