腎細胞癌MRI診斷及鑒別診斷

腎細胞癌MRI診斷及鑒別診斷第1頁/共107頁第2頁/共107頁第3頁/共107頁第4頁/共107頁第5頁/共107頁第6頁/共107頁第7頁/共107頁第8頁/共107頁第9頁/共107頁杯口征:腎實質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起劈裂征:腫瘤腎內(nèi)部分與腎實質(zhì)交界平直,形似劈裂第10頁/共107頁第11頁/共107頁杯口征陽性第12頁/共107頁杯口征陰性第13頁/共107頁第14頁/共107頁劈裂征陽性第15頁/共107頁劈裂征陰性第16頁/共107頁

結(jié)果無或少脂成分錯構(gòu)瘤兩征象的判斷杯口征陽性6例/7例(85.7%)

劈裂征陽性5例/7例(71.4%)第17頁/共107頁第18頁/共107頁假包膜產(chǎn)生的生理學基礎(chǔ)是：腎癌生長時，癌基質(zhì)收到刺激增生，包繞于腫瘤外周，還與癌灶擠壓正常腎實質(zhì)導致其缺血，壞死，纖維組織沉積有關(guān)。產(chǎn)生假包膜是機體的適應保護機制，可以限制癌灶生長及擴散。第19頁/共107頁第20頁/共107頁第21頁/共107頁第22頁/共107頁第23頁/共107頁第24頁/共107頁惡性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤第25頁/共107頁惡性腫瘤良性腫瘤AML第26頁/共107頁囊變壞死的信號特點第27頁/共107頁T2WI明顯高信號同樣見于：富含新鮮纖維成分或富含血竇病變本例為富含血竇透明細胞癌患者第28頁/共107頁第29頁/共107頁第30頁/共107頁腎透明細胞癌囊變與囊性腎癌的鑒別腎透明細胞癌囊變：實質(zhì)是實體性的透明細胞癌發(fā)生大范圍壞死，故呈假囊腫狀，不存在圓形“壁結(jié)節(jié)”，而存在的是厚壁或說是殘存的腎實質(zhì)，其血供豐富；病變張力較高，不具備楔形征象，有假包膜。囊性腎癌：只是一個籠統(tǒng)的叫法，一般是指多房性囊性腎細胞癌（2004年WHO分型），2016年WHO分型更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，惡性程度明顯低于透明細胞癌。大體上多表現(xiàn)為囊性病灶伴壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)多為球形，屬于bisniak腎臟囊性病變分型中的IV型，增強后結(jié)節(jié)強化，而腔內(nèi)無強化。囊性腎癌的張力一般較低，可以呈類似楔形向腎臟皮質(zhì)外延伸，一般沒有假包膜征象。病變內(nèi)多發(fā)分隔，二者皆可見。第31頁/共107頁第32頁/共107頁第33頁/共107頁第34頁/共107頁第35頁/共107頁第36頁/共107頁第37頁/共107頁第38頁/共107頁第39頁/共107頁2004年WHO腎細胞癌病理分類腎透明細胞癌乳頭狀腎細胞癌1型乳頭狀腎細胞癌2型乳頭狀腎細胞癌腎嫌色細胞癌遺傳性腎癌綜合征多房囊性腎細胞癌5Bellini集合管癌6腎髓質(zhì)癌7Xp11.2易位性癌8神經(jīng)母細胞瘤相關(guān)性腎細胞癌9黏液性小管狀及梭形腎細胞癌10未分類的腎細胞癌701055<1<1<1<1<1<14發(fā)病率（%）組織類型第40頁/共107頁2016版WHO腎臟腫瘤分類—對已知腎臟腫瘤的新認識多房性囊性腎細胞癌：更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，WHO/ISUP分級為1級或2級集合管癌：為侵襲性惡性腫瘤，約2/3患者兩年內(nèi)死亡髓質(zhì)癌：為高度侵襲性惡性腫瘤，患者的生存時間以月計算（1天-26月）第41頁/共107頁第42頁/共107頁第43頁/共107頁臨床資料流行病學最常見的腎細胞癌類型，約占腎細胞癌的70%-80%。40歲-75歲，男性多發(fā)（男女比例2-3:1）。大部分單側(cè)發(fā)病，2%-5%同時或相繼發(fā)生雙腎或單腎多中心病灶，而遺傳性CCRCC多為雙側(cè)多病灶。大體病理不規(guī)則的圓形或橢圓形實質(zhì)腫塊，外有假包膜，切面主要為黃色，有時呈多囊性（4%-15%），可有出血，壞死和鈣化（10%-20%）。組織學上，由透明細胞組成，其胞漿內(nèi)聚集了溶解的類脂和膽固醇。第44頁/共107頁第45頁/共107頁第46頁/共107頁2016版WHO腎臟腫瘤新分類WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分級系統(tǒng)該分級系統(tǒng)已經(jīng)證實為透明細胞腎細胞癌和乳頭狀腎細胞癌很好的預后指標，但嫌色細胞癌不適用于該系統(tǒng)第47頁/共107頁第48頁/共107頁第49頁/共107頁第50頁/共107頁第51頁/共107頁第52頁/共107頁第53頁/共107頁第54頁/共107頁第55頁/共107頁第56頁/共107頁乳頭狀腎細胞癌約占腎細胞癌的10%-15%,發(fā)病年齡及男女比例同透明細胞癌類似，可以多發(fā)。傳統(tǒng)的乳頭狀腎細胞癌根據(jù)核級別以及細胞排列層次分為I型和II型，最近文獻報道的嗜酸細胞乳頭狀腎細胞癌具有和乳頭狀腎癌相似的免疫表型和分子病理改變，因此歸為乳頭狀腎細胞癌的一個形態(tài)學亞型。第57頁/共107頁乳頭狀腎細胞癌第58頁/共107頁第59頁/共107頁第60頁/共107頁第61頁/共107頁第62頁/共107頁第63頁/共107頁第64頁/共107頁第65頁/共107頁第66頁/共107頁第67頁/共107頁第68頁/共107頁第69頁/共107頁第70頁/共107頁第71頁/共107頁第72頁/共107頁第73頁/共107頁第74頁/共107頁第75頁/共107頁第76頁/共107頁第77頁/共107頁第78頁/共107頁第79頁/共107頁第80頁/共107頁第81頁/共107頁第82頁/共107頁第83頁/共107頁第84頁/共107頁第85頁/共107頁第86頁/共107頁第87頁/共107頁第88頁/共107頁第89頁/共107頁第90頁/共107頁第91頁/共107頁嗜酸細胞瘤定義：良性上皮性腫瘤，由胞漿嗜酸性的大細胞構(gòu)成，線粒體豐富。第92頁/共107頁第93頁/共107頁第94頁/共107頁第95頁/共107頁第96頁/共107頁第97頁/共107頁第98頁/共107頁第99頁/共107頁第100頁/共107頁第101頁/共107頁第102頁/共107頁治療腎穿刺活檢對RCC的診斷價值有限，假陽性率2.5%，假陰性率15%，目前仍有爭議，國內(nèi)外專家共識是不推薦術(shù)前活檢。除非為了身體條件太差或腫瘤分期太晚無法手術(shù)者確診、或者有腎外腫瘤為了鑒別原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤、以及位于腎臟深部的小腫瘤無法行保留腎單位手術(shù)而又不適合根治性切除的患者行微創(chuàng)治療（射頻消融等）確診。手術(shù)方式：腫瘤剜除術(shù)（適應于良性腫瘤）、保留腎單位的腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)。第103頁/共107頁治療如果術(shù)前影像學檢查確診為AML，則無論大小都不必行根治性切除，某權(quán)威教授說可以像囊腫去頂那樣用吸引器將腫瘤組織清除便可。保留腎單位手術(shù)，對于孤立腎、雙腎RCC、多發(fā)RCC或腎功能不良的RCC患者一般行保留腎單位手術(shù)，對于4cm以下的腫瘤、單發(fā)的位于腎臟周邊的腫瘤也可選擇，甚至有些7cm以內(nèi)的位于腎臟周邊的RCC都可以保腎了。第104頁/共107頁治療中山大學腫瘤醫(yī)院總結(jié)了10年的腎癌CT診斷與病理診斷的符合率，腫瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%的符合率，而2cm以下的腫瘤只有不到62%的符合率！而穿刺活檢與