傳染病防控基本原理cmh專家講座

傳染病防控基本原理安徽省疾病預(yù)防控制中心曹明華-1-15傳染病防控基本原理cmh專家講座第1頁內(nèi)容序言基礎(chǔ)知識傳輸過程流行強度傳輸動力學傳染病預(yù)防控制標準傳染病防控實踐關(guān)鍵問題傳染病防控基本原理cmh專家講座第2頁一、序言-1-153人類與傳染病斗爭遠沒有停頓1997年世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告：全球警覺，采取行動-防范新出現(xiàn)傳染病。新發(fā)傳染病問題重新出現(xiàn)傳染病鼠疫、腦膜炎、肺結(jié)核、登革熱等，新發(fā)覺傳染病從73年到03年全球新發(fā)覺42種新傳染病22種病毒性疾病，13種細菌性疾病，7種寄生蟲病。耐藥、藥品研制困難等使有效治療和預(yù)防伎倆不足問題全球化使傳染病傳輸易實現(xiàn)遠距離擴散公共衛(wèi)生資源不足，使發(fā)覺和采取辦法都太晚了傳染病防控基本原理cmh專家講座第3頁新確認病原微生物和疾病-1-154

年代病原微生物病名1972萼狀病毒

腹瀉（暴發(fā)）1972彎曲菌

腹瀉（暴發(fā)）1973輪狀病毒

嬰幼兒腹瀉1975微小病毒B19慢性溶血性貧血1976小隱孢子蟲急性和慢性腹瀉1977埃博拉病毒

埃博拉出血熱1977嗜肺軍團菌

軍團菌病1977漢坦病毒

腎病綜合征出血熱1977腸彎曲桿菌

空腸彎曲菌腸炎傳染病防控基本原理cmh專家講座第4頁新確認病原微生物和疾病-1-1551980

人T細胞嗜淋巴病毒I型T細胞淋巴瘤

白血病1981

金葡萄球菌產(chǎn)毒株

中毒性休克綜合征1982人T細胞嗜淋巴病毒II型

白血病1982大腸桿菌O157：H7

出血性腸炎等1982

伯氏疏螺旋體

萊姆病1983人免疫缺點病毒

艾滋病1983

幽門螺旋桿菌

胃炎、胃出血1986卡氏環(huán)孢子蟲

頑固性腹瀉1988埃利克體

人類埃利克體病1988戊型肝炎病毒

戊型肝炎1989丙型肝炎病毒

丙型肝炎傳染病防控基本原理cmh專家講座第5頁新確認病原微生物和疾病-1-1561992

霍亂弧菌O139新型霍亂1992巴爾通體貓抓病、細菌性血管瘤1993

庚型肝炎病毒

非A-C肝炎1993

Sinnombre病毒

漢坦病毒肺綜合征1994類皰疹病毒-8或卡氏肉瘤相關(guān)皰病毒卡肉瘤、

體腔淋巴瘤1995

Nendravirus腦膜炎、腦炎1996

阮粒

新型變異克-雅病1997

A型流感病毒（H5N1）流感1997

輸血傳輸病毒（TTV）？1998尼帕病毒

腦膜炎、腦炎1999

A型流感病毒（H9N2）流感1999西尼羅河病毒腦炎

SARS病毒

SARS傳染病防控基本原理cmh專家講座第6頁新確認病原微生物和疾病-1-157豬鏈球菌?。?月）新型布尼亞病毒人感染高致病禽流感H7N9型流感（2013年3月）手足口病O104大腸桿菌性腸炎（年5月）傳染病防控基本原理cmh專家講座第7頁傳染病基本知識

傳染病特定傳染性病原體或其毒性產(chǎn)物直接從感染人、動物、貯存宿主，或間接經(jīng)過植物、動物、媒介生物、非生命環(huán)境傳輸給易感宿主所造成疾病。病原體病毒細菌寄生蟲真菌朊粒螺旋體、立克次體、支原體、衣原體歸為細菌

傳染病防控基本原理cmh專家講座第8頁傳染病基本知識傳染病特點患者可能有傳染性隱性感染者可能也含有傳染性易感者因感染產(chǎn)生免疫反應(yīng)疫情發(fā)生后需要緊急處置不及時有效控制，可造成擴散和蔓延傳染病防控基本原理cmh專家講座第9頁傳染病分類分類依據(jù)分類結(jié)果病原體病毒、細菌、寄生蟲、真菌、朊粒侵入門戶呼吸道、腸道、皮膚、生殖器、胎盤、血液傳輸方式直播傳輸：觸摸、咬、接吻或性交；黏膜直接接觸；飛沬；經(jīng)胎盤傳輸?shù)乳g接傳輸：介質(zhì)（如餐具、玩具、食物、醫(yī)療器械、生物制品等）；蟲媒；空氣等貯存宿主人；動物；土壤；水傳染病防控基本原理cmh專家講座第10頁病原體傳染力、致病力、毒力傳染力病原體造成易感宿主感染能力續(xù)發(fā)率測量致病力病原體在人群中造成臨床顯性感染能力血清流行病學方法測量毒力病原體感染宿主后引發(fā)嚴重疾病能力重癥病例百分比或病死率測量傳染病防控基本原理cmh專家講座第11頁常見傳染病傳染力、致病力和毒力等級比較嚴重等級傳染力致病力毒力高天花麻疹水痘天花狂犬病人感染高致病性禽流感

麻疹水痘季節(jié)性流感狂犬病人感染高致病性禽流感

天花肺結(jié)核麻風病中風疹流腮季節(jié)性流感風疹流腮脊髓灰質(zhì)炎麻疹低肺結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎肺結(jié)核水痘極低麻風病麻風病風疹季節(jié)性流感傳染病防控基本原理cmh專家講座第12頁病原體免疫原性免疫原性病原體感染宿主后引發(fā)宿主免疫應(yīng)答能力。保護性免疫應(yīng)答---疫苗或免疫球蛋白造成機體損傷變態(tài)反應(yīng)免疫應(yīng)答（人體防衛(wèi)能力）非特異性免疫天然屏障、吞噬作用、體液因子特異性免疫細胞免疫體液免疫—特異性診療IgG抗體＋可能新近感染IgM抗體＋，IgG抗體陰性或不高，既往感染判斷一個個體是否被某種病原體感染，能夠比較發(fā)病早期和恢復(fù)期抗體滴度傳染病防控基本原理cmh專家講座第13頁病原體變異病原體任何基因序列改變耐藥性變異如結(jié)核病、HIV抗原性變異如流感：抗原漂移；毒力和致病力減弱

如疫苗制備就是人工減毒)增強如O157：H7，傳染病防控基本原理cmh專家講座第14頁自然史和感染譜病原體進入人體狀態(tài)定殖病原體附著于人體皮膚或者黏膜—沒有任何臨床癥狀和體征感染病原體進入易感宿主體內(nèi)復(fù)制或生長發(fā)育過程隱性感染顯性感染傳染病防控基本原理cmh專家講座第15頁自然史和感染譜宿主對病原體傳染過程反應(yīng)輕重程度、頻率稱感染譜又稱感染梯度。病原體被機體去除。免疫屏障（特異性免疫如母傳抗體；非特異性免疫如皮膚、胃酸）以隱性感染為主：最常見無任何癥狀、體癥、甚至無生化改變。比如脊灰、流行性乙腦，流腦等。

特異性主動免疫后果：健康攜帶者（傷寒、菌?。﹤魅静》揽鼗驹韈mh專家講座第16頁自然史和感染譜以顯性感染為主引發(fā)免疫反應(yīng)組織損傷和病理改變冰山一角特異性免疫恢復(fù)期病原攜帶者痊愈死亡病原攜帶狀態(tài)：分類：帶毒者、帶菌、帶蟲者顯性感染：恢復(fù)期攜帶者（潛伏期攜帶者）隱性感染：健康攜帶者急性攜帶者：慢性攜帶者：無臨床癥狀、有癥狀，但排出病原體，故流行病意義很大。有些無病原攜帶狀態(tài)麻疹傳染病防控基本原理cmh專家講座第17頁自然史和感染譜潛伏性感染在潛伏性感染期間，病原不排出體外，長久潛伏，免疫機體下降之后才發(fā)病。比如皰疹病毒、瘧疾、結(jié)核等。死亡是顯性感染后，結(jié)果之一傳染病防控基本原理cmh專家講座第18頁易感期傳染過程病原感染潛隱期時間傳染期無感染死亡痊愈病原體去除產(chǎn)生免疫時間易感期潛伏期病原感染臨床癥狀期無臨床癥狀死亡痊愈產(chǎn)生免疫病原攜帶疾病過程傳染病潛伏期、潛隱期和傳染期示意圖傳染病防控基本原理cmh專家講座第19頁平均潛伏期（或中位數(shù)）最短潛伏期最長潛伏期臨床表現(xiàn)傳染期潛伏期分布圖傳染病防控基本原理cmh專家講座第20頁臨床疾病宿主反應(yīng)病原體暴露未感染無臨床疾病死亡重癥中等程度輕癥病原體感染無臨床癥狀傳染病感染譜冰山現(xiàn)象傳染病防控基本原理cmh專家講座第21頁傳輸過程傳輸模式病原體宿主環(huán)境易感宿主侵入門戶貯存宿主傳輸路徑排出門戶病原體傳染病三角模型傳染病環(huán)狀模型傳染病防控基本原理cmh專家講座第22頁傳輸過程傳染起源攜帶病原體人動物物體（玩具等用具）物質(zhì)（食物、水、土壤）在暴發(fā)疫情處置中。確定并控制傳染起源是控制疫情主要伎倆隔離患者控制污染食品傳染病防控基本原理cmh專家講座第23頁傳輸過程傳輸路徑直接傳輸病原體直接從傳染起源傳輸?shù)揭赘兴拗鬟^程直接接觸觸摸接吻性交眼結(jié)膜、鼻黏膜、口腔黏膜接觸到患者飛沬直接接觸含有病原體器官組織、污水或土壤被患病動物咬傷垂直傳輸傳染病防控基本原理cmh專家講座第24頁傳輸過程空氣傳輸氣溶膠病原體經(jīng)過氣溶膠（5μm霧粒）形式進入易感宿主呼吸道。飛沬造成傳輸不屬于空氣傳輸，-直接傳輸飛沬核通常由病例產(chǎn)生飛沬中水分蒸發(fā)后形成飛沬核，其可在空氣中懸浮較長時間漂塵可吸入顆粒物，指在空氣中直徑<=10μm顆粒物，病原體附其上隨呼吸道進入人體上下呼吸道可從土壤、衣物、寢具或污染地面產(chǎn)生傳染病防控基本原理cmh專家講座第25頁傳輸過程間接傳輸介質(zhì)傳輸玩具手帕衣物寢具廚具餐具醫(yī)療器械防護服水食物生物制品血液組織或器官其它間接傳輸蟲媒傳輸污染性病原體在蟲媒體內(nèi)無增殖生物性病原體在昆蟲體內(nèi)增殖或者完成生命周期，或者二者都有病原體侵入媒介生物至媒介生物含有感染能力時間稱為外潛隱期病原體能夠在昆蟲體內(nèi)進行隔代傳輸稱為介卵傳輸病原體在昆蟲不一樣生命周期傳輸（如蛹到成蟲）稱為跨蟲期傳輸媒介昆蟲傳染病防控基本原理cmh專家講座第26頁傳輸過程易感性升高原因新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡降低原因計劃免疫流行后免疫人口增加傳染病防控基本原理cmh專家講座第27頁流行強度散發(fā)病例無規(guī)律、偶然地發(fā)生病例之間在發(fā)病時間和地點上無流行病學關(guān)聯(lián)，病例數(shù)極少暴發(fā)在一定時間和局限地域范圍內(nèi)，某種傳染病病例數(shù)超出預(yù)期水平短期內(nèi)病例數(shù)激增，發(fā)生局限范圍內(nèi)如一個集體單位、村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等流行某種傳染病在較大地域內(nèi)病例數(shù)超出了預(yù)期水平不一樣地域、人群和時間范圍，判斷傳染病是否流行預(yù)期值標準不一樣大流行某種傳染病在全球范圍發(fā)生流行，或者跨洲流行地方性流行指疾病或病原體在特定地域或特定人群中連續(xù)存在在特定地域或特定人群中發(fā)病率維持在相對穩(wěn)定水平傳染病防控基本原理cmh專家講座第28頁傳輸動力學科學合理制訂人與人直接傳輸傳染病防控策略代間距從原發(fā)病例發(fā)病日期與其傳輸感染造成續(xù)發(fā)病例發(fā)病日期間隔描述能夠人間傳輸疾病傳輸情況長短與病原體潛隱期、潛伏期親密相關(guān)代間距越短，表明該傳染病有效傳輸速度越快，疫情輕易快速在人群中播散傳染病防控基本原理cmh專家講座第29頁潛隱期潛隱期傳染期潛伏期臨床表現(xiàn)期潛伏期續(xù)發(fā)病例傳染期原發(fā)病例臨床表現(xiàn)期病原傳染病原感染代間距傳染病代間距示意圖傳染病防控基本原理cmh專家講座第30頁傳輸動力學再生數(shù)用來描述某傳染病在人群中傳輸能力指標基本再生指數(shù)一個病例進入到易感人群中，在理想條件下可感染二代病例個數(shù)R0=單位時間內(nèi)接觸人數(shù)×每次接觸傳輸概率×傳染期實際再生數(shù)現(xiàn)實中，當人群中有一定百分比個體含有對該病免疫能力，或?qū)σ欢ò俜直炔±龑嵤┝烁綦x等辦法時，原發(fā)病例引發(fā)續(xù)發(fā)病例數(shù)將下降，此時再生數(shù)為實際再生數(shù)R=XR0（X為校正系數(shù)）傳染病防控基本原理cmh專家講座第31頁傳輸動力學R作用常見傳染病基本再生指數(shù)R能夠用于判斷疫情發(fā)生發(fā)展趨勢R＜1時，疫情將展現(xiàn)下降趨勢接種疫苗群體性預(yù)防性服藥隔離足夠數(shù)量患者治療患者縮短傳染期降低人群相互接觸頻率R=1，疫情將展現(xiàn)平穩(wěn)R﹥1，疫情將展現(xiàn)連續(xù)上升R=XR0=(1-f)R0＜1