病人安全管理專家講座

病人安全管理病人安全管理專家講座第1頁(yè)

引言：背景與思索？？？病人安全管理專家講座第2頁(yè)醫(yī)療不安全后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡；一病變多病，簡(jiǎn)單病變復(fù)雜病；增加病人痛苦，延長(zhǎng)病人治療時(shí)間；增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象；降低醫(yī)患誠(chéng)信度，有損醫(yī)患關(guān)系友好；降低醫(yī)院信譽(yù)，造成不良社會(huì)影響。病人安全管理專家講座第3頁(yè)醫(yī)療安全價(jià)值表達(dá)：安全是一個(gè)仁愛(ài)之心，仁愛(ài)即愛(ài)人；安全以人文本；安全是一個(gè)尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命價(jià)值所在；安全是一個(gè)友好，失去安全就是丟掉友好；安全是一個(gè)權(quán)利，是生命基本需求；安全是一個(gè)文化，重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化表達(dá)。病人安全管理專家講座第4頁(yè)患者安全管理定義：為確?；颊呱硇慕】?，對(duì)患者可能產(chǎn)生傷害各種不安全原因進(jìn)行識(shí)別，評(píng)定并采取有效控制辦法過(guò)程稱為患者安全管理病人安全管理專家講座第5頁(yè)護(hù)理不安全原因管理是護(hù)理管理重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量確保。提升護(hù)理安全性是一個(gè)不可忽略永恒課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低標(biāo)準(zhǔn)。所以，要從管理路徑著手，采取人性化、切合實(shí)際、行之有效護(hù)理安全質(zhì)量控制體系，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，方可最大程度地消除護(hù)理不安全原因，提升護(hù)理質(zhì)量。病人安全管理專家講座第6頁(yè)患者安全問(wèn)題意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。用藥（血）安全問(wèn)題：給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、藥品不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，無(wú)皮試結(jié)果進(jìn)行注射、輸液外滲及壞死等。手術(shù)安全問(wèn)題：麻醉意外、患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤。各種并發(fā)癥：長(zhǎng)久臥床患者壓瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內(nèi)感染、環(huán)境及食品污染?；颊咝袨閱?wèn)題：不遵醫(yī)行為、自殺?！∪税踩芾韺＜抑v座第7頁(yè)日本醫(yī)療幾近錯(cuò)失（nearmisses)統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士原因件數(shù)百分比點(diǎn)滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢驗(yàn)2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器2412.1其它371833累計(jì)11148100病人安全管理專家講座第8頁(yè)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)類別年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院調(diào)查給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6病人安全管理專家講座第9頁(yè)基于專業(yè)特點(diǎn)：生命尊貴病人安全：我們目標(biāo)、職責(zé)護(hù)理辦法：首先要不傷害病人安全管理專家講座第10頁(yè)病人安全：我們安全病人安全管理專家講座第11頁(yè)我們認(rèn)識(shí)：誰(shuí)都希望把工作做好誰(shuí)也不希望出現(xiàn)差錯(cuò)誰(shuí)人無(wú)過(guò)？人非圣賢孰能無(wú)過(guò)過(guò)而能改善莫大焉病人安全管理專家講座第12頁(yè)

期望：不輕易犯錯(cuò)環(huán)境錯(cuò)誤能及時(shí)糾正氣氛能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)能力病人安全管理專家講座第13頁(yè)

木桶啟示：病人安全管理專家講座第14頁(yè)影響患者安全原因有哪些？醫(yī)務(wù)人員方面患者及家眷方面醫(yī)療環(huán)境中相關(guān)方面醫(yī)院感染藥品副作用醫(yī)療設(shè)備故障醫(yī)學(xué)科學(xué)不足病人安全管理專家講座第15頁(yè)影響護(hù)理安全原因

護(hù)理人員本身原因1.法律意識(shí)淡薄，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真部分護(hù)理人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度,尤其是查對(duì)制度、交接班制度或不細(xì)致觀察病人病情改變,這么就極有可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。病人安全管理專家講座第16頁(yè)

護(hù)理人員本身原因

2.專業(yè)技術(shù)水平偏低或不熟練部分護(hù)理人員沒(méi)有熟練掌握護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，不能按攝影關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，這么輕易造成因操作失誤而發(fā)生護(hù)理安全事故，影響患者護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第17頁(yè)護(hù)理人員本身原因3.和患者溝通不良部分護(hù)理人員缺乏對(duì)應(yīng)溝通技巧，無(wú)法良好地和患者及其家眷進(jìn)行溝通、交流，生硬回答、不友好態(tài)度經(jīng)常引發(fā)患者不滿意，這么使得護(hù)理人員在操作時(shí)經(jīng)常因?yàn)榛颊呒捌浼揖觳粷M意態(tài)度而分心，或者因?yàn)榛颊呒捌浼揖觳粷M意，不好好進(jìn)行護(hù)理操作，進(jìn)而影響了護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第18頁(yè)管理者原因1.管理制度欠完善部分制度欠缺造成獎(jiǎng)懲不明、績(jī)效分配不合理等問(wèn)題，對(duì)護(hù)理人員工作主動(dòng)性造成影響，進(jìn)而對(duì)護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量造成影響病人安全管理專家講座第19頁(yè)管理者原因2、不能合理安排人力資源管理者不能依據(jù)醫(yī)院護(hù)理實(shí)際情況，合理安排人力資源，為了應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度護(hù)理工作，為護(hù)理人員安排大量護(hù)理工作，護(hù)理人員為此需要長(zhǎng)時(shí)間加班，身體超負(fù)荷，挑戰(zhàn)了護(hù)理人員生理極限，使得護(hù)理人員無(wú)法有充分體力和精力好好進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作，進(jìn)而影響了護(hù)理操作質(zhì)量，影響了護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第20頁(yè)患者原因

部分患者素質(zhì)水平低，沒(méi)有掌握對(duì)應(yīng)醫(yī)療常識(shí)，對(duì)治療方法、效果等看法比較片面，當(dāng)無(wú)法到達(dá)其預(yù)期時(shí)，患者就會(huì)表現(xiàn)出不信任、不配合，治療依從性差，影響護(hù)理工作順利進(jìn)行，輕易造成護(hù)患糾紛，影響護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第21頁(yè)環(huán)境原因

如設(shè)備噪音、床位緊缺、床邊無(wú)護(hù)欄等都會(huì)影響護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第22頁(yè)護(hù)理工作中安全隱患護(hù)士法律意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校所受教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育只重視處理患者健康問(wèn)題，而忽略潛在法律問(wèn)題病人安全管理專家講座第23頁(yè)護(hù)理工作中安全隱患違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程＊未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理關(guān)鍵制度＊未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度＊違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程＊遺忘危重患者特殊處理＊特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)統(tǒng)計(jì)極易誘發(fā)重大安全事故病人安全管理專家講座第24頁(yè)護(hù)理工作中安全隱患缺乏責(zé)任感、工作中粗心大意＊護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房＊觀察病情不細(xì)致，忽略操作中病情觀察＊隨意簡(jiǎn)化操作程序＊未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來(lái)不安全感病人安全管理專家講座第25頁(yè)護(hù)理工作中安全隱患護(hù)理病歷書(shū)寫不規(guī)范＊住院首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)單對(duì)病人跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定不客觀＊通知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性＊護(hù)理統(tǒng)計(jì)單中存在刮、涂、改現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全方面＊醫(yī)護(hù)統(tǒng)計(jì)不相符現(xiàn)象＊無(wú)資質(zhì)護(hù)士署名現(xiàn)象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患病人安全管理專家講座第26頁(yè)護(hù)理工作中安全隱患護(hù)士?？评碚撝R(shí)微弱，技術(shù)操作不熟練＊搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差＊靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血＊對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練給患者家眷帶來(lái)不安全感和不信任感病人安全管理專家講座第27頁(yè)護(hù)理工作中安全隱患缺乏人文關(guān)心，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位＊在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通＊為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要＊未推行通知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能通知其目標(biāo)及注意事項(xiàng)＊病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意病人安全管理專家講座第28頁(yè)護(hù)理工作中安全隱患設(shè)備帶無(wú)電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板）搶救儀器無(wú)定時(shí)檢驗(yàn)及保養(yǎng)專員管理但只是流于形式影響搶救工作開(kāi)展病人安全管理專家講座第29頁(yè)不安全原因辦法病人安全管理專家講座第30頁(yè)不安全原因辦法墜床留陪同床欄床欄+家眷保護(hù)性約束病人安全管理專家講座第31頁(yè)不安全原因辦法熱水袋使用護(hù)士指導(dǎo)熱水瓶位置班班交接水溫<50℃燙傷病人安全管理專家講座第32頁(yè)不安全原因辦法熱水袋使用方法病人安全管理專家講座第33頁(yè)不安全原因辦法病人不假外出出現(xiàn)意外或丟失安全宣傳教育陪護(hù)管理外出請(qǐng)假留下聯(lián)絡(luò)方式巡視病人安全管理專家講座第34頁(yè)不安全原因辦法患者有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)＊患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位＊大小便失禁者要及時(shí)處理＊及時(shí)更換浸濕、污染被褥＊皮膚用溫水擦洗潔凈，使局部皮膚保持清潔干燥＊嚴(yán)重水腫者臥氣墊床＊加強(qiáng)巡視，預(yù)防液體外滲＊按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或翻身墊等，床墊平整、清潔、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑＊長(zhǎng)久臥床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者提議使用壓瘡產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼、泡棉壓力貼等病人安全管理專家講座第35頁(yè)安全護(hù)理管理系統(tǒng)建立

病人安全管理專家講座第36頁(yè)硬件------基礎(chǔ)基礎(chǔ)設(shè)施及管理軟件------設(shè)計(jì)制度、規(guī)則、流程、方法設(shè)置短板禁區(qū)患者參加病人安全管理專家講座第37頁(yè)硬件建設(shè)與管理環(huán)境要求：整齊、明亮、舒適、安全設(shè)施基本要求：完善、安全、必要警示標(biāo)識(shí)更高要求：規(guī)范一致病人安全管理專家講座第38頁(yè)硬件建設(shè)與管理物資、設(shè)備要求：分門別類、放置有序、

數(shù)量充分、完好備用、

人人會(huì)用；怎樣到達(dá)：管理SOP必要說(shuō)明書(shū)留檔操作流程病人安全管理專家講座第39頁(yè)舉例：設(shè)備管理

北京某權(quán)威醫(yī)院：依據(jù)ISO14971醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定指南，對(duì)呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、輸液泵、除顫儀、血壓計(jì)等檢測(cè)顯示：550臺(tái)設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)+預(yù)防性維護(hù)，合格率88%輸液泵、注射泵使用特殊用藥準(zhǔn)確性設(shè)備使用統(tǒng)計(jì)、用藥監(jiān)測(cè)病人安全管理專家講座第40頁(yè)硬件建設(shè)與管理藥品普通要求：分類放置、基數(shù)、標(biāo)簽清楚、使用期使用注意高危藥品高危藥品概念：（凡是誤用會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命藥品）要求：專柜放置、標(biāo)簽清楚、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理病人安全管理專家講座第41頁(yè)

安全護(hù)理軟件建設(shè)路徑：以病人安全為目標(biāo)以制度和規(guī)則為基礎(chǔ)(尤其是關(guān)鍵制度）防患于未然以連續(xù)改進(jìn)為伎倆病人安全管理專家講座第42頁(yè)（一）關(guān)鍵制度落實(shí)從制度到工作任務(wù)任務(wù)分解----職責(zé)----落實(shí)保障從工作流程入手尋找關(guān)鍵步驟細(xì)化管理----正確執(zhí)行都做了、做對(duì)了病人安全管理專家講座第43頁(yè)護(hù)理工作關(guān)鍵制度之重點(diǎn)查對(duì)制度值班、交接班制度分級(jí)護(hù)理制度病人安全管理專家講座第44頁(yè)查對(duì)制度---從工作流程入手尋找關(guān)鍵步驟關(guān)鍵步驟流程化－－細(xì)化管理正確執(zhí)行查對(duì)：時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、藍(lán)本病人安全管理專家講座第45頁(yè)值班、交接班制度從制度到工作任務(wù)值班：現(xiàn)場(chǎng)掌握、嚴(yán)守崗位、推行職責(zé)交班：班間銜接：科間銜接：手術(shù)病人交接急、危重病人交接…病人安全管理專家講座第46頁(yè)值班、交接班制度從工作流程中找關(guān)鍵點(diǎn)書(shū)面：寫清口頭：講清交班者：說(shuō)接班者：記床邊：看清交清接明病人安全管理專家講座第47頁(yè)

分級(jí)護(hù)理制度從關(guān)鍵制度入手分解工作內(nèi)容落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)護(hù)理常規(guī)觀察關(guān)鍵點(diǎn)明確、病情觀察及時(shí)、處理統(tǒng)計(jì)及時(shí)病人安全管理專家講座第48頁(yè)（二）防患于未然----預(yù)案《左傳》有言：“居安思危，思則有備，備則無(wú)患。”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定預(yù)案管理預(yù)案：是指依據(jù)預(yù)測(cè)，對(duì)潛在或可能發(fā)生安全事故類別和影響程度而事先制訂應(yīng)急處置方案。目標(biāo)：是為了發(fā)生事故時(shí)，能以最快速度發(fā)揮最大效能，有序地實(shí)施救援，到達(dá)盡快控制事態(tài)發(fā)展，降低事故造成危害，降低事故損失。病人安全管理專家講座第49頁(yè)應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)—沒(méi)有預(yù)見(jiàn)已經(jīng)預(yù)見(jiàn)難以防止病人安全管理專家講座第50頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)事件防范：預(yù)案執(zhí)行：

紙上到行動(dòng)知識(shí)到能力巡視觀察及時(shí)發(fā)覺(jué)主動(dòng)處理準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)病人安全管理專家講座第51頁(yè)但：缺點(diǎn)還是發(fā)生了…不良發(fā)生病人安全管理專家講座第52頁(yè)天時(shí)地理人“糊”不良發(fā)生過(guò)程病人安全管理專家講座第53頁(yè)舉例輸液放置：輸液框內(nèi)很滿，10%GS250ml混入甘露醇（外觀一樣透明軟袋黑字）護(hù)士A：負(fù)責(zé)大輸液檢驗(yàn)：抽樣檢驗(yàn)每個(gè)月一次護(hù)士B：貼補(bǔ)液瓶簽甘露醇框內(nèi)取了一袋液體（認(rèn)為查對(duì)者會(huì)仔細(xì)看）護(hù)士C：老師拿給應(yīng)該正確，貼上瓶簽護(hù)士D：（品名被瓶簽貼蓋?。┎閷?duì)床號(hào)、姓名執(zhí)行…輸入液體錯(cuò)誤病人安全管理專家講座第54頁(yè)剖析

天時(shí)地利天時(shí)（固有）：工作模式方法制度、規(guī)則、要求物品環(huán)境背景地利（過(guò)程管理）：溝通教育（怎么做、為何做）評(píng)定監(jiān)督（按規(guī)則做）反饋(做得怎樣）病人安全管理專家講座第55頁(yè)剖析人“糊”認(rèn)識(shí)上不足：法律意識(shí)、科學(xué)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、后果認(rèn)識(shí)：結(jié)果：100-1≠99100-1=0自己負(fù)責(zé)意識(shí)知識(shí)能力不足：狀態(tài)上一絲不茍病人安全管理專家講座第56頁(yè)常見(jiàn)不良事件類型關(guān)鍵制度執(zhí)行不夠查對(duì)制度：藥品治療等分級(jí)護(hù)理制度：觀察巡視、辦法落實(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)覺(jué)沒(méi)有能力識(shí)別交接班制度物資設(shè)備相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件其它經(jīng)驗(yàn)不足盲目自信遺忘…不良病人安全管理專家講座第57頁(yè)漏執(zhí)行職責(zé)查看備忘錄下班前三省全部治療都執(zhí)行了嗎？還有要交班事情嗎？需要統(tǒng)計(jì)都記了嗎？好記性不如爛筆頭病人安全管理專家講座第58頁(yè)安全護(hù)理理念培育進(jìn)行五個(gè)強(qiáng)化：強(qiáng)化法律意識(shí)強(qiáng)化科學(xué)意識(shí)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)強(qiáng)化規(guī)則就是保護(hù)意識(shí)強(qiáng)化自己行為自己負(fù)責(zé)意識(shí)倡導(dǎo)認(rèn)同溝通教育改變觀念病人安全管理專家講座第59頁(yè)科學(xué)意識(shí)護(hù)理是一門學(xué)科，護(hù)士是科技工作者，不是流水線上操作工、不是接線員、不是傳聲筒知其然，知其所以然嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)工作態(tài)度病人安全管理專家講座第60頁(yè)規(guī)則就是保護(hù)執(zhí)行規(guī)則是：職責(zé)，而不是壓力減壓方法是：把執(zhí)行規(guī)則變成習(xí)慣病人安全管理專家講座第61頁(yè)自己行為自己負(fù)責(zé)分工：職責(zé)明確、責(zé)任明確合作：指導(dǎo)、幫助、補(bǔ)救依賴他人負(fù)責(zé)：還有些人…他人已經(jīng)…病人安全管理專家講座第62頁(yè)防止僥幸：“墨菲定律”“有可能犯錯(cuò)事情，就會(huì)犯錯(cuò)”（Anythingthatcangowrongwillgowrong）。病人安全管理專家講座第63頁(yè)“墨菲定律”

這其實(shí)是概率在起作用，人算不如天算，如老話說(shuō)“常在河邊走那有不濕腳”。還有“禍不單行”。災(zāi)禍發(fā)生概率即使也很小，但累積到一定程度，也會(huì)從最微弱步驟暴發(fā)。怕什么來(lái)什么，好狀態(tài)是只想過(guò)程要領(lǐng)，忘記自己。關(guān)鍵是要平時(shí)清掃死角，消除不安全隱患，降低事故概率。