糖尿病概論內(nèi)科專家講座

仁濟(jì)醫(yī)院學(xué)術(shù)講座交流會糖尿病概論內(nèi)科第1頁糖尿病概論

曲陽仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科宋巧英糖尿病概論內(nèi)科第2頁糖尿病概念－致病原因：遺傳原因和環(huán)境原因長久共同作用結(jié)果。－主要問題：胰島素分泌不足或／和胰島素抵抗。－基本改變：血糖增高及其它代謝紊亂，長久控制不佳可造成并發(fā)癥。糖尿病概論內(nèi)科第3頁糖尿病診療-唯一指標(biāo)是血糖。-葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖。-折算系數(shù)：mg/dl=mmol/L*18.糖尿病概論內(nèi)科第4頁伴糖尿病遺傳綜合征β細(xì)胞遺傳缺點

胰島素作用遺傳缺點

2型糖尿病

1型糖尿病

非常見免疫中介型

妊娠糖尿病

內(nèi)分泌腺病

藥品

胰外分泌病

感染糖尿病分型及病因機制關(guān)系遺傳原因環(huán)境原因胰島素分泌及/或作用不足糖尿病概論內(nèi)科第5頁2型糖尿病發(fā)展階段－高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40歲以上、有家族史、肥胖、血糖尿或糖曾高、巨大兒分娩史、代謝綜合征。－糖調(diào)整受損（IGR）：血糖高但未達(dá)糖尿病,可稱為糖尿病前期。包含空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損

（IGT）－糖尿?。阂坏╊净?，難以根治。糖尿病概論內(nèi)科第6頁WHO代謝綜合征定義－基本要求：IGR或DM和／或胰島素抵抗。－以下2個或更多指標(biāo)：高血壓≥140／90mmHg高TG≥1.7mmol/L和／或低HDL-C(男<0.9，女<1.0mmol/L)向心性肥胖WHR(男>0.9，女>0.85，BMI>30)微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白／肌酐≥30mg/g糖尿病概論內(nèi)科第7頁國際通用糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)────────────────────正常IGR糖尿病空腹＜100(5.6)100–125≥126(7.0)和IFG和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)↓OGTT糖后＜140(7.8)140–199≥200(11.1)正常IGT糖尿病────────────────────糖尿病概論內(nèi)科第8頁

我國糖尿病特征－病人劇增。－危害巨大。－可防可治。糖尿病概論內(nèi)科第9頁病人劇增糖尿病概論內(nèi)科第10頁患病率急劇增高－1型發(fā)病率：1996年0.57／10萬，全國300萬。年北京0.80／10萬。－2型患病率：1979：1.00％， 1989：2.02％， 1994:2.51％，1996：3.21％， ：3.31％（加權(quán)前）年增0.1％以上,全國4000萬。糖尿病概論內(nèi)科第11頁2型糖尿病為主－1型糖尿?。?～10％。－2型糖尿病：90％。－其它類型糖尿?。?lt;1％。糖尿病概論內(nèi)科第12頁發(fā)病年紀(jì)年輕化－逐代年輕現(xiàn)象。－兒童2型糖尿病。糖尿病概論內(nèi)科第13頁發(fā)病率不平衡－城市中心區(qū)：北京及上海6－10％。－爆富起來窮國：瑙魯。－富國里窮人：澳大利亞土著及皮馬印第安人。糖尿病概論內(nèi)科第14頁危害巨大糖尿病概論內(nèi)科第15頁糖尿病危害－給患者造成生活上不便以及肉體和精神上痛苦。－并發(fā)癥對健康和生命威脅甚至造成殘廢和早亡。－巨大資金和資源上浪費。糖尿病概論內(nèi)科第16頁中國糖尿病伴發(fā)疾病───────────────────并發(fā)疾病 1型2型總計───────────────────高血壓 9.134.2 31.9腦血管 1.812.6 12.2心血管 4.017.1 15.9糖尿病足 2.65.2 5.0眼部病變 20.535.7 34.3腎臟病變 22.534.7 33.6神經(jīng)病變 44.9 61.8 60.3

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向紅丁

糖尿病概論內(nèi)科第17頁并發(fā)癥總患病率1型2型總計糖尿病概論內(nèi)科第18頁CODIC：中國2型糖尿病花費－11個中國城市2型糖尿病直接花費：188億人民幣。3.95%中國城市總花費用于糖尿病。－總花費81%用于并發(fā)癥：診療時53.3%有并發(fā)癥。處理有并發(fā)癥者是無并發(fā)癥者3.7倍。有大血管并發(fā)癥者花費較微血管多3531元。住院花費占總花費35%。ChenXetal.ChineseHealthEconomics[inpress].

TangLetal.ChinaDiabeticJournal[inpress].糖尿病概論內(nèi)科第19頁21世紀(jì)世界糖尿病日口號－年：心血管疾病。－年：眼病。－年：腎病。－年：肥胖。－年：糖尿病足。－年：DiabetesCareforEveryone。糖尿病概論內(nèi)科第20頁可防可治糖尿病概論內(nèi)科第21頁糖尿病三級預(yù)防概念－一級預(yù)防：預(yù)防糖尿病發(fā)生。－二級預(yù)防：預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。－三級預(yù)防：降低糖尿病及其并發(fā)癥致殘率及致死率，提升糖尿病人生活質(zhì)量。糖尿病概論內(nèi)科第22頁防治糖尿病三個“五”－預(yù)防糖尿病五個關(guān)鍵點。－治療糖尿病五駕馬車。－監(jiān)測糖尿病五項達(dá)標(biāo)。糖尿病概論內(nèi)科第23頁一級預(yù)防：預(yù)防糖尿病發(fā)生糖尿病概論內(nèi)科第24頁患病率急劇增加原因－遺傳原因：

中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在10%以上。“節(jié)約基因”學(xué)說，基因改變慢于環(huán)境原因改變。糖尿病概論內(nèi)科第25頁－生活水平提升：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪起源從植物轉(zhuǎn)向動物。－平均壽命延長：老齡化，60歲以上者超出10％，65歲以上者超出7％。－醫(yī)療條件改進(jìn)：對糖尿病警覺性、檢測伎倆、發(fā)覺率提升。糖尿病概論內(nèi)科第26頁－不健康不科學(xué)生活模式：

對糖尿病無知。 熱量攝取過多。 體力活動降低，造成肥胖。 心理應(yīng)激增多。糖尿病概論內(nèi)科第27頁預(yù)防糖尿病五個關(guān)鍵點－對糖尿病無知：多懂點兒。－熱量攝取過多：少吃點兒。－體力活動降低：勤動點兒。－心理應(yīng)激增多：放松點兒。－必要時候：藥用點兒。糖尿病概論內(nèi)科第28頁一級預(yù)防目標(biāo)－糾正可控制糖尿病危險原因，降低糖尿病患病率。－提升糖尿病檢出率，盡早發(fā)覺和及時處理糖尿病。糖尿病概論內(nèi)科第29頁－年紀(jì)≥45歲。－體重≥正常體重115％或體重指數(shù)（BMI）≥25／kg／m2者。－有糖尿病家族史者。－以往有IGT或IFG者。－有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者。－有高血壓和/或心腦血管病變者。糖尿病高危人群糖尿病概論內(nèi)科第30頁－加強宣傳糖尿病知識，包含糖尿病概念、癥狀、體征、常見并發(fā)癥以及危險原因等等。－提倡健康行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。－定時檢驗，一旦發(fā)覺有糖調(diào)整受損（IGR），應(yīng)及早地實施干預(yù)。一級預(yù)防辦法糖尿病概論內(nèi)科第31頁糖尿病可預(yù)防性－國內(nèi)研究：大慶用生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組IGT者年DM發(fā)病率下降44.3%，在胰島素抵抗嚴(yán)重組年發(fā)病率下降28.8%。－國外研究：生活方式干預(yù)在非肥胖者DM年發(fā)病率下降63%，在肥胖者年發(fā)病率下降49%。在OGTT中2小時血糖<153mg/dl者年發(fā)病率下降75%，在OGTT中2小時血糖>173mg/dl者年發(fā)病率下降47%。糖尿病概論內(nèi)科第32頁－藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病臨床試驗：包括有格列齊特、二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和賽尼可。－二甲雙胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年發(fā)病率下降約30%，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年發(fā)病率下降約50%。－藥品干預(yù)對糖尿病預(yù)防作用是有效，但比生活方式干預(yù)效果略遜一籌。藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病可行性糖尿病概論內(nèi)科第33頁二級預(yù)防：控制好糖尿病，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病概論內(nèi)科第34頁JOSLIN糖尿病手冊

我們常把同糖尿病做斗爭糖尿病病人比作是古代戰(zhàn)車上戰(zhàn)士，他駕馭戰(zhàn)車是由三匹戰(zhàn)馬拖引，那就是：⑴飲食療法；⑵胰島素療法；⑶體育療法。駕馭好一匹馬就需要技巧，駕馭好兩匹馬就需要智慧，如若想駕馭好三匹馬同時拉車作戰(zhàn)，則他必須是一位出色馴馬師。若想取得真知，必須進(jìn)行實踐。糖尿病概論內(nèi)科第35頁治療糖尿病五駕馬車－糖尿病教育與心理治療。－飲食治療。－運動治療。－藥品治療。－糖尿病監(jiān)測。糖尿病概論內(nèi)科第36頁一九九五年十一月世界糖尿病日糖尿病概論內(nèi)科第37頁二000年十一月世界糖尿病日糖尿病概論內(nèi)科第38頁糖尿病教育和心理療法－教育：增加糖尿病知識，降低無知代價。－心理療法：正確對待糖尿病，“既來之，則安之”，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”。糖尿病概論內(nèi)科第39頁飲食療法

－控制總熱量。

－合理配餐。－少許多餐。

－高纖維飲食。－清淡飲食。

－不動煙酒。糖尿病概論內(nèi)科第40頁

運動療法

－持之以恒：每七天5次以上，每次半小時以上。－量力而行：防止強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年紀(jì)。－帶氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏全身運動。糖尿病概論內(nèi)科第41頁藥品療法──口服降糖藥－口服降糖藥：磺脲類、苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類及噻唑烷二酮類。－胰島素：是最生理、最有效、副作用最小治療伎倆。－其它口服藥：降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、減肥藥及對癥治療藥品。－中藥。

糖尿病概論內(nèi)科第42頁糖尿病監(jiān)測（1）－血糖：每個月最少2次，最少包含餐后兩小時。勉勵每個月測1～2次每日4～7次血糖譜。－糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。－尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。糖尿病概論內(nèi)科第43頁糖尿病監(jiān)測（2）－血壓：首診必查，此次高低次再測，此次不高每3個月查1次。－血脂/血粘：首診必查，此次高低次再測，此次不高每六個月到1年查1次。－肝功、腎功、心電圖、眼底：依據(jù)病情決定次數(shù)。糖尿病概論內(nèi)科第44頁二級預(yù)防目標(biāo)－盡早地發(fā)覺糖尿病，盡可能將患者血糖、血壓、血脂和體重控制在滿意水平，全方面到達(dá)治療目標(biāo)，戒煙。－對初診糖尿病患者，應(yīng)全方面檢驗，以評價已經(jīng)存在糖尿病并發(fā)癥。在以后診治過程中，要定時進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病篩查，并給予主動治療。糖尿病概論內(nèi)科第45頁監(jiān)測糖尿病五項達(dá)標(biāo)－體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫殺手）。－血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜殺手）。－血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無聲殺手）。－血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩殺手）。－血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠殺手）。糖尿病概論內(nèi)科第46頁肥胖危害有百害而唯一利：－生活不便，心理障礙。－衣食住行花費加大。－各種疾病基礎(chǔ)。糖胖?。―iabesity)－造成死亡率增加。糖尿病概論內(nèi)科第47頁體質(zhì)指數(shù)與腰圍－體質(zhì)指數(shù)＝體重(kg)/身高（m2）

≥24超重≥28肥胖－年輕人不超重，中老年人不肥胖－腹部型肥胖：更需要減肥 男性≥2尺7（90厘米）女性：≥2尺4（80厘米）

糖尿病概論內(nèi)科第48頁血糖－對“血糖中心論”挑戰(zhàn)：血糖不是決定預(yù)后終點一切，但不能忽略血糖控制對并發(fā)癥及胰島功效影響。－糖毒性作用：慢性高血糖可使胰島B細(xì)胞功效日趨下降，最終造成衰竭。糖尿病概論內(nèi)科第49頁血糖達(dá)標(biāo)

理想達(dá)標(biāo)空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小時血糖<140(7.8)<180(10.0)糖化血紅蛋白<6.5 <7.5

糖尿病概論內(nèi)科第50頁血壓－高血壓是糖尿病獨立危險原因。－UKPDS已證實嚴(yán)格控制血壓對降低糖尿病大血管病變意義勝于血糖控制。糖尿病概論內(nèi)科第51頁血壓達(dá)標(biāo)

理想達(dá)標(biāo)血壓(mmHg)：<130/80<140/90糖尿病概論內(nèi)科第52頁

降壓藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━鈣離子拮抗劑 心痛定、硫氮卓酮──────────────────────────血管擔(dān)心素酶抑制劑 開博通、依納普利、雅施達(dá)等──────────────────────────血管擔(dān)心素受體抑制劑 氯沙坦、纈沙坦──────────────────────────β阻滯劑 心得安、氨酰心安、倍他樂克──────────────────────────其它α阻滯劑、血管擴張劑、利尿劑━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━糖尿病概論內(nèi)科第53頁血脂－脂代謝異常為2型糖尿病及其并發(fā)癥原發(fā)性病理改變觀點備受重視。糖脂?。篋iabetesMellipidtus。－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰島B細(xì)胞功效衰竭主要原因。脂肪酸在胰島B細(xì)胞及肌肉中沉積，是引發(fā)胰島素分泌不足和胰島素抵抗主要原因。糖尿病概論內(nèi)科第54頁血脂達(dá)標(biāo)理想甘油三酯<135(1.5)膽固醇<180(4.5)低密度脂蛋白<100(2.5)高密度脂蛋白>44(1.1)糖尿病概論內(nèi)科第55頁

調(diào)脂藥品介紹─────────────────────主要作用 專利名稱 商品名稱 ─────────────────────降TG 深海魚油 多烯康，脈絡(luò)康

降TG/TC 煙酸類 如威氏克 貝特類 如力平脂 降TC/TG 他汀類 如舒降之，血脂康 降TC 考來希胺 如消膽胺 ─────────────────────

糖尿病概論內(nèi)科第56頁高血粘危害－引發(fā)血液瘀滯、供血不足、血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒。－加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。－還可影響糖尿病治療。糖尿病概論內(nèi)科第57頁血粘達(dá)標(biāo)全血粘度及血漿粘度正常。血沉正常。纖維蛋白原正常。紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常。糖尿病概論內(nèi)科第58頁三級預(yù)防－控制好糖尿病，治療并發(fā)癥，預(yù)防殘廢及早亡糖尿病概論內(nèi)科第59頁－血液生化檢驗：血糖、血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)。－心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓測定，疑有心臟病變者作心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測。糖尿病并發(fā)癥篩查(1)糖尿病概論內(nèi)科第60頁糖尿病并發(fā)癥篩查(2)－眼部并發(fā)癥：視力、擴瞳眼底，對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)深入作眼底熒光造影檢驗。－腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與