高血壓專題教育資料

原發(fā)性高血壓（Hypertension）昆明醫(yī)學(xué)院第三從屬醫(yī)院王羽豐高血壓專題教育資料第1頁1.掌握高血壓診療、判別診療及治療標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉高血壓病分類、分期、高血壓急癥診治。3.了解原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制。目標(biāo)和要求課時數(shù)：2課時高血壓專題教育資料第2頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)判別診療治療講授主要內(nèi)容高血壓專題教育資料第3頁概述

高血壓人群分布高血壓專題教育資料第4頁高血壓專題教育資料第5頁原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)綜合征，通常簡稱為高血壓。腦血管疾病主要病因和危險原因。影響主要臟器，如心、腦、腎結(jié)構(gòu)和功效，最終造成這些器官功效衰竭。心血管疾病死亡主要病因之一。高血壓專題教育資料第6頁高血壓診治現(xiàn)實(shí)狀況高血壓專題教育資料第7頁病因高血壓專題教育資料第8頁發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功效改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強(qiáng)。腎性水鈉潴留：各種病因引發(fā)腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動脈收縮。腎素－血管擔(dān)心素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管擔(dān)心素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌。細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常高血壓專題教育資料第9頁病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。腦：腦出血；腦血栓形成；腔隙性腦梗塞。腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化。高血壓專題教育資料第10頁臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病遲緩、漸進(jìn)，普通缺乏特異性臨床表現(xiàn)；常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平相關(guān)；也可出現(xiàn)視力含糊、鼻出血等較重癥狀；約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)覺。高血壓專題教育資料第11頁體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等原因有較大波動；聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音。高血壓專題教育資料第12頁惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓連續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力含糊、眼底出血和乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展快速，如不及時有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功效衰竭、腦卒中或心力衰竭高血壓專題教育資料第13頁高血壓專題教育資料第14頁并發(fā)癥高血壓危象：因擔(dān)心、疲勞、嚴(yán)寒、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響主要臟器血流供給而產(chǎn)生危急癥狀。高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，因?yàn)檫^高血壓突破了腦血流自動調(diào)整范圍，腦組織血流灌注過多引發(fā)腦水腫。高血壓專題教育資料第15頁腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作心力衰竭慢性腎功效衰竭主動脈夾層：血液滲透主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是一個嚴(yán)重心血管急癥，也是猝死病因之一。高血壓專題教育資料第16頁高血壓專題教育資料第17頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血糖、血膽固醇和甘油三酯、腎功效、血尿酸和心電圖。部分患者需檢驗(yàn)眼底、超聲心動圖、血電解質(zhì)、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。特殊檢驗(yàn)24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈彈性功效測定、血漿腎素活性等。高血壓專題教育資料第18頁診療標(biāo)準(zhǔn)高血壓診療必須以未服用降壓藥品情況下2次或2次以上非同日屢次血壓測定所得平均值為依據(jù)。判別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層高血壓專題教育資料第19頁正確血壓測量高血壓專題教育資料第20頁類別JNC7（美國）

歐洲中國理想血壓<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093級≥180或110≥180或110單純收縮期高血壓≥140和<90≥140和<90不一樣地域血壓定義和分類高血壓專題教育資料第21頁其它危險原因和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其它危險原因低危中危高危1～2個危險原因中危中危極高危3個以上危險原因，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層危險原因：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年紀(jì)女性<65歲，男性<55歲）。靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾??；血管疾?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變。高血壓專題教育資料第22頁繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由一些確定疾病或病因引發(fā)血壓升高。主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動脈縮窄判別診療高血壓專題教育資料第23頁治療改進(jìn)生活行為減輕體重降低鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽降低脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動高血壓專題教育資料第24頁降壓藥治療對象：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓連續(xù)升高6月以上，改進(jìn)生活行為后血壓仍未取得有效控制高危和極高危患者。高血壓專題教育資料第25頁血壓控制目標(biāo)值：標(biāo)準(zhǔn)上將血壓降到患者能最大耐受水平，當(dāng)前普通主張血壓控制目標(biāo)值最少<140/90mmHg。合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg。高血壓專題教育資料第26頁降壓藥品聯(lián)合應(yīng)用

利尿劑Β受體拮抗劑Α1受體拮抗劑鈣拮抗劑血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管擔(dān)心素II拮抗劑高血壓專題教育資料第27頁利尿劑包含噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類；適適用于輕、中度高血壓；能增強(qiáng)其它降壓藥品療效；噻嗪類利尿劑主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引發(fā)高血鉀，不宜與ACEI適用，腎功效不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功效不全時。高血壓專題教育資料第28頁β受體阻滯劑包含選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類；適合用于各種不一樣嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快中、青年患者或合并心絞痛患者；不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。高血壓專題教育資料第29頁鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類；起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其它類型降壓藥品聯(lián)合治療能顯著增強(qiáng)降壓作用；開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引發(fā)心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功效低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。高血壓專題教育資料第30頁血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效遲緩，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效快速和作用增強(qiáng)。尤其適合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用，血肌酐超出3mg/dl患者慎用。高血壓專題教育資料第31頁血管擔(dān)心素II受體阻滯劑（ARB）起效遲緩，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，作用連續(xù)時間能到達(dá)24小時以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能顯著增強(qiáng)療效。治療對象和禁忌與ACEI相同，不引發(fā)刺激性干咳高血壓專題教育資料第32頁并發(fā)癥和合并癥降壓治療腦血管?。航祲哼t緩、平穩(wěn)，可選擇ARB、長期有效CCB、ACEI或利尿劑，單種小劑量開始，再遲緩增加劑量或聯(lián)合治療。冠心?。阂诉x取β受體阻滯劑和ACEI，盡可能選取長期有效制劑。心力衰竭：無癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇β受體阻滯劑和ACEI，小劑量開始；有心力衰竭癥狀者應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療。高血壓專題教育資料第33頁慢性腎功效衰竭：主動降壓，常需要3種或3種以上降壓藥品。ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功效惡化，在低血容量或血肌酐超出3mg/dl可反而使腎功效惡化。糖尿?。褐鲃咏祲?，ACEI或ARB、長期有效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病進(jìn)展，改進(jìn)血糖控制。高血壓專題教育資料第34頁高血壓急癥定義：短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有主要臟器組織嚴(yán)重功效障礙或不可逆性損害。治療標(biāo)準(zhǔn)：