皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座

一、皮膚生了解剖結(jié)構(gòu)

皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第1頁(yè)

1、皮膚定義：皮膚是人體最大器官，覆蓋于全身，保護(hù)人體，組成人體抵抗外部侵害第一道防線(xiàn)，約占人體重量16%，成人面積約占1.5—2.0平方米，眼瞼，外陰，包皮處皮膚最薄，手掌，足底皮膚最厚。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第2頁(yè)

2、皮膚基本結(jié)構(gòu)：

皮膚分為：表皮層，真皮層，皮下組織和皮膚從屬器官。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第3頁(yè)（1）表皮層：

平均厚度為0.2毫米，由外向內(nèi)分為角質(zhì)層，透明層，顆粒層，棘層，基底層組成，又稱(chēng)上皮層，沒(méi)有血管，淋巴管，只有神經(jīng)未梢，刺破不會(huì)出血。NO皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第4頁(yè)皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第5頁(yè)角質(zhì)層：體表最外層，過(guò)厚會(huì)使皮膚無(wú)光澤，暗淡，發(fā)黃，吸收能力差。太薄會(huì)使皮膚易敏感。角質(zhì)層形成是26—28天

。因?yàn)椴课徊灰粯?，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、跖部位最厚。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第6頁(yè)透明層：由2～3層核已消失扁平透明細(xì)胞組成，含有角母蛋白。能預(yù)防水分，電解質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)透過(guò)，故又稱(chēng)屏障帶。此層于掌、跖部位最顯著。

皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第7頁(yè)顆粒層：由2～4層扁平梭形細(xì)胞組成，含有大量嗜堿性透明角質(zhì)顆粒皮膚。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第8頁(yè)棘細(xì)胞層：由4～8層多角形棘細(xì)胞組成，由下向上漸趨扁平，細(xì)胞間借橋粒相互連接，形成所謂細(xì)胞間橋。

皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第9頁(yè)

基底層；含有基底細(xì)胞，黑素細(xì)胞和郎格漢斯細(xì)胞，此層細(xì)胞不停分裂，逐步向上推移、角化、變形，形成表皮其它各層，最終角化脫落?；准?xì)胞分裂后至脫落時(shí)間，普通認(rèn)為是28日，稱(chēng)為更替時(shí)間。黑素細(xì)胞受到陽(yáng)光照射反射到角質(zhì)層，形成黑斑。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第10頁(yè)另外發(fā)覺(jué)：從護(hù)膚角度來(lái)講表皮并不是最外面皮膚成份，外面還有一個(gè)起保護(hù)作用皮脂膜，有些人稱(chēng)為酸性保護(hù)膜。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第11頁(yè)每一平方寸皮膚有65個(gè)毛囊，內(nèi)有皮脂腺分泌油份，汗腺分泌水分，酸膜就是這種油份和水分天然混合物，覆蓋和保護(hù)外層皮膚免受細(xì)菌、陽(yáng)光和污染侵害。健康皮膚酸堿值在4.5-6之間，酸膜完好是否取決于皮脂腺和汗腺分泌是否平衡。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第12頁(yè)（2）真皮層

由乳頭層和網(wǎng)狀層組成，又稱(chēng)中皮層，比表皮層厚約10倍，含有大量血管，淋巴管，神經(jīng)，肌肉，皮膚從屬器等。含水量占全部皮膚60%。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第13頁(yè)乳頭層：位于真皮層淺層，纖維束細(xì)小。網(wǎng)狀層：纖維束粗大，由膠原纖維和彈力纖維組成，網(wǎng)狀纖維像網(wǎng)一樣。膠原纖維：由膠原蛋白組成，有伸縮性，是真皮層主要成份，占整個(gè)成份重量75%，耐拉力，有彈性，張力和韌性，能夠預(yù)防皮膚長(zhǎng)皺紋和細(xì)紋。彈力纖維：有很好彈性，約占皮膚重量2%--4%，它令您皮膚和器官輪廓分明含有彈性皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第14頁(yè)（3）皮下組織

又稱(chēng)脂肪層，皮膚最底層，由大量脂肪細(xì)胞和蔬松結(jié)締組織組成，其厚度約占真皮層5倍，含大量血管，淋巴管深部毛囊，含有維持人體溫度、緩沖外力、保護(hù)內(nèi)臟、隔緣、絕熱功效、保護(hù)皮膚張力作用，并參加體內(nèi)脂肪代謝。

皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第15頁(yè)（4）皮膚從屬器包含：血管、淋巴管、神經(jīng)、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、爪甲等。血管直接與內(nèi)臟相連，動(dòng)脈血管將氧氣和營(yíng)養(yǎng)送到皮膚，靜脈血再負(fù)責(zé)把代謝廢物運(yùn)走。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第16頁(yè)二、皮膚功效皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第17頁(yè)皮膚含有保護(hù)、感覺(jué)、調(diào)整體溫、吸收，分泌與排泄、呼吸、新陳代謝七大生理功效。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第18頁(yè)保護(hù)功效能緩沖外來(lái)刺激傷害，也能防紫外外線(xiàn)侵入皮膚內(nèi)部保護(hù)功效皮膚覆蓋在人體表面，表皮各層細(xì)胞緊密連接。真皮中含有大量膠原纖維和彈力纖維，使皮膚既堅(jiān)韌又柔軟，含有一定皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第19頁(yè)抗拉性和彈性。當(dāng)受外力摩擦或牽拉后，仍能保持完整，并在外力去除后恢復(fù)原狀。皮下組織疏松，含有大量脂肪細(xì)胞，有軟墊作用?？删彌_外力撞擊，保護(hù)內(nèi)部組織不受損傷；皮膚能夠阻絕電流，皮膚角質(zhì)層是不良導(dǎo)體，對(duì)電流有一定絕緣能力，皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第20頁(yè)能夠預(yù)防一定量電流對(duì)人體傷害，皮膚角質(zhì)層和黑色素須粒能反射和吸收部分紫外線(xiàn)，阻止其射入體內(nèi)傷害內(nèi)部組織。皮脂腺能分泌皮脂，汗腺分泌汗液，二者混合，在皮膚表面形成一層乳化皮膚膜，能夠皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第21頁(yè)滋潤(rùn)角質(zhì)層。預(yù)防皮膚干裂，阻止體內(nèi)水分被蒸發(fā)和體外水分透入；角質(zhì)層細(xì)胞主要成份為質(zhì)蛋白，對(duì)弱酸、弱堿腐蝕有一定抵抗力。汗液在一定程度上可沖淡化學(xué)物堿度，保護(hù)皮膚；皮膚表面皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮膚表面細(xì)菌。真菌侵入，并有抑菌、殺菌作用。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第22頁(yè)感覺(jué)功效皮膚內(nèi)含有豐富感覺(jué)神經(jīng)末梢，可感受外界各種刺激，產(chǎn)生各種不一樣感覺(jué)，如觸覺(jué)、痛覺(jué)、壓力覺(jué)、熱覺(jué)，冷覺(jué)等。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第23頁(yè)調(diào)整功效體溫皮下脂肪、毛細(xì)血管均含有保溫作用，能維持一定體溫當(dāng)外界氣溫較高時(shí)，皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)大量開(kāi)放，體表血流量增多，皮膚散熱增加，使體溫不致過(guò)高。當(dāng)氣溫較低時(shí)，皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)部分關(guān)閉，部分血流由動(dòng)脈不經(jīng)體表，皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第24頁(yè)直接由動(dòng)靜脈吻合支進(jìn)入靜脈中，使體表血流量降低，降低散熱，保持體溫；當(dāng)氣溫高時(shí)，人體大量出汗，汗液蒸發(fā)過(guò)程中可帶走身體部分熱量，起到降低體溫作用。調(diào)節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第25頁(yè)分泌與排泄

皮膚汗腺可分泌汗液。皮脂腺可分泌皮脂。皮脂在皮膚表面與汗液混合，形成乳化皮脂膜，滋潤(rùn)保護(hù)皮膚及毛發(fā)；皮膚經(jīng)過(guò)出汗排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)生廢物，如尿酸、尿素等。

皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第26頁(yè)呼吸功效

皮膚本身會(huì)產(chǎn)生微細(xì)呼吸皮膚并不是絕對(duì)嚴(yán)密無(wú)通透性，它能夠有選擇地吸收外界營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。皮膚直接從外界吸收營(yíng)養(yǎng)路徑有三條：營(yíng)養(yǎng)物滲透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞膜，進(jìn)入角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)；大分子及水溶性物質(zhì)有少許可經(jīng)過(guò)毛孔。汗孔而被吸收；少許營(yíng)養(yǎng)物經(jīng)過(guò)表面細(xì)胞間隙滲透進(jìn)入真皮。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第27頁(yè)咦，空氣很新鮮啦！皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第28頁(yè)吸收功效皮膚能從外界吸收各種物質(zhì)，如水分及保養(yǎng)品滲透、吸收。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第29頁(yè)新陳代謝功效皮膚細(xì)胞有分裂繁殖，更新代謝能力。皮膚作為人體一部分，還參加全身代謝活動(dòng)。皮膚中有大量水分和脂肪，它們不但使皮膚豐滿(mǎn)潤(rùn)澤，還為整個(gè)肌體活動(dòng)提供能皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第30頁(yè)量，能夠補(bǔ)充血液中水分

儲(chǔ)存人體多出水。皮膚是糖儲(chǔ)庫(kù)，能調(diào)整血糖濃度，以保持血糖正常。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第31頁(yè)三、皮膚病理特點(diǎn)今天都不舒適了！皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第32頁(yè)1、表皮病理改變角化過(guò)分：角質(zhì)層異常增厚。角化過(guò)分由完全角化細(xì)胞所組成，即正角化過(guò)分或角化亢進(jìn)。角化過(guò)分能夠是絕正確，即角質(zhì)層比同一部位正常角質(zhì)層增厚；也能夠是相正確，即因?yàn)榧瑢幼儽?，使角質(zhì)層相對(duì)增厚。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第33頁(yè)過(guò)分生長(zhǎng)皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第34頁(yè)角化不全：在角化過(guò)分角層細(xì)胞內(nèi)殘留有固縮核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑。角化不全是因?yàn)楸砥ぜ?xì)胞轉(zhuǎn)換速度過(guò)快，使細(xì)胞未能完全角化便抵達(dá)角質(zhì)層，在角化不全下方顆粒層往往降低或消失。

皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第35頁(yè)毛囊角栓：毛囊漏斗部角化過(guò)分，使毛囊漏斗部擴(kuò)大，其中為栓狀角質(zhì)物所充滿(mǎn)。見(jiàn)于慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、硬化萎縮性苔萍等。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第36頁(yè)角化不良：過(guò)早成熟角化細(xì)胞，核固縮深染，胞漿鮮紅嗜酸性染。毛囊角化癥時(shí)圓體細(xì)胞及谷粒細(xì)胞都是角化不良細(xì)胞，角化不良細(xì)胞也可見(jiàn)于惡性腫瘤，如鮑溫病及鱗狀細(xì)胞癌。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第37頁(yè)顆粒層增厚：顆粒層細(xì)胞數(shù)量增加，常伴有正角化過(guò)分如扁平苔癬。但可有例外，如尋常性魚(yú)鱗病時(shí)有正角化過(guò)分，但顆粒層反而變薄。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第38頁(yè)顆粒層降低：顆粒層細(xì)胞數(shù)目降低，如尋常性魚(yú)鱗病及銀屑病。棘層肥厚：棘層細(xì)胞數(shù)目增加，造成棘層增厚，常伴表皮突增寬或延長(zhǎng)。見(jiàn)于銀屑病及慢性皮炎濕疹類(lèi)疾病。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第39頁(yè)表皮萎縮：指（1）棘層細(xì)胞數(shù)量降低；（2）表皮突變平乃至消失，如硬化萎縮性苔薛、老年人萎縮皮膚。海綿水腫：棘細(xì)胞間水腫，使細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)，狀如海綿故名。嚴(yán)重海綿皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第40頁(yè)水腫可造成表皮內(nèi)水皰形成，如濕疹。氣球變性：棘細(xì)胞內(nèi)水腫，細(xì)胞腫脹，體積增大，胞漿蒼白。嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)水腫將造成細(xì)胞膜破裂，形成多房性表皮內(nèi)水瘡，稱(chēng)為網(wǎng)狀變性，如皰疹病毒性水皰。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第41頁(yè)棘層松解：表皮細(xì)胞間粘合喪失，造成出現(xiàn)表皮內(nèi)裂隙、水皰或大皰。當(dāng)與周?chē)?xì)胞完全分離后稱(chēng)為棘層松解細(xì)胞，其核圓、染色均一、周?chē)@以嗜酸性濃縮胞漿。棘層松解發(fā)生在表皮內(nèi)病變?nèi)缣彀挴?。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第42頁(yè)Munro微膿腫：角質(zhì)層及顆粒層中中性粒細(xì)胞聚集，見(jiàn)于銀屑病等。Pantrier微膿腫：表皮內(nèi)3個(gè)或3個(gè)以上組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等集聚，特征性見(jiàn)于蒙樣肉芽腫。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第43頁(yè)液化變性：表皮基底細(xì)胞內(nèi)有小空泡形成，這些小空泡相互融合，致基底細(xì)胞破壞或壞死，最終造成表皮下皰形成。如多形紅斑。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第44頁(yè)色素增加：表皮基底層及其上部細(xì)胞色素增多，在真皮乳頭部也?？梢?jiàn)黑素顆粒，如黃褐斑。我有黃褐斑嗎？皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第45頁(yè)色素降低：表皮基底層內(nèi)黑素顆粒降低或消失，如白癲風(fēng)。色素失禁：基底層細(xì)胞及黑素細(xì)胞受損后，黑素釋放至真皮內(nèi)，部分被位于真皮淺層組織細(xì)胞所吞噬（噬黑素細(xì)胞），見(jiàn)于色素失禁癥、扁平苔癬等疾病。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第46頁(yè)2、真皮病理改變炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：(1)單一形態(tài)細(xì)胞浸潤(rùn)；(2)混合類(lèi)型細(xì)胞浸潤(rùn)：指多于兩種類(lèi)型細(xì)胞浸潤(rùn)；(3)苔癬樣：真皮乳頭上部與表皮平行帶狀炎癥浸潤(rùn)，常使表皮、真皮界面含糊不清，如扁平苔癬。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第47頁(yè)(4)結(jié)節(jié)性：細(xì)胞限局性聚集在一起呈結(jié)節(jié)狀。(5)白細(xì)胞碎裂性：細(xì)胞核碎片，尤其是中性粒細(xì)胞碎片，主要見(jiàn)于白細(xì)胞碎裂性血管炎。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第48頁(yè)3、結(jié)締組織病理改變膠原變性：膠原結(jié)構(gòu)和著色性改變。包含玻璃樣變及嗜堿性變。玻璃樣變時(shí)膠原呈均一、顯著嗜酸性紅染，如硬斑病。嗜堿性變時(shí)膠原纖維呈無(wú)定形或顆粒狀灰藍(lán)色染，常見(jiàn)于真皮上部，如日光角化癥時(shí)。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第49頁(yè)纖維素沉積：HE染色下為鮮紅嗜酸性染、不規(guī)則形或均一物質(zhì)，常見(jiàn)于小血管管壁，也可見(jiàn)于血管周?chē)澳z原束間?，F(xiàn)已證實(shí)主要系血漿中纖維蛋白即纖維素沉積所致。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第50頁(yè)粘蛋白：粘蛋白存在于正常皮膚基質(zhì)中。在正常皮膚組織中，粘蛋白含量極少，HE染色下是見(jiàn)不到。在環(huán)狀肉芽腫、紅斑狼瘡等病變中，真皮膠原間粘蛋白數(shù)量顯著增多，HE染色下為輕度嗜堿性、顆粒狀或纖維狀物質(zhì)。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第51頁(yè)4、皮下組織病理改變脂膜炎：依據(jù)病變主要是發(fā)生在脂肪小葉還是小葉間隔，又分為小葉性脂膜炎及間隔性脂膜炎。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第52頁(yè)壞死：有生命機(jī)體內(nèi)組織或細(xì)胞死亡。組織學(xué)上判斷壞死是依據(jù)核改變，即核碎、核縮及核溶。壞死細(xì)胞胞漿常腫脹、紅染。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第53頁(yè)肉芽組織：在傷口愈合、潰瘍及炎癥過(guò)程中出現(xiàn)，以富含血管水腫性結(jié)締組織為特點(diǎn)，有許多新形成毛細(xì)血管，多數(shù)成纖維細(xì)胞及較為致密混合類(lèi)型炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第54頁(yè)肉芽腫：以組織細(xì)胞浸潤(rùn)為主炎癥過(guò)程，常呈慢性經(jīng)過(guò)。組織細(xì)胞含有吞噬異物作用。吞噬了黑素顆粒為噬黑素細(xì)胞，吞噬了含鐵血黃素為噬含鐵血黃素細(xì)胞，吞噬了脂質(zhì)為泡沫狀組織細(xì)胞。組織細(xì)胞能夠多核，如郎罕細(xì)胞，Touton細(xì)胞及異物巨細(xì)胞。皮膚的結(jié)構(gòu)生理功能和病理特點(diǎn)專(zhuān)家講座第55頁(yè)腫瘤：非炎癥細(xì)胞增生，普通是不可逆。能夠