雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論專家講座

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析首都醫(yī)科大學(xué)從屬復(fù)興醫(yī)院月壇小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杜雪平雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第1頁雙向轉(zhuǎn)診是以小區(qū)為基礎(chǔ)新型醫(yī)療保健體系中主要步驟雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)，有賴于醫(yī)療保險(xiǎn)和其它各項(xiàng)制度完善加強(qiáng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間相互了解和相互學(xué)習(xí)，建立二者親密合作關(guān)系，是雙向轉(zhuǎn)診得以實(shí)施業(yè)務(wù)條件雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第2頁雙向轉(zhuǎn)診案例討論案例1

案例2案例3案例4雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第3頁案例1P1患者：男性、60歲、工人發(fā)覺高血壓3年，血壓最高達(dá)190/130mmHg，一直小區(qū)站就診，口服硝苯地平緩釋片、倍他樂克、洛丁新及中藥，血壓仍在170~160/100~90mmHg之間。近日血壓再次升高180/120mmHg，小區(qū)醫(yī)師以頑固性高血壓轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院住院部，以“高血壓3級(jí)”收入院。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第4頁案例1P2入院情況：血壓180/110mmHg、心肺（-）、腹部可聞及輕度血管雜音，雙下肢有水腫。入院診療：高血壓3級(jí)繼發(fā)性高血壓?腎動(dòng)脈狹窄?雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第5頁案例1P3行超聲檢驗(yàn)提醒：右腎動(dòng)脈狹窄（主干部位），血流速度低，故深入行腎動(dòng)脈造影檢驗(yàn)，結(jié)果示：右腎動(dòng)脈起始部位狹窄75~80%，行腎動(dòng)脈支架治療后狹窄消失后降壓藥減為拜心同30mgBid+雙氫克尿噻12.5mgBid，血壓維持在130/180mmHg左右，轉(zhuǎn)回小區(qū)站。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第6頁案例1P4提醒：在小區(qū)衛(wèi)生站高血壓病人聯(lián)適用藥仍未達(dá)標(biāo)，提醒繼發(fā)性高血壓可能，需認(rèn)真查體、轉(zhuǎn)診?？?。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第7頁案例2P1本范例之路徑均為示范之用，請(qǐng)用鼠標(biāo)器右鍵點(diǎn)按圖標(biāo)后，在快捷菜單中選擇「動(dòng)作設(shè)定/跳到」，更改為您所需要之路徑。

患者王某，女性、56歲、醫(yī)?；颊咧髟V：發(fā)覺血壓增高25年，血糖增高3年。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第8頁案例2P2診療：

高血壓3級(jí)，極高危糖尿病2型，周圍神經(jīng)病變高脂血癥脂肪肝雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第9頁案例2P3當(dāng)前服用藥品：蒙諾10mgQd絡(luò)活喜5mgQd倍他樂克25mgBid一平蘇2.5mgQd舒降之20mgQn腸溶阿司匹林120mgQd格華止0.5mgTid拜唐平50mgTid雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第10頁案例2P4轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院：心內(nèi)科?？漆t(yī)師：6種藥同時(shí)服，一個(gè)不能少；內(nèi)分泌專科醫(yī)師：2種皆必須服。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第11頁8種藥同時(shí)服用——太多了！全科醫(yī)師怎樣處理?怎么辦？案例2

P5雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第12頁高血壓小區(qū)管理填寫高血壓管理隨訪表并將基本資料輸入計(jì)算機(jī)，從中篩查出高危個(gè)體，按計(jì)算機(jī)程序提醒處理；每個(gè)月最少測(cè)量一次血壓，定時(shí)測(cè)量血脂、血糖、腎功（依據(jù)血脂、血糖指標(biāo)可3-6個(gè)月測(cè)量一次）等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)體重、吸煙、飲食等；案例2

P6雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第13頁采取生活方式指導(dǎo)和藥品治療綜合辦法，制訂出治療方案：*強(qiáng)調(diào)——控制體重，BMI≤25；*適量運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)20~30分鐘、每七天活動(dòng)4~5次；*合理膳食、降低血膽固醇水平、控制血糖等；*血壓控制：每個(gè)月測(cè)血壓一次，按時(shí)參加小區(qū)健康教育課。案例2

P7雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第14頁改變生活方式后，血壓血脂達(dá)標(biāo)倍他樂克減量12.5mgQd

舒降之20mgQod

案例2

P8雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第15頁高血壓小區(qū)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病人隨訪管理率、服藥率、控制率、失訪率；病人醫(yī)療費(fèi)用增減；患者知、信、行改變。案例2

P9雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第16頁患者：李某，男性、79歲夜間無顯著誘因胸悶、胸痛，向后背放射，自服硝酸甘油1mg無效入醫(yī)院急診。ECG：II、III、avF、V7-V9呈QS型，ST段弓背向上抬高0.1~0.2mv。肌酸激酶（CPK）3887IU/L，同工酶（CK-MB）333IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）474IU/L案例3P1

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第17頁診療：冠心病，急性下壁、正后壁心梗行急診冠脈造影，提醒三支病變：

LAD開口70%狹窄

LCX中段100%狹窄

RCA中段100%狹窄遂于LCX及RCA行PTCA術(shù)……案例3P2

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第18頁影象雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第19頁影象雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第20頁影象雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第21頁影象雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第22頁影象雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第23頁影象雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第24頁患者于4年前因冠心病、急性下壁心梗行介入治療，出院后規(guī)律服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥品；未再出現(xiàn)胸悶等癥狀，日常生活能夠自理。因無癥狀，就一直在小區(qū)站取藥就診，未再到心內(nèi)科隨訪。本例教訓(xùn)是？案例3P3

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第25頁患者：張某，男性、62歲李某，女性、70歲年皆因胸痛由某小區(qū)站轉(zhuǎn)入某三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科診治。2位患者同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。案例4P1

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第26頁案例4P2張某因冠脈前降支狹窄90%，行PCI放入支架2個(gè)，住院費(fèi)11萬出院。李某因冠脈造影陰性除外冠心病出院。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析病例討論第27頁案例4P3回到小區(qū)站李某因除外冠心病醫(yī)