PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座

A-C-L導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)自治區(qū)人民醫(yī)院IVTeamPICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第1頁林恩.哈達維是A-C-L導(dǎo)管維護程序系列課程創(chuàng)始者及提倡者。她在靜療護理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年豐富經(jīng)驗。含有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)《靜療護士證書》和美國護理協(xié)會頒發(fā)《專業(yè)護理指導(dǎo)教育證書》。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部主席，美國INS學(xué)會高級顧問及《美國INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》等教材編委。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第2頁A-Assess 導(dǎo)管功效評定C-Clear 沖管L–Lock 封管

A-C-L導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第3頁意義評定導(dǎo)管情況及功效性防止藥品間配伍禁忌防止血液回流（在非使用時導(dǎo)管封管）PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第4頁靜脈穿刺工具選擇頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液港等

臨床選擇靜脈穿刺工具，以選擇最適合病人病情和療程需要、最小型號、最短、最安全靜脈穿刺工具為基本標(biāo)準(zhǔn)。靜脈穿刺工具PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第5頁靜脈留置針

靜脈留置針又稱套管針，作為一個先進新型輸液器材，20世紀(jì)60年代在歐盟國家普及應(yīng)用。它含有降低穿刺次數(shù)、刺激小、安全快速、易于操作、便于固定、降低護士工作量、降低患者痛苦等優(yōu)點。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第6頁中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管進行靜脈輸液在臨床中含有舉足輕重作用，慣用于測量中心靜脈壓，進行大量而快速靜脈輸液，長久腸外營養(yǎng)路徑，作為血液透析管道等。慣用中心靜脈穿刺工含有：中等長度導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第7頁

留置針中等長度導(dǎo)管CVCPICCA-C-L導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第8頁應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護最正確實踐標(biāo)準(zhǔn)是降低PICC相關(guān)并發(fā)癥處理方案!PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第9頁A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功效評定（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管L-Lock封管A---導(dǎo)管功效評定PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第10頁

A---導(dǎo)管功效評定

全部導(dǎo)管在輸液前都會有一些回血;

無回血意味著導(dǎo)管功效下降,與導(dǎo)管留置過程和部位等原因相關(guān);經(jīng)過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須!注意 ：抽回血時普通不將血液抽至注射器內(nèi)，如注射器內(nèi)含有血液，不得回推！PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第11頁

意義導(dǎo)管穿刺期間：判斷導(dǎo)管部位導(dǎo)管留置期間：判斷導(dǎo)管功效、有沒有異位

A---導(dǎo)管功效評定PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第12頁A---導(dǎo)管功效評定給藥和輸液前，假如碰到阻力或者抽吸無回血，護士應(yīng)深入確認導(dǎo)管通暢性。不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。給藥和輸液前，護士應(yīng)抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢?！狽IS標(biāo)準(zhǔn)和指南（美國、中國）PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第13頁A-Assess導(dǎo)管功效評定C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液和血液沖入血管L–Lock封管C---沖管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第14頁沖管目標(biāo)

防止藥品沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第15頁沒有足夠沖管危害導(dǎo)管阻塞管腔內(nèi)堵管：血液凝結(jié)、藥品沉積管腔外堵管：機械性原因PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第16頁

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

一、血栓性原因：高凝狀態(tài)；血管內(nèi)皮損傷；各種原因造成回血。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第17頁導(dǎo)管內(nèi)回血影響原因無針注射系統(tǒng)（未正確使用正壓接頭）沖管技術(shù)胸腔壓力改變肌肉收縮輸液壓力改變

輸液袋液體滴空造成壓力改變PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第18頁

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

二、藥品沉淀原因：

兩種或各種不相容藥品/液體；管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積；藥品PH值改變；管壁內(nèi)蠟狀沉淀。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第19頁硫酸卡那霉素鹽酸柔紅霉素

乳糖酸紅霉素硫酸慶大霉素

琥鉑酸鈉氫化可松多黏菌素B鹽酸多柔比星硫酸妥布霉素鹽酸萬古霉素鹽酸去甲萬古霉素

頭孢孟多鹽酸胺碘酮頭孢哌酮鈉頭孢噻吩鈉

乳酸環(huán)丙沙星

氯喹鹽酸氯丙嗪鹽酸異丙嗪麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟尿嘧啶

鹽酸阿糖胞苷鹽酸表柔比星硫酸長春新堿氟哌啶醇硫酸長椿花堿馬來酸氯苯鈉敏鹽酸苯海拉明苯海拉明鹽酸嗎啡硫酸奈替米星

鹽酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星肝素鈉配伍禁忌——35種藥品PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第20頁三、機械性原因：導(dǎo)管打折；

靜脈瓣；靜脈痙攣；輸入較冷液體(輸血)；輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力改變；導(dǎo)管固定差、移位、尖端位置改變

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

正確的沖、封管能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第21頁C---沖管每次輸液前后，采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血、紅細胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥品后；腸外營養(yǎng)輸注＞4小時；液體顯著減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；不一樣藥品輸注之間。時機PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第22頁C---沖管禁止使用小于10ml注射器！注射器選擇規(guī)格滿空1cc>300psi120–150psi3cc>40psi25psi5cc>40psi15psi10cc<25psi10psi當(dāng)前BD導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上壓力）PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第23頁警告使用10ml以上注射器提議使用20ml注射器PICC及中心靜脈置管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第24頁C---沖管

獨立包裝容器（如10ml不含防腐劑生理鹽水）預(yù)充式注射裝置，是沖管液容器最正確選擇。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第25頁生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml24小時＜30毫升生理鹽水尤其限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第26頁注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥品，應(yīng)馬上先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其它輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導(dǎo)管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第27頁正壓脈沖式?jīng)_管：“一推一?！保ú豢杀┝_管，預(yù)防導(dǎo)管斷裂）

沖管方法PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第28頁C---沖管脈沖式?jīng)_洗方法不間斷沖洗方法

采取推一下停一下沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁殘留藥液沖洗潔凈。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第29頁脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上內(nèi)容物沖洗潔凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，輕易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第30頁A-Assess導(dǎo)管功效評定C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完成或在兩次間斷輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。L---封管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第31頁封管方式（SASH）生理鹽水藥品注射肝素封管液SAH生理鹽水SPICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第32頁L---封管正壓脈沖式封管

封管方法在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時，邊推注射藥液邊退出。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第33頁L---封管小兒

10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小時；成人100u/ml肝素，1-2ml，1次／24小時。肝素封管液濃度PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第34頁封管護理步驟表

外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管/PICC封管步驟SASH或SASSASH沖管液及用量5~10ml生理鹽水10ml以上生理鹽水（選取10ml以上注射器）封管液選擇生理鹽水或肝素鹽水肝素鹽水肝素液濃度10~100U肝素/ml生理鹽水100U肝素/ml生理鹽水封管液用量2ml封管液用量=（導(dǎo)管容積+附加裝置容積）×2PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第35頁留置針維護關(guān)鍵點套管針留置時間：套管針留置時間為72-96h護理關(guān)鍵點

1、預(yù)防感染2、預(yù)防堵塞

3.靜脈炎防治

4.藥液外滲處理PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第36頁PICC置管護理關(guān)鍵點

嚴格無菌操作第一個24小時重點觀察有沒有滲血滲液按時更換輔料正壓脈沖式?jīng)_管，力度適中，防止暴力沖管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第37頁嚴格無菌操作采取有效皮膚消毒方法PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第38頁輸液接頭管理和敷料管理也是降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主要步驟PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第39頁微生物造成CRBSI污染源污染接頭污染液體皮膚組織PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第40頁機械閥無針接頭（正壓接頭）

相關(guān)血流感染潛在危險原因輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第41頁潛在影響：縫隙無法消毒潔凈，然后造成輸液通路污染活塞周圍縫隙細菌定植

輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第42頁潛在影響：在連接前可能無法充分清潔復(fù)雜表面細節(jié)，造成輸液通路污染難以清潔表面輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第43頁潛在影響：不可能用視覺判斷是否完全沖管不透明設(shè)計使沖管不徹底輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第44頁

分隔膜無針輸液接頭降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險，為患者提供安全治療。輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第45頁PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第46頁更換輔料及輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第47頁目標(biāo)：把因為過渡使用肝素帽而引發(fā)潛在感染危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能污染發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不論什么原因取下肝素帽后更換肝素帽PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第48頁輸液接頭消毒

慣用消毒液酒精，復(fù)合碘/酒精

擦拭時間＞15秒(Kaler&Chinn,)

消毒技術(shù)多方位用力摩擦PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第49頁使用無菌技術(shù)打開肝素帽包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來肝素帽去掉消毒路厄氏接頭外面連接新肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢靠固定肝素帽和連接處更換肝素帽PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第50頁目標(biāo)：預(yù)防感染更換敷料PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第51頁更換敷料更換標(biāo)準(zhǔn)1.穿刺后第一個24小時更換一次2.紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，透明敷料每七天更換1-2次，使用紗布放于透明貼膜下按紗布敷料更換標(biāo)準(zhǔn)，每48h更換。3.當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、出血、松動、污染時應(yīng)及時更換。4.穿刺局部紅、腫、疼痛更換。透明貼膜上需注明更換敷料時間和姓名。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護專家講座第52頁更換敷料敷貼祛除

自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手