內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第1頁(yè)第七章內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)

疾病康復(fù)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第2頁(yè)目錄第一節(jié)

糖尿病

吳毅第二節(jié)

骨質(zhì)疏松癥

劉忠良第三節(jié)

肥胖癥

劉忠良第四節(jié)

痛風(fēng)及高尿酸血癥

劉忠良第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良劉忠良第六節(jié)

甲狀腺功效亢進(jìn)

劉忠良

第七節(jié)

甲狀腺炎

劉忠良第八節(jié)甲狀腺功效劉忠良內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第3頁(yè)第一節(jié)糖尿病復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院吳毅內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第4頁(yè)定義：糖尿?。╠iabetesmellitus）是以能量代謝紊亂而致血糖升高為特征慢性疾病其發(fā)生和發(fā)展可能與遺傳、本身免疫及環(huán)境原因等綜合作用相關(guān)，機(jī)制十分復(fù)雜

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第5頁(yè)分類1型糖尿病：胰島素分泌絕對(duì)缺乏2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素代償反應(yīng)不足其它特殊類型糖尿病糖調(diào)整受損：包含空腹血糖受損或糖耐量受損內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第6頁(yè)（一）糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征

多飲、多尿、煩渴乏力、體重減輕、易饑及多食出現(xiàn)酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征（二）糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)可遍布全身各主要器官，如眼、心、腦、腎等因抵抗力下降而造成重復(fù)感染一、臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第7頁(yè)（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)血糖測(cè)定口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）糖化血紅蛋白（GHb）糖化血漿白蛋白尿糖測(cè)定胰島素測(cè)定C-肽功效測(cè)定糖尿病抗體測(cè)定血脂、水電解質(zhì)檢測(cè)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第8頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功效評(píng)定胰島功效評(píng)定靶器官損害程度評(píng)定糖尿病康復(fù)療效評(píng)定糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)u(píng)定：眼底鏡、眼底熒光血管造影、眼底光學(xué)斷層掃描依據(jù)眼底改變分為：非增殖型、增殖性糖尿病性黃斑水腫三種非增殖性視網(wǎng)膜病變又分為：輕、中、重度糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)定：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)功效糖尿病腎臟病變?cè)u(píng)定糖尿病腎臟病變?cè)u(píng)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第9頁(yè)糖尿病足評(píng)定周圍血管功效評(píng)定①踝肱壓力指數(shù)(anklebrachialpressureindex,ABI)測(cè)定②下肢體位試驗(yàn)③皮膚血液灌注壓測(cè)定④脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈脈搏觸診神經(jīng)功效評(píng)定

①采取肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位等電生理檢驗(yàn)②用音叉振動(dòng)覺(jué)測(cè)定患者足部感覺(jué)是否異常③保護(hù)性感覺(jué)測(cè)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第10頁(yè)

糖尿病足按其病變程度可分為0~5級(jí)：0級(jí)：皮膚完整，無(wú)開(kāi)放性病灶。1級(jí)：皮膚有開(kāi)放性病灶，未累及深部組織2級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但無(wú)肌腱韌帶破壞。3級(jí)：肌腱韌帶受損，蜂窩織炎融合形成大膿腔，但無(wú)顯著骨質(zhì)破壞。4級(jí)：嚴(yán)重感染造成骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)形成。5級(jí)：足大部或全部感染或缺血，造成嚴(yán)重濕性或干性壞死內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第11頁(yè)（二）心理功效評(píng)定Hamilton焦慮量表（HAMA）Hamilton抑郁量表(HAMD)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）癥狀自評(píng)量表（SCL-9）

（三）日常生活自理能力評(píng)定采取改良巴氏指數(shù)評(píng)定表采取功效獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）（四）社會(huì)參加能力評(píng)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第12頁(yè)三、功效障礙（一）生理功效障礙主要由并發(fā)癥所致（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參加能力受限內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第13頁(yè)康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持早期診治、綜合治療、個(gè)體化方案及持之以恒標(biāo)準(zhǔn)不一樣類型糖尿病因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制不一樣，其康復(fù)治療步驟亦不一樣四、康復(fù)治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第14頁(yè)1型糖尿病康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)一旦診療明確，即應(yīng)開(kāi)始胰島素治療胰島素治療同時(shí)還可配合飲食療法和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)是增加患者活動(dòng)能力，保持整體健康2型糖尿病康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)近期觀點(diǎn)主張?jiān)诟倪M(jìn)患者生活方式、實(shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予合理藥品治療，以到達(dá)控制血糖、消除癥狀、降低并發(fā)癥目標(biāo)口服藥無(wú)法控制血糖達(dá)標(biāo)者，則應(yīng)考慮加用胰島素糖耐量減低康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)對(duì)糖耐量減低患者進(jìn)行早期干預(yù)治療是預(yù)防糖尿病發(fā)生主要辦法之一糖耐量減低干預(yù)治療：早期開(kāi)始飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和生活方式改進(jìn)等必要時(shí)給予藥品預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第15頁(yè)糖尿病康復(fù)治療目標(biāo)消除高血糖等代謝紊亂所引發(fā)各種癥狀糾正糖代謝紊亂，控制高血糖，使血糖降到正?；蚩拷Ｋ郊m正脂代謝紊亂及其它代謝異常防治各種急、慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，降低患者致殘率和病死率確保兒童、青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育確保育齡期婦女正常妊娠、分娩和生育經(jīng)過(guò)糖尿病教育，使患者掌握糖尿病防治知識(shí)、必要自我監(jiān)測(cè)技能和自我保健能力改進(jìn)糖尿病患者生活質(zhì)量，使之成為一個(gè)條件健康人--即能和正常人一樣參加正常社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，享受并保持正常人心理和體魄狀態(tài)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第16頁(yè)糖尿病康復(fù)治療方法內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第17頁(yè)（一）運(yùn)動(dòng)治療

1.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法機(jī)制

①能夠經(jīng)過(guò)增加機(jī)體能量消耗，降低脂質(zhì)在體內(nèi)堆積②能夠經(jīng)過(guò)促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞葡萄糖運(yùn)載體4（glucosetransporter-4,GLUT-4）轉(zhuǎn)位③長(zhǎng)久運(yùn)動(dòng)尚可作為一個(gè)生理性刺激，能夠誘導(dǎo)骨骼肌細(xì)胞線粒體適應(yīng)，從而修復(fù)糖尿病對(duì)肌肉線粒體組成損傷④維持和促進(jìn)成年患者正常體力和工作能力，保持兒童和青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育⑤促進(jìn)健康，增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力，降低感染⑥減輕精神擔(dān)心及焦慮，消除抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，從而提升生活質(zhì)量?jī)?nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第18頁(yè)胰島素受體葡萄糖運(yùn)載體4葡萄糖對(duì)胰島素敏感GLUT4囊泡對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感GLUT4囊泡糖原儲(chǔ)存骨骼肌細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第19頁(yè)1糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)種類：依據(jù)患者年紀(jì)、病情、興趣興趣和運(yùn)動(dòng)能力而制訂，如選擇步行、慢跑、游泳、舞蹈等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以最高心率50%～60%為宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間：從20分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)，每七天運(yùn)動(dòng)3～4次多為兒童或青少年，應(yīng)多注意運(yùn)動(dòng)興趣性和直觀性。不停變換運(yùn)動(dòng)方法和內(nèi)容，以提升對(duì)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)性，能長(zhǎng)久堅(jiān)持。到達(dá)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育目標(biāo)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第20頁(yè)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式：依據(jù)患者興趣興趣和環(huán)境條件加以選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等或中等偏低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每七天能最少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度以上有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率：每七天最少運(yùn)動(dòng)3次，相鄰兩次運(yùn)動(dòng)間隔不超出2天運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)施：包含：準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和最終放松活動(dòng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第21頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法中注意事項(xiàng)制訂運(yùn)動(dòng)方案前，對(duì)患者行全身體格檢驗(yàn)堅(jiān)持個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，持之以恒親密監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、自我感覺(jué)等運(yùn)動(dòng)要適量預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖有并發(fā)癥患者運(yùn)動(dòng)安排其它注意事項(xiàng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第22頁(yè)（二）糖尿病足治療對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓對(duì)于缺血性潰瘍，則要處理下肢缺血病變嚴(yán)重患者能夠接收介入治療或血管外科成形手術(shù)合并感染足潰瘍，定時(shí)去除感染和壞死組織只要患者局部供血良好，對(duì)于感染潰瘍，必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)依據(jù)創(chuàng)面性質(zhì)和滲出物多少，選取適當(dāng)敷料在細(xì)菌培養(yǎng)基礎(chǔ)上選擇有效抗生素進(jìn)行治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第23頁(yè)糖尿病足潰瘍分型神經(jīng)性潰瘍常見(jiàn)于重復(fù)受壓部位，如跖骨頭足底面、胼胝中央，常伴有感覺(jué)缺失或異常，而局部供血是好缺血性潰瘍多見(jiàn)于足背外側(cè)、足趾尖部或足跟部，局部感覺(jué)正常，但皮膚溫度低、足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈顯著減弱或不能觸及內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第24頁(yè)糖尿病足治療對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓對(duì)于缺血性潰瘍，則要處理下肢缺血病變嚴(yán)重患者能夠接收介入治療或血管外科成形手術(shù)合并感染足潰瘍，定時(shí)去除感染和壞死組織只要患者局部供血良好，對(duì)于感染潰瘍，必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)依據(jù)創(chuàng)面性質(zhì)和滲出物多少，選取適當(dāng)敷料在細(xì)菌培養(yǎng)基礎(chǔ)上選擇有效抗生素進(jìn)行治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第25頁(yè)糖尿病足潰瘍物理治療按摩及運(yùn)動(dòng)療法超短波治療紫外線治療紅外線治療He-Ne激光治療氣壓泵儀治療旋渦浴治療高壓氧治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第26頁(yè)糖尿病足潰瘍物理治療0級(jí)---可指導(dǎo)患者掌握按摩手法，勉勵(lì)患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)1~3級(jí)---可選取無(wú)熱量超短涉及紫外線控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合全部新鮮創(chuàng)面潰瘍都可利用紅外線、He-Ne激光或高壓氧以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)2~3級(jí)---可依據(jù)設(shè)備條件加用氣壓泵儀或旋渦浴治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第27頁(yè)（三）作業(yè)治療詳細(xì)方法包含：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練矯形器具正確使用和穿戴拐杖或輪椅操作技能訓(xùn)練假足步行訓(xùn)練適合患者職業(yè)訓(xùn)練及適當(dāng)環(huán)境改造等內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第28頁(yè)康復(fù)輔具特殊鞋襪以減輕糖尿病足部壓力：足前部損傷采取只允許足后部步行裝置來(lái)減輕負(fù)荷，即“半鞋”（half-shoes）或“足跟開(kāi)放鞋”（heel-sandals）全接觸式支具或特殊支具靴，把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動(dòng)，能夠減輕潰瘍部分壓力步行障礙患者還能夠使用拐杖或輪椅截肢患者則可依據(jù)情況安裝假肢，以改進(jìn)患者步行功效內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第29頁(yè)（三）心理治療（四）飲食治療（五）手術(shù)治療（六）自我血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第30頁(yè)五、功效結(jié)局控制良好，則病情進(jìn)展遲緩，臨床各器官并發(fā)癥較少，癥狀較輕，對(duì)患者日常生活活動(dòng)、工作及社交活動(dòng)影響較小控制不佳，其眼、腎、心、腦及血管和神經(jīng)并發(fā)癥不但顯著影響患者各器官和組織功效嚴(yán)重者可直接成為糖尿病患者死亡主要原因內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第31頁(yè)六、健康教育包含知、信、行三個(gè)方面：知：掌握糖尿病知識(shí)，提升對(duì)疾病認(rèn)識(shí)信：增強(qiáng)信心，堅(jiān)信糖尿病經(jīng)過(guò)科學(xué)合理治療是能夠控制行：經(jīng)過(guò)認(rèn)知行為治療將健康生活方式落實(shí)到患者日常生活活動(dòng)中去內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第32頁(yè)糖尿病足健康教育以下患者應(yīng)行對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)：對(duì)病程5年以上血糖控制不佳糖尿病以往有足部潰瘍史患者當(dāng)發(fā)覺(jué)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或含有下肢缺血、感覺(jué)遲鈍、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀時(shí)即使無(wú)糖尿病足：堅(jiān)持每年1次足部檢驗(yàn)對(duì)擬診或已確診者：應(yīng)選擇適當(dāng)鞋襪，防止赤足注意保持足清潔、溫暖、潤(rùn)滑、洗腳水溫度應(yīng)低于37℃、取暖、理療時(shí)要預(yù)防燙傷小心修剪指甲，不要自行修剪胼胝、主動(dòng)治療足部皮膚破損、天天堅(jiān)持直腿抬高、提腳跟、足趾背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等小腿及足部運(yùn)動(dòng)改進(jìn)下肢血液循環(huán)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第33頁(yè)思索題糖尿病康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)是什么？糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥？合并慢性并發(fā)癥患者運(yùn)動(dòng)療法時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？2型糖尿運(yùn)動(dòng)處方怎樣制訂？糖尿病運(yùn)動(dòng)療法時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？糖尿病足臨床分級(jí)、治療標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)物理治療技術(shù)有哪些？糖尿病健康教育包含哪些內(nèi)容？?jī)?nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第34頁(yè)第二節(jié)骨質(zhì)疏松癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第35頁(yè)概述：

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP)是以骨量降低，骨微觀結(jié)構(gòu)退行性改變，骨脆性增加及易發(fā)生骨折為特征一個(gè)全身性代謝性骨骼疾病。1.骨量降低2.骨微結(jié)構(gòu)退變3.骨脆性增高、易骨折

骨質(zhì)疏松正常骨基質(zhì)骨質(zhì)疏松正常骨基質(zhì)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第36頁(yè)病因1.遺傳原因如成骨不全癥2.營(yíng)養(yǎng)失衡3.活動(dòng)量不足4.不良癖好長(zhǎng)久酗酒、吸煙等5.長(zhǎng)久服用一些藥品如類固醇激素等6.特發(fā)性原因不明7.年紀(jì)相關(guān)原因及絕經(jīng)期后

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第37頁(yè)（一）癥狀和體征1.疼痛骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛2.身高縮短、駝背

身長(zhǎng)平均縮短3～6cm3.骨折骨量丟失20%以上時(shí)即可發(fā)生骨折4.肌痙攣

俗稱“抽筋”，以雙下肢發(fā)作較常見(jiàn)一、臨床表現(xiàn)正常與骨質(zhì)疏松脊椎比較壓縮性骨折內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第38頁(yè)（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.骨形成指標(biāo)

①血清骨源性堿性磷酸酶（AKP）②骨鈣素（BGP）③原膠原伸展肽2.骨吸收指標(biāo)①空腹尿鈣/肌酐比值②空腹尿羥脯氨酸／肌酐比值③尿吡啶啉和脫氧吡啶啉④血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第39頁(yè)3.血鈣、血磷

骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重時(shí)，血鈣可偏低，血磷則升高

4.血雌二醇、降鈣素和甲狀旁腺素

血雌二醇與降鈣素較低，甲狀旁腺素升高5.影像學(xué)檢驗(yàn)

①

X線檢驗(yàn):骨皮質(zhì)變薄，骨小梁降低變細(xì)②雙能X線吸收技術(shù)（DEXA）：當(dāng)前診療OP金標(biāo)準(zhǔn)，能明確診療輕、中、重度骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第40頁(yè)（三）診療關(guān)鍵點(diǎn)T值＝（所測(cè)骨密度值－正常年輕人群平均骨密度）/正常年輕人群骨密度標(biāo)準(zhǔn)差（SD）T值＞-1.0SD為正常T值＜-1.0SD而＞-2.5SD為骨量降低T值＜-2.5SD為骨質(zhì)疏松T值＜-2.5SD合并骨質(zhì)疏松骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第41頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功效評(píng)定1.疼痛2.感覺(jué)功效3.運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定

4.平衡協(xié)調(diào)功效評(píng)定5.心肺功效（二）心理功效評(píng)定（三）日常生活自理能力評(píng)定（四）社會(huì)參加能力評(píng)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第42頁(yè)三、功效障礙（一）生理功效障礙1.運(yùn)動(dòng)功效障礙2.肺呼吸功效障礙3.心臟功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參加能力受限內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第43頁(yè)治療目標(biāo)：緩解骨痛，控制病情發(fā)展，提升骨量，預(yù)防廢用綜合征，預(yù)防繼發(fā)性肌肉萎縮，降低骨折發(fā)生率以及改進(jìn)ADL能力和生活質(zhì)量治療標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)采取病因治療、基礎(chǔ)治療、藥品治療、運(yùn)動(dòng)治療、防跌倒宣傳教育五者相結(jié)合綜合治療四、康復(fù)治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第44頁(yè)康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：確保天天合理膳食結(jié)構(gòu)，攝入富含鈣和磷食品。生活中采納健康生活方式，堅(jiān)持日常生活與體育鍛煉二級(jí)預(yù)防：人步入中年后，尤其是絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)。骨量快速降低者，應(yīng)采取防治辦法三級(jí)預(yù)防：對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行藥品治療配合運(yùn)動(dòng)治療，學(xué)習(xí)正確地用力及預(yù)防跌倒內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第45頁(yè)（一）物理治療

1.物理因子治療高頻電療中頻電療低頻電療超聲波光療磁療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第46頁(yè)2.運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力練習(xí)糾正畸形練習(xí)預(yù)防跌倒針對(duì)一些骨折康復(fù)治療改進(jìn)癥狀和增強(qiáng)全身健康狀態(tài)練習(xí)股四頭肌訓(xùn)練內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第47頁(yè)（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五）藥品和其它治療1.病因治療2.基礎(chǔ)治療3.藥品治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第48頁(yè)五、功效結(jié)局（一）生理功效方面骨折、體形畸變，骨折后臥床不起而引發(fā)呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病等，嚴(yán)重可能致死（二）心理功效方面骨質(zhì)疏松引發(fā)體形畸變和行動(dòng)不便還給患者精神造成負(fù)面影響（三）社會(huì)功效方面影響患者日常生活功效和社會(huì)功效，造成重返社會(huì)障礙結(jié)局，使患者生活質(zhì)量下降內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第49頁(yè)六、健康教育1.飲食起居戒煙、酒、多吃瘦肉、魚(yú)蝦等食品。已絕經(jīng)婦女要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少許雌激素2.自我鍛煉長(zhǎng)久堅(jiān)持進(jìn)行肌力、肌耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功效訓(xùn)練，以提升運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能力和對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力3.休閑性作業(yè)活動(dòng)宜多到戶外參加文體活動(dòng)，如各種球類運(yùn)動(dòng)，跳舞，扭秧歌等全身運(yùn)動(dòng)4.日常生活注意事項(xiàng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第50頁(yè)第三節(jié)肥胖癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第51頁(yè)定義：肥胖癥（obesity)是由各種原因引發(fā)機(jī)體能量供需失調(diào)，飲食中能量攝入多于機(jī)體能量消耗，以致過(guò)剩能量以脂肪形式貯存于體內(nèi)所致依據(jù)病因可將肥胖分為單純性及繼發(fā)性兩類，單純性肥胖分為體質(zhì)性肥胖和取得性肥胖兩種

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第52頁(yè)（一）癥狀和體征伴隨肥胖加重，會(huì)出現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀因體重增加,可引發(fā)下腰痛、關(guān)節(jié)痛肥胖患者常有便秘或腹脹，易患脂肪肝和膽結(jié)石，腎結(jié)石發(fā)生率也較高肥胖癥并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓等，并增加麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)性癌癥發(fā)病率也增高易發(fā)生皮炎、擦傷，合并感染一、臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第53頁(yè)（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)常伴有空腹及餐后高胰島素血癥糖耐量常減低甘油三酯、極低密度脂蛋白、膽固醇常增高血糖及血氨基酸都有增高傾向內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第54頁(yè)

（三）診療關(guān)鍵點(diǎn)體重指數(shù)(BodyMassIndex，BMI)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重腰圍臀圍比皮脂厚度CT或MRI測(cè)量?jī)?nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第55頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功效評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功效肌力、平衡協(xié)調(diào)功效評(píng)定、心功效評(píng)定、肺功效評(píng)定2.肥胖癥相關(guān)臨床評(píng)定體重指數(shù)、相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重、腰圍、臀圍比、皮脂厚度、CT或MRI測(cè)量（二）心理功效評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參加能力評(píng)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第56頁(yè)三、功效障礙（一）生理功效障礙1.運(yùn)動(dòng)功效障礙2.平衡協(xié)調(diào)功效障礙3.心肺功效障礙：Pickwickian綜合征（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參加能力受限內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第57頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)過(guò)飲食控制以降低能量攝入，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉增加能量消耗，使機(jī)體所需能量維持在負(fù)平衡狀態(tài)，并長(zhǎng)久維持，以使體內(nèi)過(guò)剩脂肪組織轉(zhuǎn)換成能量釋放，逐步到達(dá)降低脂肪、減輕體重目標(biāo)四、康復(fù)治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第58頁(yè)（一）基礎(chǔ)治療

1.肥胖癥飲食治療飲食限制療法低熱量平衡飲食療法極低熱量飲食療法絕食療法2.物理治療

高頻電療中頻電療運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第59頁(yè)（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五）藥品和其它治療1.藥品治療2.行為治療3.手術(shù)治療4.針灸減肥5.按摩內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第60頁(yè)五、功效結(jié)局（一）生理功效方面（二）心理功效方面（三）社會(huì)功效方面內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第61頁(yè)六、健康教育減肥始于預(yù)防，堅(jiān)持預(yù)防是我們必須建立理念。肥胖是逐步形成，它治療干預(yù)也要逐步進(jìn)行。最有效治療是行為飲食控制、自我鍛煉矯正，并自覺(jué)長(zhǎng)久堅(jiān)持（一）飲食起居（二）自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（三）休閑性作業(yè)活動(dòng)（四）注意事項(xiàng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第62頁(yè)第四節(jié)痛風(fēng)及高尿酸血癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第63頁(yè)是一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高一組異質(zhì)性疾病臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥（Hyperuricemia）及由此而引發(fā)痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟,引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成分類：原發(fā)性大多病因未說(shuō)明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥品等各種原因引發(fā)概述內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第64頁(yè)（一）癥狀和體征1.無(wú)癥狀高尿酸血癥2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎4.腎臟病變一、臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第65頁(yè)（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.血清尿酸鹽尿酸酶法測(cè)定，含有診療價(jià)值2.尿液尿酸測(cè)定3.關(guān)節(jié)腔穿刺檢驗(yàn)4.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢驗(yàn)5.影像學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第66頁(yè)（三）診療關(guān)鍵點(diǎn)1.經(jīng)典急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥2.關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)覺(jué)有尿酸鹽結(jié)晶3.痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)覺(jué)凡具備下述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第67頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功效評(píng)定疼痛評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功效、心肺功效及平衡協(xié)調(diào)功效評(píng)定（二）心理功效評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參加能力評(píng)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第68頁(yè)三、功效障礙（一）生理功效障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功效障礙3.心功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參加能力受限內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第69頁(yè)（一）物理治療

1.物理因子治療直流電離子導(dǎo)入超短波磁療低頻調(diào)制中頻電療激光四、康復(fù)治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第70頁(yè)2.運(yùn)動(dòng)療法防止猛烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間體力活動(dòng)堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)

如散步、勻速步行、打太極拳、跳健身操、練氣功、騎車及游泳等，其中以步行、騎車及游泳最為適宜內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第71頁(yè)（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五）藥品治療（六）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：中藥內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第72頁(yè)五、功效結(jié)局痛風(fēng)是一個(gè)全身性代謝病，病程長(zhǎng)，不易治愈，對(duì)患者生理功效、心理功效、ADL能力及職業(yè)能力都有不一樣程度影響尤其是對(duì)運(yùn)動(dòng)功效和心理功效影響，嚴(yán)重者可造成肢體殘疾結(jié)局伴發(fā)高血壓、糖尿病或其它腎病者，可深入造成尿酸鹽排泄障礙，這不但能加速關(guān)節(jié)內(nèi)病理進(jìn)程，同時(shí)也使腎功效深入惡化而危及生命內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第73頁(yè)六、健康教育1.飲食起居2.自我鍛煉3.休閑性作業(yè)活動(dòng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第74頁(yè)第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第75頁(yè)概述營(yíng)養(yǎng)不良又稱蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥(protein-energymalnutrition，PEM)，是一個(gè)以機(jī)體組織消耗、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、免疫功效低下、器官萎縮為特征營(yíng)養(yǎng)缺乏癥內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第76頁(yè)一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征1.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征全身皮膚干燥，頭發(fā)稀疏無(wú)光澤。低體溫、低血壓、低體重2.消瘦癥胃納差、低體重、顯著肌肉消耗、消瘦、但無(wú)浮腫3.繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良癥兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙，成人體重減輕內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第77頁(yè)（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床經(jīng)過(guò)測(cè)定血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白含量來(lái)預(yù)計(jì)體內(nèi)蛋白儲(chǔ)存情況，是最慣用生化指標(biāo)。（三）診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)飲食習(xí)慣史、營(yíng)養(yǎng)不良史和臨床表現(xiàn)皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫血漿總蛋白和白蛋白降低，24h尿肌酐/身高比值降低程度動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第78頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功效評(píng)定運(yùn)動(dòng)功效感覺(jué)功效心肺功效平衡協(xié)調(diào)功效評(píng)定（二）心理功效評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)功效評(píng)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第79頁(yè)臨床慣用營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)方法：1.體重和身高利用標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）(kg)=(身高厘米數(shù)-100)×0.9公式計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重2.身體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)BMI=體重（kg）/身高2(m)正常為19～24，消瘦為<19內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第80頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定3.人體脂肪測(cè)量

F(％)=(4.570／D－4.142)×100式中F為人體脂肪含量，D為人體密度，D=M/(VT－RV)，M為體重，VT為人體總?cè)莘e(盡可能不吐氣時(shí)排水量)，RV為水面齊頸狀態(tài)下肺殘氣容積4.皮褶厚度用超聲波，X線及皮褶厚度計(jì)等測(cè)量皮褶厚度，判斷皮下脂肪層厚度內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第81頁(yè)5.主觀綜合評(píng)價(jià)方法（subjectiveglobalassessmentSGA）SGA營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)價(jià)結(jié)果與患者預(yù)后有直接聯(lián)絡(luò)，被廣泛應(yīng)用于住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)定6.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（mininutritionalassessmentMNA）MNA由人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食問(wèn)卷和主觀評(píng)定

4個(gè)方面組成，各項(xiàng)評(píng)分相加即得MNA總分。

MNA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：總分≥24表示營(yíng)養(yǎng)情況良好；總分17～24為存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)；總分＜17明確為營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第82頁(yè)7.歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）ESPEN由BMI、近期體重改變、膳食攝入改變和疾病嚴(yán)重程度

4個(gè)方面組成其總評(píng)分到達(dá)3分時(shí)即判斷為需要營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第83頁(yè)三、功效障礙

（一）生理功效障礙1.心功效不全因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)缺乏，心肌收縮力減低，心搏量降低，血壓偏低，脈搏細(xì)弱2.運(yùn)動(dòng)功效、平衡協(xié)調(diào)功效障礙因?yàn)楣趋兰∥s和骨質(zhì)疏松存在內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第84頁(yè)（二）心理功效障礙因?yàn)殚L(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)不良，使病人背負(fù)沉重精神負(fù)擔(dān)和壓力，由此產(chǎn)生焦慮、抑郁等心里改變

（三）日常生活活動(dòng)能力受限

因?yàn)樯鲜龉πд系K，會(huì)影響患者生活質(zhì)量

（四）社會(huì)參加能力受限上述各種功效障礙，最終會(huì)影響患者生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)，使其極難重返社會(huì)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第85頁(yè)四、康復(fù)治療

（一）物理治療1.物理因子治療主要針對(duì)并發(fā)癥治療如患者有感染存在，可早期應(yīng)用無(wú)熱量高頻電療法若患者有肌肉萎縮可采取功效性電刺激（FES），電體操，調(diào)制中頻治療，降低肌萎縮，增加肌力內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第86頁(yè)2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法不但有利于改進(jìn)食欲，而且能使肌肉強(qiáng)壯、增加運(yùn)動(dòng)耐力中等運(yùn)動(dòng)量(心率在130～160次∕分鐘之間)有氧鍛煉器械重量以中等負(fù)荷(最大肌力50%至80%)為佳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可視病情而定可每七天練3次(隔天1次)，每次1至1個(gè)半小時(shí)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第87頁(yè)（二）作業(yè)治療訓(xùn)練患者日常生活能力，提升患者自理能力改進(jìn)軀體功效改進(jìn)心理狀態(tài)，克服孤獨(dú)感恢復(fù)社會(huì)交往，提升職業(yè)技能，恢復(fù)正常生活和工作，到達(dá)自食其力內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第88頁(yè)

（三）康復(fù)輔具對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者可采取輪椅，拐杖，助力車，減重設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練，增加患者參加活動(dòng)能內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第89頁(yè)（四）心理治療普通采專心里疏導(dǎo)方法（五）藥品或其它治療糾正水、電解質(zhì)平衡失?？刹扇】诜I(yíng)養(yǎng)治療、經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療重度貧血者可屢次小量輸血，重度低白蛋白血癥者可少許輸注人血漿白蛋白對(duì)繼發(fā)性PEM應(yīng)尋找原發(fā)病，并予主動(dòng)治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第90頁(yè)（六）康復(fù)護(hù)理監(jiān)測(cè)體重制訂飲食計(jì)劃注意預(yù)防患者感染防低血糖防壓瘡

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第91頁(yè)五、功效結(jié)局

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)后因病因、病程及嚴(yán)重程度和治療早晚而不一樣1.輕型營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)適當(dāng)治療預(yù)后良好，對(duì)生理功效，心理功效，ADL能力，職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生太大影響2.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良如不采取主動(dòng)治療，預(yù)后較差，也有經(jīng)治療無(wú)效死亡患者內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第92頁(yè)六、健康教育1.應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及教育提倡合理營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病根本辦法對(duì)于繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)主動(dòng)治療原發(fā)病2.養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣3.建立人群營(yíng)養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第93頁(yè)第六節(jié)甲狀腺功效亢進(jìn)癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第94頁(yè)定義：

廣義上是指各種原因引發(fā)甲狀腺合成和/或釋放過(guò)多甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而造成以高代謝為主要表現(xiàn)一組臨床綜合征，其中以本身免疫紊亂所造成彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功效亢進(jìn)、即Graves病（GD)最為常見(jiàn)

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第95頁(yè)（一）癥狀和體征1．高代謝綜合征2．神經(jīng)精神系統(tǒng)3．心血管系統(tǒng)4．消化系統(tǒng)5．肌肉骨骼系統(tǒng)6．造血系統(tǒng)7．生殖系統(tǒng)8．甲狀腺腫大一、臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第96頁(yè)（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲腺原氨酸（FT3）血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）血清總甲狀腺素（TT4）TT4穩(wěn)定、重復(fù)性好，是診療甲亢主要指標(biāo)血清促甲狀腺激素（TSH）濃度改變是反應(yīng)甲狀腺功效最敏感指標(biāo)TSH受體抗體（TRAb）是判別甲亢病因、診療Graves病指標(biāo)之一甲狀腺刺激性抗體(TSAb)測(cè)定都會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)改變內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第97頁(yè)（三）診療關(guān)鍵點(diǎn)經(jīng)典病例依據(jù)癥狀和體征即可確立甲亢診療不經(jīng)典病例主要依靠檢測(cè)TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等確立診療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第98頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功效評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定2.體格評(píng)定3.心功效評(píng)定（二）心理功效評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參加能力評(píng)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第99頁(yè)三、功效障礙（一）生理功效障礙1.運(yùn)動(dòng)功效障礙2.言語(yǔ)吞咽功效障礙3.心臟功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參加能力受限內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第100頁(yè)治療目標(biāo)：

改進(jìn)甲亢患者身心、社會(huì)、職業(yè)功效障礙，使患者能回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自主，提升生活質(zhì)量治療標(biāo)準(zhǔn)：

全方面治療，包含臨床抗甲狀腺藥品治療、放射性131I治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)飲食、教育治療，以及針對(duì)原發(fā)疾病治療四、康復(fù)治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第101頁(yè)（一）物理治療

1.物理因子治療超短波低頻脈沖電干擾電紅光氦-氖激光石蠟療法氣波壓力療法內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第102頁(yè)2.運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)依據(jù)心功效評(píng)定決定運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度甲亢患者心率本身就快，所以采專心率作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度指征不完全可靠，應(yīng)聯(lián)合采取代謝當(dāng)量和主觀勞累分級(jí)方法比較合理內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第103頁(yè)（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具:黑眼鏡、眼罩（四）心理治療（五）傳統(tǒng)康復(fù)治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第104頁(yè)五、功效結(jié)局大部分甲亢患者經(jīng)主動(dòng)康復(fù)治療后對(duì)生理功效、心理功效、ADL能力及職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生影響，預(yù)后良好只有部分病例會(huì)遺留有視力障礙、心臟功效障礙而影響ADL能力也有嚴(yán)重患者發(fā)生甲亢危象、心衰造成死亡結(jié)局內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第105頁(yè)六、健康教育1.飲食起居2.自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3.休閑性作業(yè)活動(dòng)4.注意事項(xiàng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第106頁(yè)第七節(jié)甲狀腺功效減退癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第107頁(yè)概述甲狀腺功效減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足而引發(fā)一個(gè)綜合征其病理特征是機(jī)體代謝率降低，黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第108頁(yè)克汀病幼年型甲減成人型甲減原發(fā)性甲減垂體性甲減下丘腦性甲減甲狀腺素受體抵抗原發(fā)性甲減垂體性甲減下丘腦性甲減甲狀腺素受體抵抗依據(jù)年紀(jì)依據(jù)病變發(fā)生部位

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第109頁(yè)原發(fā)性甲減先天性甲狀腺缺如彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺破壞性治療后甲狀腺激素合成障礙藥品抑制浸潤(rùn)性損害內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第110頁(yè)（一）癥狀和體征1.易疲勞、怕冷、體重增加、表情冷淡，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、眼瞼和手部皮膚水腫2．肌肉與關(guān)節(jié)肌肉乏力、暫時(shí)性強(qiáng)直、痙攣、疼痛、腱反射時(shí)間延長(zhǎng)3．心血管系統(tǒng)心肌黏液性水腫造成心肌收縮力損傷、心動(dòng)過(guò)緩、心輸出量下降一、臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第111頁(yè)4．血液系統(tǒng)5．消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘6．內(nèi)分泌系統(tǒng)月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)7.黏液性水腫昏迷

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第112頁(yè)（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)⒈血紅蛋白⒉生化檢驗(yàn)⒊心功效檢驗(yàn)⒋影像學(xué)檢驗(yàn)⒌TRH興奮試驗(yàn)⒍過(guò)氯酸鉀排泌碘試驗(yàn)⒎分子生物學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第113頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功效評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定

2.心功效評(píng)定（二）心理功效評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參加能力評(píng)定內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第114頁(yè)三、功效障礙（一）生理功效障礙1.運(yùn)動(dòng)功效障礙2.心臟功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參加能力受限內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第115頁(yè)治療目標(biāo)：使患者能夠生活自理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自主對(duì)于不能實(shí)現(xiàn)基本目標(biāo)患者，促進(jìn)患者自理程度，保持現(xiàn)有功效或延緩功效衰退在遵行在臨床基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，輔以對(duì)癥治療，早期介入康復(fù)治療四、康復(fù)治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第116頁(yè)（一）物理治療

1.物理因子治療粘液性水腫：無(wú)熱量超短波、紅外線、弱紅斑量紫外線肌肉與關(guān)節(jié)癥狀：中頻超聲波

蠟療磁療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第117頁(yè)2.運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌肉力量、肌肉耐力和肌肉協(xié)調(diào)性，保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)血液和淋巴循環(huán)，消除腫脹和疼痛，同時(shí)還能促進(jìn)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防治便秘發(fā)生，對(duì)精神、心理也有良好作用能夠采取步行、慢跑等中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間為15～45min內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第118頁(yè)（二）作業(yè)治療

選擇集體性質(zhì)娛樂(lè)活動(dòng)、每日1次，每次每項(xiàng)目30min，每七天4次，長(zhǎng)久堅(jiān)持（三）康復(fù)輔具（四）心理治療

（五）藥品或其它治療內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第119頁(yè)五、功效結(jié)局呆小病和幼年型甲減預(yù)后不良，所以必須強(qiáng)調(diào)早期診療和早期治療

成人型甲減患者經(jīng)過(guò)主動(dòng)甲狀腺制劑終生替換治療，對(duì)生理功效、心理功效、ADL能力及職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生太大影響，預(yù)后良好內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第120頁(yè)六、健康教育1.飲食起居2.