中晚期妊娠胎兒超聲解剖及測(cè)量

中晚期妊娠胎兒超聲解剖及測(cè)量第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日清楚胎產(chǎn)式與胎方位以及胎兒前后、左右、上下等位置關(guān)系第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒盧腦橫切面丘腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面小腦橫切面其他盧腦橫切面第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測(cè)量平面）

標(biāo)準(zhǔn)平面要求顱骨光環(huán)呈橢圓形左右對(duì)稱，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室。第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日重要結(jié)構(gòu)腦中線透明隔腔丘腦第三腦室大腦及大腦外側(cè)裂第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日側(cè)腦室水平橫切面測(cè)量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面顱骨光環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小額角、枕角側(cè)腦室枕角內(nèi)徑小于10mm脈絡(luò)叢遠(yuǎn)側(cè)的大腦皮質(zhì)與側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小腦橫切面清晰顯示小腦半球且左右對(duì)稱清晰顯示透明隔腔小腦半球、蚓部、第四腦室、后顱窩池第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日近顱骨頂部橫切面顱骨光環(huán)顯示為小類圓形腦中線側(cè)腦室頂部大腦白質(zhì)深靜脈第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日顱底橫切面大腦角第三腦室側(cè)腦室下角Willis環(huán)第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒盧腦矢狀切面正中矢狀切面旁正中矢狀切面第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正中矢狀切面胼胝體透明隔腔第三腦室第四腦室小腦蚓部后顱窩池第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日旁中央矢狀切面“C”形側(cè)腦室脈絡(luò)叢丘腦大腦第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒盧腦冠狀切面?zhèn)饶X室前角冠狀切面?zhèn)饶X室體部冠狀切面?zhèn)饶X室后角冠狀切面第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

側(cè)腦室前角冠狀切面

額葉側(cè)腦室前角胼胝體扣帶回透明隔腔尾狀核第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日側(cè)腦室體部冠狀切面頂葉、顳葉側(cè)腦室體部脈絡(luò)叢胼胝體丘腦第三腦室側(cè)腦室下角第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日側(cè)腦室后角冠狀切面頂葉、枕葉側(cè)腦室后角、脈絡(luò)叢小腦第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒頭顱超聲測(cè)量雙頂徑頭圍頭徑指數(shù)小腦橫徑眼內(nèi)距、眼間距后顱窩池第三腦室內(nèi)徑側(cè)腦室前角、后角內(nèi)徑第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日雙頂徑(BPD)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：丘腦平面測(cè)量方法：三種注意事項(xiàng)：不包括顱骨外的軟組織孕31周前，平均每周增長(zhǎng)3mm

孕31～36周，平均每周增長(zhǎng)1.5mm

孕36周后，平均每周增長(zhǎng)1mm3.受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素影響4.孕12～28周測(cè)值接近孕周第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頭圍（HC）測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：丘腦平面，同雙頂徑切面測(cè)量方法：HC=(BPD+OFD)×1.6電子求積儀注意：不包括顱骨外的頭皮等軟組織在晚孕期，基本取代了雙頂徑測(cè)量第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頭徑指數(shù)（CI）胎頭短軸與長(zhǎng)軸之比，同一平面上測(cè)量

CI=BPD/OFD×100％正常范圍70％～86％臨床意義CI>85％，可診斷為短頭畸形CI正常范圍時(shí)，雙頂徑適合評(píng)估孕周CI<70%或>86%改用頭圍評(píng)估孕周第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小腦橫徑測(cè)量平面：胎頭橫切小腦平面測(cè)量徑線：兩小腦半球間最大徑線孕24周前，小腦橫徑（mm）等于孕周孕20～38周平均增長(zhǎng)速度1～2mm/周孕38周后平均增長(zhǎng)速度0.7mm/周注意：切面要標(biāo)準(zhǔn)：透明隔腔和兩小腦半球應(yīng)同時(shí)顯示孕36周后不易完整顯示第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日后顱窩池小腦橫切面平面上測(cè)量小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常：<10mm第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三腦室丘腦平面妊娠晚期其間距離<2mm第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日側(cè)腦室側(cè)腦室后角內(nèi)徑<10mm10~15mm提示腦室擴(kuò)張>15mm提示腦積水側(cè)腦室比率第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒脊柱矢狀切面第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒脊柱橫切面：最能顯示脊椎的解剖結(jié)構(gòu)第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒脊柱冠狀切面：三條平行光帶，中間來(lái)自椎體，兩側(cè)的來(lái)自椎弓骨化中心第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日脊柱檢查注意事項(xiàng)超聲不能識(shí)別所有的脊柱裂，觀察小腦形態(tài)間接了解脊柱情況胸椎有肋骨，頸椎和腰椎為脊柱異常好發(fā)部位腦積水胎兒多伴腰骶部脊柱裂，無(wú)腦兒多伴頸、胸部脊柱裂正常脊柱矢狀切面要顯示出第1頸椎與枕骨的連續(xù)性。尾椎處向后稍翹并自然融合，生理彎曲自然順暢第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日脊柱檢查注意事項(xiàng)脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是一個(gè)重要的檢查內(nèi)容。橫切面是必須的。腰椎椎管因腰膨大可以有輕微的增寬，是正常的生理變化脊柱尾側(cè)顯示困難是可以坐骨骨化中心為標(biāo)志胎兒的軀體運(yùn)動(dòng)有助于脊柱的全面顯示第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒面部檢查正中矢狀切第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒面部檢查冠狀切第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒面部檢查橫切第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日眼內(nèi)距、眼間距測(cè)量切面：橫切胎頭后將探頭移至眼眶平面，聲束最好從胎兒面部正上前方進(jìn)入，顯示兩眼眶最大橫切面，晶體等大，眼球等大孕20周前左右眶內(nèi)距＝眼內(nèi)距（兩眼眶內(nèi)緣距離）＝1/3眼外距（兩眼眶外緣距離）孕20周后眼內(nèi)距略大于1/3的眼外距第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒肢體骨骼連續(xù)順序超聲掃查胎兒肢體第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒肢體

股骨長(zhǎng)度(FL)標(biāo)準(zhǔn)切面：聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，從股骨外側(cè)掃查完全顯示股骨，且股骨兩端呈平行的斜面。測(cè)量點(diǎn)應(yīng)在股骨兩端的中點(diǎn)上。孕30周前，增長(zhǎng)速度2.7mm/周孕31～36周，增長(zhǎng)速度2.0mm/周孕36周后，增長(zhǎng)速度1.0mm/周第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒肢體應(yīng)從股骨外側(cè)掃查，若從股骨內(nèi)側(cè)掃查可見(jiàn)股骨有輕微彎曲當(dāng)胎頭測(cè)量估測(cè)孕周不準(zhǔn)時(shí)，取股骨測(cè)量值：參考FL/BPD、FL/ACFL/BPD<70%，放棄FL測(cè)量；

FL/BPD<86%，放棄BPD測(cè)量；

FL/BPD在70%～86％之間為正常值，進(jìn)一步應(yīng)用FL/AC第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒肢體

FL/AC<20%可能為巨大兒>24%可能有IUGR，應(yīng)放棄AC測(cè)量第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒肢體4.必要時(shí)測(cè)量另一側(cè)股骨做對(duì)比5.測(cè)量時(shí)須測(cè)量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨頭。要顯示長(zhǎng)骨真正的長(zhǎng)軸切面，如長(zhǎng)骨兩端的軟骨部分都能看到，說(shuō)明該測(cè)量平面是通過(guò)長(zhǎng)軸切面的6.胎兒矮小癥及胎兒骨骼發(fā)育畸形時(shí)不適用第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒肢體

肱骨長(zhǎng)度(HL)肱骨測(cè)量在遺傳超聲檢查中比股骨測(cè)量更有意義（染色體異常的胎兒長(zhǎng)骨發(fā)育異常主要表現(xiàn)為肱骨短）測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：完全顯示肱骨長(zhǎng)軸，并且聲束要與肱骨長(zhǎng)徑垂直，清晰顯示肱骨兩端測(cè)量徑線：肱骨兩端端點(diǎn)的距離第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒肢體

注意：中孕期肱骨與股骨等長(zhǎng)，甚至可以長(zhǎng)于股骨必要時(shí)候測(cè)量對(duì)側(cè)肱骨作為對(duì)比要測(cè)量肱骨真正的長(zhǎng)軸切面胎兒短肢畸形時(shí)，肱骨不適用于推測(cè)孕齡第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒肢體股骨與肱骨測(cè)量值低于平均值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上可認(rèn)為股骨或肱骨偏短低于平均值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上5mm，可能有骨骼發(fā)育不良第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒體重的估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)切面的準(zhǔn)確測(cè)量多項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)測(cè)量多次測(cè)量獲得平均測(cè)量值讓臨床醫(yī)生了解超聲測(cè)量的局限性第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒心胸比值測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：心臟四腔切面，此切面上應(yīng)顯示有一根完整的肋骨聲像，以確保所顯示的切面為標(biāo)準(zhǔn)的橫切面周長(zhǎng)法或面積法注意：沿肋骨外緣測(cè)量，不要將胸部軟組織包括在內(nèi)正常：心圍/胸圍0.40，心臟面積/胸腔面積0.25～0.33第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日后顱窩池小腦橫徑切面上測(cè)量小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常：小于10mm第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸后皮膚皺褶在測(cè)量小腦與后顱窩池的標(biāo)準(zhǔn)切面上枕骨外緣至胎頭皮膚外緣之間的距離測(cè)量值：小于6mm第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三腦室橫切胎頭的丘腦平面上妊娠晚期其間距小于2mm第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日側(cè)腦室前、后角胎頭橫切側(cè)腦室平面上測(cè)量其最寬內(nèi)徑正常任何孕周<10mm，10～15mm腦室擴(kuò)張，>15mm腦積水第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日足長(zhǎng)顯示胎兒足底全貌，測(cè)量足跟到第二趾趾尖的距離足長(zhǎng)與股骨長(zhǎng)相等股骨長(zhǎng)/足長(zhǎng)<0.85，提示胎兒染色體異常，據(jù)報(bào)道陽(yáng)性率40％～50%，該指標(biāo)在孕16～24周較敏感第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤0級(jí)胎盤：絨毛板：直而清晰，光滑平整胎盤實(shí)質(zhì)：均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微基底膜：分辨不清第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤Ⅰ級(jí)胎盤絨毛板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)散在的增強(qiáng)光點(diǎn)（多為線狀）基底膜：似無(wú)回聲第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤Ⅱ級(jí)絨毛板：出現(xiàn)切跡并伸入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長(zhǎng)軸與胎盤長(zhǎng)軸平行第51頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤Ⅲ級(jí)絨毛板：深達(dá)基底膜（至少有兩個(gè)切跡）胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)光環(huán)回聲和不規(guī)則的強(qiáng)光點(diǎn)和光團(tuán)，可伴聲影基底膜：光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影第52頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤分級(jí)的臨床意義0級(jí)胎盤：胎盤剛發(fā)育，尚未成熟，常于孕29周前Ⅰ級(jí)胎盤：胎盤趨成熟，常見(jiàn)于孕29周～足月Ⅱ級(jí)胎盤：胎盤接近成熟或基本成熟，常見(jiàn)于孕36周后Ⅲ級(jí)胎盤：胎盤已成熟并趨向老化。常見(jiàn)于孕38周后第53頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤的超聲定位

胎盤可位于子宮內(nèi)任何位置，故要多角度、多切面掃查，尤其是后壁胎盤不易完全顯示時(shí)。必要時(shí)可經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道掃查，能清楚顯示宮頸內(nèi)口與其附近的胎盤關(guān)系第54頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日羊水的超聲測(cè)量羊水指數(shù)：對(duì)晚期妊娠羊水過(guò)多和正常羊水量的測(cè)定是相當(dāng)可靠的，但對(duì)于羊水過(guò)少的診斷是不準(zhǔn)確的正常范圍10～20在孕37周前小于等于8或孕37周后小于等于5為羊水過(guò)少