胎兒心臟位置判斷

胎兒心臟位置判斷第1頁/共36頁胎兒心臟位置判斷第2頁/共36頁前言胎兒心臟是產(chǎn)前超聲診斷的難點(diǎn)問題胎兒心臟位置異常又是心臟異常產(chǎn)前超聲診斷中的難點(diǎn)問題對胎兒心臟位置的正確判斷是產(chǎn)前超聲診斷復(fù)雜先天性心臟畸形的基礎(chǔ)第3頁/共36頁胎兒心臟檢查方法：橫切面法心臟四個(gè)橫切面+上腹部橫切面第4頁/共36頁四腔心切面聲束平面頭側(cè)偏斜法：四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管氣管切面一個(gè)簡單的動作就可以在短時(shí)間內(nèi)對胎兒心臟進(jìn)行快速篩查！第5頁/共36頁第6頁/共36頁超聲判斷心臟位置的主要切面:

上腹部橫切面和四腔心切面不能忽視——上腹部橫切面：在判斷胎兒心臟位置異常中有非常重要的作用！第7頁/共36頁心房位置的判斷超聲直接對心房位置排列的判斷較為困難，常通過腹部橫切面觀察腹主動脈與下腔靜脈之間的關(guān)系來間接推斷心房的位置排列關(guān)系心房的位置有四種：心房正位、心房反位、右心房異構(gòu)、左心房異構(gòu)，每一種心房的位置都可有心室的左袢或者右袢第8頁/共36頁心室的判斷心室的超聲判定：超聲診斷中右室及左室鑒別，主要依賴于心室形狀、房室瓣、腱索、乳頭肌、肌小梁等幾個(gè)方面。綜合上述各項(xiàng)內(nèi)容從超聲影像圖上不難判定左室與右室，房室瓣的判定尤為重要。一般情況下，房室瓣位置總是與心室相對應(yīng)，而不與心房相對應(yīng)。二尖瓣總是與左室相伴隨，三尖瓣總是與右室相伴隨。因此，確定了房室瓣的位置，也就基本確定了心室的位置。例如，心室右袢時(shí)，三尖瓣與右室同在右側(cè)，二尖瓣與左室同在左側(cè)。此時(shí)，心房的位置可以是正位，也可以是反位。

第9頁/共36頁心室袢的判斷

心室袢的分類：心室袢可分為右袢和左袢兩種類型。正常情況下，原始心管向右扭曲，其結(jié)果右室轉(zhuǎn)至右側(cè)，左室位于左側(cè)，這種形式的扭曲稱為右袢(D-loop)。異常情況下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左側(cè)，這種形式的扭曲稱為左袢(L-loop)。

第10頁/共36頁上腹部橫切面判斷心臟位置胎兒心臟檢查先確定胎兒的左右顯示腹圍的標(biāo)準(zhǔn)切面，經(jīng)脊柱中點(diǎn)和臍靜脈入肝處做連線，確定胃的位置、腹主動脈和下腔靜脈之間位置關(guān)系內(nèi)臟位置的確定：通過胃、脾心房位置的確定：通過腹主動脈與下腔靜脈的位置關(guān)系判斷脾臟的有無和數(shù)目在產(chǎn)前超聲很難明確，常通過左側(cè)異構(gòu)來推斷多脾，右側(cè)異構(gòu)來推斷無脾第11頁/共36頁胃及腹主動脈在左側(cè)，肝及下腔靜脈在右側(cè)，且下腔靜脈在腹主動脈右前方——內(nèi)臟正位、一個(gè)脾臟、心房正位第12頁/共36頁胃及腹主動脈在右側(cè)，肝及下腔靜脈在左側(cè)，且下腔靜脈在腹主動脈左前方——內(nèi)臟反位、一個(gè)脾臟、心房反位第13頁/共36頁左心房異構(gòu)：肝臟和胃可以正位、反位、不定位，下腔靜脈肝段中斷，與奇靜脈或半奇靜脈異位連接，降主動脈和奇靜脈或半奇靜脈并排位于后縱膈脊柱前方，多數(shù)為多脾第14頁/共36頁右心房異構(gòu)：肝臟的特征是對稱性占據(jù)上腹部，胃可在左，也可在右，但都接近中線，下腔靜脈和腹主動脈前后排列，但都在腹中線一側(cè)（可左，可右），多數(shù)無脾第15頁/共36頁第16頁/共36頁四腔心切面判斷心臟位置主要觀察內(nèi)容：心臟在胸腔內(nèi)位置、心尖的指向、左右心房及左右心室的位置及其連接關(guān)系根據(jù)心尖指向、心底與心尖的連線指向判斷左位心、右位心、中位心根據(jù)胸壁缺損，心臟位于胸壁外判斷異位心根據(jù)左右胸腔內(nèi)占位病變對心臟和縱膈的壓迫移位判斷有無移位心第17頁/共36頁上腹部橫切面和四腔心切面相結(jié)合方法來判斷心臟位置異常：7組心臟位置模式圖第18頁/共36頁一：左位心（levocardia）三種：正常心臟孤立性心室反位左旋心第19頁/共36頁正常心臟：腹腔臟器正位、心房正位、心室右袢第20頁/共36頁孤立性心室反位

腹腔臟器正位，心房正位，心室左袢第21頁/共36頁左旋心：兩種情況1.腹腔臟器反位、心房反位、心室左袢（多數(shù)情況如此）第22頁/共36頁左旋心2、腹腔臟器反位、心房反位、心室右袢（少數(shù)情況如此）第23頁/共36頁二：右位心（dextrocardia）三種：鏡像右位心孤立性心室反位鏡像右旋心第24頁/共36頁鏡像右位心：腹腔臟器反位、心房反位、心室左袢第25頁/共36頁孤立性心室反位鏡像：腹腔內(nèi)臟反位、心房反位、心室右袢第26頁/共36頁右旋心:二種情況1.腹腔內(nèi)臟正位、心房正位、心室右袢（多數(shù)）第27頁/共36頁右旋心:二種情況2.腹腔內(nèi)臟正位、心房正位、心室左袢（少數(shù)）第28頁/共36頁三：中位心（mesocardia）：心底和心尖連線指向正中線，腹腔臟器正位或反位、心房正位或反位、心室右袢或左袢（4種排列組合）第29頁/共36頁四：心臟移位（displacementofheart）心臟移位是由于病變側(cè)胸腔內(nèi)占位性病變推移使縱膈及心臟向?qū)?cè)移位，或病變側(cè)胸腔內(nèi)組織的牽拉使縱膈及心臟向同側(cè)移位分為左移心、右移心第30頁/共36頁心臟移位（displacementofheart）第31頁/共36頁五：異位心（ectopiacordis）心臟部分或全部位于胸腔外：四腔心切面顯示，心臟完全或部分位于胸腔外第32頁/共36頁六：左側(cè)異構(gòu)即左側(cè)異構(gòu)綜合征，又稱多脾綜合征。其特征是左、右側(cè)心耳均為形態(tài)學(xué)左心耳，呈雞冠狀。兩肺均為兩葉，呈形態(tài)學(xué)左肺，左右支氣管均為形態(tài)學(xué)左支氣管，左右肺動脈分別位于左右支氣管上方。大部分病例伴有復(fù)雜心臟畸形、多脾、下腔靜脈肝段缺如、腎后段下腔靜脈與奇靜脈或半奇靜脈吻合，匯入上腔靜脈。肝靜脈直接注入左側(cè)或者右側(cè)心房。內(nèi)臟可正位、反位、不定位根據(jù)腹部橫切面上胃、脾與肝臟，奇靜脈或半奇靜脈與腹主動脈的關(guān)系及四腔心切面上心臟表現(xiàn)，可出現(xiàn)48種不同的排列組合。第33頁/共36頁第34頁/共36頁七：右側(cè)異構(gòu)即右側(cè)異構(gòu)綜合征，又稱無脾綜合征。其特點(diǎn)是左右心耳均為形態(tài)學(xué)右心耳，呈三角形。兩側(cè)肺均為三葉，為形態(tài)學(xué)右肺。左右支氣管均為形態(tài)學(xué)右支氣管。雙側(cè)肺動脈分別位于左右中下葉支氣管下方。