臨床輸血的基本知識

臨床輸血的基本知識第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日血液制品的種類第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日全血輸注適應(yīng)癥：換血治療，用于新生兒溶血病患兒的換血治療，以去除膽紅素抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞。用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。體外循環(huán)。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日新鮮全血的不利因素

對病人無特別的治療效果傳播輸血相關(guān)傳染病危險(xiǎn)白細(xì)胞相關(guān)免疫反應(yīng)血容量過載過敏反應(yīng)

第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日紅細(xì)胞懸液

用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成。適應(yīng)癥：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日去白紅細(xì)胞過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率>90%適用：1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日洗滌紅細(xì)胞去除98％以上的血漿，90％以上的白細(xì)胞、血小板，同時(shí)也去除了保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，最后加入生理鹽水懸浮即可。適用：1、對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；2、自身免疫性溶血性貧血患者；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；4、高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者；5由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日新鮮冰凍血漿（FFP）

含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日冷沉淀（Cryo）

含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml

適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日血小板作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日輸血指征術(shù)前無貧血的手術(shù)失血≤600ml,不輸血有顧慮1.輸注紅細(xì)胞

內(nèi)科：Hb≤60g/L，或紅細(xì)胞壓積≤0.2

外科：Hb<70g/L，估計(jì)失血量>20%

2.血小板<5萬并有微血管出血表現(xiàn)可輸注血小板3.PT和APTT大于正常對照1.5倍并有微血管出血表現(xiàn)應(yīng)輸注血漿第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日輸血原則同型血輸注Rh陰性紅細(xì)胞可輸給Rh陽性患者Rh陽性血漿可輸給Rh陰性患者第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥

輸血風(fēng)險(xiǎn)的根源：１．血型抗原的復(fù)雜性２．病毒感染“窗口期”第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日常見的輸血反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)（致熱原、免疫反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng)（抗組胺藥）和過敏反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)（紅細(xì)胞）酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸、堿中毒）出血傾向（輸血后紫癜）

第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日輸血并發(fā)癥傳播疾病免疫抑制（腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染）其它（充血性心衰、急性肺損傷）第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日輸血不良反應(yīng)處理措施一、溶血反應(yīng)1、立即停止輸血，給予氧氣吸入；2、立即予皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。3、靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。4、保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。5、密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日二、發(fā)熱反應(yīng)

反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日三、過敏反應(yīng)：

一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml?？蛇x用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日四、細(xì)菌污染反應(yīng)

1、立即停止輸血，通知醫(yī)生2、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。3、抗休克和抗感染治療。4、高熱者給予物理降溫5、留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。第19頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

五、循環(huán)負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重：立即停止輸血，并按肺水腫處理。

六、枸櫞酸鹽蓄積中毒：輸血在1000ml