老年患者進食安全護理

老年患者進食安全護理第1頁/共23頁老年患者進食安全護理第2頁/共23頁進食摘要口腔咽食道第3頁/共23頁口腔準(zhǔn)備期–嚼口腔期-舌頭將食物團從口腔前方向后推咽喉期-舌頭向后推,顎咽閉合-食物團進入上咽腔-會厭覆蓋氣管-梨狀隱窩-喉部提升-咽喉肌肉蠕動上食道括約肌舒張食道期吞咽機制第4頁/共23頁吞咽困難的概念口腔前部到賁門的吞咽通道中的某一部分發(fā)生病變.吞咽反射徑路的某一部分受損或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)致不同程度的吞咽困難.出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，飲食向鼻腔反流或部分進入氣管等病癥.第5頁/共23頁安全進食進食指引吞咽功能評估吞咽障礙吞咽功能鍛煉防止誤吸第6頁/共23頁進食前評估

篩查有吞咽障礙風(fēng)險的病人，如中風(fēng)、帕金森、放療后病人、耳鼻喉病人及主訴有吞咽障礙病人。評估有無面癱、流涎、濕音,咳嗽、伸舌有無偏歪、口腔閉合是否緊密、牙齒有無缺失、假牙及口腔黏膜情況。給予床邊飲水試驗,并將結(jié)果告知醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑開始給予流質(zhì)、糊餐、碎餐或軟飯等，在床頭,交班本掛上喂食注意事項。第7頁/共23頁口腔準(zhǔn)備期–嚼口腔期-舌頭將食物團從口腔前方向后推咽喉期-舌頭向后推,顎咽閉合-食物團進入上咽腔-會厭覆蓋氣管-梨狀隱窩-喉部提升-咽喉肌肉蠕動上食道括約肌舒張食道期吞咽困難的不同類型第8頁/共23頁進食前準(zhǔn)備喂食前準(zhǔn)備:注意病人清醒程度。注意病人位置，除特別指示外，病人于床上時須坐直成90度或坐在椅上進食。物品預(yù)備：如茶匙、墊布、寧靜環(huán)境，凝固粉(如有)。適當(dāng)食物：流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐。(原則：較稠的食物較易吞咽，流質(zhì)食物如水較難控制；有吞咽困難的病人禁用吸管飲水)依從喂食注意事項：自助或督導(dǎo)進食；左邊或右邊喂食；病人頭部轉(zhuǎn)左/右/俯前。第9頁/共23頁進食前準(zhǔn)備

進食補償技巧:[1]進食姿勢:垂下頭/偏頭,放健舌側(cè)

[2]吞咽方法:上聲門吞咽法大力吞咽法喉部上提吞咽法

[3]少食多餐,環(huán)境改善第10頁/共23頁喂食中鼓勵病人慢慢進食，切忌催促有吞咽困難的病人進食。檢查口腔有否殘余食物，如有可嘗試減少每一口進食的份量。指導(dǎo)病人進食吋不可談話。注意病人有否吞咽困難的情況:如呼吸困難、不能發(fā)聲、聲線混濁不清、咳嗽、食物倒流、要重復(fù)吞咽動作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔內(nèi)。病人出現(xiàn)吞咽困難癥狀時，立即停止喂食。第11頁/共23頁喂食后清潔口腔，注意檢查病人口腔內(nèi)有否殘余的食物。指導(dǎo)/協(xié)助病人坐起30分鐘或１小時。記錄進食的份量、進食的情況。第12頁/共23頁鼻飼喂食對于鼻飼的患者進食，除了確定胃管的正確位置，鼻飼中應(yīng)加強安全護理。6.1喂食時抬高頭部30-45°，喂食后保持此體位45-60分鐘。觀察胃內(nèi)容物殘余量，做好記錄。觀察殘余量有無增加，這有助于對鼻飼速度和量安全與否的評估。發(fā)現(xiàn)殘留量大于50%，應(yīng)做好記錄。第13頁/共23頁確定位置后才鼻飼第14頁/共23頁第15頁/共23頁鼻飼喂食鼻飼速度勿大于10-20ml/min或遵醫(yī)囑喂食過程中嚴(yán)密觀察患者有無嘔吐及呼吸困難的癥狀。每次鼻飼前后注入20-50ml水，如連續(xù)鼻飼的話，每4-6小時注入一次水。第16頁/共23頁鼻飼喂食選擇有效的鼻飼方法：傳統(tǒng)的注射器推注法由于速度、強度不均勻，易發(fā)生反流。為了減少鼻飼液在胃內(nèi)的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴人.使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與腸道充分接觸，延長消化吸收時間，確保營養(yǎng)物質(zhì)有效的被胃腸道黏膜吸收，滴速一般為1OOml／小時，經(jīng)臨床觀察應(yīng)用這種方法，鼻飼的患者返流現(xiàn)象明顯減少。第17頁/共23頁鼻飼喂食長期置管的患者易發(fā)生多次少量誤吸，如患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，呼吸道分泌物增多的癥狀，應(yīng)考慮有誤吸的可能，可于調(diào)整留置胃管的深度，更換臥位，必要時更換胃管，大量的誤吸可造成患者窒息，患者一旦誤吸發(fā)生呼吸困難等癥狀時，應(yīng)立即采取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)的吸人物，并抽盡胃內(nèi)容物，防止進一步返流。做好鼻飼患者的口腔護理，減少吸入性肺炎發(fā)生第18頁/共23頁老年患者喂食指引file:///E:\所有指引\吞咽障礙患者喂食指引.doc第19頁/共23頁吞咽困難功能鍛煉感觀刺激屏氣發(fā)聲運動咳嗽訓(xùn)練發(fā)音運動口腔肌肉訓(xùn)練第20頁/共23頁

食得安全食得是福第21頁/共23頁參考文獻[1]孫啟良.吞咽困難的康復(fù)治療.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,第20卷第30期.[2]丁秀文,許惠卿.照顧吞咽困難患者院舍實務(wù)指引.自學(xué)證書課程喂飼管理.中譯本二00二年十月第二版.香港醫(yī)院管理局營養(yǎng)資訊中心.[3]SabinaCha.神經(jīng)性溝