腫瘤病理學(xué)課

腫瘤病理學(xué)課第1頁(yè)/共120頁(yè)基本概念第2頁(yè)/共120頁(yè)腫瘤的慨念腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。腫瘤的特點(diǎn)新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織與器官。第3頁(yè)/共120頁(yè)Introduction:Inflammatory,Degenerative&NeoplasticGrowth–Increaseinsizeduetosynthesisoftissuecomponents.Proliferatation-Celldivision.Differentiation:functionalandstructuralmaturityofcells.Tumor

–Swelling/newgrowth/mass第4頁(yè)/共120頁(yè)ControlsofGrowth:Cytokines:Cyclins,Cyclindependentkinases(CDK).Growthfactors–PDGF,FGFGrowthInhibitors.Cancersuppressorgenes–p53Oncogenes–c-onc,p-onc,v-oncetc.第5頁(yè)/共120頁(yè)Non-NeoplasticProliferation:*Controlled&ReversibleHypertrophy肥大–

SizeHyperplasia增生–

NumberMetaplasia化生–

ChangeDysplasia異常增生–

Disordered

第6頁(yè)/共120頁(yè)Neoplasia:Progressive,Purposeless,Pathologic,Proliferationofcellscharacterizedbylossofcontrolovercelldivision.DNAdamageatgrowthcontrolgenesiscentraltodevelopmentofneoplasm.Carcinogens–Chemical,physical&geneticDNAdamageNeoplasm.第7頁(yè)/共120頁(yè)P(yáng)athogenesisofNeoplasia:NormalHyperplasiaMetaplasia化生(DNAdamage)Dysplasia異常增生(DNAdamage)(DNAdamage)Anaplasia間變(DNAdamage)Infiltration浸潤(rùn)(DNAdamage)Metastasis轉(zhuǎn)移….ProgressiveDNADamage–featuresofneoplasia.第8頁(yè)/共120頁(yè)P(yáng)athogenesisofNeoplasia:NonlethalDNADamageleadingtouncontrolledcelldivision.第9頁(yè)/共120頁(yè)病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程一般致癌因素作用30~40年，經(jīng)10年左右的癌前階段惡變?yōu)樵话?。原位癌歷時(shí)3~5年，在促癌因素作用下發(fā)展成浸潤(rùn)癌。浸潤(rùn)癌的病程一般1年左右。第10頁(yè)/共120頁(yè)2.腫瘤細(xì)胞的分化

分為高分化、中分化、低（未）分化。

組織化學(xué)的變化：

(1)核酸增多(2)酶的改變(3)糖原減少

第11頁(yè)/共120頁(yè)3.生長(zhǎng)方式：4.生長(zhǎng)速度：良性腫瘤：外生性生長(zhǎng)良性腫瘤生長(zhǎng)慢惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤生長(zhǎng)快第12頁(yè)/共120頁(yè)Non-Neoplastic Neoplastic(Polyclonal) (Monoclonal)NormalAdaptationBenignMalignant

MechanismofNeoplams第13頁(yè)/共120頁(yè)StructureofNeoplasm:Neoplasticcellsparenchyma.Non-neoplastic-stroma(Connectivetissue&BV)FastgrowthlessstromaLessstromamorenecrosis,第14頁(yè)/共120頁(yè)BiologyofNeoplasm:Celloforigin RateofgrowthDifferentiationLocalInvasionMetastasisLungcancerGrade-low,highWell,Mod,P,Un.StagingStagingLungcancer:Squamuscellcarcinoma.Poorlydifferentiated,highgrade,stage4,Liver+第15頁(yè)/共120頁(yè)Benign Malignant:Slowgrowing,capsulated,Non-invasivedonotmetastasize,welldifferentiated,suffix“oma”eg.Fibroma.Fastgrowing,noncapsulated,Invasive&InfiltrateMetastasize.poorlydifferentiated,Suffix“Carcinoma”or“Sarcoma”第16頁(yè)/共120頁(yè)第17頁(yè)/共120頁(yè)BetterUnderstandingofCancer1.CancerCancercellsCancerResearchCancercellresearchCanceratissue:CancercellsStromalcellsVascularcells(endothelia,pericytessmoothmusclecellsfibroblasts)LymphaticvesselcellsImmunecells第18頁(yè)/共120頁(yè)2.Do

CancerStemCellsExistinCaner?cancercellheterogeneity1.genetic2.phenotypicdifferentinMorphologyGrowthbehaviorMetastasispotentialChemo/radioresistanceOtherphenotypes第19頁(yè)/共120頁(yè)DoCancerstemcellsexistamongcancercellpopulation?CancercellsCancerstemcells:(10-2to10-4)PersistentproliferationRenewalMetastaticpotentialPartialdifferentiatedcancercellsLimitednumberofproliferationDifferentialextentofdifferentiationBulkofcancercellsIfthehypothesisistrueKillthecancerstemcellsAbolishthewholetumorDifficultProblems:Howtoidentify?Howtokill?(Cancerstemcellsnormalstemcells)?第20頁(yè)/共120頁(yè)Cancerstemcellsreported:Breastcancer(human)Glioma(human)Lungcancer(animal)Gastriccancer(animal)第21頁(yè)/共120頁(yè)Characteristicsofreported“cancerstemcells”CapacityofBreastGliomaLungGastricClonogenecity(self-renewal)++++Tumorigenecity++++Differentiation++++Relatedtonormalstemcell-++?Drugresistance+???第22頁(yè)/共120頁(yè)Maybeearlyeventquiescent3.Metastasis:Earlyorlateevent?DisseminationMetastasis.Dissemination:Migrationofcancercellstodistantplaces:Micro-satelliteLymphnodeBlood:bonemarrow,otherorgans4.Metastasis:Disseminatedcancerscellsgrowuptocancertissues.Dissemination:“stemcelllikeproperty”

Mechanismofmetastasis

Cancercellprogression:mutation,aneuploidyHostneural,endocrine,Immune第23頁(yè)/共120頁(yè)4.

CancerisasystemsdiseaseEvidence:AlargeScalecDNATransfectionScreeningofGenesRelatedtoCancerDevelopmentandProgressionPNASNovember2,2004vol.101:15724-15729第24頁(yè)/共120頁(yè)分類根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為主要分為：良性：稱為“瘤”惡性：來(lái)源于上皮組織稱為“癌”來(lái)源于間葉組織稱為“肉瘤”胚胎性腫瘤稱為“母細(xì)胞瘤”某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，霍奇金氏病第25頁(yè)/共120頁(yè)1.各種腫瘤根據(jù)其組織及器官來(lái)源而冠以不同名稱。2.相同組織器官可發(fā)生不同細(xì)胞形態(tài)腫瘤。3.同一細(xì)胞類型，由于細(xì)胞分化程度不同，又分為高分化、中分化、低（未）分化。第26頁(yè)/共120頁(yè)Nomenclature:Celloforigin+Suffix

Suffix-omaFibromaOsteomaAdenomaPapillomaChondromaCarcinoma/SarcomaFibrosarcomaOsteosarcomaAdenocarcinomaSquamouscellcarcinomaChondrosarcomaExceptions:Leukemia,Lymphoma,Glioma,第27頁(yè)/共120頁(yè)BilateralCystadenomaOvary:第28頁(yè)/共120頁(yè)LipomaIntestine:第29頁(yè)/共120頁(yè)meningioma第30頁(yè)/共120頁(yè)Lungcarcinoma第31頁(yè)/共120頁(yè)HepaticAdenoma:第32頁(yè)/共120頁(yè)CarcinomaBreast:第33頁(yè)/共120頁(yè)CarcinomaLung:第34頁(yè)/共120頁(yè)Osteo-sarcoma:第35頁(yè)/共120頁(yè)ColonPolyp:第36頁(yè)/共120頁(yè)HepaticAdenoma:Normal Adenoma第37頁(yè)/共120頁(yè)AnaplasiainSarcoma:第38頁(yè)/共120頁(yè)Anaplasia:第39頁(yè)/共120頁(yè)HepaticAdenocarcinoma:第40頁(yè)/共120頁(yè)HepaticAdenocarcinoma:第41頁(yè)/共120頁(yè)LiverMetastasis:第42頁(yè)/共120頁(yè)分級(jí)StagingofTumorGrading

–CellularDifferentiation(Microscopic)第43頁(yè)/共120頁(yè)Grading&StagingofTumor第44頁(yè)/共120頁(yè)分期StagingoftumorStaging

–ProgressionorSpread(clinical)第45頁(yè)/共120頁(yè)TNM:Stagingoftumor:第46頁(yè)/共120頁(yè)P(yáng)athwaysofSpread:DirectSpreadBodycavitiesBloodvesselsLymphatic

vesselsLungs

–SystemicVenousbloodLiver

–GITvenousreturn,nutrition.Brain

–Endarteries.第47頁(yè)/共120頁(yè)5.轉(zhuǎn)移①直接蔓延：胰頭癌侵及膽總管等②淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移③種植性轉(zhuǎn)移：最多見的為胃癌種植到盆腔④血道轉(zhuǎn)移：如肝、肺、骨轉(zhuǎn)移第48頁(yè)/共120頁(yè)轉(zhuǎn)移機(jī)制：①CD44，整合素：改變細(xì)胞粘附性②降解酶：形成瘤移動(dòng)通道④運(yùn)動(dòng)因子IGF-I，II：使腫瘤移動(dòng)④VEGF：促進(jìn)轉(zhuǎn)移灶形成第49頁(yè)/共120頁(yè)第50頁(yè)/共120頁(yè)第51頁(yè)/共120頁(yè)第52頁(yè)/共120頁(yè)第53頁(yè)/共120頁(yè)第54頁(yè)/共120頁(yè)第55頁(yè)/共120頁(yè)第56頁(yè)/共120頁(yè)惡性腫瘤具有的表型成瘤表型：與腫瘤生成有關(guān)的基因所決定轉(zhuǎn)移表型：與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)的基因所決定第57頁(yè)/共120頁(yè)體外研究成瘤性的生物學(xué)指標(biāo)倍增時(shí)間分裂指數(shù)生長(zhǎng)曲線細(xì)胞周期PCNA表達(dá)第58頁(yè)/共120頁(yè)體外研究轉(zhuǎn)移性的生物學(xué)指標(biāo)軟瓊脂集落形成數(shù)細(xì)胞爬片劃痕實(shí)驗(yàn)Tranwell(類似Boydenchember)細(xì)胞游走實(shí)驗(yàn)細(xì)胞穿膜（Metrigel膜）浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)第59頁(yè)/共120頁(yè)體內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)自發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性腫瘤轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)第60頁(yè)/共120頁(yè)少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬于良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，故稱交界性或臨界性腫瘤。第61頁(yè)/共120頁(yè)ClinicalFeatures.TumorImpingementonnearbystructuresPancreaticcaonbileductObst.Jaund.Ulceration/bleedingColon,Gastric,andRenalcellcarcinomasInfection(oftenduetoobstruction)Pneumonia,Urinaryinf.RuptureorInfarctionOvarian,Bladder,colon,第62頁(yè)/共120頁(yè)病因（1）外界因素（2）內(nèi)在因素臨床表現(xiàn)（1）局部表現(xiàn)（2）全身癥狀診斷（1）病史（2）體格檢查（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）影像學(xué)檢查（5）內(nèi)鏡檢查（6）病理形態(tài)學(xué)檢查預(yù)防治療（1）手術(shù)治療（2）化學(xué)療法（3）放射療法（4）生物治療（5）中醫(yī)中藥治療第63頁(yè)/共120頁(yè)TumorDiagnosis:History

andClinicalexaminationImaging-X-Ray,US,CT,MRITumormarkersLaboratoryanalysisCytology

–Pap

smear,FNABBiopsy-Histopathology,markers.Molecular

Tech

–Genedetection.第64頁(yè)/共120頁(yè)CT:metastaticadenocarcinoma第65頁(yè)/共120頁(yè)Biopsy–Slidepreparation第66頁(yè)/共120頁(yè)staining第67頁(yè)/共120頁(yè)病因（一）外界因素：化學(xué)因素:(1)烷化劑：如有機(jī)農(nóng)藥、硫芥等(2)多環(huán)芳香烴化合物：3，4-苯并芘(3)氨基偶氮類：染料類(4)亞硝胺類(5)真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇鐵素等(6)其他：重金屬第68頁(yè)/共120頁(yè)2.物理因素(1)電離輻射(2)紫外線(3)其他：慢性病變，石棉纖維，滑石粉3.生物因素主要是病毒感染：如EB病毒，單純皰疹病毒第69頁(yè)/共120頁(yè)（二）內(nèi)在因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素第70頁(yè)/共120頁(yè)臨床表現(xiàn)(一)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀第71頁(yè)/共120頁(yè)（二）全身癥狀（1）多無(wú)明顯全身癥狀，或僅有非特異性全身癥狀：貧血，低熱，消瘦，乏力。（2）惡病質(zhì)常是惡性腫瘤晚期全身衰竭表現(xiàn)。（3）某些部位的腫瘤可引起相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身改變：如嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀旁腺瘤。第72頁(yè)/共120頁(yè)診斷目的：確定有無(wú)腫瘤，明確其性質(zhì)，了解其范圍和程度，以便擬訂治療方案。目前仍缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法。第73頁(yè)/共120頁(yè)（一）病史年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血?。磺嗌倌昴[瘤多為肉瘤；癌多發(fā)于中年以上。病程：良性者病程較長(zhǎng)，惡性者較短。過(guò)去史：（1）有無(wú)家族史或遺傳史（2）有無(wú)癌前病變或相關(guān)疾病病史（3）注意個(gè)人史中，行為與環(huán)境相關(guān)情況第74頁(yè)/共120頁(yè)（二）體格檢查全身體檢：注意淺表淋巴結(jié)是否腫大；是否有腫塊。局部檢查：1.腫塊的部位：有助于分析腫塊的組織來(lái)源與性質(zhì)2.腫瘤的性狀：有助于分析診斷。3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查第75頁(yè)/共120頁(yè)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)：并非特異性檢查，但可提供診斷線索。血清學(xué)檢查：特異性較差，但可用作輔助診斷。酶學(xué)檢查：①堿性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤時(shí)↑②酸性磷酸酶：前列腺癌↑③乳酸脫氫酶：肝癌及惡性淋巴瘤↑糖蛋白：消化系統(tǒng)腫瘤激素類：絨毛膜上皮癌→絨毛膜促性腺激素↑垂體腫瘤→抗利尿激素↑胰島細(xì)胞瘤→胰島素↑第76頁(yè)/共120頁(yè)3.免疫學(xué)檢查：常用放射免疫測(cè)定法。常用的有：①癌胚抗原（CEA），結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌↑②α-胚胎抗原（AFP），肝癌、惡性畸胎瘤↑③腫瘤相關(guān)抗原：抗EB病毒抗原的IgA抗體（VCA-IgA）→鼻咽癌↑時(shí)間分辨熒光分析技術(shù)（TRF）以稀土離子極其螯合物進(jìn)行標(biāo)記。靈敏度高，特異性強(qiáng)，無(wú)污染。第77頁(yè)/共120頁(yè)4.流式細(xì)胞分析術(shù)：用以判斷腫瘤惡性程度及推測(cè)其預(yù)后。5.基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果，包括（1）癌基因的激活、過(guò)度表達(dá)。（2）抑癌基因的突變、丟失。（3）微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)分布于基因組（4）錯(cuò)配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。第78頁(yè)/共120頁(yè)第79頁(yè)/共120頁(yè)（四）影像學(xué)檢查X線檢查（1）透視與平片第80頁(yè)/共120頁(yè)SkullinMyeloma:第81頁(yè)/共120頁(yè)（2）造影①鋇餐，鋇灌腸第82頁(yè)/共120頁(yè)②器官造影IVP口服膽囊造影逆行腎盂造影膽道與胰管逆行造影第83頁(yè)/共120頁(yè)③血管造影第84頁(yè)/共120頁(yè)（3）特殊X線顯影術(shù)干板攝影鉬靶X線球管攝影主要用于軟組織和乳腺組織第85頁(yè)/共120頁(yè)2.電子計(jì)算機(jī)斷掃描（CT）第86頁(yè)/共120頁(yè)螺旋CT與三維成像第87頁(yè)/共120頁(yè)3.超聲顯像：對(duì)判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊很有價(jià)值第88頁(yè)/共120頁(yè)4.放射性核素成像第89頁(yè)/共120頁(yè)5.MRI第90頁(yè)/共120頁(yè)（五）內(nèi)鏡檢查第91頁(yè)/共120頁(yè)（六）病理形態(tài)學(xué)檢查1.臨床細(xì)胞學(xué)檢查①自然脫落細(xì)胞②粘膜細(xì)胞③細(xì)針穿刺涂片第92頁(yè)/共120頁(yè)2.病理組織學(xué)檢查對(duì)色素性結(jié)節(jié)或痣，應(yīng)完整切除檢查第93頁(yè)/共120頁(yè)腫瘤分期I期：T1N0M0II期：T0-1N1M0III期：T1-2N2M0或T3N0-2M0IV期：T1-3N0-2M1或T0N0-2M1第94頁(yè)/共120頁(yè)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。對(duì)高危區(qū)及高危人群定期檢查，從中發(fā)現(xiàn)癌前期病變及時(shí)治療。三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥治療。（1）最初用非嗎啡類藥（2）小劑量開始（3）口服為主（4）定期給藥。第95頁(yè)/共120頁(yè)治療良性腫瘤或臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主。惡性腫瘤I期：手術(shù)治療為主II期：切除或放療原發(fā)腫瘤，輔以有效的全身化療III期：手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療第96頁(yè)/共120頁(yè)（一）手術(shù)治療①根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。②擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。③對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀，延長(zhǎng)生命，爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，改進(jìn)生存質(zhì)量。④激光手術(shù)或冷凍手術(shù)第97頁(yè)/共120頁(yè)（二）化學(xué)治療藥物分類（1）細(xì)胞毒素類藥物：烷化劑，作用于DNA和RNA、酶、蛋白質(zhì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如環(huán)磷酰胺、氮芥。（2）抗代謝類：對(duì)核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競(jìng)爭(zhēng)作用，影響與阻斷了核酸的合成。如5-FU，甲氨蝶呤。（3）抗生素類：如放線菌素D，絲裂霉素。（4）生物堿類：干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期。如長(zhǎng)春新堿，羥基喜樹堿。第98頁(yè)/共120頁(yè)（5）激素類：能改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤生長(zhǎng)。如乙烯雌酚黃體酮等。（6）其他：如順鉑，卡鉑等根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類：細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物第99頁(yè)/共120頁(yè)2.給藥方式：靜脈點(diǎn)滴或注射，口服，肌肉注射。靜脈給藥：大劑量沖擊治療中劑量間斷治療小劑量維持治療第100頁(yè)/共120頁(yè)3.化療副作用①白細(xì)胞血小板減少②消化道反應(yīng)③毛發(fā)脫落④血尿⑤免疫功能降低，易并發(fā)感染第101頁(yè)/共120頁(yè)(三）放射治療器械：

①光子類：深度X線、γ射線，各種同位素②粒子類：粒子加速器，感應(yīng)加速器，中子加速器方法外照射，內(nèi)照射副作用骨髓抑制，皮膚粘膜改變，胃腸反應(yīng)第102頁(yè)/共120頁(yè)（四）生物治療免疫治療（1）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（BRM）

BRM是一些在自然和特異性免疫的效應(yīng)階段起調(diào)節(jié)作用的激素蛋白質(zhì)。（2）過(guò)繼性免疫治療2.基因治療第103頁(yè)/共120頁(yè)BRM的臨床療效（以腎細(xì)胞癌為例）所用因子治療方法總緩解率rIL-272萬(wàn)IU/kg（大劑量彈丸注射）21%rIFN-α1~2千萬(wàn)IU/m2/天18%rIFN-α+CRA3~9百萬(wàn)IUrIFN-α1mg/kg/天CRA30%rIFN-γ60~100μg皮下注射，1次/周15%rIL-2+rIFN-α+5-FU39~47%第104頁(yè)/共120頁(yè)BRM治療的毒副作用高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，腹瀉，伴有心、肺、肝及腎功能不全。第105頁(yè)/共120頁(yè)過(guò)繼性免疫治療的幾種方法腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）激活的T淋巴細(xì)胞（ALT）活化的腫瘤特異性CTLs第106頁(yè)/共120頁(yè)過(guò)繼性免疫治療的療效治療方法實(shí)施方案總緩解率TILrIL-2+TIL12%rIL-2，IFN-α+TIL35%ALT治療6個(gè)月生存時(shí)間X2.5活化的腫瘤特異性CTLs1011細(xì)胞注射12例緩解4例。第107頁(yè)/共120頁(yè)基因治療方法轉(zhuǎn)基因腫瘤細(xì)胞（腫瘤疫苗）基因?qū)氲某Ｓ梅椒ǎ耗孓D(zhuǎn)錄病毒，脂質(zhì)體，基因槍病灶內(nèi)注射基因治療常用方法：腺病毒，脂質(zhì)體，基因槍第108頁(yè)/共120頁(yè)BottleNecksofCancerGeneTherapyVectorstargetingtocancercellsGeneexpressioncontrolEffectiveTherapeuticGenesKeyIssue:

BetterunderstandingofCancer第109頁(yè)/共120頁(yè)TherapeuticGenesCurrentlyUsedInCancerGeneThesapy(59/652)I.

Genesrelatedtocellcycle,apoptosisandproliferation(20/110)p5360CyclinG1(DN)3RB2Telomerase(hTERT)5BRCA-14TGF1p161HSVTK71Ras2CD11EGFR2Nitroreductase4Her-27TRAIL1c-myc1Somatostatinreceptor2IGF-13MnSOD1XIAP1Connexin431第110頁(yè)/共120頁(yè)II.

ImmuneRelated(27/361)Antigens:Cytokines:CEA27IL280PSA25GM-CSF58Muc-121IL1224MAGE1&33IL77HPV15IL47MART-111IL131Gp10011IFN-10CD1545TNF7Tumoridiotype3HLA-B7/-microglobulin23Others:HLA-A2,B133B77MDA73TCR3PSMA2LMP2A2AFP1NY-ESO-14Mel32第111頁(yè)/共120頁(yè)III.

OncolyticViruses(4/50)IV.

Miscellaneous(8/29)O6-methylguanineDNAmethylase3-(1,3)galactosyltransferase5Sodium-IodiumSymporter4MDR111CYP2B112ProstatesAP(PAP)1E1A3Tag7/PGRP-S1Adv23HSV25NSV1Polio/RhinoV1VSV第112頁(yè)/共120頁(yè)（五）中醫(yī)中藥治療

對(duì)腫瘤患者應(yīng)定期隨診。常用3年，5年，10年生存率表示治療效果生存者的百分率包括帶瘤生存者；無(wú)瘤生存的百分率是治愈率。影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素是腫瘤的性質(zhì)和治療的徹底性。腫瘤的治療以綜合治療為主。第113頁(yè)/共120頁(yè)summaryneoplasia-uncontrolledce