胰島素泵的治療與使用

胰島素泵的治療與使用第1頁/共47頁內(nèi)容概要定義適用人群使用方法并發(fā)癥處理裝置故障處理攜泵指導(dǎo)清潔與保存第2頁/共47頁胰島素是由胰島?細(xì)胞所分泌的，人體內(nèi)唯一一個能夠降低血糖的激素生理分泌：基礎(chǔ)狀態(tài)分泌（全天持續(xù)，1u/h，共24u）餐時爆發(fā)分泌（每次進餐后，4~6u/次，共20u）正常人胰島素分泌量共計40~50u/d第3頁/共47頁胰島素的兩種分泌形式

10860上午下午7550250基礎(chǔ)胰島素(50%)基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)餐時血糖午餐晚餐早餐McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.餐時胰島素(10~20%/餐)第4頁/共47頁胰島素的生理作用

胰島素由胰島?細(xì)胞分泌后，直接進入門靜脈，對葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝起調(diào)節(jié)作用。幫助葡萄糖進入胰島素敏感的組織（肌肉和脂肪組織），使葡萄糖為機體提供能量X?血糖升高抑制脂肪分解，抑制酮體生成X?酮癥酸中毒、昏迷抑制蛋白分解X?消瘦、乏力、抵抗力下降第5頁/共47頁臨床表現(xiàn)RI分泌不足、糖代謝紊亂血糖↑尿糖（+）體內(nèi)能量來源不足

蛋白質(zhì)分解↑脂肪分解↑消瘦乏力、抵抗力降低酮體↑酮癥酸中毒、昏迷第6頁/共47頁胰島素降糖作用原理基礎(chǔ)狀態(tài)：血糖70~110mg/dl,分泌1u/h高血糖時：分泌5u/h低血糖時：血糖<30mg/dl，停止分泌半衰期：內(nèi)源性胰島素5min

外源性胰島素15-20min第7頁/共47頁胰島素注射超短效胰島素針對負(fù)荷后的血糖短效胰島素中效胰島素提供基礎(chǔ)胰島素分泌長效胰島素預(yù)混胰島素第8頁/共47頁正規(guī)胰島素（短效）NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）谷賴、門冬、賴脯（速效）甘精胰島素240長效胰島素相對胰島素作用時間（小時）246810121416182022

（來得時）第9頁/共47頁胰島素治療是保護和恢復(fù)?細(xì)胞功能的高效措施治療指征：1型糖尿病

2型糖尿?。úl(fā)癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠分娩）使用大量口服藥，但HbA1c>6.5%

空腹血糖>250~300mg/dl第10頁/共47頁胰島素常規(guī)治療的局限性胰島素在皮下不同患者和部位吸收不同，且有皮下蓄積，人體的運動影響吸收速度，導(dǎo)致每次胰島素吸收有差異，因此影響血糖水平。中長效胰島素輸注后，病人完全無法按照胰島素需求量來自行調(diào)整劑量。第11頁/共47頁每日分次注射胰島素治療的缺點不能完全按血糖變化曲線控制血糖相對易產(chǎn)生低血糖不能很好的處理黎明現(xiàn)象不能有效提高生活質(zhì)量黎明現(xiàn)象：升糖激素在早上的大量分泌引起的血糖增高

蘇木杰現(xiàn)象：因為夜間血糖低，導(dǎo)致早晨血糖反跳性增高第12頁/共47頁糖尿病強化治療實際上是指各種能使糖尿病患者血糖接近于正常的治療方案可以顯著減少任何與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險性糖尿病“雙C”治療：持續(xù)皮下胰島素輸注CSII

連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測CGM第13頁/共47頁短期強化治療主要針對新診斷的2型糖尿病患者或口服降糖藥繼發(fā)失效的患者?；謴?fù)胰島細(xì)胞功能，使患者獲得較長時間的無需藥物治療的血糖穩(wěn)定期，或使部分口服降糖藥失效的患者恢復(fù)口服藥的治療

第14頁/共47頁胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素注射筆胰島素泵第15頁/共47頁第16頁/共47頁胰島素泵連續(xù)性皮下胰島素輸注CSII放置速效胰島素的容器通過導(dǎo)管分別與針頭和泵連接，針頭置于腹部皮下組織，用可調(diào)程序的微型電子計算機控制胰島素輸注，模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進餐時的脈沖式釋放，胰島素劑量和脈沖式注射時間均可通過計算機程序的調(diào)整來控制第17頁/共47頁胰島素泵適用人群1型DM，患者具有一定文化知識，有嚴(yán)格控制血糖的主動性經(jīng)常有空腹血糖>11.1mmol/l（黎明現(xiàn)象）及餐前血糖>7.8mmol/l生活方式多變、生活不規(guī)律妊娠、手術(shù)、血糖難以控制具有嚴(yán)重胰島素抵抗的2型DM患者第18頁/共47頁胰島素泵不適用者年齡過小智力欠缺怕針，怕測血糖依從性差第19頁/共47頁胰島素泵的優(yōu)點易于控制血糖不需要每天多次注射減少餐前胰島素用量，避免了體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生良好控制1型糖尿病患者避免了血糖波動，延緩并發(fā)癥增加了糖尿病患者進食的自由對一些生活工作無規(guī)律者特別適用第20頁/共47頁胰島素泵的缺點價格昂貴長期佩帶，感到不適衛(wèi)生要求高有可能發(fā)生機械故障對使用者要求較高第21頁/共47頁胰島素泵的使用方法結(jié)構(gòu)特點安裝前的準(zhǔn)備安裝方法安裝后注意事項第22頁/共47頁結(jié)構(gòu)特點包括：泵體、電池、儲藥器、調(diào)節(jié)裝置、輸注導(dǎo)管、分離器、針頭注射模式：基礎(chǔ)注射模式、餐前負(fù)荷量、餐后追加注射模式設(shè)置多種報警信號第23頁/共47頁第24頁/共47頁第25頁/共47頁初始每日劑量計算每日胰島素總量：根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量＝體重×0.44(0.2-0.5，老人、小孩、體弱者取0.2)根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)第26頁/共47頁起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計算：起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％根據(jù)體重計算：起始基礎(chǔ)量＝體重X0.22注意：1）一般1型患者從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要修改設(shè)定量。

2）2型患者，基礎(chǔ)總量確定后，根據(jù)基礎(chǔ)量卡上的數(shù)據(jù)來設(shè)定每個小時的基礎(chǔ)量。第27頁/共47頁餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％再根據(jù)每餐的進餐量進行分配：早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％第28頁/共47頁安裝前準(zhǔn)備使用前宣教：治療目的、意義、效果、使用方法進行血糖監(jiān)測：三餐前、餐后2h、睡覺前（以便設(shè)量）設(shè)定時：一人設(shè)定一人查對注射時：雙人查對，并確保管路暢通讓患者洗澡第29頁/共47頁安裝方法清潔雙手抽取短效胰島素，并安入泵中75%酒精消毒皮膚針尖刺入皮膚：迅速、垂直安裝部位：腹下、避開腰帶處固定第30頁/共47頁置針方法第31頁/共47頁介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型Polyfin?雙翼型彎針手動植入第32頁/共47頁穿刺部位

第33頁/共47頁安裝后注意事項保持管路通暢監(jiān)測血糖：前3天5~7次/日血糖穩(wěn)定后3~4次/日皮膚護理：更換注射部位/5~7天原注射點0.2%安爾碘消毒紅腫發(fā)炎用紅霉素軟膏再次穿刺的位置離原感染皮膚點6cm以上第34頁/共47頁安裝后注意事項初次安裝胰島素泵的患者調(diào)整輸注量應(yīng)遵循的原則：

血糖寧高勿低裝泵后特別是運動量大的人，應(yīng)隨時攜帶糖果，防止遲進餐或運動造成的低血糖。第35頁/共47頁低血糖臨床表現(xiàn)

發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L為低血糖第36頁/共47頁低血糖癥狀的處理癥狀：出汗、顫抖、饑餓、面色蒼白、心率快、無力等交感神經(jīng)過度興奮癥狀和頭暈、神志不清、血壓下降等神經(jīng)低糖癥狀血糖水平低于50mg/dl處理：立即檢查血糖水平，讓患者平臥或靜坐，囑其食用或飲用碳水化合物，嚴(yán)重時靜脈注射葡萄糖液第37頁/共47頁低血糖癥狀的處理出現(xiàn)低血糖可能的原因有①鍛煉或活動增加②攝入食物過少③飲酒④胰島素泵操作錯誤或設(shè)置錯誤第38頁/共47頁發(fā)生低血糖的處理意識清楚者，口服15-20g糖類食品.含有15g碳水化合物的食物通常包括：3～4片葡萄糖片(每片大約含5g葡萄糖)；1／2杯(125m1)果汁或含糖飲料；1杯(250m1)牛奶；6～7塊糖塊；2湯匙干果(約20g)；2湯匙蜂蜜、糖漿或果凍(約20g)。意識障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注。第39頁/共47頁發(fā)生低血糖的處理每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服；血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上者，給予含淀粉或蛋白質(zhì)物質(zhì)；血糖≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml。血糖仍未恢復(fù)者，靜脈注射5%或10%的葡萄糖。第40頁/共47頁高血糖癥狀的處理指血糖高于正常值，可能會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生癥狀：惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸困難、腹水、腹痛等處理：立即檢查血糖水平，并檢查尿酮體，遵醫(yī)囑加大胰島素注射劑量第41頁/共47頁高血糖癥狀的處理出現(xiàn)高血糖的原因有①攝入食物過多②感染③泵中儲藥量已空④輸注裝置漏液⑤輸注導(dǎo)管變形或阻塞⑥不正確的設(shè)置第42頁/共47頁裝置故障處理判斷故障原因①檢查管道有無阻塞②根據(jù)儀器顯示判斷③如果泵和輸注管道都不能查出原因，有可能是針頭堵塞第43頁/共47頁攜泵指導(dǎo)平時可將泵放入衣袋或卡在腰帶上，睡覺時可放在枕邊或睡衣口袋里。做X-ray、CT掃描或MRI時，應(yīng)取下胰島素泵。攜