咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

咯血診治阜南縣人民醫(yī)院呼吸科（內(nèi)五科）徐道洲1咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)咯血：喉部以下呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出咯血量：痰帶血絲、血染痰、滿口鮮血咯血是呼吸系統(tǒng)或全身疾病主要癥狀和體征。2咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)問(wèn)題：出血原因不易確定咯血原因診療多數(shù)是可能性診療缺乏對(duì)大咯血有效治療辦法3咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)大咯血：有危及生命傾向咯血判定標(biāo)準(zhǔn)條件：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)大量咯血一次咯血100ml以上6小時(shí)咯血300ml以上24小時(shí)咯血600ml以上美國(guó)紐約Kings醫(yī)院：150ml/小時(shí)，或總量600ml以上。不手術(shù)，死亡率75％。4咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)咯血造成死亡原因基礎(chǔ)肺功效差無(wú)力把血咯出肺內(nèi)存留血量大出血速度、失血量伴隨其它疾病血液聚集在肺泡內(nèi)，插管、機(jī)械通氣、吸高濃度氧均不能改進(jìn)換氣血凝結(jié)成塊，阻塞性通氣障礙5咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)出血部位支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺小血管、毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈肺泡毛細(xì)血管基底膜表面受損彌漫性肺泡出血綜合征6咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)支氣管動(dòng)脈起源：胸3～5主動(dòng)脈，解剖變異大，2～3根分布：氣道傳導(dǎo)部，大動(dòng)脈滋養(yǎng)管，胸膜5%，脊柱前動(dòng)脈――栓塞治療可發(fā)生截癱是發(fā)生大咯血主要部位多數(shù)是感染性病變所致：慢性炎癥、支氣管循環(huán)增加、血管扭曲、擴(kuò)張、輕易受損和破裂7咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)肺動(dòng)脈肺動(dòng)靜脈畸形――較少見(jiàn)肺栓塞、梗死結(jié)核空洞動(dòng)脈瘤8咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)常見(jiàn)咯血原因：感染：支氣管擴(kuò)張支氣管炎肺炎、肺膿腫（肺炎克雷白、葡萄球菌）肺結(jié)核寄生蟲(chóng)：肺吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)9咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)常見(jiàn)咯血原因：腫瘤性疾病原發(fā)性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌10咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)常見(jiàn)咯血原因：心血管疾病肺梗死二尖瓣狹窄左心功效不全、肺淤血先天性心臟病11咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)常見(jiàn)咯血原因：其它支氣管結(jié)石、息肉、異物出血性原因（白血病、血小板降低）支氣管、肺子宮內(nèi)膜異位癥肺出血－腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）特發(fā)性肺含鐵血黃素從容癥胸部外傷醫(yī)源性損傷12咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)感染性疾病是咯血最常見(jiàn)原因：炎癥時(shí)產(chǎn)生血管痙攣、血栓，肺動(dòng)脈血流降低，支氣管動(dòng)脈增生以降低組織缺氧。當(dāng)增生不能滿足時(shí)，組織壞死氣道任何部位嚴(yán)重感染都可伴發(fā)咯血肺炎鏈球菌：鐵銹痰；葡萄球菌：膿血痰；肺炎克雷白：磚紅色、膠胨樣；粘質(zhì)沙雷菌：痰紅色，假性咯血。肺膿腫，可有大咯血，20～50％13咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)肺結(jié)核咯血發(fā)生率15～36％，大咯血1.5％。肺組織破壞或空洞形成氣管內(nèi)膜結(jié)核灶壞死脫落慢性空洞，動(dòng)脈瘤慢性：5～7％，死于大咯血咯血常是活動(dòng)性肺結(jié)核就診原因非活動(dòng)：支擴(kuò)、疤痕癌、空洞真菌球14咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)氣道炎癥性疾病支氣管擴(kuò)張癥狀：重復(fù)咳嗽、咳痰（15%為干性）、咯血支氣管動(dòng)脈肥厚、擴(kuò)張、粘膜下血管吻合叢增大出血來(lái)自支氣管動(dòng)脈。HRCT診療15咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)支氣管炎小量咯血支氣管炎COPD氣管鏡檢驗(yàn)可有炎性改變氣道炎癥性疾病16咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）慢性咳嗽、咳痰、勞累后氣短常伴副鼻竇炎低氧血癥后期支擴(kuò)、咯血?dú)獾姥装Y性疾病17咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)支氣管結(jié)石、息肉鈣石脫落刺破血管咯出沙粒樣物、X線鈣化灶降低、氣管鏡所見(jiàn)支氣管息肉氣管鏡所見(jiàn)氣道炎癥性疾病18咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)真菌感染曲菌：毛霉菌直接侵犯肺、氣道形成潰瘍出血酵母樣菌：組織胞漿菌、隱球菌可引發(fā)咯血結(jié)核、支擴(kuò)、結(jié)節(jié)病形成囊腔中，“真菌球”常為曲菌19咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)寄生蟲(chóng)感染肺吸蟲(chóng)：粘稠棕紅色血痰、大咯血肺包蟲(chóng)：1/3有咯血阿米巴：巧克力色痰、咯血20咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)腫瘤咯血支氣管肺癌30-50%有咯血中心性鱗癌大咯血3%，其中50%有空洞原因：腫瘤侵犯肺血管或動(dòng)脈；侵犯氣道或血管、阻塞性炎癥21咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)氣管鏡腫瘤出血22咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)肺轉(zhuǎn)移癌偶然發(fā)生咯血惡性黑色素瘤乳腺癌絨毛膜癌甲狀腺癌骨肉瘤23咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)肺血管、心血管疾病肺血管病原發(fā)、繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓先心病、艾森曼格綜合征：肺血管叢壓力高、流量高，破裂肺動(dòng)靜脈瘺與小氣道相通時(shí)咯血24咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)先天性肺動(dòng)脈靜脈畸形（AVMS）能夠是孤立Osler-Weber-Rendu奧-威-雷綜合征：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥一部分，可見(jiàn)皮膚或粘膜蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張8%發(fā)生過(guò)大咯血肺血管、心血管疾病25咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)26咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)肺栓塞常有一定量咯血，尤其是肺梗死經(jīng)典癥狀：胸痛、休克、咯血、小量血性胸水X線：小面積滲出性病灶肺血管、心血管疾病27咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)心血管疾病二尖瓣病變左心衰肺充血肺泡水腫靜脈系統(tǒng)淤血肺血管、心血管疾病28咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)免疫性疾病彌漫性肺泡出血綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：毛細(xì)血管炎肺泡出血Wegener肉芽腫：累及小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管中心壞死形成空洞Goodpasture綜合征：抗基底膜抗體與腎小球和肺泡毛細(xì)血管基底膜結(jié)合，引發(fā)腎炎和肺出血其它：特發(fā)性肺含鐵血黃素從容癥、Bechset病29咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)醫(yī)源性咯血?dú)夤茜R檢驗(yàn)：TBLB經(jīng)胸壁針刺活檢肺動(dòng)脈導(dǎo)管球囊擴(kuò)張藥品：抗凝藥30咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)其它原因外傷、異物、肺隔離癥、子宮內(nèi)膜異位、肺淀粉樣變、血小板降低、血友病。病因不明咯血：5-10%氣管鏡、X線、CT、細(xì)胞學(xué)、血清學(xué)等檢驗(yàn)均陰性31咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)診療思緒（臨床路徑）確定出血是否來(lái)自下呼吸道、肺除外上呼吸道出血：耳鼻喉科檢驗(yàn)除外上消化道出血：咯血：色鮮紅，有氣泡，pH堿性，肺泡巨噬細(xì)胞、含鐵血黃素等嘔血：色暗紅，含食物殘?jiān)?、pH酸性32咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè) 咯血

嘔血

病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、肝硬化、急

肺癌、肺炎、肺膿腫、性胃粘膜病變、膽道出

心臟病等血等

出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式 咯血 嘔出，可為噴射狀

血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅

血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)⑽敢?

反應(yīng) 堿性 酸性

黑便 除非咽下，不然沒(méi)有 有，可為柏油樣便，嘔血 停頓后仍連續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日 無(wú)痰 咯血與嘔血判別33咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)判定咯血次數(shù)、咯血量多年、重復(fù)：支擴(kuò)、曲菌首次：結(jié)核、肺癌小量：感染性、肺癌大量：動(dòng)脈瘤破裂、支擴(kuò)、曲菌粘稠度：粘稠血塊表明血在肺內(nèi)淤滯診療思緒（臨床路徑）34咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)伴隨癥狀伴咳嗽：感染、結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌伴發(fā)燒：低熱：結(jié)核；高熱：肺炎、肺膿腫、真菌、SLE、Wegener伴胸痛：肺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺栓塞伴呼吸困難：血肺內(nèi)淤積、心功效不全、肺栓塞診療思緒（臨床路徑）35咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)相關(guān)原因：外傷、醫(yī)源性、Goodpasture月經(jīng)：“替換性月經(jīng)”、子宮內(nèi)膜異位診療思緒（臨床路徑）36咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)體格檢驗(yàn)：鼻咽部：腫瘤、Wegener皮膚：毛細(xì)血管擴(kuò)張胸部血管雜音：肺動(dòng)靜脈畸形羅音：水泡音、捻發(fā)音（不能以此斷定出血部位）下肢水腫：心功效不全、靜脈血栓診療思緒（臨床路徑）37咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)胸部X線浸潤(rùn)影：結(jié)核、肺炎、肺梗死紋理重或“軌道征”：支氣管炎、支擴(kuò)蜂窩狀、卷發(fā)樣：支擴(kuò)空洞：結(jié)核、肺化膿癥、癌性空腔內(nèi)伴球形影：肺曲菌病球形影：肺癌、轉(zhuǎn)移癌、動(dòng)靜脈瘺診療思緒（臨床路徑）38咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)肺不張：肺癌、炎癥肺水腫：左心功效不全彌漫性病變：Goodpasture、特發(fā)性肺含鐵血黃素從容癥、DPB咯血者可X線正常胸部CT：對(duì)判定動(dòng)靜脈畸形、肺癌、肺栓塞、支擴(kuò)有意義診療思緒（臨床路徑）39咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)、血型、生化凝血機(jī)制：凝血酶原、APTT、PT、TT、D-二聚體痰細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、真菌相關(guān)風(fēng)濕、免疫學(xué)檢驗(yàn)：類風(fēng)濕因子、ANA、ENA、ANCA等血?dú)夥治鲈\療思緒（臨床路徑）40咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)超聲心動(dòng)圖診療：瓣膜病、先心病、肺栓塞心導(dǎo)管：必要時(shí)肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈造影氣管鏡檢驗(yàn)：檢驗(yàn)時(shí)機(jī)咯血基本控制，原因不清手術(shù)前（有限）診療思緒（臨床路徑）41咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)咯血診療程序42咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)咯血處理

小量出血普通處理：平靜、休息、抗菌藥、適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥止血藥：安絡(luò)血：5-10mg，3次/日云南白藥：0.5，3次/日止血敏：250mg，肌注，2次/日43咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)中等量、大咯血早在希波克拉底（Hippocrati）時(shí)代把對(duì)咯出大量血恐懼程度用作測(cè)試醫(yī)生素質(zhì)尺度，至今仍是含有挑戰(zhàn)性問(wèn)題。處理標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防呼吸道阻塞、支持生命、止血

咯血處理44咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)預(yù)防氣道阻塞普通處理：消除擔(dān)心、勉勵(lì)咯出、防止熱食、大便通暢、鎮(zhèn)咳適度。體位：患側(cè)側(cè)臥、頭低側(cè)臥、重力引流加強(qiáng)監(jiān)護(hù)生命體征：血壓、呼吸、氧合搶救辦法準(zhǔn)備：配血、開(kāi)口器、舌鉗、喉鏡、粗吸引管、吸引器、心肺復(fù)蘇裝置咯血處理45咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)抗菌藥：炎癥咯血廣譜抗生素硝基咪唑類藥：有促凝、抗肝素作用。支擴(kuò)、肺膿腫、厭氧菌感染：甲硝唑：500mg，2～3次/日，靜滴替硝唑：400～800mg，2次/日，靜滴咯血處理46咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)大咯血

大咯血搶救需要刻不容緩，因?yàn)榇罂┭軌蛞l(fā)休克或窒息死亡（一）、概述：診療關(guān)鍵點(diǎn)：一次咯血量大于200ml或日咯血量大于600ml，多伴有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等病變判別診療：嘔血治療標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)靜、止咳、止血（二）、病情危重指標(biāo)：休克：出血量大（大于1000ml），血容量降低，血壓快速下降，病人面色蒼白，大漢淋漓，四肢冰涼，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。窒息：咯血突然終止、呼吸微弱、顯著紫紺、牙關(guān)緊閉，抽搐，二便失禁。47咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)48咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)（三）、大咯血處理

普通治療：嚴(yán)格臥床，胸部放置冰袋，并配血備用藥品治療:①腦垂體后葉素垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，如無(wú)禁忌應(yīng)首選使用，其作用使肺小動(dòng)脈收縮，肺靜脈壓降低。劑量：垂體后葉素10u加于20-30ml生理鹽水或葡萄糖液中，遲緩靜脈注入(15-20分鐘)，然后以10-20u于5葡萄糖500m1中靜脈點(diǎn)滴維持治療。禁忌癥:高血壓、冠心病和妊娠。49咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)（三）、大咯血處理②普魯卡因在不宜用垂體后葉素時(shí)能夠選取。該藥含有擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力作用。普通劑量為0.25%普魯卡因20-30ml靜脈遲緩注入，爾后以0.25%普魯卡因100ml于5%葡萄糖300ml中靜脈點(diǎn)滴維持。50咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)（三）、大咯血處理③酚妥拉明本藥系α-腎上腺素能阻滯劑，能有效地?cái)U(kuò)張血管平滑肌，降低肺循環(huán)阻力，降低心房壓、肺毛細(xì)血管嵌入壓和左室充盈壓。常規(guī)劑量:酚妥拉明10-20mg加于5%葡萄糖250-500m1中靜脈遲緩滴注，可起到良好止血作用。但需要監(jiān)測(cè)血壓和確保足夠血容量。近年來(lái)亦有應(yīng)專心痛定、消心痛、硝酸甘油等治療咯血者，但尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。51咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)（三）、大咯血處理④魚(yú)精蛋白注射液可桔抗肝素，加速凝血、止血。對(duì)有凝血機(jī)制障礙或肝功效不良中小量咯血效果很好。對(duì)其它原因引發(fā)者亦有一定效果。劑量:每次50-100mg于5%葡萄糖40ml中靜脈遲緩注入，每日1-2次，連續(xù)應(yīng)用不得超出72小時(shí)。⑤腎上腺皮質(zhì)激素咯血病人經(jīng)上述治療無(wú)效時(shí)能夠考慮使用。其作用除有抗炎、抗過(guò)敏和降低毛細(xì)血管通透性外，還有使血中含有大量組織胺和肝素肥大細(xì)胞失去顆粒，從而使血中肝素水平下降，到達(dá)止血目標(biāo)。劑量:潑尼松3Omg/d，l-2周為一療程。對(duì)浸潤(rùn)型肺結(jié)核所致咯血療效很好，但需與抗結(jié)核藥品并用。52咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)（三）、大咯血處理⑥止血、凝血藥品慣用抗纖維蛋白溶解藥品有6-氨基已酸、對(duì)竣基卡胺等；增加毛細(xì)血管抵抗力和增加血小板功效藥品有止血敏、止血定等；抑制毛細(xì)血管通透性藥品有安絡(luò)血。其它如維生素K族、云南白藥、止血散等。53咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)54咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)搶救成功關(guān)鍵是:凡是24小時(shí)咯血量大于600m1，肺部有空洞，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不閉合纖維厚壁空洞，毀損肺，支氣管擴(kuò)張病人，應(yīng)有咯血休克警覺(jué)。一旦咯血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，若血壓有下降表現(xiàn)，應(yīng)提前抗休克，最好是早期考慮其它有效搶救辦法，如肺切除術(shù)、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等。55咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)咯血窒息搶救肺結(jié)核肺部病變廣泛，肺功效差，衰竭、老年、咳嗽無(wú)力病人，如晚期重癥，毀損肺、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，大咯血時(shí)，輕易合并窒息?？┭獣r(shí)不恰當(dāng)?shù)厥褂弥箍葎?，安眠劑，病人因怕咯血而有意抑制咳嗽等，輕易促進(jìn)窒息發(fā)生。1、窒息發(fā)生機(jī)制：窒息是由各種原因共同作用引發(fā)，相關(guān)原因包含：（1）、血塊堵塞氣管或支氣管。（2）、患者咳嗽無(wú)力：呼吸道血液不能排除，少許咯血或一口血塊亦可引發(fā)窒息。（3）、反射性喉痙攣：血液刺激反射性引發(fā)聲門痙攣。（4）、腦缺血缺氧使病人反應(yīng)性下降。56咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)咯血窒息搶救2、咯血窒息診療：病人咯血突然中止，呼吸微弱或停頓，顯著紫紺，昏迷，牙關(guān)緊閉，掙扎，抽搐，大小便失禁是窒息表現(xiàn)。3、搶救方法:搶救標(biāo)準(zhǔn)一是早期，即在先兆窒息期，就進(jìn)行搶救（先兆窒息是指咯血時(shí)喉間有嚯嚯聲，咳嗽無(wú)力，或無(wú)咳嗽，血咯出困難，煩燥不安，反應(yīng)遲鈍，開(kāi)始出現(xiàn)氣急發(fā)紺），二是排除呼吸道積血，使呼吸道通暢。搶救方法以下：。57咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)咯血窒息搶救3．1、倒懸位排血：倒懸位排血或稱倒懸位引流，大大提升了排血效果和搶救成功率。倒懸位排血詳細(xì)方法：低病床或地面上病人倒懸法:先將病人翻轉(zhuǎn)為俯臥位，搶救者站在床上或地上，雙手指相互交叉，抱住病人髖關(guān)節(jié)處，搶救者直立起來(lái)，使病人頭、頸、胸、腹垂直下垂，完全呈倒懸位。高病床上病人倒懸法:先將病人翻轉(zhuǎn)為俯臥位，轉(zhuǎn)動(dòng)病人使頭、頸、胸、腹垂直倒懸在床緣下，雙手壓住臀部，預(yù)防病人下落58咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)咯血窒息搶救3．2、氣管內(nèi)吸引:用氣管導(dǎo)管（普通為較粗肛管），有經(jīng)直接喉鏡插入，有經(jīng)鼻或口腔插入。二是經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡插入導(dǎo)管，接電動(dòng)吸引器抽吸。氣管內(nèi)吸引法往往因?yàn)樵O(shè)備，技術(shù)力量，時(shí)間緊迫、病人身體狀態(tài)等很多原因，不能應(yīng)用，若有條件又無(wú)更多影響原因，可酌情使用。59咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)咯血窒息搶救3．3、阿托品預(yù)防治療咯血窒息作用：阿托品除擴(kuò)張靜脈，降低回心血量，降低肺循環(huán)壓止血外，還能抑制迷走神經(jīng)，興奮呼吸中樞，降低支氣管分泌，解除窒息時(shí)喉、聲門、支氣管痙攣，預(yù)防窒息缺氧而造成腦水腫，肺水腫，心窒顫動(dòng)與心臟驟停。阿托品對(duì)咯血窒息搶救含有主動(dòng)作用。60咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)61咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)咯血窒息搶救3．4、咯血窒息復(fù)蘇后治療:經(jīng)過(guò)倒懸位排血、氣管內(nèi)吸引與阿托品應(yīng)用，使呼吸道通暢，病人出現(xiàn)自主呼吸，處于復(fù)蘇狀態(tài)后，方能使用以下治療辦法，過(guò)早應(yīng)用將徒勞無(wú)益。吸氧:加大氧流量5升/分。人工呼吸:自主呼吸微弱時(shí)，可用人工呼吸或呼吸器作輔助人工呼吸。呼吸興奮劑:可拉明、洛貝林或二者交替使用。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防再度窒息:窒息解除后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，繼續(xù)應(yīng)用其它止血辦法，其它如休克、肺不張、肺繼發(fā)感染、心肺功效不全等合并癥，對(duì)此應(yīng)引發(fā)高度警覺(jué)。應(yīng)用有效止血治療62咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)萎陷療法藥品無(wú)效膈肌、胸膜無(wú)粘連，心肺功效好膈肌上升，病變選擇性萎縮，有利止血肺下部出血效果好人工氣腹：1000-ml咯血處理63咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)經(jīng)氣管鏡止血原因不明咯血小量咯血或大咯血穩(wěn)定后，頑固性、藥品無(wú)效者經(jīng)氣管插管檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、給氧鹽水20ml＋腎上腺素0.5ml，每次5-10ml；或凝血酶100單位/ml，5-10ml冰鹽水灌洗對(duì)患者無(wú)益硬質(zhì)鏡不實(shí)際咯血處理64咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)動(dòng)脈造影與栓塞治療大咯血多數(shù)來(lái)自支氣管動(dòng)脈體循環(huán)：鎖骨下、肋間、腋下、側(cè)支10％為肺動(dòng)脈短期止血效果80～100％大咯血：診療、治療方法救命伎倆咯血處理65咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)動(dòng)脈造影、栓塞指征重復(fù)咯血、保守治療無(wú)效肺功效差，不具備手術(shù)條件胸片正常、懷疑為血管病變重復(fù)咯血，出血部位不定咯血處理66咯血的診治醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)經(jīng)股動(dòng)脈、胸5～6、降主動(dòng)脈、右1～2支、左2～3支造影劑