高血壓專題知識(shí)宣講專家講座

高血壓（Hypertension）高血壓專題知識(shí)宣講第1頁(yè)高血壓定義

★在未使用降壓藥品情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，當(dāng)前正在使用降壓藥品，血壓即使低于140/90mmHg，也診療為高血壓。

高血壓專題知識(shí)宣講第2頁(yè)高血壓分類★原發(fā)性高血壓（高血壓）★繼發(fā)性高血壓

高血壓專題知識(shí)宣講第3頁(yè)我國(guó)人群高血壓流行情況

★當(dāng)前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)1/5。高血壓知曉率、治療率和控制率分別低于50%，40%和10%。

高血壓專題知識(shí)宣講第4頁(yè)高血壓病因★高鈉、低鉀膳食：是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要危險(xiǎn)原因★超重和肥胖

★飲酒

★精神擔(dān)心

★其它原因：遺傳原因、缺乏體力活動(dòng)等高血壓專題知識(shí)宣講第5頁(yè)發(fā)病機(jī)制★交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)?！锬I性水鈉潴留：各種病因引發(fā)腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮?！锬I素－血管擔(dān)心素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管擔(dān)心素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌。高血壓專題知識(shí)宣講第6頁(yè)發(fā)病機(jī)制★細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度升高，膜電位降低，激活平滑肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生、肥大，血管阻力升高★胰島素抵抗:造成繼發(fā)性高胰島素血癥，使腎臟水鈉重吸收增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈彈性減退，血壓升高高血壓專題知識(shí)宣講第7頁(yè)病理★心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變?！锬X：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形。成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引發(fā)腔隙性腦梗塞?！锬I臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化★視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化。高血壓專題知識(shí)宣講第8頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀:★大多起病遲緩、漸進(jìn)，普通缺乏特異性臨床表現(xiàn)★頭暈、頭痛、疲勞、心悸等★可出現(xiàn)視力含糊、鼻出血等較重癥狀★約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)覺體征：★血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等原因有較大波動(dòng)★聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音；少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音高血壓專題知識(shí)宣講第9頁(yè)高血壓分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140高血壓專題知識(shí)宣講第10頁(yè)高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

其它危險(xiǎn)原因和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無低危中危高危1-2個(gè)其它危險(xiǎn)原因中危中危很高?！?個(gè)其它危險(xiǎn)原因，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病

很高危

很高危很高危高血壓專題知識(shí)宣講第11頁(yè)影響高血壓患者心血管預(yù)后主要原因

心血管危險(xiǎn)原因※男性>55歲；女性>65歲※吸煙※糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）※血脂異常TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L※早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬發(fā)病年紀(jì)<50歲※肥胖：腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm；體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2

高血壓專題知識(shí)宣講第12頁(yè)影響高血壓患者心血管預(yù)后主要原因

靶器官損害

◆左心室肥厚：心電圖；超聲心動(dòng)圖◆頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊◆頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s◆踝/臂血壓指數(shù)<0.9◆估算腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高：男性115-133μmol/L女性107-124μmol/L◆微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g高血壓專題知識(shí)宣講第13頁(yè)影響高血壓患者心血管預(yù)后主要原因

臨床疾患

●腦血管?。耗X出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作●心臟疾?。盒募」Ｋ朗贰⑿慕g痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭。●腎臟疾?。禾悄虿∧I病。腎功效受損(血肌酐：男性>133μmol/L，>124μmol/L；蛋白尿(>300mg/24h))。●外周血管疾病?！褚暰W(wǎng)膜病變：出血、滲出、視乳頭水腫。●糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L；餐后血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。高血壓專題知識(shí)宣講第14頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)※基本項(xiàng)目：

★血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）★全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容★尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）★心電圖高血壓專題知識(shí)宣講第15頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)※推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢驗(yàn)蛋白陽(yáng)性者）、眼底檢驗(yàn)、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等高血壓專題知識(shí)宣講第16頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)※選擇項(xiàng)目：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，依據(jù)需要能夠分別選擇以下檢驗(yàn)項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿兒茶酚胺、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。對(duì)有合并癥高血壓患者，進(jìn)行對(duì)應(yīng)腦功效、心功效和腎功效檢驗(yàn)。高血壓專題知識(shí)宣講第17頁(yè)高血壓治療

★包含非藥品治療和藥品治療兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)久、甚至終生堅(jiān)持治療。治療高血壓主要目標(biāo)是最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡總體危險(xiǎn)。高血壓專題知識(shí)宣講第18頁(yè)高血壓非藥品治療

★健康生活方式：在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者(包含正常高值血壓)，都是有效治療方法，對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)作用必定，全部患者都應(yīng)采取，主要辦法包含：★1、降低鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；2、控制體重；3、不吸煙；4、不過量飲酒；5、體育運(yùn)動(dòng)；6、減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓專題知識(shí)宣講第19頁(yè)高血壓藥品治療

降壓藥品治療時(shí)機(jī)

★

1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，再開始降壓藥品治療

★2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥品治療

★高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)馬上開始降壓藥品治療。高血壓專題知識(shí)宣講第20頁(yè)高血壓藥品治療

降壓藥品應(yīng)用4項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)

1、小劑量2、盡可能應(yīng)用長(zhǎng)期有效制劑3、聯(lián)適用藥4、個(gè)體化

高血壓專題知識(shí)宣講第21頁(yè)治療高血壓藥品★慣用降壓藥品包含：①鈣通道阻滯劑。②血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。③血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。④利尿劑。⑤β受體阻滯劑。

※由上述藥品組成固定配比復(fù)方制劑。另外，α受體阻滯劑或其它種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于一些高血壓人群。

高血壓專題知識(shí)宣講第22頁(yè)治療高血壓藥品※①鈣通道阻滯劑：包含二氫吡啶類和非二氫吡啶類?！溥拎ゎ悾合醣降仄?、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平?！嵌溥拎ゎ悾壕S拉帕米和地爾硫卓。高血壓專題知識(shí)宣講第23頁(yè)治療高血壓藥品※

②血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

包含卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等※

③血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）包含氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等高血壓專題知識(shí)宣講第24頁(yè)治療高血壓藥品※

④利尿劑用于控制血壓利尿劑主要是噻嗪類利尿劑：主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺?！荭率荏w阻滯劑包含美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。高血壓專題知識(shí)宣講第25頁(yè)治療高血壓藥品※⑥α受體阻滯劑：特拉唑嗪。不作為普通高血壓治療首選藥。※⑦腎素抑制劑：阿利吉倫。高血壓專題知識(shí)宣講第26頁(yè)高血壓藥品治療方案

※單一藥品治療※降壓藥聯(lián)合應(yīng)用：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥品已成為降壓治療基本方法?！?lián)適用藥用適應(yīng)證：Ⅱ級(jí)高血壓和（或）伴有各種危險(xiǎn)原因、靶器官損害或臨床疾患高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥品。高血壓專題知識(shí)宣講第27頁(yè)高血壓藥品治療方案

聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦普通推薦不常規(guī)推薦ARB+D-CCB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑ACEI+D-CCBα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑DCCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑

高血壓專題知識(shí)宣講第28頁(yè)高血壓降壓目標(biāo)

★對(duì)于普通高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下。

★老年高血壓患者血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下?！飳?duì)于80歲以上高齡老年人降壓目標(biāo)值為<150/90mmHg。高血壓專題知識(shí)宣講第29頁(yè)高血壓降壓目標(biāo)

★妊娠高血壓：在接收非藥品治療辦法以后，血壓≥150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥品治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。

★高血壓伴腦卒中：血壓目標(biāo)普通應(yīng)到達(dá)<140/90mmHg。高血壓專題知識(shí)宣講第30頁(yè)高血壓降壓目標(biāo)

★高血壓伴冠心?。悍€(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死高血壓患者目標(biāo)血壓水平普通可為＜130/80mmHg，但治療更宜個(gè)體化。

★高血壓伴腎臟疾?。簩⒀獕航抵?lt;130/80mHg；對(duì)腎臟透析患者，降壓目標(biāo)＜140/90mmHg。

★高血壓合并糖尿?。浩胀ㄌ悄虿』颊呓祲耗繕?biāo)是＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病糖尿病患者血壓目標(biāo)是＜140/90mmHg。高血壓專題知識(shí)宣講第31頁(yè)

※應(yīng)及時(shí)將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)依據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐步降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；但老年人、病程較長(zhǎng)、已經(jīng)有靶器官損害或并發(fā)癥患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。降壓應(yīng)注意問題高血壓專題知識(shí)宣講第32頁(yè)難治性高血壓

※在改進(jìn)生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理3種降壓藥品（包含利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或最少需要4種藥品才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者15%~20%。高血壓專題知識(shí)宣講第33頁(yè)難治性高血壓難治性高血壓常見原因

※血壓測(cè)量錯(cuò)誤

※降壓治療方案不合理（如無利尿劑）

※藥品干預(yù)降壓作用

※容量超負(fù)荷

※胰島素抵抗

※繼發(fā)性高血壓高血壓專題知識(shí)宣講第34頁(yè)難治性高血壓難治性高血壓治療

※選取適當(dāng)聯(lián)合方案：先采取3種藥方案比如：ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪類利尿劑，或由擴(kuò)血管藥、減慢心率藥和利尿劑組成三藥聯(lián)合方案，能夠針對(duì)血壓升高各種機(jī)制，表達(dá)平衡高效降壓特點(diǎn)，往往能夠奏效。高血壓專題知識(shí)宣講第35頁(yè)高血壓急癥和亞急癥

※高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在一些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（普通超出180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、