呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)專家講座

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及保養(yǎng)急診科姚明慧-05-05呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第1頁一、呼吸機(jī)簡單介紹二、呼吸機(jī)簡單操作流程三、呼吸機(jī)報警原因分析四、呼吸機(jī)常見報警處理流程五、使用呼吸機(jī)病人護(hù)理及機(jī)器養(yǎng)護(hù)六、血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第2頁一、呼吸機(jī)簡單介紹呼吸機(jī)工作方式使用呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來維持和改進(jìn)呼吸一個支持治療辦法。吸氣--送氣管道閥門開放、呼氣管道閥門關(guān)閉，按照設(shè)定條件送氣呼氣--送氣管道閥門關(guān)閉、呼氣管道閥門開放，靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第3頁使用呼吸機(jī)指征1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯?/p>

PO2<60mmHg或

PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第4頁呼吸機(jī)與病人連接方式1.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：插管快速能夠使用較粗插管缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長吸痰不易徹底呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第5頁呼吸機(jī)與病人連接2.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗插管吸痰不易徹底易堵塞呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第6頁呼吸機(jī)與病人連接3.氣管切開優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰輕易徹底,不易堵塞可長久使用缺點(diǎn)：經(jīng)過一次手術(shù)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第7頁呼吸機(jī)治療基本模式及參數(shù)設(shè)置1.呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第8頁B.輔助呼吸

(assistmechanicalventilationAMV)

病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠病人呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第9頁C.同時間斷指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)機(jī)器按每分鐘指令次數(shù)和預(yù)定潮氣量給病人呼吸,不足部分由病人自己呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐步脫呼吸機(jī)時用呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第10頁D.連續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第11頁E.壓力支持通氣(pressuresupportventilationPSV)呼吸頻率由病人決定在吸氣時給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機(jī)器共同決定呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第12頁不一樣呼吸模式特點(diǎn)

潮氣量頻率CMV機(jī)器機(jī)器AMV機(jī)器病人SIMV指令機(jī)器機(jī)器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+機(jī)器病人呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第13頁參數(shù)設(shè)置2.潮氣量(tidalvolumVT)

按8-10ml/Kg設(shè)置3.頻率(frequencyf)

按12–20次/min設(shè)置

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第14頁4.吸入氧濃度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)長久使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒在搶救中假如需要在40%以上時,連續(xù)時間盡可能不要超出24小時呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第15頁5.呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功效殘氣量預(yù)防肺泡萎陷張開已萎陷肺泡改進(jìn)通氣/灌流比降低分流量有提升血氧分壓效果3-5cmH2O呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第16頁6.吸呼時間比（I:E）即吸氣與呼氣時間比，慣用1:1.5-27.敏感度指病人能夠?qū)⒑粑鼨C(jī)帶起來難易程度普通設(shè)于敏感水平即輕易觸發(fā)狀態(tài)

壓力觸發(fā)：在PEEP以下2cmH2O

流量觸發(fā)：6L/min或以上8.濕化器溫度提升吸入氣體溫度和濕度設(shè)置在32

--35℃.呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第17頁二、呼吸機(jī)操作流程準(zhǔn)備部分參數(shù)設(shè)置連接模肺正常工作后連接病人濕化器內(nèi)加水到所需刻度，開啟濕化器開關(guān)，溫度調(diào)至32-35度報警設(shè)置呼吸機(jī)脫機(jī)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第18頁（一）、準(zhǔn)備部分1、連接呼吸機(jī)管路、主機(jī)電源、氧氣源、濕化器電源2、開啟：主機(jī)（開關(guān)在面板后），機(jī)器進(jìn)行自檢，無誤后濕化器加無菌注射用水（50ML注射器或輸液器連接無菌注射用水）3、初步設(shè)置模式：A∕C(VCV)(輔助/控制)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第19頁（二）、參數(shù)設(shè)置潮氣量（Vt）：8-10ml/千克體重呼吸頻率(f)：12-20次/min吸氣時間（TI）：0.2-6s屏氣時間（Tp）：0-2s壓力觸發(fā)靈敏度（Psens）:-20-0cmH2O呼氣末正壓（PEEP/CPAP）3-5cmH2O或不設(shè)壓力支持（控制時不設(shè)）PSUPP：3-

5cmH2O

氧濃度（%O2）上機(jī)30分鐘100%以后40-60%呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第20頁（三）、連接模肺

（四）、正常工作后連接病人

（五）、確認(rèn)加水到所需刻度，開啟濕化器開關(guān)，溫度調(diào)至32-35度呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第21頁（六）、報警設(shè)置Paw（氣道壓力上下限）:下限0，上限40cmH2OMV(分鐘通氣量上、下限):OFF-20LVTE（呼氣潮氣量下限）OFFfspont(自主呼吸頻率上限)OFFTapnea(窒息時間)20秒Fio2（氧濃度上下限）20%-50%呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第22頁脫離呼吸機(jī)條件

1循環(huán)穩(wěn)定2潮氣量>5ml/Kg3呼吸頻率<35次/分

4血?dú)夥治鲈贑PAP（正壓通氣）5cmH2O,FiO230%下,觀察24小時血?dú)夥治鰌H>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時水平20%。）呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第23頁脫離呼吸機(jī)方法

由VCV→SIMV→CPAP方式逐步降低PS脫機(jī)FiO2

降低到30%呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第24頁三、呼吸機(jī)報警原因分析電源切斷報警氣道壓力氧氣或空氣源不足人機(jī)反抗輔助呼吸時自主呼吸停頓分鐘通氣量不足或過高氣道溫度過高或過低吸入氧濃度過高或過低呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第25頁（一）電源切斷報警在連接時要牢靠，要注意有沒有外接電源故障，蓄電池或電源接頭脫落而致報警（1）主機(jī)電源（2）空氣壓縮機(jī)（另外配置）電源（3）濕化裝置電源呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第26頁（二）氣道壓力高壓報警：氣道壓超出預(yù)定壓力時即報警，如咳嗽、呼吸道分泌物過多，濕化不足引發(fā)呼吸道刺激、支氣管痙攣或呼吸機(jī)管路扭曲、導(dǎo)管內(nèi)積水、被分泌物或粘液栓阻塞等。低壓報警：氣道壓力低于預(yù)定壓力時報警，常見于氣管脫節(jié)或漏氣，如氣管插管氣囊充氣不足或漏氣時，呼吸機(jī)管道松動或與氣管插管及在其連接處脫節(jié)。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第27頁（三）氧氣或空氣源不足當(dāng)氧氣接頭脫落供給不足時輸氧管扭曲時氧氣管道氧氣不夠時呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第28頁（四）人機(jī)反抗（1）患者躁動不安（2）呼吸急促（3）體位改變（4）患者呼吸與呼吸機(jī)不一樣時（5）呼吸機(jī)同時觸發(fā)靈敏度調(diào)整不妥或失靈，致使觸發(fā)時間延長以致不能觸時均報警呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第29頁（五）輔助呼吸時自主呼吸停頓

輔助呼吸是在自主呼吸基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸潮氣量不足，所以當(dāng)患者自主呼吸停頓時即刻報警呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第30頁（六）分鐘通氣量不足或過高氣道漏氣，致分鐘通氣量不足或過高器械輔助通氣量不足或過高自主呼吸減弱或增強(qiáng)報警限調(diào)整不妥等呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第31頁（七）氣道溫度過高或過低

現(xiàn)呼吸機(jī)多配有恒溫濕化器，可將濕化氣體濕化到32-38℃，并在吸氣管道中置入加熱導(dǎo)絲以保持吸入氣體溫度，假如過高或低于恒溫值時均報警（八）吸入氧濃度過高或過低

當(dāng)氣源故障或調(diào)整吸入氧氣濃度不妥時報警呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第32頁

注：先進(jìn)呼吸機(jī)有各種電子聲光報警系統(tǒng)，監(jiān)視著患者通氣情況，一旦報警，要馬上查找原因，而不是滅掉鳴響，但最主要是假如不能馬上明確報警器鳴響原因時應(yīng)停用呼吸機(jī)，改用手動氣囊給患者進(jìn)行通氣。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第33頁四、呼吸機(jī)常見報警處理流程低壓報警高壓報警氣源或電源報警其它報警呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第34頁（一）低壓報警檢驗呼吸管路是否脫開檢驗是否漏氣：包含人工氣道（尤其是氣囊）呼吸機(jī)回路、胸腔引流若連靠近段壓力傳感器，檢驗是否脫開，是否阻塞壓力報警限設(shè)定是否適當(dāng)。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第35頁（二）高壓報警人工氣道是否完全阻塞，是否可進(jìn)行清理患者是否咳嗽患者是否咬管，人工氣道是否打折，呼吸回路是否通暢氣道內(nèi)是否有分泌物積聚氣道阻力是否增高，順應(yīng)性是否降低是否存在人機(jī)對抗是否存在內(nèi)源性PEEP呼出閥工作是否正常呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第36頁（三）氣源或電源報警檢驗氣源壓力和氣源連接檢驗供電和電源連接檢驗保險絲嘗試報警復(fù)位上述處理后連續(xù)報警，應(yīng)更換呼吸機(jī)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第37頁（四）其它報警低潮氣量、低分鐘通氣量、低呼吸頻率報警處理辦法同低壓報警檢驗患者通氣量下降原因檢驗報警限設(shè)定是否適當(dāng)流量傳感器是否脫開，工作是否正常呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第38頁（四）其它報警高潮氣量、高分鐘通氣量、高呼吸頻率報警檢驗是否存在本身觸發(fā)檢驗患者通氣量升高原因檢驗報警限設(shè)定是否適當(dāng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第39頁（四）其它報警低和高吸入氧濃度報警檢驗氣源檢驗氧電池呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第40頁注意：呼吸機(jī)報警解除標(biāo)準(zhǔn)

呼吸機(jī)報警必須高度重視，馬上解除！不然可能出現(xiàn)患者窒息死亡等重大醫(yī)療事故，當(dāng)無法快速處理呼吸機(jī)報警，必須嚴(yán)密觀察患者SPO2、HR、BP等生命體征，如SPO2快速下降<90%，必須馬上斷開呼吸機(jī)與患者連接管路，給予簡易氣囊皮球，連接吸氧管，將氧流量調(diào)至最高，用單手按壓氣囊12-20次/分（禁止過分按壓，不然易造成肺容量氣壓傷）另一手夾住氣管插管，隨時觀察其在切牙平行刻度值保持在正常位置，切勿過深或過淺，同時通知醫(yī)生。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第41頁五、呼吸機(jī)管理、消毒和保養(yǎng)1、呼吸機(jī)必須由專員管理，各護(hù)理人員必須熟練掌握呼吸機(jī)使用、清潔、消毒及保養(yǎng)方法，能設(shè)定各種慣用參數(shù)。2、每班檢驗維護(hù)，有故障時及時匯報護(hù)士長、科主任，方便及時與維修人員聯(lián)絡(luò)，自查情況及維修情況要進(jìn)行登記。3、使用前認(rèn)真檢驗機(jī)器性能，仔細(xì)查對各相關(guān)參數(shù)。4、有蓄電池呼吸機(jī)，每次用后充電6-8小時，每星期（或每個月）放電充電一次，保持良好備用狀態(tài)。5、每1-3個月或500小時請專業(yè)人員保養(yǎng)一次，每年請廠家維修保養(yǎng)一次，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。6、嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，預(yù)防醫(yī)源性交叉感染。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第42頁呼吸機(jī)管理、消毒和保養(yǎng)必須恪守以下清潔、消毒、滅菌保養(yǎng)方法：保持呼吸機(jī)清潔、安全、處于備用狀態(tài)，每班用后徹底清潔或消毒呼吸機(jī)表面、空氣濾過網(wǎng)及各管路消毒，呼吸機(jī)使用一次后，不論時間長短，為了防止交叉感染都要嚴(yán)格進(jìn)行消毒。呼吸機(jī)表面清潔：使用過程中可用擰干清潔軟布擦拭，必要時可用醫(yī)用酒精、新潔爾滅來消毒擦拭，但禁止消毒液或水滴入機(jī)器內(nèi)部。加熱濕化器清潔：呼吸機(jī)使用完成后應(yīng)取出加熱濕化器內(nèi)襯濾紙，倒掉蒸餾水徹底消毒后干燥防塵放置，長久使用呼吸機(jī)應(yīng)天天更換內(nèi)襯濾紙及蒸餾水。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第43頁呼吸機(jī)管理、消毒和保養(yǎng)空氣過濾網(wǎng)清潔：在壓縮機(jī)及主機(jī)側(cè)面，通常安裝有空氣過濾網(wǎng)，當(dāng)濾芯變臟時應(yīng)及時清潔，必要時應(yīng)更換，以免進(jìn)氣阻力過大造成呼吸機(jī)停機(jī)。清潔時無須關(guān)機(jī)，直接取出空氣過濾網(wǎng)，使用流水沖洗或高壓氣流吹凈，干燥后安裝即可。長久使用呼吸機(jī)，天天清潔呼吸機(jī)表面，每七天更換呼吸機(jī)管路1-2次，有顯著分泌物應(yīng)及時更換，在更換呼吸機(jī)管途經(jīng)程中，要預(yù)防冷凝水溢流、定時引流和去除集水瓶內(nèi)冷凝水，及時洗手，以降低交叉感染；呼吸機(jī)管路中冷凝水內(nèi)有細(xì)菌定植，集水瓶應(yīng)放在呼吸機(jī)管路最低位置，防止倒流入肺，應(yīng)及時傾去集水瓶內(nèi)冷凝水；從呼吸機(jī)拆下管路及零件，應(yīng)在二十四小時內(nèi)進(jìn)行清潔消毒處理，以免微生物生長繁殖，造成交叉感染。備用狀態(tài)每1-2周最少常規(guī)清潔消毒一次，并做好消毒標(biāo)識。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第44頁

使用呼吸機(jī)病人護(hù)理氣管切口護(hù)理

氣管切口普通手術(shù)后7～10d形成竇道，今后每2～4d可更換氣管套管消毒1次。呼吸道分泌物較多患者，切口污染程度相對嚴(yán)重，而且長久用紗布覆蓋，造成無氧環(huán)境，有利于厭氧菌生長繁殖。所以采取氧氣療法，使切口改變無氧環(huán)境，從而抑制厭氧菌生長。切口皮膚保持干燥，吸痰后要及時清潔。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第45頁

使用呼吸機(jī)病人護(hù)理

呼吸道管理

呼吸道溫濕化：氣管切開機(jī)械通氣患者保持呼吸道黏膜溫濕化，利于痰液稀釋排除。室內(nèi)溫度宜保持在18～20℃，濕度60%～70%；近端氣道溫度調(diào)整在32～35℃，氣體濕度達(dá)60%～70%。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第46頁呼吸道分泌物清理吸痰指征為：①呼吸機(jī)管道壓力升高；②患者呼吸時出現(xiàn)人機(jī)反抗、咳嗽、聽診有濕羅音；③血氧飽和度下降。氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣患者，每2小時翻身拍背1次。吸痰前給予100%氧氣通氣，使患者鎮(zhèn)靜，減輕痛苦，以防止情緒擔(dān)心致顱內(nèi)壓增高。吸痰時要待“氣管如血管”，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用呼吸機(jī)吸痰時，由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外部痰帶入氣管；吸痰管一次一根，應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口鼻部分泌物，防止重復(fù)進(jìn)入氣道。

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第47頁使用呼吸機(jī)病人護(hù)理預(yù)防誤吸平臥位及保持平臥位時間延長是引發(fā)誤吸最危險原因。如患者病情允許，盡可能采取半臥位，利于體位抗逆流作用，降低胃、食道反流物誤吸。鼻飼時，應(yīng)將氣管氣囊充氣。鼻飼速度不可過快，鼻飼后1h抽吸胃管證實基本排空后再放氣囊，并及時去除口腔內(nèi)分泌物。氣囊放氣前及更換套管前充分吸引氣囊周圍分泌物，防止含菌漏出液漏入下呼吸道。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用和保養(yǎng)第48頁使用呼吸機(jī)病人護(hù)理口腔護(hù)理對機(jī)械通氣患者，給予每日2～3次口腔護(hù)理以降低細(xì)菌數(shù)。做口腔護(hù)理時，必須要在氣囊充氣情況下進(jìn)行?？谇蛔o(hù)理可依據(jù)口腔pH值選擇。PH值高時選取